Vrste epilepsije

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), danas je epilepsija jedan od najčešćih uzroka bolesti živčanog sustava. Trećina stanovništva identificirala je epilepsiju cjeloživotno oboljenje i u 30% slučajeva dovodi do kobnog ishoda tijekom epileptičkog statusa. Svaka peta osoba tijekom svog života pati od jednog epileptičkog napada.

Osnovni pojmovi

Napad epilepsije nastaje uslijed povećane električne aktivnosti živčanih stanica.

Epilepsija je kronična bolest živčanog sustava, karakterizirana ponovljenim epileptičkim napadima u obliku motornih, osjetilnih, vegetativnih i psihičkih manifestacija.

Epileptički napadaj (napad) je prolazno stanje koje proizlazi iz razvoja električne aktivnosti živčanih stanica (neurona) u mozgu i očituje se kliničkim i paraklinskim simptomima, ovisno o lokalizaciji fokusa pražnjenja.

U srcu svakog epileptičnog staništa je razvoj abnormalne električne aktivnosti živčanih stanica koje stvaraju iscjedak. Ako iscjedak ne prelazi njegov fokus, ili se širi na susjedne dijelove mozga, susreće se sa otporom i gasi se, tada se u tim slučajevima razvijaju djelomični napadaji (lokalni). U slučaju da električna aktivnost zaplijeni sve odjele središnjeg živčanog sustava, nastaje generalizirani napad.

Godine 1989 usvojena je međunarodna klasifikacija epilepsija i epileptičkih sindroma, prema kojima je epilepsija podijeljena tipom napada i etiološkim faktorom.

1. Lokalna (fokalna, lokalna, djelomična) epilepsija:

• Idiopatska (Rolandova epilepsija, čitanje epilepsije, itd.).
• Simptomatska (epilepsija Kozhevnikova, itd.) I kriptogeni.

Ova vrsta epilepsije se postavlja samo ako se lokalni karakter paroksizama (seizures) otkrije tijekom ispitivanja i dobivanja podataka elektroencefalogramu (EEG).

1. Generalizirane epilepsije:

• Idiopatske (dobroćudne konvulzije obitelji novorođenčadi, epilepsije u odsustvu djece, itd.).
• Simptomatski (Westov sindrom, Lennox-Gastautov sindrom, epilepsija s mioklon-astatskim napadajima, s mioklonskim odsutnostima) i kriptogeni.

Napadi s ovim oblikom epilepsije od početka su generalizirani, što je također potvrđeno kliničkim pregledom i EEG podacima.

1. Neodeterminističke epilepsije (neonatalni grčevi, Landau-Kleffnerov sindrom, itd.).

Kliničke manifestacije i promjene u EEG imaju značajke lokalne i generalizirane epilepsije.

1. Posebni sindromi (febrilni konvulzije, napadaji koji se javljaju kod akutnih metaboličkih ili toksičnih poremećaja).

Epilepsija se smatra idiopatskim, ukoliko se tijekom ispitivanja ne utvrdi vanjski uzrok, pa se i dalje smatra nasljednim. Simptomatska epilepsija je izložena kada se nađu strukturne promjene u mozgu i bolesti, čija je uloga dokazana u razvoju epilepsije. Cryptogenic epilepsies su epilepsies, čiji uzrok nije identificiran, a nasljedni faktor je odsutan.

Čimbenici rizika za epilepsiju

• Nasljedna procjena anamneze (uloga genetskog čimbenika u razvoju epilepsije bila je pouzdano utemeljena);
• Organska oštećenja mozga (intrauterinska infekcija fetusa, intranatalna asfiksija, postnatalne infekcije, trauma mozga, izloženost toksičnim tvarima);
• Funkcionalni poremećaji mozga (kršenje spavanja / budnosti);
• Promjene u elektroencefalogramu (EEG);
• Febrilni konvulzije u djetinjstvu.

Klinička slika bilo koje epilepsije sastoji se od napadaja, koji su u svojim manifestacijama različiti. Postoje dvije glavne vrste napadaja: generalizirane i djelomične (motorne ili žarišne).

Kako ne bi više puta opisali kliničku sliku istih napadaja s različitim tipovima epilepsije, razmotrite ih na početku.

Opći napadaji

U vrijeme generalizirane epilepsije, osoba gubi svijest, pada, dolaze tonici i klonovi konvulzije mišića cijelog tijela.

1. Generalizirani tonik-klonski napadaji.

Počnite s gubitkom svijesti, pada, i lučni tijelo istezanje, a zatim se pridruže konvulzije cijelog tijela. Osoba okreće oči, učenici se šire, javlja se krik. Kao posljedica grčevitog grč na nekoliko sekundi razvija za vrijeme spavanja (prestanak disanja) za nekoliko sekundi, tako da bolesnik okreće plava (cijanozu). Tu je povećana salivacija, što u nekim slučajevima može biti u obliku krvave pjene zbog gristi svoj jezik, prisilno mokrenje. Tijekom napada, kada padne bez svijesti, može doći do ozbiljne ozljede. Nakon stane, osoba obično zaspavi ili postaje spor, slomljena (post-admission period).

Ova vrsta paroksizmima (napadi) često se javlja u nasljednim oblicima epilepsije ili protiv toksičnih oštećenja alkoholom mozak.

1. Mogotonični napadaji.

Mijelokine su trzanje mišića nekoliko trenutaka, mogu biti ritmički ili nepravilni. Za ovu vrstu napadaja tipičan je trzanje mišića koji može utjecati na pojedine dijelove tijela (lice, ruku, prtljažnik) ili biti generaliziran (kroz cijelo tijelo). U klinici će ti napadi izgledati slijeganjem ramenima, valom ruke, čučanjama, četkicama za stiskanje itd. Svijest se često čuva. Oni se javljaju u većini slučajeva u djetinjstvu.

1. Izostanci.

Ova vrsta napadaja događa se bez konvulzija, ali s kratkom trenutnom deenergijom svijesti. Osoba postaje poput kipa s otvorenim, praznim očima, ne dolazi u dodir, ne odgovara na pitanja i ne reagira na druge. Napad traje prosječno 5 sekundi. do 20 sekundi, nakon čega osoba dolazi do sebe i nastavlja s prekidima. O napadu se ne sjeća ništa. Slapovi tijekom tipičnih izostanaka nisu karakteristični za pacijenta. Kratko trajanje odsutnosti može proći nezapaženo od strane osobe ili ljudi oko sebe. Često se takvi napadi promatraju kod idiopatskih epilepsija kod djece od 3 do 15 godina. U odraslih, u pravilu, oni ne počinju.

Postoje i atipične odsutnosti, koje su dulje na vrijeme i mogu biti popraćene padom u osobu i prisilnim uriniranjem. Oni se uglavnom pojavljuju u djetinjstvu s simptomatskim epilepsijama (oštra oštećenja organskog mozga) i kombiniraju se s poremećajem psihe i intelektualnog razvoja.

1. Atonski ili akinetički napadaji.

Čovjek oštro gubi ton, što dovodi do pada, što često dovodi do ozljeda glave. Može doći do gubitka tonusa u odvojenim dijelovima tijela (visjeti glave, viseće donje čeljusti). Odsutnost može biti i gubitak tonusa, ali se to događa sporije (osoba se smiruje), au ovom slučaju to je oštra, precizna pad. Atonička napadaja traju do 1 minute.

Djelomični napadi

1. Jednostavno djelomično uklapanje.

Ova skupina uključuje motorne, senzorske, autonomne i psihičke jednostavne paroksizme. Manifestacije ovise o lokalizaciji epileptičkog fokusa u mozgu. Na primjer, napadaj motora očituje se trzanjem, grčevima u mišićima, okretanjem torza i glave, objavljivanje zvukova ili, obrnuto, zaustavljanje govora kada je fokus smješten u motornoj zoni središnjeg živčanog sustava. Također postoje žvakanje, usne usne, lizanje usana.

Osjetljivi napadaji (senzorsko područje u parietalnom režnju) karakterizirani su lokalnim parestezijskim napadima (puzanje, osjećaj trnjenja), utrnulost tijela, osjećaj neugodan okus (gorak, slan) ili miris, vizualni poremećaji u obliku "iskri prije očiju" ili gubitak vizualnih polja, bljesak (vremenski i zatiljni režnja).

Vegetativni napadaji se manifestiraju u obliku promijenjene boje kože (blanching ili crvenilo), brzog otkucaja srca, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, promjene u učeniku, pojava neugodnih senzacija u epigastričnom području.

Mentalni napadaji su osjećaj straha, priljev misli, promjena u govoru, osjećaj onoga što je već vidljeno ili već čulo, pojava osjećaja nestvarnosti onoga što se događa. Čini se da su predmeti i dijelovi tijela promijenjeni u obliku i veličini (na primjer, noga izgleda mala i ruka je ogromna). Mentalni napadaji rijetko su nezavisni, često prethode kompleksnim parcijalnim napadajima.

Tijekom jednostavnih parcijalnih napadaja, svijest se ne gubi.

1. Komplikacijski parcijalni napadaj.

To je jednostavan djelomični napad, ali će se pridružiti i kršenje svijesti. Osoba ostvaruje svoj napad, ali ne može doći u dodir s okolnim ljudima. Svi događaji koji se javljaju kod osobe tijekom napada su sami zaboravljeni. Ljudske kognitivne funkcije su uznemirene - postoji osjećaj nestvarnosti onoga što se događa, nove promjene unutar sebe.

1. Djelomični napadaji s sekundarnom generalizacijom.

Počnite s jednostavnim ili složenim parcijalnim napadajima, a zatim idite na generalizirane tonik-klonski napadaj. Traje do 3 minute, nakon čega osoba često zaspati.

Idiopatska epilepsija

Kod idiopatske epilepsije, na MRI-u nisu otkrivene nikakve abnormalne promjene mozga.

Ova vrsta je, u pravilu, nasljedna u prirodi i manifestira se u djetinjstvu, mladosti ili adolescenciji. Tijek glavnih varijanti idiopatske epilepsije je benigni i rijetko je praćen mentalnim poremećajima i drugim neurološkim poremećajima. U dijagnozi se promjene u EEG detektiraju samo tijekom perioda napadaja. Na SCT i MRI, patologija mozga nije određena. Dobar odgovor daje epilepsija antikonvulzivnoj terapiji i visok postotak spontanih remisija (oporavka).

Ispod su glavne vrste idiopatske epilepsije:

• Djeca odsutnost epilepsije.

Bolest počinje u dobi od 4 godine do 10 godina s jednostavnim izostankom (kratkotrajno deenergije svijesti, dijete ne dolazi u kontakt, ne odgovara na pitanja i ne reagira na druge), koji se ponavljaju mnogo puta tijekom dana. U dijelu djece, generalizirani tonik-klonski napadaji (gubitak svijesti, konvulzije cijelog tijela) pridružuju se odsutnosti.

• Epilepsija maloljetne absenas.

U pola slučajeva debitira s generaliziranim napadima tonik-klonija (vidi sl. iznad), au preostaloj polovici bolesti počinje jednostavnim izostankom. U 10% pacijenata u anamnezisu ima febrilnih konvulzija (konvulzije s povećanjem tjelesne temperature). U pravilu, postoji jedan napad s intervalom od 2-3 dana. Može se liječiti valproatom.

• Yantsov sindrom (juvenilna mioklonska epilepsija).

Čest oblik epilepsije, koji se često zbunjuje s frontalnom epilepsijom. U polovici slučajeva počinje u adolescenciji. Polikliniku predstavljaju različite mioklonije (trzanje mišića), češće u mišićima ruku i ramena. Trzaji mogu biti različitog stupnja, od jedva primjetnog do izraženog. Nakon nekog vremena od početka bolesti, generalizirane seizure mogu se pridružiti. Učestalost napadaja varira od svakodnevnog do jednog slučaja u nekoliko tjedana. Provođenje napada može biti nasilno buđenje, osjećaj anksioznosti, nesanice, unos alkohola ili iznenadni jaki poticaji. Dijagnoza se vrši na temelju kliničkog pregleda i EEG podataka. Visoka učestalost recidiva razlikuje ovaj oblik epilepsije od drugih.

• Epilepsija s generaliziranim konvulzivnim napadima.

Pojava bolesti također pada na adolescenciju. Učestalost napadaja varira u širokom rasponu (od jednom tjedno do jednom godišnje). Bolest je genetski određena. U nekim slučajevima, odsustvo ili mioklonski napadaji mogu se pridružiti generaliziranim napadima tonik-kloni. Liječenje započinje valproatom ili karbamazepinom. S pravilno odabranom terapijom, remisija se javlja u 90% pacijenata.

• Benigni grčevi neonatalnih obitelji.

Bolest je obiteljske prirode, naslijedila je autosomno dominantni tip i iznimno je rijetka. Prvi simptomi pojavljuju se u djetetovu novorođenom razdoblju (do 28 dana života). Mame promatrati djetetovu tjelesnu trzaje mišića, neka djeca mogu biti kratki za vrijeme spavanja (prestanak disanja). Tijek bolesti je povoljan, rijetko se općenito razvijaju tonicno-klonski napadaji. Imenovanje dugotrajne antiepileptičke terapije nije racionalno, jer u dobi od jedne godine djeteta, u većini slučajeva, dolazi neovisna remisija.

• Rolandska epilepsija (benigna pedijatrijska epilepsija s centralno lociranim šiljcima).

Debije bolesti pada na dob djece (2-10 godina) u 80% slučajeva. Klinička slika predstavlja jednostavnih motoričkih (grčeva mišića lica trzanje jezika, govora, izgled promukao glas, itd hroptav disanje.), Osjetilnim (senzacije trnci na licu) ili autonomne napadaja (crvenilo lica, lupanje srca), koja je u većini slučajeva pojavljuju tijekom noći (između zaspao i buđenje). Ponekad postoje složene parcijalne napadaje (vidi sl. gore) i vrlo rijetko sekundarne generalizirane napadaje (vidi sl. gore). Napad prethodi aura: peckanje, prolazak električne struje „puzeći”. Vrlo prikladan je smanjenje od pola mišiće lica ili jerking usana, pola jezika, ždrijela. Tijekom napada, salivacija se povećava, glas nestaje, ima stisnutih promuklih zvukova. U nekim slučajevima, napadaji mogu se proširiti na ruke na istoj strani tijela, a vrlo rijetko na noge. Napad ne traje duže od 2 minute. zbog benignih bolesti: neka djeca u svom životu može biti samo jedna epizoda parcijalnih napadaja i neke starije djece 13 godina od napada može zaustaviti na vlastitu bez medicinskog tretmana antikonvuskulant (lijekova protiv konvulzija).

• Dječja epilepsija s okcipitalnim paroksizmom.

Epileptički fokus je u okcipitalnom režnju, stoga su vizualne funkcije poremećene (gubitak vizualnih polja, bljesak svjetla ispred očiju). Drugi simptom su glavobolje, koje su u prirodi slične migrenama. Ovaj oblik epilepsije ima dva podrijetla: rani početak (1-3 godine) i kasnije (3-15 godina). Na početku debi bolesti u klinici postoje ozbiljni napadi koji počinju u trenutku buđenja dijete i popraćeno teškim povraćanjem, glavobolje, onda je okret glave na stranu. Napad završava generaliziranim napadajima ili konvulzijama u polovici tijela (hemikonvulzije). Tijekom napada, svijest je odsutna.

S kasnom pojavom bolesti, osoba uočena je jednostavna osjetila (vizualne halucinacije u obliku malih raznobojnih slika na periferiji vizualnih polja). Zaplijenost traje prosječno 1-3 minute, a zatim zamjenjuje teška glavobolja, mučnina i povraćanje.

U liječenju lijekova koji su izabrani su također valproati. Dijagnoza se temelji na EEG podacima i kliničkom ispitivanju. Tečaj je povoljan i remisija se odvija u 80% ili više djece.

Simptomatska epilepsija

Kraniocerebralna trauma može uzrokovati razvoj simptomatske epilepsije.

Uzroci ovog oblika epilepsije uključuju kraniocerebralne ozljede, tumore, traume rođenja, zarazno-toksične oštećenja mozga, arteriovenska malformacija itd.

Simptomi ovise o aktualnom mjestu epileptičkog fokusa u mozgu. Postoje sljedeće vrste simptomatske epilepsije:

• Kozhevnikovskaya epilepsija.

Radi se o jednostavnom motoru: konvulzije u ruci ili licu, intenzitet koji može varirati. Posebnost Kozhevnikovskaya epilepsije je trajanje napada, koji može trajati nekoliko dana i ostavlja iza pareze (slabosti) tog dijela tijela gdje je bilo trzanje. U snu se trzanje može smanjiti ili nestajati. U pravilu, samo je jedna strana tijela uključena u proces (lijeva ruka i lijeva noga, desna polovica lica itd.). Odsutnosti s ephepsijom kozhevnikovskoy nisu pronađene.

Kod djece, bolest se najčešće pojavljuje nakon encefalitisa nepoznate etiologije. Liječenje prvenstveno ima za cilj uklanjanje uzroka i svrhe antikonvulziva. Za ovu vrstu epilepsije postoji i kirurška metoda liječenja, koja se koristi za neučinkovitost konzervativne terapije i teške bolesti.

• Epilepsija prednjeg režnja.

Jedan od najrazličitijih u kliničkim manifestacijama epilepsije. Karakterističan je za iznenadni napad napada koji traje ne više od 30 sekundi. i završava iznenada. Napad predstavlja pretjerane pokrete, gestikulacije. Ponekad prije napada osoba može osjetiti osjećaj topline, cobwebs na tijelu. Karakteristično emocionalno bojanje napadaja može biti prisilno uriniranje. Frontalna epilepsija se često manifestira kao jednostavna i složena (usp. iznad) parcijalnih napadaja, kao i mioklonskih napadaja (trzanje određenih mišićnih skupina). Konvulzije obično generaliziraju proces i tvore epileptički status, češće se navečer pojavljuju.

• Epilepsija vremenskih režnja.

Priroda seizura može biti drugačija - od jednostavnog motora (hvatanje drugih, škripanje, grčenje u ruku ili nogu) do sekundarne generalizacije. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi. Osoba je uznemirena iluzija, osjećaj nestvarnosti onoga što se događa, budući da je fokus u vremenskom režnju, pojavljuju se miris i halucinacije okusa (slani osjećaj u jeziku, osjećaj smrada mirisa). Postoji krut izgled, ororalimentatnye automatizam (usmene usne, lizanje usana, izbočeni jezik), strah, panika. Timbra glasa mogu se mijenjati, javlja se nekoherentni govor. Napad traje oko 2 minute. U liječenju lijekova koji su odabrani su valproati i karbamazepin. U 30% slučajeva epilepsija ne reagira na liječenje antiepileptičkim lijekovima.

• Tamna epilepsija.

Čest uzrok parijetalne epilepsije su tumori i kraniocerebralna trauma (posljedice). Osoba je zabrinuta za osjetilne napadaje koji su polimorfni u kliničkim manifestacijama (osjećaji hladnoće, peckanje, svrbež, trnci, utrnulost ), halucinacije (ne osjećaju njegovo tijelo, osjećaj nepravilnog rasporeda dijelova tijela, na primjer, ruka "izlazi" iz trbuha). Tijekom napada, dezorijentacija se javlja u prostoru ako je epileptički fokus u ne-dominantnoj hemisferi. Zapljena ne traje više od 2 minute, ali se može ponoviti nekoliko puta, nekoliko puta dnevno. Liječenje prvenstveno ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti.

• Occipitalna epilepsija.

Razlozi su također različiti (arteriovenska malformacija, tumor, trauma). U okcipitalnom režnju se nalazi zona vizualnog analizatora, pa se u klinici occipitalne epilepsije nalaze jednostavne konvulzije u vidu poremećaja vida do sljepoće, bljeskalica, vizualnih halucinacija, gubitka vizualnih polja. Vrlo često jednostavni parcijalni napadaji postaju generalizirani konvulzije. U nekim slučajevima može doći do drhtanja trepavica, okrećući glavu i oči na stranu. U post-fatalnom razdoblju postoji glavobolja, opći poremećaj. U liječenju se koriste antikonvulzivi.

• Infantilni grčevi.

Bolest se javlja kod djece prve godine života, na pozadini malformacija mozga, traume rađanja, Klinička slika je predstavljena trzanjem mišića debla, koji se kreću u serijama. Tijekom napada, dijete okreće glavu, savija ruke i noge, savija "poput noža" zbog kontrakcija trbušnih mišića. Razvija mentalna retardacija.

• Lenox-Gastautov sindrom.

Uzroci koji dovode do ove bolesti su različiti (encefalitis, meningitis, abnormalnosti razvoja mozga). Sindrom manifestira u dobi od 1 godine do 5 godina. Napadaji su zastupljeni odsutnostima, atoničkim napadima (oštro savijanje nogu u zglobovima koljena, oštro opuštanje glavu ili brzi gubitak predmeta iz ruke) i mioklonskih napadaja (trzanje u savitljivim rukama). Razvija kašnjenje u razvoju psiho-motora. U dijagnozi se koriste EEG, MRI i SCT zajedno s kliničkim pregledom stručnjaka.

Raznolikost kliničkih oblika epilepsije, kao i različite manifestacije iste stane različitih ljudi (primjerice, različitim intenzitetom napadaja, njihova učestalost, odgovor na terapiju) uzrokuju znatne poteškoće kod dijagnosticiranja i odabira adekvatne antikonvulzivne terapije. Unatoč tome, danas u arsenalu liječnika postoje moderne dijagnostičke metode (EEG, MRI, SCT, itd.) Koje olakšati proces utvrđivanja konačne dijagnoze, kao i lijekova novih generacija.

Kognitivni videozapis o "Kakve vrste napadaja postoje":

Kanal 7, liječnik neuropatologa govori o uzrocima i tipovima epilepsije:

Obrazovni program neurologije, predavanje na temu "Klasifikacija epilepsije":