CIPAP terapija: princip djelovanja, indikacije i kontraindikacije

CIPAP terapija je neinvazivna i istodobno nije medicinski tretman za hrkanje, često je konjugirana s sindromom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja (OSAS) i nizom drugih patoloških stanja. Predložio ju je 1981. australski liječnik K. Sullivan i brzo pronašao priznanje među somnologovom, neurologima i liječnicima brojnih drugih specijaliteta. Trenutno se CIPAP terapija smatra glavnom i najučinkovitijom metodom liječenja umjerenih do teških slučajeva OSAS-a. A svjedočanstvo primjene ove tehnike postupno se širi.

Što je CIPAP terapija?

CPAP uređaj sprečava spavanje tijekom spavanja tkiva nazofarinksa i mekog nepca, što je prevencija apneje u snu

SRAP - Russified ime izvorne CPAP metodologije. Zapravo, to je kratica engleskog jezika "Constant Positive Airway Pressure", što prevodi kao konstantni pozitivni tlak zraka u dišnim putevima. I to je stvorena uz pomoć posebnog uređaja, ključne strukturne komponente kompresor staviti na masku za lice (za nos ili nazooralnaya) i spojne cijevi. U većini modernih modela nalazi se i jedinica za navlaživanje i višestupanjski filtriranje isporučenog zraka.

Princip CPAP je stvoriti u gornjim dišnim putevima dodatni odmjeravanje pozitivnim tlakom zraka koji nosi tkiva u određenom položaju mekog nepca i grla. To ometa njihov nosi off tijekom spavanja, i na taj način služi kao preventivna privremeno opstrukcije u kratkoročnom prestanak disanja - tzv apneja za vrijeme spavanja. Bilo je za liječenje ovog stanja da je inventirana SRAP terapija. No, u današnje vrijeme se vrlo uspješno koristi za druge poremećaje kao dio složenih terapeutskih režima.

Kada preporučujemo CIPAP terapiju

Glavne indikacije za CPAP terapiju su:

• Sindrom opstruktivne apneje spavanja glavna je indikacija za CIPAP. Terapija je propisana u teškim i umjereno teškim oblicima s indeksom apneje / hypopnea (IAG) od 15 ili više na sat. U blažim oblicima (YAG 5-14 sat), CPAP preporuča u slučaju kliničkih znakova funkcionalnih poremećaja mozga i značajnog pogoršanja u dnevne aktivnosti pacijenta.
• Arterijska hipertenzija, dok se CIPAP koristi kao dio kompleksnog liječenja. Pomaže u kontroli krvnog tlaka u ranim jutarnjim satima zbog poboljšane zasićenosti kisika subkortikalnih struktura mozga.
• Kronične kardiovaskularne bolesti s visokim rizikom od moždanog udara i / ili miokardijalnog infarkta.
• Neki oblici impotencije.
• Endokrini poremećaji, pretilost.

Terapija CIPAP-a ne samo da poboljšava kvalitetu noćnog sna već također značajno smanjuje manifestacije kronične hipoksije vitalnih organa. I sada se prepoznaje kao najbolji način korekcije sindroma opstruktivne apneje spavanja, što je sprječavanje iznenadne smrti zbog zaustavljanja disanja noću.

Sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja: zašto se to događa

Posljednjih godina, SRAP terapija je korištena ne samo u sindromu opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, već i za liječenje nekih drugih bolesti, osobito kroničnih bolesti srca, pretilosti i impotencije.

Sindrom opstruktivne apneje spavanja razvija se privremenim kolapsom mekih tkiva gornjeg dišnog trakta. To se najčešće pojavljuje tijekom faze stvaranja negativnog tlaka na početku inspiracije i praćen je hrkanje u trenutku ponovnog pokretanja disanja.

Razvoj OSAS-a olakšava se smanjenjem tonova mekih tkiva gornjeg dišnog trakta. Normalno, čak i za vrijeme dubokog sna, ostaju potpuno prohodni, bez obzira na položaj tijela i glave osobe. I sa opstrukcijskom apnejom spavanja, povremeno se povuku, blokirajući protok zraka. Dobivena hipoksija to popraćeno karakterističnim promjenama u omjeru kisika i ugljičnog dioksida u krvi, što dovodi do aktivacije struktura mozga i nepotpuno buđenja. U ovom trenutku, ton mišića se diže, otvori se dišni put, osoba uzima dubok dah glasnim urinom. Nakon nekog vremena, apneja ponavlja.

Razvoj ove države olakšava:

• pretilosti;
• sindrom kratkog kraja;
• ENT patologija (izraženo kao odstupa septum, nosnih polipa i adenoida, kronični nasopharyngitis s promjenama hiperplastičnih nazofarinksa mekog tkiva);
• neurološka patologija s razvojem bulbar sindroma;
• prijem sedativnih lijekova, koji imaju neki učinak relaksacije mišića, kroničnu alkoholizaciju.

Prema statistikama, muškarci imaju veću vjerojatnost za razvoj OSAS-a, osobito nakon 60 godina.

Što je OSAS opasno?

Iako je opstrukcija tijekom spavanja privremena, kratak diskontinuitet koji se redovito javlja tijekom noći unos kisika s razvojem hipoksije nepovoljno utječe na stanje vitalnih organa. Stoga se OSA smatra faktorom koji značajno povećava vjerojatnost mnogih patoloških stanja. Može biti niz kroničnih progresivnih poremećaja unutarnjih organa i mozga, akutnih kardiovaskularne katastrofe (moždani udar, srčani udar), funkcionalni poremećaji genitourinarnog, vaskularnog i endokrinog sustava.

Osoba koja pati od apneje u snu ima poremećaja u noćnom snu u obliku smanjenja njegove kvalitete i dubine, promjena u prirodnom ritmu ciklusa. I on to ne primjećuje, često se ni ne sjeća noćnih buđenja. Sa ukupno naizgled dovoljno trajanja sna, osoba s OSAS-om na buđenju ne osjeća se odmara, slomljena, često osjeća glavobolju, palpitacije i blagi porast krvnog tlaka.

Takvi ljudi su smanjeni radni kapacitet i sposobnost koncentracije, produktivnost kognitivnih što često dovodi do pritužbi na gubitak pamćenja s njegovim objektivnim očuvanjem.

Također, OSA značajno povećava rizik od ozljeda u proizvodnji i nesreće na cestama. Uostalom, osoba s takvom frustracijom često pati od nedovoljne brzine reakcije na promjene u vanjskoj situaciji. Osim toga, zbog pozadine OSA zbog značajnog pogoršanja kvalitete noćnog spavanja, često je tijekom dana zabilježio povećanu pospanost i spontano pada u snu. Oni praktički ne mogu biti svjesno kontrolirani, a prijem tonikih pića je malo pomoći.

Kako se izvodi CIPAP terapija?

CIPAP terapiju imenuje liječnik-somnolog. To zahtijeva preliminarni pregled pacijenta kako bi razjasnio ozbiljnost OSA i razloge njegovog razvoja.

Prva sesija liječenja izvodi se u Centru za spavanje (odvajanje somnologije), pacijentovo stanje praćeno je polisomnografijom. To vam omogućuje odabir optimalnog načina rada CIPAP uređaja za procjenu izgleda za terapiju.

Slijedeće sate provodi pacijent samostalno, kod kuće, u skladu s preporukama liječnika. Da biste to učinili, samo trebate staviti masku prije odlaska na spavanje i uključite uređaj. Obično se preporučuje korištenje uređaja u najmanje 70% noći, za 4 ili više sati dnevno.

Nemojte se bojati da neplanirano zatvaranje uređaja (na primjer, kada je napajanje isključeno) dovesti će do gušenja pacijenta. Maske imaju tzv. Sigurnosne luke koje se otvaraju kada se protok zraka prekine. Njihove rupe imaju dovoljan promjer za nesmetano disanje osobe. Osim toga, prestanak napajanja u većini slučajeva budi pacijenta, tako da ima priliku osobno pratiti stanje uređaja.

Nuspojave

U početku će pacijent biti nenaviknut i neugodan za spavanje u maski, ali sve se normalizira

CIPAP terapija gotovo uvijek prati razdoblje prilagodbe. Uostalom, bolesnik se mora naviknuti na konstantan zvuk radnog aparata, prisutnost na licu maske, promjenu karaktera nadahnuća i izdisaja, nova osjećanja u nazofarinku. Ponekad, kako bi se povećala udobnost, potrebno je odabrati drugu vrstu maske, pa čak i uređaj.

Moguće nuspojave CIPAP terapije uključuju:

• iritacija kože lica na području maske;
• sušenje nosne sluznice i ždrijela (obično s jednostavnim modelima aparata, bez funkcije pune hidratacije i filtracije);
• iritacija konjunktive, koja je u većini slučajeva povezana s labavim priljubljenjem maske i unosom izdahnutog zraka na donje kapke;
• tendencija recidivnog rinitisa i rinosinusitisa, obično u bolesnika s prethodnom relevantnom kroničnom ENT patologijom.

kontraindikacije

Nema apsolutnih kontraindikacija za provođenje CIPAP terapije. No neke bolesti pacijenta zahtijevaju posebnu pažnju liječnika s pažljivim odabirom režima liječenja i sustavnim pregledima. Takve taktike su neophodne za sljedeća stanja:

• izražene povrede srčanog ritma;
• kroničnih oftalmoloških i ENT bolesti;
• teškog zatajenja srca;
• pacijentova sklonost nosačima;
• prisutnost u anamnesti indikacija o prenesenim operacijama na mozgu, organima prsnog koša i medijastinom;
• arterijska hipotenzija.

U takvim slučajevima, odluka o liječenju CPAP obično se uzima nakon savjetovanja s relevantnim stručnjacima (kardiolog, neurolog, ENT liječnik) koji, prema potrebi, ispravlja primljenu terapiju.

Što mogu očekivati ​​od CIPAP terapije

Rezultat CPAP terapije često se vidi nakon prve sesije. Zbog uklanjanja epizoda apneje, osoba se budi više uzbuna i aktivna. Uobičajeno bilježi nestanak ili značajno smanjenje glavobolje ujutro. Treba podrazumijevati da takav tretman ne oslobađa pacijenta preduvjete za razvoj apneje za vrijeme spavanja i nije prevencija ponovljenih epizoda. No CIPPA pomaže učinkovito spriječiti prestanak disanja čak i sa jakim stupnjem OSA. Istina, ova tehnika nema kumulativni učinak, rezultat će biti samo s redovitim i dovoljnim trajanjem sjednica.

Rezultat sustavne primjene tehnike ne samo da će poboljšati kvalitetu noćnog sna i blagostanja pacijenta nego i stabilizirati njegovu somatsku državu. U mnogim slučajevima moguće je smanjiti dozu antihipertenzivnih i antianginalnih lijekova, bolje kontrolirati težinu. Povećana mentalna i fizička izvedba. U budućnosti se smanjuje rizik od cerebralnih i srčanih vaskularnih nesreća, razvoja vaskularne demencije.

CIPAP je neinvazivna, domaća i učinkovita metoda za liječenje opstruktivnog sindroma apneje spavanja i povezanih različitih patoloških stanja. U sadašnjoj fazi razvoja medicine smatra se da je najbolji način za sprečavanje iznenadne noćne smrti uzrokovane zaustavljanjem disanja.