Braco hydrocephalus u odraslih: uzroci, simptomi, liječenje

Hidrocefalus u odraslih ("edem mozga") je patološki stanje, karakterizirana prekomjernom nakupljanjem cerebrospinalne tekućine (CSF) u prostorima cerebrospinalnih tekućina mozak. Hydrocephalus može biti neovisna nosološka jedinica, ili može biti posljedica različitih moždanih bolesti. To zahtijeva obvezno kvalificirano liječenje, jer produženo postojanje bolesti može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Bolest kod djece značajno se razlikuje od pojave bolesti u odrasloj populaciji zbog činjenice da se u djetetovom tijelu mozak samo formira. U ovom članku ćemo ispitati uzroke, simptome i liječenje mozga hydrocephalus u odraslih osoba.

razlozi

Svaka osoba u mozgu ima posebne prostore koji sadrže posebnu tekućinu - cerebrospinalnu tekućinu. Unutar samog mozga je sustav ventrikula mozga koji međusobno komuniciraju, izvan mozga je subarahnoidni prostor s moždanim cisternama. Tekućina ima vrlo važne funkcije: štiti mozak od šoka, šoka i infektivnih sredstava (potonji zbog protutijela sadržanih u njima), hrani mozak je uključen u regulaciju cirkulacije krvi u zatvorenom prostoru mozga i lubanje, osigurava homeostazu zbog optimalnog intrakranijalnog tlak.

Volumen tekućine u odrasloj dobi iznosi 120-150 ml, nekoliko puta dnevno ažurira se. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine javlja se u vaskularnim pleksusima ventrikula mozga. Od lateralnih ventrikula mozga (koji sadrže približno 25 ml), cerebrospinalna tekućina ulazi u treću ventriculu kroz otvor Monroe, volumen od kojeg je 5 ml. Od trećeg ventrikula, cerebrospinalna tekućina prelazi u četvrti (također sadrži 5 ml) kroz akvadukt Sylvia (odvod mozga). Na dnu četvrtog ventrikula nalaze se rupe: srednji neparni Magendi i dva bočna Lyushka. Kroz ove rupe, cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor mozga (smješten između mekih i paukovih mreža mozga). Na bazičnoj površini mozga subarachnoidni prostor se širi, stvarajući nekoliko cisterni: šupljine napunjene tekućinom. Iz spremnika, tekućina ulazi u vanjsku (konvektivnu) površinu mozga, kao da ga "pranje" sa svih strana.

Apsorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekućine javlja se u venskom sustavu mozga kroz arahnoidne stanice i živce. Grupa živaca oko venskih sinusa naziva se pachyon granulacija. Dio tekućine se apsorbira u limfni sustav na razini živaca.

Dakle, cerebrospinalna tekućina proizvedena u vaskularnim pleksusima unutar mozga, oprana je sa svih strana, a zatim apsorbirana u venski sustav, taj je proces kontinuiran. Tako je cirkulacija normalna, količina tekućine proizvedene dnevno jednaka je apsorbiranoj. Ako u bilo kojoj fazi postoje "problemi" - bilo s proizvodima ili s apsorpcijom, onda postoji hidrocefalus.

Uzroci hidrocefalusa mogu biti:

• zarazne bolesti mozga i njegovih membrana - meningitis, encefalitis, ventrikulitis;
• tumor mozga debelog ili bližeg lokaliteta, kao i ventrikula mozga);
• kardiovaskularne patologije mozga, uključujući subarahnoidne i intraventrikularne hemoragije uslijed rupture aneurizme, arteriovene malformacije;
• encefalopatija (alkoholna, toksična, itd.);
• traume mozga i posttraumatskih stanja;
• nepravilnosti živčanog sustava (na primjer, sindrom Dandy-Walker, stenoza Sylvianovog vodovoda).

Vrste hidrocefalusa

Hydrocephalus može biti prirođen i stečen. Kongenitalna se, u pravilu, manifestira u djetinjstvu.

Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje:

• zatvorenog (okluzivnog, nepromjenljivog) hidrocefalusa - kada je uzrok smetnja struje CSF zbog preklapanja (blokiranja) prolaza za vođenje tekućine. Češće je normalna struja cerebrospinalne tekućine spriječena krvnim ugruškom (zbog intraventrikularne krvarenja), dijelom tumora ili šiljka;
• otvoreni (komunicirajući, disresorptivni) hidrocefalus - osnova je kršenje apsorpcije u venskom sustav mozga na razini arahnoidnih živica, stanica, granulacija pachyona, venske sinusa;
• hipersekrecijska hydrocephalus - s prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine pomoću pleksusa ventrikula;
• vanjski (pomiješani, ex vacuo) hidrocefalus - kada se sadržaj cerebrospinalne tekućine poveća u oba ventrikula mozga i u subarahnoidnom prostoru. Posljednjih se godina ovaj oblik prestao pripisati hydrocephalus, budući da je razlog za povećanje sadržaja cerebrospinalne tekućine sastoji se od atrofije tkiva mozga i smanjenja samog mozga, a ne kršenja cirkulacije leđne moždine tekućina.

Ovisno o razini intrakranijalnog tlaka, hidrocefalus može biti:

• hipertenzija - s povećanim pritiskom cerebrospinalne tekućine;
• normotenzivna - pri normalnom tlaku;
• hipotenzivni - sa smanjenim pritiskom cerebrospinalne tekućine.

Do trenutka nastanka:

• akutni hydrocephalus - razdoblje razvoja procesa je do 3 dana;
• subakutni progesteron - razvija se unutar mjesec dana (neki autori smatraju termin u 21 danu);
• kronično - od 3 tjedna do 6 mjeseci i više.

simptomi

Klinička slika ovisi o razdoblju formiranja hidrocefalusa i razini tlaka cerebrospinalne tekućine, mehanizma razvoja.

U akutnom i subakutnom okluzalnom hidrocefalusu, osoba se žali na glavobolju još izraženijom u jutarnjim satima (osobito nakon spavanja), uz mučninu i povremeno povraćanje olakšanje. Postoji osjećaj pritiska na očne jabučice iznutra, tu je gori osjećaj, "pijesak" u očima, bol biva. Moguće ubrizgavanje krvnih žila.

Kako se povećava pritisak CSF-a, pospanost se pridružuje, što je loš prognostički znak jer ukazuje na porast simptoma i prijeti gubitkom svijesti.
Moguće pogoršanje vida, osjećaj "magle" pred vašim očima. Na ogledu se otkrivaju staklasti diskovi optičkih živaca.
Ako pacijent ne traži liječničku pomoć na vrijeme, stalno povećanje sadržaja cerebrospinalna tekućina i intrakranijalni tlak dovest će do razvoja dislokacijskog sindroma - životnog prijetnje Država. On sam brzo depresija svijesti do kome pokazuje, pareza pogled prema gore, egzotropija, potiskivanje refleksa. Ovi simptomi su tipični za kompresiju srednjeg sna. Kada dođe do kompresije središnjeg oblongata pojavljuju se simptomi gutanja, promjene glas (sve do nesvjesnog), a potom se inhibira srčana aktivnost i disanje, što dovodi do smrti pacijent.

Kronični hydrocephalus često komunicira s normalnim ili malo povišenim intrakranijskim tlakom. Razvija se postupno, u mjesecima nakon uzročnika. Isprva, poremećena je ciklička spavanje, ili se pojavi nesanica ili pospanost. Pogoršanje memorije, letargija, brz umor. Opća astenija je tipična. Kako bolest napreduje, mnijezni (kognitivni) poremećaji pogoršavaju sve dok demencija ne postane zanemarena. Pacijenti se ne mogu sami sami služiti i ponašati se neadekvatno.

Drugi tipičan simptom kroničnog hidrocefalusa je kršenje hodanja. Isprva se hod mijenja - postaje sporiji, nestabilniji. Tada je nesigurnost vezana za vrijeme stajanja, poteškoće pri pokretanju pokreta. U leđnom ili sjedenom položaju pacijent može simulirati šetnju, vožnju biciklom, ali u uspravnom položaju ta se sposobnost odmah izgubi. Hod postaje „magnetski” - pacijent kao zalijepljen na podu, a odselila, čineći male korake preslagivanje na široko razmaknutih nogu, obilježava vrijeme. Ove se promjene nazivaju apraksia šetnja. Povećava mišićni ton, u zanemarenim slučajevima, smanjuje snagu mišića, a tu su pareze u nogama. Poremećaji ravnoteže također imaju tendenciju napredovanja, do nesposobnosti da se stave ili sjede sami.

Često pacijenti s kroničnim hydrocephalusom žale se na učestalo mokrenje, naročito noću. Postupno, imperativ potiče na mokrenje, zahtijeva neposrednu evakuaciju, a potom i inkontinenciju.

dijagnostika

Glavna uloga u utvrđivanju dijagnoze pripada računalnoj tomografiji (CT) i snimanju magnetske rezonancije (MRI). Ove metode omogućuju određivanje oblika i veličine ventrikula, subarahnoidnog prostora, moždanih cisterni.

Radiografija cisterna baze mozga omogućuje procjenu smjera struje CSF i određivanje vrste hidrocefalusa.

Moguće je provesti dijagnostičku lumbalnu punkciju uz uklanjanje 30-50 ml CSF-a, što je popraćeno privremenim poboljšanjem stanja. To je zbog obnove opskrbe krvlju ishemičnog moždanog tkiva na pozadini smanjenja intrakranijskog tlaka. To služi kao povoljan prognostički znak pri predviđanju kirurškog liječenja hidrocefalusa. Ti bi trebao znati da je u akutnom hidrocefalusa, lumbalna punkcija kontraindicirana zbog visokog rizika od hernije od moždanog debla i razvoj dislokacija sindroma.

liječenje

Početne faze hidrocefalusa mogu se liječiti medicinski. Za to se koriste sljedeći lijekovi:

• smanjenja intrakranijalnog tlaka i uklanjanje viška tekućine (uz uvjet da odljev CSF spremljena) - Diacarbum (acetazolamid), manitol i manitol u kombinaciji s furosemidom ili Lasix. Obavezno s takvim tretmanom je korekcija razine kalijuma u tijelu, za tu uporabu asparks (panangin);
• za povećanje snage tkivu mozga pokazuje Cavintonum (vinpocetina) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, kolin, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant sur.

Klinički raspoređeni hidrocefalus podvrgava se kirurškom liječenju, medicinske metode poboljšavaju stanje za kratko vrijeme.

Akutni hydrocephalus, kao stanje koje ugrožava život, zahtijeva hitno neurokirurško liječenje. Sastoji se od trepaniranja lubanje i uvođenja vanjskih odvoda, koji osiguravaju odljev višak tekućine. To se naziva vanjsko ventrikularno odvodnjavanje. Osim toga, sustav odvodnje, uvođenje lijekova koji tankih krvnih ugrušaka (od intraventrikular- krvarenja - jedan od najčešćih uzroka akutnog hidrocefalusa).

Kronični hydrocephalus zahtijeva provođenje likvidacijskih operacija. Ova vrsta kirurškog liječenja je povlačenje višak cerebrospinalne tekućine u prirodnoj šupljini ljudskog tijela kroz složeni sustav kateteri i ventili (trbušne šupljine, prsni šupljine, uške, itd ...): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe bypass operacije. U šupljinama tijela postoji nesmetana apsorpcija viška CSF-a. Ove operacije su prilično traumatski, međutim, s nadležnim izvršenjem omogućuju postizanje oporavka bolesnika, njihovu radnu i socijalnu rehabilitaciju.

Do sada je manje traumatska neuroendoskopska tehnika postala prva među invazivnim metodama liječenja. Često se izvodi u inozemstvu zbog visokih troškova same operacije. Ova metoda naziva se: endoskopska ventrikulocisternostomija dna trećeg ventrikula. Operacija traje samo 20 minuta. Ovom metodom liječenja, kirurški instrument s neuroendoskopom (kamera) na kraju je umetnut u ventrikle mozga. Kamera vam omogućuje da pokažete sliku projektorom i točno pratite sve manipulacije. Na dnu treće klijetke stvara dodatnu rupu spojiti s bazalnim cisternama od rana i uzrokovati hidrocefalus. Tako, kao fiziološka tekućina između ventrikula i cisterni je obnovljena.

efekti

Hydrocephalus je opasna bolest, ignorirajući simptome koji su ispunjeni invaliditetom ili čak prijetnjom za život. Činjenica je da promjene koje se javljaju u mozgu kao rezultat dugog postojanja hidrocefalusa su nepovratne.

Prerano liječenje može se pretvoriti u tragediju za osobu: gubitak sposobnosti za rad i društveni značaj. Mentalni poremećaji, problemi s pokretima, poremećaji urinacije, smanjena vizija, sluh, epileptički napadaji - ovo je popis mogućih posljedica hidrocefalusa, ako se ne započne s vremenom njezinom liječenju. Stoga, uz najmanju sumnju na hidrocefalus, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

TVC, program "Liječnici" na temu "Hydrocephalus"