Manja koreja: uzroci, simptomi, liječenje

Male koreje (Sydenhamova koreja, reumatska koreja, zarazna koreja) neurološka je manifestacija reumatske infekcije. Glavni simptomi bolesti su poremećeni nasilni pokreti u udovima i prtljažniku, kao i psihoemocionalne promjene. Mala koreja uglavnom utječe na djecu i adolescente, ponekad se u mladoj dobi javljaju relapsi. Dijagnoza bolesti se temelji na kombinaciji kliničkih simptoma i podataka iz dodatnih metoda istraživanja. Ovaj članak će vam pomoći da se upoznate s uzrocima, simptomima, dijagnostikom i metodama liječenja male koreje.

Kliničke simptome najprije su opisali engleski liječnik Sidengam 1686. godine. Najčešća sitna koreja utječe na djecu u dobi od 5 do 15 godina. Prevalencija bolesti među djevojčicama je 2 puta veća nego kod dječaka. Vjeruje se da je to zbog hormonalnih karakteristika ženskog tijela, budući da se ta nerazmjer povećava tijekom adolescentskog razdoblja.

razlozi

Još 1780. godine, znanstvenik Stol je predložio zaraznu prirodu bolesti. Do danas je pouzdano utvrđeno da je uzrok male koreje prenesena infekcija β-hemolitičkog streptokoka skupine A

Ova vrsta streptokoka najčešće utječe na gornji respiratorni trakt s razvojem tonzilitis i tonzilitis. Tijelo se bori protiv patogena, stvarajući protutijela protiv njega koja uništava streptokok. U mnogim ljudima protutijela se proizvode istodobno i bazalnim ganglijama mozga. To se zove križni autoimuni odgovor. Protutijela napadaju živčane stanice bazalnih ganglija. Stoga se pojavljuje upalna reakcija kod subkortikalnih struktura mozga, koja se manifestira kao specifični simptomi (hiperkineza).

Naravno, takav paralelni razvoj antitijela na bazalnim ganglijima se uopće ne javlja. Smatra se da neku ulogu u razvoju male koreje igra:

• nasljedna predispozicija;
• hormonske valove;
• prisutnost kroničnih infektivnih procesa gornjeg respiratornog trakta;
• netretirani karijesni zubi;
• slab imunitet;
• povećana emocionalnost (tendencija pretjerane reakcije živčanog sustava);
• mršavost, asthenic.

Budući da β-hemolitički streptokok može uzrokovati proizvodnju protutijela na druge strukture tijela (zglobova, srca, bubrega), postajući Uzrok reumatskih oštećenja, onda se male koreje obično smatra jednim od varijanti aktivnog reumatskog procesa u tijelu u cijela. Trenutno, mala koreja postala je manje uobičajena zbog specifične prevencije reumatskih procesa (bicillin terapija).

simptomi

Chorea se može manifestirati kao grimase u djetetu i neugodne pokrete.

Kliničke manifestacije pojavljuju se, u pravilu, nekoliko tjedana nakon prenešene angine ili tonzilitis. Rijetko se bolest manifestira bez prethodnih znakova infekcija gornjeg dišnog trakta, što se događa kada se β-hemolitički streptokok smjestio u tijelu neprimjetno.

Trajanje male koreje u prosjeku je oko 3 mjeseca, ponekad produženo 1-2 godine. U 1/3 ljudi koji su imali bolest, nakon razdoblja puberteta i do 25 godina, moguća je ponovna recidiva male koreje.

U svojoj morfološkoj prirodi, mala koreja predstavlja reumatski encefalitis s oštećenjem bazalnih ganglija mozga.

Glavne manifestacije malih trokova suchoreic hyperkinesis: nehotični pokreti. To su brze, nepravilne, nasumično raspoređene, kaotične mišićne kontrakcije koje nastaju pored volje osobe i prema tome se ne mogu kontrolirati. Choreic hyperkinesis može uhvatiti različite dijelove tijela: ruke, lice, potpuno udovi, grkljan i jezik, dijafragma, sav torzo. Obično, u početku, bolesti hiperkineze teško se mogu zamijetiti (neugodnost prstiju, lagani grimacing, koji se percipira kao šaljivdž djeteta), pojačati uzbuđenjem. Postupno se njihova učestalost povećava i postaje izraženija u amplitudi do takozvane "trošejske oluje kada se uopće javljaju paroksizmalno nekontrolirani pokreti Tijelo.

Kakva vrsta hiperkineze može privući pozornost i alarm? Nazovimo ih.

• Neugodni pokreti u pisanju (crtanje) - dijete ne može držati olovku ili olovku (kist), neuredno piše slova (ako se ispostavilo točno prije toga), izlazi iz linije, stavlja mrlje i mrlje u većoj količini od ranije;
• nekontrolirani prikaz jezika i česti grimaces (grimasa) - mnogi to mogu smatrati znakom Međutim, ako to nije jedina manifestacija hiperkinezije, onda je vrijedno razmišljati o drugom priroda procesa;
• nemogućnost mirnog sjedenja ili držanja propisane pozicije (tijekom lekcije takva djeca beskrajno ometaju učitelja, kada pozvani su na ploču, odgovor je praćen ogrebotinom, trzanjem nad različitim dijelovima tijela, plesom i sličnim pokreti);
• vikanje različitih zvukova ili čak riječi, što je povezano s nehotičnim kontrakcijom mišića grkljana;
• nejasan govor: povezan s hiperkinezijom jezika i grkljana. To jest, govor djeteta koji nije prethodno imao nedostatke govorne terapije iznenada postaje nejasan, mumljajući, neartikularni. U vrlo teškim slučajevima, korejski hiperkinezizam jezika uzrokuje potpuni nedostatak govora ("korejski" mutizam).

Ako je glavni respiratorni mišić (dijafragma) uključen u proces, tada postoji "paradoksalno disanje" (Cherneyjev simptom). Tada se privlači inhaliranje trbušne stijenke umjesto da se ispušta u normu. Teško je da takva djeca fiksiraju vid, njihove oči "trče" cijelo vrijeme u različitim smjerovima. Za ruke se opisuje simptom "ruke mliječne mlijeke" - alternativni pokret kompresije i opuštanja prstiju ruku. S rastom hiperkineze, svakodnevne svakodnevne aktivnosti postaju vrlo teške: odijevanje, kupanje, četkanje zuba, jedenje i čak hodanje. Postoji Wilson koji kaže da dijete s malom koreom opisuje što je točnije moguće: "Dijete s Sidengamovom koreom bit će kažnjeno tri puta prije nego što je ispravno dijagnosticiran: jednom zbog nemira, jednom za slomljena jela i jednom zbog činjenice da je "napravio lica" baka. " Nesvjestveni pokreti nestaju u snu, ali razdoblje umirovljenja zbog njih je popraćeno određenim poteškoćama.

• Smanjenje mišićnog tonusa: obično odgovara ozbiljnosti i lokalizaciji hiperkineze, tj. Razvija se u tim mišićnim skupinama u kojima se opaža hiperkinezija. Tu psevdoparaliticheskie oblik male koreja, hiperkinezom kada praktički nema, a ton se spušta tako da se razvija mišićnu slabost, a pokret postaje teško izvesti;
• psiho-emocionalni poremećaji: često su početni simptomi male koreju, ali komunikacija s malom zboru obično je instaliran samo nakon pojave hiperkinezom. Takva djeca izražavaju emocionalnu nesposobnost (nestabilnost), tjeskobu, postaju kapriciozni, nemirni, dojmljivi i zlobni. Postoji tvrdoglavost, nemotivirana neposlušnost, kršenje koncentracije, zaboravnost. Djeca su teško zaspati, nemirno spavati, često se probuditi, trajanje spavanja se smanjuje. Emocionalne epidemije proizlaze iz bilo kojeg razloga, što prisiljava roditelje da se obrate psihologu. Povremeno koreje manifestira teže psihičke poremećaje: psihomotorni nemir, gubitka svijesti, pojavu halucinacija i deluzija. Zabilježeno je sljedeće osobitosti tijeka male koreje: kod djece s izrazitim hiperkinezijem, oštro mentalnih poremećaja kod djece s prevalencijom hipotenzije mišića - letargije, apatije, nedostatka interesa za u okolnom svijetu.

Trebali biste ispravno procijeniti gore navedene izmjene. To uopće ne znači da se sva djeca koja se iznenada ponašaju loše, učitelji se žale, bolesni su s malom korejom. Te promjene mogu biti povezane s potpuno različitim uzrocima (problemi s vršnjacima, hormonalne promjene i još mnogo toga). Razumjeti situaciju pomoći će stručnjaku.

Postoji nekoliko neuroloških simptoma koji su karakteristični za malu koreju, koju će liječnik svakako provjeriti prilikom ispitivanja:

• Fenomen Gordona: prilikom provjere refleksnog koljena štapa za nekoliko sekundi izgleda da se smrzne produžetak, a zatim se vraća na mjesto (to je zbog tonike napetosti mišića četvorine mišica bedra). Također, šindra može izvesti nekoliko pokreta za njihanje i zatim zaustaviti;
• „Jezik kameleona” ( „oči i Filatov jezik”): nemogućnost da držite jezik koji izlazi iz usta sa zatvorenim očima;
• „Koreju četka”: ako postoji određeni tržišnom položaju četke kada su lagano savijena na ručni zglob, prsti u isto vrijeme odvijao, a graniči veliki (s obzirom) na dlanu;
• simptom „pronator”: Ako pitate lagano savijene ruke podignute iznad glave (kao polukrug na dlanu direktno iznad glave), dlan nehotice ispalo;
• simptom "mlohavih ramena ako se bolesno dijete podigne pod pazuhom, onda mu je glava duboko uronjena u ramena, kao da se utopi u njih.

U većini djece s malom koreom, vegetativni poremećaji javljaju se u različitim stupnjevima: plavkasto modrice i zaustavljanje, morska boja kože, hlađenje udova, sklonost snižavanju arterijskog tlaka, nepravilnosti puls.

Budući da je mala koreja dio aktivnog reumatskog procesa, znakove karakteristične za nju, ova djeca mogu imati simptome bolesti srca, zglobova, bubrega. U 1/3 pacijenata koji su podvrgnuti maloj koreji, kasnije zbog reumatskog procesa nastaje srčana bolest.

Trajanje bolesti je drugačije. Sklonost povoljnom tijeku i relativno brzi oporavak zabilježen je u slučajevima brzog razvoja hiperkinezije i bez oštrog smanjenja mišićnog tonusa. Sporije se stvaraju simptomi, a što je naglašeniji problem s mišićnim tonovima, to je duži put bolesti.

Obično, mala koreja završava u oporavku. Relapsi bolesti mogu biti povezani s ponovljenom anginom ili pogoršanjem reumatskog procesa. Nakon prenese bolesti za prilično dugo razdoblje, astenija ostaje, a neki psiho-emocionalne karakteristike pojedinca mogu ostati za život (na primjer, impulzivnost i anksioznost).

Za žene koje su prošle manje koreje, treba se suzdržati od uzimanja oralnih kontraceptiva, jer mogu izazvati pojavu hiperkineze.

dijagnostika

Za potvrdu reumatskog procesa pacijent uzima krv iz vena radi analize.

Da bi potvrdili dijagnozu male koreje, uloga anamneze bolesti s indikacijom angine ili tonsilitis, klinički simptomi i neurološki podaci o pregledu, kao i dodatne metode istraživanja. Poraz srca, zglobova, bubrega (tj. Drugih reumatskih manifestacija) samo potiče dijagnozu.

Laboratorijske metode potvrđuju aktivni reumatski proces u tijelu (markeri streptokokne infekcije - antistreptolizin - O, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor u krvi). Postoje situacije u kojima laboratorijske metode ne otkrivaju reumatske promjene u tijelu, što značajno komplicira dijagnozu.

Dodatnih metoda istraživanja pokazala se elektroencefalografija (otkriva nespecifične promjene u električnoj aktivnosti, posredno potvrđuju poremećaji u mozgu), snimanje magnetskom rezonancijom ili računalnu tomografiju (također omogućuju otkrivanje nespecifičnih promjena u bazalnim ganglijima ili općenito odsustvo takvih. Glavna svrha korištenja CT ili MRI ostaje diferencijalna dijagnoza s ostalim moždanim bolestima, na primjer s virusnim encefalitisom, Huntingtonovom bolešću.

liječenje

Liječenje male koreje je složeno i usmjereno je prije svega na uklanjanje reumatskog procesa u organizam, odnosno zaustavljanje proizvodnje antitijela protiv stanica vlastitog organizma i suzbijanja streptokok. Važna je uloga uklanjanje hiperkineze.

U akutnom razdoblju, preporučeni ležaj za odmor, potrebno je stvoriti uvjete s minimalnim utjecajem podražaja (svjetlost, zvukovi). Hranu treba maksimalno vitaminizirati, uz malo ograničenje ugljikohidrata.

Ako je malena koreja popraćena izraženim promjenama u krvi (povećana ESR, visoki titri antistreptolizina-0, povećanje C-reaktivni protein i tako dalje) i oštećenja drugih organa i sustava, tada su takvi pacijenti prikazani antirheumatska terapija lijekovi. To može biti nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi.

Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima koriste se salicilati (acetilsalicilna kiselina), indometacin, diklofenak natrij. Glukokortikosteroida često se koristi prednizolon.

Serija antibiotika s penicilinom obično nije učinkovita s malom korejom, budući da streptococcus do trenutka pojave bolesti u tijelu više nije tamo.

Da bi se uklonili aktivni upalni proces zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovi ili glukokortikosteroidi koriste antihistaminike (Suprastin, Loratadin, Pipolphen) lijekovi. Kako bi se smanjila propusnost krvnih žila, koristi se Ascorutin. Prikazani su multivitaminski kompleksi.

Kako bi se uklonili hiperkinezija i pskhoemotsionalnyh poremećaja pomoću neuroleptika (aminazin, ridazin, Haloperidol i drugi), smirivanje (Clobazam, fenazepam), sedativi (fenobarbital, lijekovi valerijan i drugi). Ponekad su učinkoviti antikonvulzivni lijekovi: Valproat natrij i slično. Mnogi od ovih lijekova su moćni, stoga ih treba propisati samo liječnik.

U međuvremenu, želio bih izdvojiti rad dječjih psihologa. U većini slučajeva, medicinska intervencija nije dovoljna za rješavanje psihoemocionalnih promjena. Tada se psiholozi spasavaju. Njihove metode pomažu vrlo učinkovito borbene poremećaje u ponašanju i također pridonose društvenoj prilagodbi djece.

Odgodena manja koreja nužno zahtijeva prevenciju ponovnog pojavljivanja bolesti (kao i druge manifestacije reumatskog procesa). U tu svrhu koristite bicillin-5 ili benzatin benzilpenicilin. Ti lijekovi su produljeni oblici seruma antibiotskih penicilina, na koje je osjetljivo β-hemolitička skupina A streptokoka. Lijek se ubrizgava intramuskularno jednom u 3-4 tjedna (za svaki od lijekova postoji shema i doziranje po dobi). Trajanje primjene određuje pojedinačni liječnik i, u prosjeku, iznosi 3-5 godina.

Prije ere antibiotske uporabe, angina je često uzrokovala komplikacije u obliku male koreje. Uvođenje racionalne i pravovremene antibiotske terapije i upotrebe profilaksa bicillinaznačajno je smanjio broj novih slučajeva male koreje, zbog čega je bolest danas manje i manje uobičajena.

Dakle, mala koreja je jedna od reumatskih lezija ljudskog tijela. Uglavnom su djeca i adolescenti bolesni i češće od djevojčica. Prvi simptomi bolesti mogu se smatrati besmislenom neposlušnošću i mukama. Detaljna slika bolesti sastoji se od nehotičnih pokreta, psihoemotskih poremećaja. Obično, na pozadini liječenja, male koreje ima povoljan ishod u obliku potpunog oporavka, iako su mogući i recidivi.