Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara

Oporavak nakon hemoragičnog moždanog udara je kompleks mjera usmjerenih na povratak na uobičajeni način života, tj. na razinu aktivnosti koju je pacijent imao prije bolesti. Vrlo često se takve mjere nazivaju rehabilitacija. U rehabilitacijskim akcijama, svi pacijenti s poviješću hemoragijskog moždanog udara su potrebni bez izuzetka. Rehabilitacija nakon hemoragičnog moždanog udara dugotrajan je i dugotrajan proces, ali jednako je nužan kao i pacijentovo liječenje, a ne manje značajno. Treba napomenuti da kompetentni skup restaurativnih mjera, kako u bolnici tako iu kući, može vratiti osobu punom životu.

Veliku ulogu u oporavku nakon hemoragijskog moždanog udara pacijenta odigrava njegova obitelj i prijatelji koji mogu pružiti moralnu potporu, ojačati duh pacijenta. Nemojte zaboraviti da je najvažnija komponenta rehabilitacije ljubav i pažnja.

Koliko je vremena potrebno da se oporavi?

Tijekom razdoblja oporavka hemoragičnog moždanog udara razlikuju se nekoliko faza:

• rano razdoblje oporavka - traje do 6 mjeseci nakon vaskularne nesreće;
• kasno razdoblje oporavka - 6 do 12 mjeseci nakon krvarenja;
• razdoblje preostalih fenomena nakon prenesenog hemoragičnog moždanog udara je razdoblje nakon godine.

Rehabilitacija je najučinkovitija u prvih 12 mjeseci. tj sve mjere trebaju biti provedene što je više moguće u prvoj godini nakon moždanog udara, a rezultat će biti opipljiv i značajan. U razdoblju preostalih događaja, nije potrebno izravno govoriti o oporavku, obično neurološki poremećaji u tom vremenskom intervalu praktički ne podliježu oporavku. Stoga, ne biste trebali oklijevati, ali počnite prakticirati što je ranije moguće.

U procesu oporavka nakon hemoragijskog moždanog udara izdvaja se nekoliko važnih načela, čije se poštivanje omogućava postizanje boljih rezultata:

• što je ranije moguće - tj. mjere za oporavak trebale bi se koristiti već u razdoblju ambulantnog liječenja zbog hemoragijskog moždanog udara;
• kontinuitet - nastava treba biti dnevno, bez ikakvih "slobodnih dana
• umjerenost - mjereni pristup pojedinačno svakom pacijentu u skladu sa svojim sposobnostima. To znači da ne treba tražiti da recitiraju stihove ili pjevaju pjesme od pacijenta s izraženim govornim poremećajem, prvo je potrebno vratiti govorne funkcije na razinu potrošačkih usluga, a zatim nastaviti složenije manipulacija;
• složenost - korištenje različitih metoda za oporavak (medicinska, fizioterapija, psihologija, itd.).

Zadaci rehabilitacije

Cijeli kompleks ima za cilj:

• obnova domaćih mogućnosti (pokret, samoposluživanje, jednostavne kućanske radnje itd.);
• obnavljanje profesionalne sposobnosti za rad (ako je moguće, trebali bismo tražiti povratak starih struka, u nazočnosti kontraindikacija ili nesposobnosti za obavljanje prethodnih radnih vještina poželjno je treniranje);
• očuvanje društvene aktivnosti i značaja pacijenta;
• sprječavanje ponovljenih poteza i komplikacija.

Koje komplikacije mogu nastati nakon hemoragijskog moždanog udara?

Neurološki defekti nakon hemoragijskog moždanog udara ovise o skali i lokalizaciji krvarenja. Svi oni mogu biti uvjetno klasificirani kako slijedi:

• impilna - slabost i gubitak mišićne snage u udovima (pareza i paraliza), nemogućnost ili poteškoće u sjedenju, hodanju, okretanju u krevetu, povećanju mišićnog tonusa u udovima, ili spastičnost. Naravno, takva kršenja uvjetovala su gubitak samoposlužnih sposobnosti: odijevanje, kupanje, upotreba žlica i šalica itd.;
• osjetljivo - ukočenost udova, osjećaj nedostatka ruku ili nogu, bol, parestezija (osjećaj puzanja, zimice). Ponekad, poremećaji osjetljivosti uzrokuju nemogućnost "kontrole" vlastitog kraja, a time i samoposlužne vještine;
• Govor - najraznovrsniji (od govora o illegibilnosti ili disartriji do potpune odsutnosti, nazvan afazija, može odvojeno kršiti razumijevanje govora i njegovog reprodukcija, tj. postoje situacije kada pacijent razumije sve, ali ne može ništa reći, a suprotno, kad može govoriti, ali ne razumije ništa). Istoj grupi prekršaja uključuje nemogućnost ispravnog brojanja i čitanja, nerazumijevanje vremena od sat vremena, učestalost dana u tjednu, mjeseci u godini itd.;
• kršenje čina žvakanja i gutanja - od gušenja do potpunog gubitka sposobnosti samozračivanja i gutanja hrane;
• poremećaj funkcioniranja crijeva i mokraćnog mjehura - kašnjenje ili inkontinencija urina i stolice;
• kršenje procesa razmišljanja i ponašanja - surovost, apatija, depresija, nedostatak "životnog okusa gubitak sposobnost prepoznavanja (stvari kućanstva: ono što je potrebno za žlicu, stolicu, WC, obitelj i prijatelje), kršenje pozornost, pamćenje. Moguće kršenje programa djelovanja motora. Na primjer, kako bi se otišao na zahod, pacijent najprije urinira, a zatim skine donji rublje i ne razumije što učiniti obratno.

U mnogim aspektima proces oporavka nakon hemoragičnog moždanog udara sastoji se u osposobljavanju novih vještina i djelovanja: potrebno je naučiti čitati, računati, razgovarati, odijevati, koristiti svakodnevne predmete itd. Naravno, bez pomoći, ovo je nemoguće. Dakle, proces rehabilitacije nije borba pacijenta sama s rezultatom bolesti, već zajednička skupina (medicinska, skrbnička, psihološka, ​​logopedska, obiteljska).

Što trebate vratiti?

Poboljšanje kvalitete života u bolesnika s poviješću hemoragičnog moždanog udara postiže se pomoću različitih mjera. Razmotrimo ih u nastavku.

liječenje

Preostali neuroni mozga imaju sposobnost "preuzimanja" izgubljenih funkcija, ali istodobno povećava opterećenje na njima, što zahtijeva dodatno "punjenje". Osim toga, onaj dio neurona koji nisu umrli tijekom krvarenja, vraća svoje funkcije dok se hematom otapa. Da bi taj proces bio aktivniji, koriste se lijekovi.

Uz tijek bolničkog liječenja, koji se provodi nakon izravnog razvoja hemoragijskog moždanog udara, dodatni tečajevi preventivnog liječenja pacijenata jednom svaka tri mjeseca tijekom cijelog perioda oporavka, tj. u tijekom godine. U tom slučaju, pacijent prima nootropika u obliku za injiciranje (piracetam, gliatilin, cerebrolysin, actovegin, semax itd.)lijekovi za poboljšanje neuromuskularne provodljivosti (neiromidin, proserin), vitamini B (milgama, neurorubin). Nakon izbacivanja iz bolnice, većina lijekova treba nastaviti uzimati usmeno (kroz usta). Naravno, samo medicinski liječnik treba propisati i mijenjati takav tretman.

Na medicinske metode nose i održavanje arterijskog tlaka unutar granica norme, bez bitnih fluktuacija. Da biste to učinili, koristite konstantan unos antihipertenzivnih lijekova (inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin ili blokatore angiotenzinskih receptora - lizinopril, perindopril, ramipril, losartan, irbesartan; blokatori kalcijevih kanala - nifedipin, korinfar, amlodipin, itd.; β-adrenoblokers - concor, bisoprolol, nebivalol i et al.).

Ako pacijent pati od dijabetesa, potrebno je ispraviti razinu glikemije pomoću lijekova koji smanjuju šećer u krvi.

Ako je uzrok hemoragičnog moždanog udara bilo kakva bolest (sistemski eritematozni lupus, bolest bubrega, koagulopatija, itd.), potrebno je liječiti ovu bolest kao profilaksu pojave ponovljenih krvarenje.

Metode nefarmakološke ispravke

Ova skupina mjera uključuje preventivne akcije za promjenu načina života, čija je svrha povećati kapacitet oporavka tijela kao cjeline i smanjiti rizik od ponovljenih hemoragičnih bolesti moždani udar:

• prestanak pušenja - pouzdano je dokazano da čak i uz dugotrajno pušenje, odustajanje od pušenja dovodi do smanjenja smrtnosti i poboljšanja vitalnih znakova. Ako je prestanak pušenja odmah nemoguć, onda postupno smanjenje broja cigareta pušenih dnevno, prijelaz na više "laganih" cigareta;
• odbijanje od upotrebe alkohola - povećava se rizik od hemoragijskog moždanog udara nakon pojedinačnog unosa alkohola. Mnogi lijekovi koji se koriste za vraćanje nakon moždanog krvarenja u mozgu nisu kompatibilni s alkoholom;
• racionalna prehrana - u prehrani mora prevladati voće i povrće, mliječne proizvode, mršavo meso, pružiti tijelu dovoljno vitamina i proteina u razdoblju oporavka. Smanjena unos soli;
• gubitak težine u suvišku.

Restauriranje motornih i senzorskih funkcija

Rad na vraćanju motoričkih funkcija udova mora se provesti od prvih dana nakon moždanog udara. Isprva, to polaganje zahvaćenih udova u određenom položaju s fiksacijom uz pomoć longi ili pješčane vrećice. Redovite promjene u položaju tijela i udova pomažu smanjiti ton i poboljšati perifernu cirkulaciju koja služi kao profilaksa ustajaoih pojava u plućima i upalu pluća. Ako je pacijent imobiliziran, potrebno je svakog 2 sata okrenuti pacijenta u svrhu profilakse dekubitusa.

Već drugi dan nakon moždanog udara, ako pacijentovo stanje dopušta, možete proći pasiv gimnastika - glatka polagana pasivna pokreta udova uz pomoć instruktora vježbanja ili terapije relativna. Takve akcije ne bi trebale uzrokovati bol u pacijentu, inače je potrebno zaustaviti ove manipulacije i nastaviti ih za nekoliko dana.

"Korektivni" položaj liječenja određuje se pojedinačno. Pravilan položaj udova označava liječnik ili rehabiliter. Takav "styling" preporučuje se 2-3 puta dnevno nakon fizičke vježbe. Liječenje situacije se ne provodi tijekom jela, masaža i terapeutske gimnastike, tijekom spavanja i poslije večere.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, dopušteno mu je sjediti u krevetu (samostalno ili uz pomoć) samo nekoliko minuta, ali svaki dan ovaj put će se povećati.
Kada je proces sjedenja potpuno razvijen, pacijentu se nastoji ustajati. To mora biti učinjeno samo uz dopuštenje liječnika. Potrebna podrška u obliku kreveta i prisutnost medicinskog osoblja. Kada se stječe stajalište, možete pokušati "pomicati" od pješke do stopala. I samo onda pokušajte prošetati. "Prvi koraci" uvijek se primjenjuju u potporu, pa čak i ako se sve ne dogodi odmah, potrebno je razveseliti pacijenta, ukazujući na njegov uspjeh. Ponekad nezavisni prvi koraci rezultat su nekoliko mjeseci mukotrpnog rada. Pješačenje se svladava postupno, uz pomoć dodatnih uređaja (šetači, posebni kanti). Sve dok pacijent ne nađe hodati na velike udaljenosti uz pomoć, za korištenje invalidskih kolica, uključujući i za hodanje.
Glavna uloga u obnovi kretnji udova pripada terapeutskoj tjelesnoj vježbi. Njezini načini, pored tretmana po položaju, pasivne gimnastike i pješačke obuke, uključuju komplekse vježbi za različite mišićne skupine: aktivne gimnastika (razvijena je pojedinačno, s postupnim povećanjem opterećenja, uključujući vježbe za širenje grčeva mišića), mehanoterapija uz uporabu posebnih simulatora za mišiće ruku i prstiju, posebni uređaji za smanjenje tonusa, njihala i blokova simulatori.

Aktivna upotreba cijelog arsenala terapeutske gimnastike u različitim fazama oporavka nakon hemoragijskog moždanog udara omogućuje učinkovito suzbijaju razvoj kontraktura i patološku sinkineziju, omogućuju vam da postupno proširite količinu kretanja kod pogođenih osoba udovi.

Jednako je važno korištenje masaže. U prvim mjesecima nakon moždanog udara koristi se samo lokalna masaža koja zahvaća zahvaćene udove. U ranim fazama spavanja, spastični mišići koriste samo tehnike milovanja, a za mišiće sa smanjenim tonovima, milovanje i trljanje. Preliminarno kako bi se postigao bolji učinak, potrebno je zagrijati ekstremnije toplije. Trajanje masaže postupno se povećava od 5 do 20 minuta. U kasnom razdoblju oporavka, već je moguće izvesti opću masažu, "aktivnu" masažu zahvaćenih udova. Između ponavljajućih tečajeva morate se odmoriti.

Fizioterapeutske tehnike također pridonose obnovi pokreta i osjetljivosti u udovima. Kako bi se poboljšala cirkulacija mozga, koristi se izmjenično ili trajno magnetsko polje; elektroforeza vaskularnih sredstava na području vrata maternice; biser, kisika, crnogoričnih kupelji (s trajanjem udara više od 3 mjeseca), diferenciranim dodjelom lokalnih fizioterapijskih postupaka na paretičke udove, uzimajući u obzir mišićni ton (s izrazitim povećanjem - toplinskim postupcima, umjerenim - kombinacijom s selektivnom električnom stimulacijom mišića), lokalnim anestetičkim postupcima za bol u zglobova. Odabir postupaka je vrlo individualan, uvijek je potrebno uzeti u obzir kontraindikacije u svakom pojedinom slučaju.

Oporavak govora

Govor je jedna od rijetkih funkcija koje nakon moždanog udara mogu biti obnovljene nakon godinu dana. Ponekad ovaj proces traje 2 ili više godina. Osobe koje su u kontaktu s pacijentom s poremećajem govora trebaju biti strpljive i uzeti u obzir neke preporuke za komunikaciju: razgovor s pacijentom treba polako, jasno i jasno, budite strpljivi i dajte vremena za razmišljanje i formulaciju odgovora, pokušajte postavljati pitanja koja se mogu odgovoriti jednoliko ("da " "Ne").

Nastava s govornim terapeutom pomoći će pacijentu da ojača mišiće jezika i lica, pomaže u učenju kako ponovno izgovoriti zvukove i slogove. Za bolesnike s disartrijom, vježbe ispred zrcala bit će korisne.

Postupno, kada se govor obnovi, pacijent mora biti prebačen na uobičajeni "način govora" potaknuti ga na razvijanje govora i složenijih leksičko-gramatičkih konstrukcija (podložno uspješnom zapošljavanje). Ozbiljnu pažnju treba posvetiti formiranju u obitelji odgovarajućih komunikacijskih vještina s pacijentom.

Obnova djela žvakanja i gutanja

Kada se na sondi napaja poremećaj svijesti ili čin gutanja posebnim smjesama. Ako se, što se tiče liječenja, problemi s gutanjem nastave, a zatim postupni prijelaz s hranjenja sonde u rutinu (potrebno je naučiti ponovno jesti).

Da bi se olakšalo žvakanje i gutanje hrane, mora se pripremiti na poseban način. Hrana mora biti topla, ako je moguće homogena, ne tekućina, a ne čvrsta, ukusna za miris (za poboljšanje proizvodnje sline). Za unos hrane, morate dodijeliti 30-40 minuta, nemojte bacati pacijenta, pomagati mu na sve načine (držite ploču, po potrebi držite žlicu), ponuditi žvakati hranu na nepromijenjenu stranu. Nakon jela, usta moraju biti očišćena od ostataka.

Postoje posebne vježbe koje pomažu vratiti snagu mišića koji su uključeni u žvakanje i gutanje. Glavni uvjet, kao i za ostale komplekse kurativne gimnastike, je pravilnost izvedbe.

Poremećaj crijeva i mokraćnog mjehura

Kršenje uriniranja i defekacija često postaje jedan od uzroka depresije kod pacijenata koji su imali hemoragični moždani udar. Kontrola ovih fizioloških funkcija obično se vraća na pozadini liječenja. Kada je oporavak nemoguće, potrebno je da pacijent bude što je moguće lakše izvesti akcije mokrenja i odmrzavanja, što ih čini neprimjetnim za one oko sebe. U tu svrhu koristite pelene, urin i kalopriemniki, čišćenje klistera.

Ako se kontrolira fiziološke sekrecije, ali pacijent zbog motoričkih poremećaja nije prisutan Da biste došli do WC-a, potrebno je opremiti udobno sjedalo u blizini kreveta ili koristiti poseban brod.

Kršenja procesa razmišljanja i ponašanja

Takve neurološke simptome treba vratiti samo uz uporabu lijekova. Tečajevi nootropnih i neurometaboličkih lijekova u nekim slučajevima dopuštaju poboljšanje kognitivnih funkcija mozga.

Liječenje psiholoških problema provodi se uz pomoć psihologa. Psihoterapija je učinkovita i kao terapija grupom i kao individualna terapija. Vrlo su važne pacijentove uobičajene razgovore s rodbinom, omogućujući mu da se osjeća potrebnim i zahtjevnim.

Što se može učiniti za vraćanje kod kuće?

Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara provodi se više kod kuće nego u medicinskoj ustanovi ili rehabilitacijskom centru. Uostalom, vrijeme provedeno u bolnici je zanemarivo u odnosu na vrijeme provedeno kod kuće tijekom cijelog perioda oporavka. Naravno, kompleks medicinskih i fizioterapeutskih učinaka u potpunosti se ostvaruje u medicinskoj ustanovi, ali ipak Dlan superiornosti u rehabilitacijskim procesima pripada pacijentu i njegovoj obitelji pod strogim vodstvom liječnika. Uostalom, ako nastave ne nastave u kući, nade za obnovu su beskorisne.

Za potpuni oporavak kod kuće, pacijent svakako treba izvan pomoći. Može biti domaća osoba ili medicinska sestra koja će svladati vještine terapeutske gimnastike, masaže, pomoći će u samoposluživanju. Mnogi elementi kurativne gimnastike neovisno izvode pacijenti (na primjer, aktivni pokreti u udovima, pokušaji gumba za gumbe).

Neke aktivnosti kućanstva u sebi su terapijska gimnastika: sposobnost korištenja žlice, četkanje zuba, odijevanje, dotjerivanje, izrada punjene palačinke itd. Prisustvo hobi psihološki i fizički doprinosi restauraciji (izrada tjestenine, zanata iz utakmica, crtanje i et al.).

Nastava s govorom također uspješno provodi kod kuće pacijent ili uz pomoć rodbine.
Glavna stvar u procesu obnove je pružanje podrške pacijentu na sve moguće načine, kako bi se sačuvao njezin društveni značaj. Ako uložite maksimalan napor, proces rehabilitacije svakako će dati svoje rezultate.