Što je meningiom u mozgu? Prognoza bolesti

Meningioma mozga je primarni tumor koji raste iz stanica jednog meningusa (arahnoid ili arahnoid). U većini slučajeva ovaj tumor je dobroćudan. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, češći kod žena. Preferirani položaj meningioma je kranijalna šupljina, ali ponekad se tumor nalazi u spinalnom kanalu. Zašto se pojavljuje meningiom, kako se manifestira, kako se dijagnosticira i liječi, što obećava pacijenta u budućnosti? Odgovore na sva ta pitanja dobit ćete čitajući ovaj članak.

Opće informacije

Meningioma je tumor arahnoidne membrane mozga ili (rijetko) leđne moždine (u slici - arahnoidna mater).

Meningioma je jedan od najčešćih tumora intrakranijalne lokalizacije. Ona čini više od 20% svih novodijagnosticiranih tumora mozga. Termin je 1922. izradio američki neurokirurg Cushing. Tumor je konglomerat stanica različitih veličina od arahnoidne (arahnoidne) omotnice mozga ili leđne moždine. Meningiomi su većinom odvojeni od okolnog moždanog tkiva kapsulom. Obrasci se najčešće pojavljuju sferični ili potkovati meningiomi, rjeđe ravni. Njihove dimenzije variraju od nekoliko milimetara do čvorova promjera 15 cm. Meningiomi su gotovo uvijek povezani s tvrdom materom, pa čak i susjednim kostima. To znači da je tumor pričvršćen na njih, pa čak i kroz njih projicira. U onim mjestima gdje je meningioma pričvršćena na kost, tumor potiče razvoj koštanih stanica. Kao rezultat toga nastaje zadebljanje koštanog tkiva, koje se ponekad može osjetiti i svojim prstima. Ovaj simptom je vrlo specifičan, jer se javlja samo kod meningioma.

U oko 95% slučajeva, meningiomi su benigni tumori. Ovaj koncept znači njihov relativno spor rast, odvajanje od okolnog tkiva kapsule mozga, odsutnost značajnog kompresije supstancije mozga i niskog postotka recidiva. Preostalih 5% meningioma su zloćudni. Maligni meningiomi su skloni brzom rastu, infiltraciji okolnih tkiva i ponavljanju. Naravno, benigni meningiomi imaju bolju prognozu od malignih.

Postoje takozvani višestruki meningiomi. Oni čine oko 2% svih slučajeva koji su nedavno dijagnosticirani meningiomima. "Višestruki" - u ovom slučaju znači više od jednog tumora, identificiranog istodobno. Vjerojatno, ova situacija nastaje kada je primarni bio meningiom, ali ne dijagnosticira, a to je lokalna metastaza iz cerebrospinalne prostora tekućine.

Prevalencija meningioma je 7.7 slučajeva na 100.000 stanovnika. I ovdje postoji zanimljiva pravilnost: među njima, barem neki tumori manifestiraju 2 slučaja, a za asimptomatske slučajeve - 5.7. Ispada da je većina meningioma slučajno otkrivena tijekom istraživanja u sasvim drugoj prilici! Takva se statistika pojavila zbog široke primjene suvremenih metoda istraživanja (kompjutorske i magnetske rezonancije).

Koji uzroci mogu dovesti do razvoja meningitisa?

Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Postoje samo čimbenici rizika, čija se prisutnost može povezati s pojavom meningioma. Oni uključuju:

• Rendgensko ili radioaktivno zračenje (osobito područje lubanje);
• genetske defekte u 22. kromosomu;
• ženski spol (vjerojatno zbog utjecaja ženskih spolnih hormona, estrogena i progesterona);
• dob je više od 45-50 godina;
• prisutnost tipa 2 neurofibromatoze.

Klasifikacija meningioma

Podjela ove vrste tumora obično se obavlja prema nekoliko parametara: histološki tip, lokalizacija u kranijalnoj šupljini i stupanj malignosti.

Histološki tip meningioma je:

• tipičan (meningotiomatous, fibrotički, prijelazni, psammomatni, angiomatski, sekretor, mikrocističan, s obiljem limfocita, metaplastičan);
• atipičan;
• hordoidnymi;
• jasna stanica;
• anaplaticheskimi;
• rabdoidni;
• papilarni.

Tipični meningiomi imaju prvi stupanj malignosti, tj. Oni su bitno benigni; Atipični, bijeljeni i svjetlosni - drugi stupanj malignosti (više agresivnija, vjerojatnije da će se povratiti, imaju lošiju prognozu od prve skupine); anaplastični, rhabdoidni i papilarni - stupanj 3 malignosti (s nepovoljnom prognozom). Općenito, pojam "dobre kvalitete" u vezi s dodatnim formacijama unutar lubanje vrlo je relativan. Uostalom, lubanja nisu elastična i ne znaju se protežu (osim tijekom djetinjstva, kada fontani nisu još zatvoreni). A to znači da se pojavom plus-tkiva u kavijalnoj šupljini intrakranijalni tlak neprekidno povećava. Čak i ako je meningioma benigna u smislu histološke klasifikacije, ali njegove su dimenzije velike, to će prijetiti čovjeku na isti način kao maligni.

Lokalizacija meningioma može biti:

• convexital (tj nastaviti s vanjske površine mozga susjedstvu lubanje kosti nisu povezani s gornjim sagitalnog sinusa i njegove šupljina). Mogu biti frontalni, parijetalni, temporalni i okcipitalni. Oni čine 23% meningioma svih lokalizacija;
• prasagitala (meningiomi povezani s gornjim sagitalnim sinusom i velikim srpastim postupkom). Oni čine oko 30%;
• meningioma prednjeg kranijalnog fossa (20%);
• meningioma srednjeg kranijalnog fossa (15%);
• meningioma na stražnjem dijelu lubanje (7%);
• meningioma živčanog sustava malog mozga (u iznosu od 3%);
• meningiomi velikog zatiljnog foramena (pronađeni u 1% slučajeva);
• meningioma rijetkih lokalizacija (intraventrikularni i drugi). Oni čine oko 1%.

Ova podjela ima svoje značenje. Ovisno o položaju meningioma, planira se jedna ili druga vrsta liječenja (kirurški ili radijalni).

Znakovi meningitisa

Meningiomi male veličine pojavljuju se asimptomatski i slučajno se nalaze tijekom CT ili MRI za različite patologije.

Čudno, ali danas većina primarne identifikacije meningeoma je da su asimptomatski, to jest, ne manifestira. I otkriju se apsolutno neprimjetno u izvođenju kompjutorske ili magnetne rezonancijske tomografije u vezi s drugim bolestima. Naravno, to je moguće samo pri malim veličinama tumora, u odsutnosti kompresije funkcionalno važnih područja mozga.

Ipak, to se ne događa uvijek. Često se ova raznolikost tumora manifestira kao mala odstupanja u zdravstvenom stanju koje pacijent ne pridaju važnosti. Na primjer, jedini simptom meningioma može biti glavobolja. Ali ipak, nije svaka osoba s glavoboljom meningioma. Razlozi za glavobolju su tisuće. Stoga je pogrešno smatrati svaki slučaj glavobolje u kontekstu mogućeg meningioma.

Meningiomi nemaju nikakvih specifičnih simptoma. Svi znaci koje pacijent može osjetiti nisu povezani s vrstom tumora u kranijalnoj šupljini. Oni se pojavljuju zbog „extra” tkiva u lubanje šupljine, kompresija na okolne tvari tumora mozga i edem tkiva mozga. Budući da meningiomi obično polako rastu, simptomi ne napreduju brzo, što znači da bolesnik ne zvuči alarm.

Općenito, simptomatologija meningioma ovisi o mjestu, veličini i brzini rasta. Među znakovima koji mogu ukazivati ​​na prisutnost meningioma, možemo primijetiti sljedeće:

• glavobolje. Često su dosadne, bolne, mogu se osjetiti na određenom području glave ili biti difuzne. Češće glavobolje su izraženije tijekom noći i ujutro. Ponekad pacijent osjeća pucanje glave iznutra;
• epileptički napadaji. Ovaj simptom je specifičan za konvektivne meningiome. Epileptički napadaji mogu biti vrlo različiti, ali češće i dalje postoje generalizirani tonik-klonski napadaji s gubitkom svijesti;
• žarišni simptomi. "Foci" se odnose na razvoj bilo kojeg simptoma zbog kompresije strogo definiranog dijela mozga. Dakle, kada je vremenski kompresije područja mozga s lijeve handers može biti slomljena, do pritiska na tumorske područja motorni korteks može doći do pareze i paralize u udovima. Možda pojava poremećaja osjetljivosti, oštećenja vida (smanjena oštrina ili gubitak vizualnih polja), olfaction, propust očni kapci, oštećeni pokret očne jabučice, oštećenje kontrole funkcije zdjelice (na primjer, urinarna inkontinencija) i drugima;
• promjene u mentalnoj sferi. Pojava takvih simptoma povezana je s oštećenjem supstance frontalnih režnja. Psiho-emocionalni znakovi nisu nespecifični, mogu imati različit stupanj ozbiljnosti;
• znakovi povećanog intrakranijskog tlaka. To može biti trajna glavobolja burne prirode, osjećaj pritiska na očne jabučice iz unutrašnjosti šupljine lubanja, napadi mučnine i povraćanja, oštećenja vida (oteklina očiju optičkog diska). U naprednim slučajevima moguće je i kršenje svijesti.

Želio bih naglasiti još jednom činjenicu da niti jedan od gore navedenih simptoma nije znak prisutnosti meningioma. Svaki od njih može svjedočiti samo o nekom novom rastu koji raste u kranijalnoj šupljini (a to nije uvijek slučaj). Stoga, radi daljnjeg razjašnjenja dijagnoze potrebno je daljnje ispitivanje. I bez dodatnih metoda istraživanja ovdje je neophodno.

dijagnostika

Trenutno najtočnije metode detekcije meningioma su kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija. U tom slučaju, najčešće tijekom studije, može biti potrebno uvesti kontrastni agens u vaskularni kanal (poboljšanje kontrasta). Na CT i MRI snimkama, meningiomi izgledaju vrlo specifično, što u 85-90% slučajeva omogućuje pravilno postavljanje dijagnoze. Da bi razjasnili obilježja krvnog opskrbe tumoru i razjasnili brojne točke za kirurško liječenje, možda će trebati angiografija. A u nekim slučajevima, biopsija tumora je moguće razjasniti histološki tip meningioma za planiranje liječenja.

Metode liječenja meningioma

Najučinkovitiji način liječenja benignih meningioma je kirurška intervencija.

Kao što je već gore spomenuto, u mnogim aspektima pristup liječenju meningioma određen je lokalizacijom, veličinom i brzinom progresije. U nekim slučajevima (osobito s obzirom na "slučajno" detektiran meningiomima bez kliničkih simptoma), čak je moguće i upravljanje trudnoćom, tj. Nedostatak liječenja kao takvog. Meningioma može biti male veličine i rasti vrlo sporo. Ako liječnik koji odluči donijeti odluku o očekivanom liječenju, tada CT ili MRI kontrola nad tumorom postaje obavezna, to jest, sustavno ponavljanje ovih pregleda, kako ne bi propustili trenutak kada se tumor počinje povećavati.

Budući da su meningiomi obično benigni, najčešće se koriste za njihovo liječenje kirurške metode. To znači da se tumor jednostavno uklanja. I što je radikalno uklonjen tumor, to je bolja prognoza za pacijenta. Idealno, neurokirurg treba nastojati maksimizirati uklanjanje tumorskog tkiva. Međutim, nažalost, to nije uvijek moguće. Nakon što se tumor može nalaziti u funkcionalno značajnim područjima mozga ili jednostavno nije dostupan za potpuno uklanjanje (na primjer, klice u optički živac). Neurokirurzi se pridržavaju ovog načela glede uklanjanja meningioma: kirurško liječenje ne bi trebalo povećati neurološki deficit kod pacijenta. Jednostavno rečeno, ako nakon operacije pacijent odbije ruku ili nogu, što će ga učiniti duboko onesposobljenima, onda se ne može govoriti o potpunom uklanjanju. Stoga, u svakom pojedinačnom slučaju, pokušavaju pronaći zlatnu sredinu: ukloniti tumor što je više moguće i ne uzrokovati još veću štetu pacijentu.

Najradikalniji je operacija u kojoj je moguće ukloniti cijelo tkivo tumora, dio trajne mater na mjestu početnog rasta i zahvaćene kosti. U ovom slučaju postotak ponovnog pojavljivanja tumora priliči nuli.

Ako se meningiomi ponavljaju s vremenom, možda je potrebna druga operacija. Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika na operaciji meningioma je 92%. Vjerojatnost recidiva s potpuno uklanjanjem benignog tumora tijekom idućih 15 godina iznosi 4%.

Druga metoda liječenja meningioma je stereotaktna radiosurgerija. Stereotactic radiosurgical tehnike temelje se na ciljanom ozračenju meningioma tkiva u različitim kutovima. Istodobno se izračunavaju tako da je samo tumorsko tkivo izloženo maksimumu zračenja, a susjedna normalna tkiva su minimalna. Ova metoda liječenja se koristi u slučajevima kada se meningiom nalazi u blizini vitalnih struktura mozga, koje neurokirurg ne može doći. Također je moguće koristiti stereotaktnu radiosurgiju samostalno za male meningiome (do , cm u promjeru). Ponekad se kirurško uklanjanje tumora kombinira s radiosurgijskim tehnikama (u slučaju nemogućnosti radikalnog uklanjanja tumora) ili tijekom ponovnog pojavljivanja nakon kirurškog liječenja.

Rijetko se upotrebljava standardna radioterapija. Uostalom, s ovom metodom liječenja, zrake uništavaju ne samo tumorsko tkivo, nego i susjedne zdrave tkiva.

Prognoza bolesti

Što pacijent očekuje nakon otkrivanja meningioma? Nema nedvosmislenog odgovora na ovo pitanje. Benigni meningiomi mogu se izliječiti radikalnim uklanjanjem tumora. Oni se praktički ne ponavljaju, nakon daljnje operacije, nije potrebno daljnje liječenje. U takvim slučajevima potrebno je samo CT ili MRI praćenje 2-3 mjeseca nakon operacije, a zatim godinu dana kasnije nakon operacije, u odsutnosti znakova kontinuiranog rasta tumora - godinu kasnije, a zatim jednom svake dvije godine.

S meningiomima koji se ne mogu potpuno ukloniti, stvari su složenije. U većini slučajeva, oni zahtijevaju kombinirani tretman (kirurgija + stereotaktna radiosurgija) nakon čega slijedi CT ili MRI kontrola. Ako se pronađu znakovi ponavljanja meningioma, možda će biti potrebna druga operacija ili radioterapija.

Maligni meningiomi zahtijevaju jedinstveno liječenje: kirurško uklanjanje tumorskog tkiva i terapija zračenjem. CT i MR praćenje u tim slučajevima provodi se mnogo češće: 2 i 4 mjeseca nakon operacije, a zatim 1 put u 6 mjeseci za 5 godina. Ako se unutar tog vremenskog intervala ne pojavi recidiv, tada se CT ili MRI mozga može izvesti jednom godišnje. Nažalost, maligni oblici meningioma ponovno se javljaju u 78% slučajeva tijekom prvih 5 godina nakon operacije.

Učestalost pojavljivanja recidiva također utječe lokalizacija tumora. Tako meningiomi sphenoidne kosti (krila, tijela) također daju visok postotak kontinuiranog rasta - od 34 do 99%, a konvekcijski - samo 3%. Svi ovi podaci služe za određivanje taktike liječenja određenog pacijenta.

Kao što možete vidjeti, meningioma je vrlo raznolik tumor. To uopće ne utječe na zdravlje pacijenta ili može dovesti do njegovog prenošenja života. Kako se meningiom ponaša ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o njegovom mjestu, dimenzijama, histološkom tipu. Meningioma nije konačna presuda. Možete se riješiti. Samo nemoj odgoditi posjet liječniku.

Neurokirurg Reutov A. A. govori o meningioma:

Ukratko o meningioma. Intervju s neurokirurga Reutov AA

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube