Sputum u slučaju upale pluća

Makroskopski pregled sputuma

Makroskopski pregled sputuma kod bolesnika s upalom pluća ima često važnu dijagnostičku vrijednost pomažući utvrditi prirodu patološkog procesa i mogućih komplikacija (npr. krvarenje ili čir).

Količina sputuma kod bolesti dišnog sustava može varirati u širokim granicama (od 10 do 500 ml i više po danu) i utvrđuje se uglavnom dva faktora:

1. karakter i stupanj aktivnosti patoloških procesa u plućima i
2. mogućnost nepotrebnog kašljanja sputuma.

Relativno mala količina sputuma (ne više od 50-100 ml dnevno) je tipična za većinu pacijenata pneumonija i drugih upalnih bolesti pluća (akutni traheitis, akutni i kronični bronhitis i et al.).

Značajno povećanje količine sputuma (više od 150-200 ml po danu), u pravilu, opaženo je u bolestima uz obrazovanje šupljina koja komunicira s bronhom (plućni apsces, tuberkulozna špilja, bronhiektazija) ili propadanje tkiva (gangrena, razgrađivanje raka pluća i et al.). U tom smislu valja napomenuti da se ponekad kod ovih pacijenata količina sputuma može smanjiti zbog kršenja drenaže upalnog fokusa.

U teškim pacijentima s upalom pluća i pacijentima starosne dobi često se opaža supresija kašlja, pa se stoga sputum izlučuje u malim količinama ili potpuno odsutan.

Boja sputuma ovisi o sastavu patološke traheobronhijalne sekrecije i prisutnosti različitih nečistoća (na primjer, nečistoće krvi).

Glavni uzroci promjene sputuma kod upale pluća i drugih plućnih bolesti

Boja i priroda sputuma	Priroda patološkog procesa
Bezbojno, prozirno (mukozno iskašljanje)	Mnoge akutne bolesti pluća, dušnika i bronha (osobito u početnoj fazi), prateći uglavnom katarhalnom upalom. Često - kronične bolesti u remisiji
Žućkasta nijansa (mucopurulent)	Prisutnost umjerene količine gnoja u sputumu. To je tipično za većinu akutnih i kroničnih bolesti pluća u određenoj fazi razvoja upale
Zelenkasta nijansa (mucopurulent ili purulent)	Stagniranje purulentnog iskašljaja, praćeno raspadom neutrofilnih leukocita i oslobađanje enzima verdoperoksidaza, transformacija željezo-porfirinske skupine koja uzrokuje zelenkastu boju ispljuvak
Žuta (kanarijska) boja sluznice	Prisutnost u ispljuvku velikog broja eozinofila (npr. S eozinofilnom upalom pluća)
Ružičasta boja	Probijanje eritrocita u lumenu alveola diapedesisom i oslobađanje hematina iz propadajućih eritrocita (najčešće karakteristično za krupnu upalu pluća)
Ružičasta boja zagušljivog iskašljaja	Mješavina malih crvenih krvnih zrnaca u ispljuvku serosa s alveolarnim edemom pluća
Ostale nijanse crvene (crvene, smeđe, itd.)	Znakovi značajnijih nečistoća u krvi (hemoptysis, pulmonary hemorrhage)
Crnkasta ili sivkasta boja	Nečistoće ugljena prašine u ispljuvak

Treba imati na umu da je izgled nečistoća u ispljuvka, bez obzira na prirodu temeljne patološke proces (katarna, gnojna ili fibrinska upala, oteklina, itd.), značajno mijenja boju sluzi (vidi par. vidi dolje).

Miris sluzi. Ispljuvak je obično serozan i sluzav u prirodi nema mirisa. Uvredljiv putrefaktni miris svježe izoliranog sputuma ukazuje na:

1. o putrefaktivnom propadanju plućnog tkiva s apscesom pluća, gangrenom pluća, raspadanjem raka pluća;
2. na dekompoziciji proteina sputuma (uključujući proteine ​​krvi) s dugotrajnom izloženošću u šupljinama (apsces pluća, rjeđe - bronhiektazija), uglavnom pod utjecajem anaerobne flore.

Priroda slabosti. Ovisno o konzistenciji, boji, prozirnosti, mirisu i ostalim fizičkim znakovima otkrivenim makroskopskim pregledom razlikuju se četiri glavne vrste ispljuvaka:

1. Limusni ispljuvak je bezbojan, viskozan, bez mirisa. Pojavljuje se u početnim fazama upale ili kada njegova aktivnost prestane.
2. Serous sputum je također bezbojan, tekući, pjenast, bez mirisa. Čini se, u pravilu, alveolarni edem pluća, kada je rezultat povećanog tlaka u sustavu malog kruga cirkulacije krvi ili povećanje permeabilnosti vaskularnog zida tijekom upale povećava transudaciju u lumen respiratornih grozdova krvne plazme bogate bjelančevinama. Zbog aktivnih pokreta dišnih puteva (gušenje, kratkoća daha), plazma se pjeni i oslobađa u obliku pjenaste tekućine, ponekad difuzno u boji roza, što ukazuje na značajno povećanje permeabilnosti vaskularnog zida i krvarenje po vrsti po diapidesum.
3. Muco-purulent sputum - viskozna, žućkasta ili zelenkasta boja - uobičajena je u mnogim oboljenjima dišnog sustava, uključujući upalu pluća. U nekim slučajevima mucopurulent sputuma može imati blago izražen neugodan miris.
4. Purulentni ispljuvak je tekućina ili polu-tekuća konzistencija, zelenkasta ili žućkasta boja, često s neugodnim mirisom. Ona se nalazi u akutnih ili kroničnih gnojnim procesa u plućima i bronha, propadanje plućnog tkiva (pluća apscesa i gangrenu, bronhiektazije, raka pluća razgrađuje i sur.). Kod taloženja gnjevnog iskašljaja obično se formiraju dva ili tri sloja. Pijavica sputuma u određenim bolestima pluća (apsces, gangrena pluća, bronhiektazija, purulentni bronhitis) na stajanje nekoliko sati je podijeljena na dva ili tri sloja.

Dvoslojni sput je češći kod apscesa pluća. Gornji sloj sastoji se od ozbiljne pjenaste tekućine, a donji sloj se sastoji od zelenkasto-žute neprozirne gnoj.

Troslojni sput je najtipičniji za gangrenu pluća, iako ponekad se može pojaviti u bolesnika s bronhiektazijom, pa čak i na putrefaktivni bronhitis. Gornji sloj takvog sputuma sastoji se od pjenaste, bezbojne sluzi koja sadrži veliki broj mjehurića zraka, od zamućene mucice - serozne tekućine žućkasto-zelenkaste boje, niže - od žute ili zelenkaste neprozirne gnoj.

Hemoptiza. Mješavina krvi u ispljuvaju ima vrlo važnu dijagnostičku vrijednost, što često ukazuje na razvoj ozbiljnih komplikacija. Ovisno o opsegu i prirodi oštećenja plućnog tkiva i respiratornog trakta, dodavanje krvi u ispljuvak (hemoptysis - hematoptoe) mogu biti različiti: 1) krvne žile, 2) krvne ugruške, 3) hrđe sputuma, 4) difuzno obojenog ružičastog sputuma i itd Ako se kašlja čista čarobna krv bez mješavine sluzi ili gnoja, govori o pojavi plućne krvarenja (Haematomesis). Hemoptysis (haematoptoe) je izlučivanje sluzi s krvlju. Kada plućne hemoragija (haematomesis) tijekom kašlja pacijentu oslobađa pure red krvi (tuberkulozu, karcinoma pluća, bronhiektazija, traumatskih ozljeda, itd.)

Kod upale pluća, osobito kod krupne upale pluća, također je moguće dati krv s plućima u obliku "zahrđao" sputuma, vena ili krvnih ugrušaka. Hemoptysis i plućna krvarenja mogu se pojaviti kod drugih respiratornih bolesti. Treba, ipak, imati na umu da u stvarnoj kliničkoj praksi nečistoća krvi u ispljuvaku često ima druga obilježja. Na primjer, suprotno popularnom uvjerenju, "zahrđano" ispljuvanje može se pojaviti ne samo u krupnoj upalu pluća (tipični slučajevi), već i kada žarišne i influence pneumonije, s plućnom tuberkulozom s zakrivljenim propadanjem, stagnacijom pluća, edemom pluća i slično. S druge strane, s lopaticom upale pluća, sputuma ili krvnih ugrušaka mogu se pojaviti u iskašu, ili, obrnuto, nemaju nečistoće u krvi i sluznice ili muko-gnojni.

Glavni uzroci hemoptize i najčešći tip sputuma

Glavni razlozi	Znak krvne smjese
Bronhoektaza, kronični purulentni bronhitis	Češće u obliku vena ili krvnih ugrušaka u ispljuvaku gnusnom ili muco-purulentnom
Croupous pneumonija	Rusty sputum
Apsces, gangrena u plućima	Purulentno-krvava, polu-tekućina, šiljka poput konzistencije u izobilju sputuma smeđe ili crveno s oštrim putrefactive mirisom
Rak pluća	Krvava, ponekad jagodična ispljuvka (poput "crvene žele")
Tuberkuloza pluća	Krvne žile ili ugrušci u iskušenosti sluzi; kada formiraju šupljinu, obilno krvavo ispljuvak može se pojaviti u smeđoj ili crvenoj boji
Infarkt pluća	Krvni ugrušci ili ispljuvak, difuzno obojen u smeđoj boji
Alveolarni edem pluća	Difuznom obojenom ružičastom pjenom seroznom ispljuvkom
Stafilokokna ili virusna žarišna upala pluća	Krvne žile ili ugrušci u iskušenju sluzavog sluzi, i "zahrđao" ispljuvak
Actinomikoza pluća	Krvne žile ili ugrušci u mukopurulentnom ili purulentnom ispljuvju

Treba imati na umu da gotovo sve bolesti navedene u tablici mogu razviti masivnu plućnu krvarenje.

ilive.com.ua

Što je kašalj za upalu pluća?

Pneumonija je bolest koja se ponekad i nije lako prepoznati. Često su pacijenti zabrinuti zbog kašljanja s upalom pluća.

Što može uzrokovati kašalj?

Kašljanje je refleksna reakcija tijela, koja nastaje kao odgovor na nadražujući učinak bilo kojeg čimbenika. Kao iritansi su prašina, strana tijela, ispljuvak. Stoga se kašalj ne smije smatrati samostalnom bolesti, već je samo simptom bolesti, uključujući upalu pluća.

Mnogi se slažu da je kašljanje jedan od najneugodnijih simptoma. Prvo, često je popraćeno bolnim senzacijama. Drugo, on sprečava osobu da vodi uobičajeni način života: dugo dugotrajni kašalj doslovno iscrpljuje, a posebno se osjeća noću. Treće, to uzrokuje psihičku nelagodu. Mnogi su ljudi upoznati sa situacijom kada iznenadni napad naglas kašlja na javnom mjestu privlači pažnju drugih. U takvoj situaciji osoba se osjeća neugodno. Stoga, oni koji pate od kašlja, spremni su kupiti bilo koji lijek, samo da se riješi tog simptoma.

Što se tiče upale pluća, rijetko teče bez kašlja. Osumnjičiti osobu ove bolesti, važno je znati što je kašalj s upalom pluća. Obično je na početku suha, podložna i stalna, često vrlo jaka. Kada se upala nastavi, kašalj postaje vlažan, s otpuštanjem sluzi koja sadrži mukus, gnoj, krvne žile. Pozvani su produktivni. Iako je neugodna, ali mnogo povoljnija od suhog, jer vam omogućuje uklanjanje iskašljaja nakupljenih tijekom bolesti iz dišnog trakta. Zajedno s gomilom uklanjaju se i svi nepotrebni, koji se tamo nakupljaju. Ubrzava oporavak. Osim toga, ako se sputum dobro izlučuje, to smanjuje rizik od komplikacija. Stoga, nije potrebno suzbiti takvu refleksnu reakciju. Ako se tijelo ne može nositi sa zadatkom, lijekovi koje je propisao liječnik dolaze u pomoć. Oni razrijeđuju ispljuvake i potiču bolje razdvajanje.

Što se tiče suhog kašlja, to je prilično bolan i neugodan simptom. Budući da se sputum ne izlučuje u ovom slučaju, reljef ne dolazi. Napadi suhog kašlja ponavljaju se mnogo puta, još više iritiraju dišni sustav i uzrokuju nove, teže napade. Ispada da je začarani krug. Stoga se takav kašalj treba kontrolirati.U pravilu, nakon nekoliko dana postaje mokro.Ali, ako tijekom tog vremena napada suhog kašlja izazvati nelagodu osobe, trebali biste ga odrediti učinkoviti bronhodilatatori kao što su pektin, sirupovi korijena jagodice i Dr. Mama, bromheksin, Mukaltin. Za liječenje suhog paroksizmalnog kašlja s upalom pluća moguće je i narodne lijekove: rotkvica s medom ili infuziju koprive.

Iako je vlažan kašalj s upalom pluća produktivan i pridonosi stvaranju sputuma, on također mora biti tretiran. Prvo, ispljuvka može biti vrlo viskozna, posebno u djece, i mora se razrijediti. Drugo, ako dugo sputanje bude u plućima, onda može razviti bakterije. Kako bi se potaknuo proces izlučivanja sputuma, pacijentu se propisuju ekspektoranti.

Još jedna značajka koja je karakteristična za upalu pluća je ovo: obično kašalj nakon što pneumonija ne prođe odmah.

Može se promatrati dulje vrijeme. I kod odraslih, kašalj nakon upale pluća traje dulje nego kod djece.

To je posljedica konačnog uklanjanja pluća iz sluzi. Morate izvoditi vježbe disanja, obavljati masažu prsa, napuhati i otpuhati loptu, nemojte progutati sluz, što briše grlo. Dakle, tijelo će se uskoro oporaviti od bolesti.

Ako kašalj i dalje ne prođe dugo, trebate se posavjetovati s liječnikom.

U takvim slučajevima, obično nisu propisani lijekovi, već fizioterapijski i narodni lijekovi. Za liječenje kašlja nakon bolesti, morate uzeti vitamin C, hodati svježim zraka, gimnastika za pluća, piti puno tople vode, jesti povrće i voće za jačanje Imunitet. Bilo koja katara bolest nakon prethodne upale pluća može dovesti do ponovne pojave. Preporučljivo je da nakon upale pluća ne smije biti super-hlađen, a ne pregrijati, održavati ravnotežu temperature, voditi zdrav stil života i češće biti na otvorenom.

Koliko je opasno ispuštanje krvi sputuma u upalu pluća?

Ponekad s upalom pluća, ispljuvak ima hrđavo nijansu, što ukazuje na prisutnost krvi u njemu.

.

Koliko je to opasno za nekoga? Sve ovisi o tome što patogeni mikroorganizmi uzrokuju bolest. Na primjer, za lobarnu upalu pluća, ispljuvanje krvi nije opasno, to je samo stadij bolesti. Ali za žarišnu upalu pluća, prisutnost krvi u ispljuvak je opasni simptom. U svakom slučaju, ova manifestacija bolesti treba biti alarmantna, potrebna je dodatna dijagnostika.

respiratoria.ru

Ispitivanje ispljuštanja

Sputum je patološka tajna dišnog trakta, koju izlučuje kašalj i nastaje kada oštećenja sluznice traheje, bronha i plućnog tkiva infektivnom, tjelesnom ili kemijskom agenti.

Sputum analiza u bolesnika s upalom pluća u mnogim slučajevima (iako ne uvijek) omogućuje:

• odrediti prirodu patološkog procesa;
• kako bi se razjasnila etiologija upale dišnih putova i plućnog tkiva, posebno za izolaciju patogena upale;
• odrediti glavna svojstva patogena, uključujući njegovu osjetljivost na antibiotike;
• procijeniti učinkovitost liječenja.

Ispiranje analize uključuje:

1. Makroskopski pregled (određivanje karaktera sputuma, njezina količina, boja, prozirnost, miris, konzistencija, prisutnost nečistoća i različitih inkluzija).
2. Mikroskopski pregled (određivanje staničnih i drugih sputuma, kao i proučavanje mikrobne flore u prirodnim i mrljama).
3. Mikrobiološka studija (identifikacija i proučavanje svojstava navodnog uzročnika bolesti).

Kemijska studija sputuma još nije pronašla široku primjenu u kliničkoj praksi, iako ima i neki dijagnostički značaj.

Ispljuvanje za istraživanje

Sputum za pregled prikuplja se ujutro na prazan želudac nakon preliminarne temeljitog ispiranja usta i grla s kuhanom vodom. Ponekad je preporučljivo isprati usta s 1% otopinom aluminijskog alum.

Pacijent coughs up sputum izravno u čisto, suho staklo sa tijesnim poklopcem. Ako se očekuje mikrobiološki pregled ispljuvka, bistrira se u sterilnu posudu od Petri ili drugi sterilni spremnik. Važno je upozoriti pacijenta da kada se sputum sakupi, uzimanje sline u uzorke koje se šalju u laboratorij može značajno promijeniti rezultate studije. Samo se svježe ispljuvaju šalju u laboratorij, budući da produženo stajanje, osobito na sobnoj temperaturi, dovodi do autolize staničnih elemenata i reprodukcije mikroflore. Ako je potrebno, dopušteno je kratkotrajno skladištenje sluzi u hladnjaku.

Kome se obratiti?

Laboratorijski asistent Pulmonologist

Opća svojstva sputuma

Broj sputuma

Količina sputuma obično se kreće od 10 do 100 ml po danu. Nekoliko ispljuvaka se razdvaja u akutnom bronhitisu, upalu pluća, zagušenju u plućima, na početku napada bronhijalne astme. Na kraju napada bronhijalne astme povećava se sputum. Velika količina sputuma (ponekad do L) može se osloboditi tijekom pulmonarnog edema, kao iu slučaju gubljenja u plućima, šupljine s bronhom (s apscesom, bronhoektičnom bolešću, gangrenom pluća, s tuberkulozom u plućima, popraćenom propadanjem tkivo). Treba imati na umu da smanjenje količine sputuma oslobođenog tijekom gubljenja u plućima može biti posljedica upalnog procesa stihaniya i posljedica kršenja drenaže purulentne šupljine, što je često popraćeno pogoršanjem pacijent. Povećanje količine sputuma može se smatrati znakom pogoršanja stanja pacijenta ako ovisi o egzacerbaciji, na primjer, Postupak; u drugim slučajevima, kada je povećanje sputuma povezano s poboljšanom odvodom šupljine, smatra se pozitivnim simptom.

Boja sputuma

Većina sputuma je bezbojna, vezanje gnječne komponente daje zelenkastu boju koja se opaža apscesom pluća, gangrenom pluća, bronhijastazom, aktinomikozom pluća. Kada se ispljuvak javlja u svježi ispljuvak, ispljuvak se oboji u raznim nijansama crvene (sputuma hemoptysis u bolesnika s tuberkulozom, aktinomikozom, rakom pluća, apscesom pluća, infarktom pluća, kardijalnom astmom i edem pluća).

Ispljuvak hrđe boje (s krugovima, žarišnom i gripa influence, s plućnom tuberkulozom s curdledom raspadom, stagnacijom u plućima, plućnim edemom, s plućni oblik antraksa) ili sputuma smeđa (u slučaju infarkta pluća) ukazuje na sadržaj svježe krvi u njemu, ali proizvodi njezina propadanja (Hematina).

Prljavo zelena ili žuto-zelena boja može imati ispljuvak, koji se dijeli s različitim patološkim procesima u plućima, u kombinaciji s prisutnošću žutice kod bolesnika.

Žuti kanarijska boja sputuma ponekad se opaža s eozinofilnom upalom pluća. Izbacivanje oftalmološkog sputuma je moguće s plućnom siderozom.

Crveno ili sivkasto ispljuvanje javlja se ugljenom prašinom i pušačima.

Sputum može biti obojan nekim lijekovima, na primjer, mrlje rifampicina ispuštanje u crveno.

Miris sluzi

Ispljuvak je obično bez mirisa. Pojava mirisa pridonosi kršenju protoka sputuma. Uznemireni miris koji se dobiva u apscesu, gangrena pluća, s putrefaktivni bronhitis u rezultat spajanja na putrefaktivnu infekciju, bronhiektazu, rak pluća, kompliciran nekroza. Za otkrivenu ehinokokalnu cistu karakterizira neobičan miris voćnog flegma.

Ispljuvka iskašljaja

Pijavica sputuma na stajanju obično se podijeli na 2 sloja, stavljajući na 3 sloja (gornja pjena, srednja seroza, donji purulent). Posebno je karakteristična pojava troslojnog sputuma za gangrenu pluća, dok se pojava dvoslojnog sputuma obično promatra u apscesu pluća i bronhiektazije.

Sputum reakcija

Sputum obično ima alkalnu ili neutralnu reakciju. Razložena ispljuvka dobiva kiselu reakciju.

Priroda sputuma

• Limus sputuma izlučuje se u akutnom i kroničnom bronhitisu, astmatičnom bronhitisu, traheitisu.
• Muco-purulent sputum je karakterističan za apsces i gangrenu pluća, silikozu, purulentni bronhitis, pogoršanje kroničnog bronhitisa, stafilokokna upala pluća.
• Purulentno-mukozni sput je karakterističan za bronhopneumoniju.
• Gutanje sputuma moguće je kod bronhiektazije, stafilokokne upale pluća, apscesa, gangrene, aktinomikoze pluća.
• Žgarav sput je odijeljen plućnim edemom.
• Apsces pluća može biti serozno-purulentni ispljuvak.
• Krvavi sputum se izlučuje u slučaju infarkta pluća, neoplazmi, pneumonije (ponekad), traume pluća, aktinomikoze i sifilisa.

Treba napomenuti da hemoptysis i nečistoće krvi u ispljuvak nisu opaženi u svim slučajevima infarkta pluća (u 12-52%). Stoga, odsustvo hemoptize ne daje osnovu za odbijanje dijagnoze infarkta pluća. Treba također imati na umu da nije uvijek moguće analizirati ispljuvka s pojavom velike količine krvi u plućima uslijed plućne patologije. Za simuliranje plućnog krvarenja mogu, na primjer, želučano ili nazalno krvarenje.

ilive.com.ua

Mikroskopska analiza sputuma

Mikroskopski pregled domaćih i fiksiranih obojenih sputuma omogućava detaljno proučavanje staničnog pripravka i poznatih stupanj koji odražava prirodu patološkog procesa u plućima i broncima, njegovoj aktivnosti, kako bi se otkrile razne vlaknaste i kristalne obrazovanje, koje također ima važnu dijagnostičku vrijednost, i konačno, preliminarno procijeniti stanje mikrobne flore dišnog trakta (Bacterioscopy).

Na mikroskopiji koristite nativne i oslikane preparate sputuma. Za proučavanje mikrobne flore (bakterioskopija), sputkaste smreke obično obojeni Romanovsky-Giemsa, prema gramu, i za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis, ali Cilu-Nielsen.

Stanični elementi i elastična vlakna

Od staničnih elemenata koji se mogu otkriti u ispljuvak bolesnika s pneumonijom, epitelne stanice, alveolarni makrofagi, leukociti i eritrociti dijagnostički su važni.

Epitelne stanice. Ravni epitel iz usne šupljine, nazofarinksa, vokalnih nabora i epiglotisa nema dijagnostičku vrijednost, iako otkrivanje velikog broja stanice ravnog epitela, u pravilu, svjedoče o niskoj kvaliteti uzorka sputuma koje se isporučuju u laboratorij i sadrže značajnu mješavinu slina.

U bolesnika s upalom pluća sputum se smatra prikladnim za istraživanje ako mikroskopijom s malim porastom broj epitelnih stanica ne prelazi 10 u vidnom polju. Veći broj epitelnih stanica ukazuje na neprihvatljivu prevlast orofaringealnih sadržaja u biološkom uzorku.

Alveolarni makrofagi, koji se u malim količinama također mogu naći u bilo kakvom sputumu, veliki su stanice reticulohistiocyte porijekla s ekscentrično smještenom velikom jezgrom i obilnim inkluzije u citoplazmi. Ove inkluzije mogu se sastojati od sitnih čestica prašine (stanice prašine), leukocita i slično koje se apsorbiraju makrofage. Broj alveolarni makrofagi se povećavaju u upalnim procesima u plućnoj parenhimu i respiratornom traktu, uključujući upala pluća.

Stanice cilindričnog keliranog epitela koji oblažu sluznicu laringusa, dušnika i bronha. Izgledaju kao izdužene stanice, proširene na jednom kraju, gdje se nalaze jezgra i cilijada. Stanice cilindričnog ciliiranog epitela nalaze se u bilo kakvom sputumu, ali njihov porast svjedoči o oštećenju bronhijalne sluznice i dušnika (akutni i kronični bronhitis, bronhiektazija, traheitis, upala grla).

Leukociti u malim količinama (2-5 u vidnom polju) nalaze se u bilo kojem sputumu. Kada se upala pluća tkiva ili bronhijalna sluznica i traheja, pogotovo kad se gubica (gangrena, plućni apsces, bronhiectaza) značajno povećava njihov broj.

Kod bojenja sputvenih pripravaka prema Romanovsky-Giemsa, moguće je razlikovati pojedine leukocite, koji ponekad imaju važnu dijagnostičku vrijednost. Dakle, s izraženom upalom plućnog tkiva ili bronhijalne sluznice povećava se kao ukupni broj neutrofilnih leukocita, te broj njihovih degenerativnih oblika s nuklearnom fragmentacijom i razaranjem citoplazma.

Povećanje broja degenerativnih oblika leukocita je najvažniji znak aktivnosti upalnog procesa i teže tijeka bolesti.

Eritrociti. Pojedinačni eritrociti mogu se praktički detektirati i bilo koji sputum. Značajno povećanje opaženo je u kršenju vaskularne propusnosti u bolesnika s upalom pluća, u uništavanju plućnih tkiva ili bronhijalnih cijevi, stagnacija u malom krugu cirkulacije krvi, infarkta pluća itd. U velikom broju crvenih krvnih zrnaca u ispljuvaju se tijekom hemoptije geneza.

Elastična vlakna. Još jedan element sputuma plastičnih vlakana koji se pojavljuju u ispljuvaju, kada bi se trebalo spomenuti i uništavanje plućnog tkiva (plućni apsces, tuberkuloza, razgrađivanje raka pluća itd.). Elastična vlakna su prikazana u ispljuvak u obliku tankih dvotračnih, crimped filament s dichotomous podjela na krajevima. Pojava elastičnih vlakana u ispljuvak u bolesnika s teškom upalom pluća pokazuje pojavu jedne od komplikacija bolesti - apscesa plućnog tkiva. U nekim slučajevima, u stvaranju apscesa pluća, elastična vlakna u ispljuvaju se mogu otkriti čak i malo ranije od odgovarajućih radioloških promjena.

Često, s croupovom upalom pluća, tuberkulozom, aktinomikozom, fibrinskim bronhitikom u sputum preparatima, mogu se otkriti tanke fibrinske vlakna.

Znakovi aktivnog upalnog procesa u plućima su:

1. priroda sputuma (mucopurulent ili purulent);
2. povećanje broja neutrofila u ispljuvaju, uključujući njihove degenerativne oblike;
3. povećanje broja alveolarnih makrofaga (iz pojedinačnih nakupina nekoliko stanica u vidnom polju i više);

Pojava u ispljuvku elastičnih vlakana ukazuje na uništavanje plućnog tkiva i stvaranje apscesa pluća.

Konačni zaključci o prisutnosti i opsegu aktivnosti upale i uništavanja plućnog tkiva formirani su samo s njihovim usporedbu s kliničkom slikom bolesti i rezultatima drugih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Mikrobiološka flora

Mikroskopija pljuvačkih mrlja obojenih po gramu, a studija mikrobne flore (bakterioskopije) djelomično bolesnici s upalom pluća mogu pokusno odrediti najvjerojatnije uzročnik pluća infekcija. Ova jednostavna metoda ekspresijske dijagnostike patogena nije dovoljno točna i treba se koristiti samo u kombinaciji s drugim (mikrobiološkim, imunološkim) metodama sputuma. Ugljen mikroskopije mrlje na mrljama ponekad je vrlo korisno za hitne selekcije i primjenu adekvatne terapije antibioticima. Međutim, valja imati na umu mogućnost kontaminacije bronhalnog sadržaja mikroflore gornjeg dišnog trakta i usne šupljine, naročito kada je pogrešno sakupljanje sputuma.

Zbog toga se ispljuvak smatra pogodnim za daljnju istragu (bakterioskopija i mikrobiološki pregled) samo ako ispunjava sljedeće uvjete:

• Gram bojenje u ispljuvima otkriva veliki broj neutrofila (više od 25 u vidnom polju s malim povećanjem mikroskopa);
• Broj epitelnih stanica, više karakterističan za sadržaj orofarinksa, ne prelazi 10;
• u pripremi je prevladavanje mikroorganizama istog morfološkog tipa.

Kada se Gram mrlja u sloju sputuma, ponekad je moguće identificirati dovoljno dobro gram-pozitivne pneumokoke, streptokoka, stafilokok i skupina Gram-negativnih bakterija - klebsiella, Pfeifferova štapića, E. coli i et al. U ovom slučaju, Gram-pozitivne bakterije dobivaju plavu boju, a Gram-negativne bakterije - crvene.

Bakterijski patogeni upale pluća

gram-pozitivna	gram
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Stafilokoki: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Prethodno ispiranje sputuma je najjednostavniji način za provjeru uzročnika pneumonije i ima određene implikacije za odabir optimalne terapije antibioticima. Na primjer, kada se detektiraju u mrljama obojenim gramom, glasno pozitivni diplococci (pneumokokci) ili stafilokoki umjesto širokog spektra antibiotika, povećava rizik od selekcije i širenja mikroorganizama otpornih na antibiotike, moguće je propisati ciljanu terapiju aktivnu protiv pneumokoka ili stafilokoki. U drugim slučajevima, otkrivanje prevladavajuće Gram-negativne flore u smearima može ukazivati ​​na to da je uzročnik pneumonije Gram-negativne enterobakterije (Klebsiella, Escherichia coli, itd.), Što zahtijeva imenovanje odgovarajućeg, terapija.

Istina, približan zaključak o mogućem uzročniku plućne infekcije mikroskopom može se izvršiti samo na osnovi značajnog porasta bakterija u ispljuvaju, u koncentraciji od 106 do 107 m.ks / ml i više (L.L. Vishnjakova). Niska koncentracija mikroorganizama (<103 m.ks / ml) karakteristična je za prateću mikroflora. Ako koncentracija mikroorganizama varira od 104 do 106 m.ks / ml, to ne isključuje etiološku ulogu ovog mikroorganizma u nastanku plućne infekcije, ali to ne dokazuje.

Treba također imati na umu da "atipični" intracelularni patogeni (mikoplazma, legionella, klamidija, rickettsia) ne mrlje Gramm. U tim slučajevima, sumnja na "atipičnu" infekciju može se pojaviti ako se razmazuje pokazuju disocijaciju između velikog broja neutrofila i iznimno male količine mikroorganizama stanica.

Nažalost, metoda bakterioskopije općenito je prilično niska u osjetljivosti i specifičnosti. Nije prediktivna vrijednost, čak i za dobro vizualizirane pneumokoke, jedva doseže 50%. To znači da u pola slučajeva metoda daje lažne pozitivne rezultate. To je zbog nekoliko razloga, od kojih je jedan od toga da oko 1/3 pacijenata prije hospitalizacije već primaju antibiotike, što znatno smanjuje učinkovitost sputvene mikroskopije. Osim toga, čak iu slučaju pozitivnih rezultata studije, što ukazuje na dovoljno visoku koncentraciju u smislu "tipično" bakterijskih (pneumococci), prisutnost ko-infekcije "atipičnim" intracelularnim patogenima (mikoplazma, klamidija, Legionella).

Metoda bakterioskopije krvarenja sputuma, obojenih Gram-om, u nekim slučajevima pomaže u potvrđivanju uzročnika pneumonije, iako općenito ima vrlo nisku prediktivnu vrijednost. Atipični intracelularni patogeni (mycoplasma, legionella, klamidija, rickettsia) uopće nisu potvrđeni metodom bakterioskopije, jer ne mrlje Gramm.

Treba spomenuti mogućnost mikroskopske dijagnoze u bolesnika s pneumonijom gljivične infekcije pluća. Najznačajnije za bolesnike koji su dugotrajno liječeni antibioticima širokog spektra je otkrivanje s mikroskopom nativnih ili obojenih spinu pripravaka Candida albicans u obliku stanica kvasca i grančica micelij. Oni ukazuju na promjenu mikroflore traheobronhijalnih sadržaja, koja se javlja pod utjecajem antibiotskog liječenja, što zahtijeva znatnu korekciju terapije.

U nekim slučajevima kod pacijenata s upalom pluća postoji potreba za razlikovanjem postojeće plućne bolesti tuberkulozom. U tu svrhu upotrebljava se boja pljuskanja sputuma prema Tsiol-Nielsenu, što u nekim slučajevima omogućuje prepoznavanju Mycobacterium tuberculosis, iako negativni rezultat takve studije ne znači odsutnost pacijenta tuberkuloza. Kada mrlja sputuma prema Tsiol-Nielsenu, mycobacterium tuberculosis je obojena crvenom, a svi ostali sputalni elementi su plavi. Tuberkulozni mikobakterije imaju izgled izmeta, ravnih ili blago zakrivljenih štapića različitih duljina s odvojenim zgušnjavanjem. Nalaze se u pripremi u skupinama ili pojedinačno. Dijagnostička vrijednost je detekcija u pripremi čak i pojedinačnih mikobakterija tuberkuloze.

Za povećanje učinkovitosti mikroskopske detekcije mikobakterija tuberkuloze koristite niz dodatnih metoda. Najčešći od njih je takozvana metoda flotacije, u kojoj je homogeniziran Sputuma se protresa toluenom, ksilenom ili benzinom, čije kapljice, dok plutaju, hvataju mikobakterije. Nakon taloženja sputuma, gornji se sloj pipetira na komad stakla. Onda je lijek fiksiran i zamrljan od strane Tsilyu-Nielsena. Postoje i druge metode akumulacije (elektroforeza) i mikroskopije tuberkuloznih bakterija (luminescencija mikroskopija).

Mikroskopski pregled (analiza) sluzi omogućuje otkrivanje sluzi, staničnih elemenata, vlaknastih i kristalnih formacija, gljivica, bakterija i parazita.

stanice

• Alveolarni makrofagi su stanice retikulogistocitnog porijekla. Veliki broj makrofaga u ispljuvaju se u kroničnim procesima i u fazi rješavanja akutnih procesa u bronhopulmonarnom sustavu. Alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin ("stanice srčanih defekata") otkrivaju se s blagim infarktom, hemoragijom, stagnacijom u malom krugu cirkulacije. Makrofagi s kapljicama lipida znak su opstruktivnog procesa bronha i bronhiola.
• Xantom stanice (masni makrofagi) nalaze se u apscesu, aktinomikozi, einkinokokozi pluća.
• Stanice cilindričnog ciliiranog epitela su stanice sluznice laringusa, dušnika i bronha; nalaze se u bronhitisu, traheju, bronhijalnoj astmi, malignih neoplazmi pluća.
• Ravni epitel se otkriva kada usta ulazi u iskašljanje, nema dijagnostički značaj.
• Leukociti u jednoj ili drugoj količini prisutni su u bilo kojem sputumu. Veliki broj neutrofila detektira se u mukopurulentnom i gnjevnom ispljuvju. Eozinofili su bogati sputumom u bronhijalnoj astmi, eozinofilnoj upalu pluća, lezijama glatkih pluća i infarktom pluća. Eozinofili se mogu pojaviti u ispljuvku zbog tuberkuloze i raka pluća. Limfociti u velikom broju nalaze se u kašlju i, rjeđe, tuberkuloze.
• Eritrociti. Detekcija pojedinačnih crvenih krvnih stanica u ispljuvaju nije dijagnostički značajna. U nazočnosti svježe krvi u ispljuvaju se utvrđuju nepromijenjeni eritrociti, ukoliko gubica odlazi krv koja je u dišnim putevima dugo vremena otkriva ispuštenu eritrociti.
• Stanice malignih tumora nalaze se u malignim novotvorinama.

vlakna

• Elastična vlakna pojavljuju se u propadanju plućnog tkiva, što je popraćeno uništenjem epitelnog sloja i oslobađanje elastičnih vlakana; nalaze se u tuberkulozi, apscesu, ehinokokozi, neoplazmi u pluća.
• Coronalna vlakna su otkrivena u kroničnim bolestima pluća, kao što je kvarcna tuberkuloza.
• Kalcinirana elastična vlakna su elastična vlakna impregnirana s kalcijevim solima. Njihovo otkrivanje u ispljuvju karakteristično je za razgradnju tuberkularnog petrichitisa.

spirale,kristali

• Kursorske spirale se formiraju u spastičnom stanju bronha i prisustvu sluzi u njima. Tijekom širenja kašlja, viskozna sluz se oslobađa u lumen većeg bronca, uvijanje u spiralu. Kurshmanove spirale pojavljuju se s bronhalnom astmom, bronhitikom, tumorima pluća, kompresijom bronha.
• Kristali Charcot-Leiden su proizvodi propadanja eozinofila. Obično se pojavljuju u ispljuvku koja sadrži eozinofile; su karakteristične za bronhijalnu astmu, alergijske uvjete, eozinofilne infiltrate u plućima, plućne flukove.
• Kristali kolesterola pojavljuju se s apscesom, plućnom ehinokokozom, neoplazmama u plućima.
• Kristali hematoidina karakteristični su za apsces i gangrenu pluća.
• Droni aktinomiketa otkriveni su u aktinomikozi pluća.
• Elementi ehinokoka pojavljuju se s ehinokokozom pluća.
• Korkovi Dietrich - hrpe žućkasto-sive boje, s neugodnim mirisom. Oni se sastoje od detritusa, bakterija, masnih kiselina, kapljica masnoća. Oni su tipični za apsces pluća i bronhiectasis.
• Ehrlichov tetrad sastoji se od četiri elementa: kalcificirani detritus, kalcificirana elastična vlakna, kolesterolni kristali i mycobacterium tuberculosis. Pojavi se u propadanju kalcificiranog primarnog tuberkularnog fokusa.

Mikelij i pupiće gljivičnih stanica pojavljuju se u gljivičnim lezijama bronhopulmonalnog sustava.

Pneumocystis se javlja kod pneumocystis pneumonije.

Spherule gljivica otkrivene su u kokcidioidomikozi pluća.

Ascaridne larve su otkrivene s ascariasisom.

Larve crijevnih ugristika identificirane su s strongyloidijalizom.

Jaja pluća su identificirane s paragonimozom.

Elementi pronađeni u ispljuvaju u bronhijalnoj astmi. Kada bronhijalna astma obično odvaja malu količinu mukoze, viskoznog iskašljaja. Makroskopski možete vidjeti Kurshmansku spiralu. Kada je mikroskopsko istraživanje karakteristično za prisutnost eozinofila, cilindričnog epitela, postoje kristali Charcot-Leiden.

ilive.com.ua

Vezani članci