Pneumonija u fazi rezolucije

Simptomi krupne upale pluća

Pneumonija pneumonije zajedničke karakterizira poraz cijelog režnja (ili segmenta pluća) pluća i obvezno sudjelovanje u upalnom procesu pleure.

Druga osobitost zajedničke (croupous) pneumonije je sudjelovanje u patogenezi bolesti reakcije preosjetljivosti neposredni tip u respiratornoj zoni pluća, koji određuje brz nastup ove bolesti, uz obilježavanje kršenja vaskularne propusnost. Ova reakcija temelji se na preliminarnoj senzibilizaciji makroorganizma od patogenih antigena - pneumokoki, u pravilu, prisutni u gornjem respiratornom traktu. Kada patogen opet ulazi u respiratorne dijelove pluća i kontaktira alergen sa mast stanicama i nalazi se na njihovoj površini imunoglobulin-anti-imunoglobulinski kompleks nastaje imunoglobulinima, koji aktiviraju mast stanicu. Kao rezultat, degranulira se s otpuštanjem velikog broja upalnih medijatora, koji iniciraju upalni proces u plućima,

Treba naglasiti da se aktivacija mastocita i oslobađanje upalnih medijatora mogu pojaviti pod djelovanjem fizički čimbenici (hladno, pretjerano fizičko naprezanje, "hladnoća" u obliku akutne respiratorne virusne infekcije i itd.) Ako se po ovom vremenu respiratornim dijelovima pluća kolonizira Streptococcus pneumoniae, razvija se "nasilna" hiperergijska reakcija koja inicira upalni proces u plućima.

Međutim, unatoč činjenici da kontakti s pneumokoknim antigenom dovode do stvaranja imunoglobulina u mnogim pacijentima pneumokokna upala pluća, opisana je hiperergijska reakcija, karakteristična za lobarnu pneumoniju, nekoliko njih. Pretpostavlja se da u tim slučajevima važnu ulogu ima nasljedna predispozicija, uključujući i nasljedstvo nekih NLA gena. Nije isključeno da se ekspresija tih gena kombinira s povećanom sposobnošću B-limfocita da luče imunoglobuline nakon dodira s antigenom.

S croupous pneumonije, upala počinje u jednom ili više žarišta, a zatim brzo širi se izravno kroz plućno tkivo u obliku "uljne mrlje uglavnom kroz interalveolarni pora Kone. U ovom slučaju, u pravilu, bronhi nisu uključeni u upalni proces (osim respiratornih bronhiola).

Treća važna značajka lobarne upale pluća je fibrinska priroda eksudata uzrokovana ozbiljnom kršenjem propusnost vaskularne stijenke, povezana s oštećenjem imunokompleksa mikrokružnog krvožilnog krvnog pluća pluća parenhim. Dodatni štetni faktor je pneumokokna izolirana hialuronidaza i hemolizini. Fibrinogen u kontaktu s oštećenim plućnim tkivom pretvara se u fibrin, koji tvori osnovu formiranja specifičnog fibrina film koji izgleda kao "oblog" površine alveolarnih vrećica i, očigledno, respiratornih bronhiola, bez utjecaja na veće bronhi. Film se lako odstranjuje, nalik onom od difterije "croup". Stoga je stari naziv lobarne upale pluća - krupna upala pluća - Termin, koji se trenutno ne koristi u znanstvenoj medicinskoj literaturi, iako se često koristi u domaćem medicinskom radu praksa.

Važne osobitosti upale pluća, koja u velikoj mjeri određuju kliničku sliku bolesti, su:

• rasprostranjen poraz cijelog režnja (ili manje uobičajeno - segment) pluća s obveznim uključivanjem u upalni proces pleure;
• sudjelovanje u patogenezi pneumonije neposrednog tipa reakcije preosjetljivosti, koja određuje "nasilnu" hiperergijsku reakciju koja pokreće upalni proces u plućima;
• fibrinski karakter eksudata;
• primarna lezija alveolarnog tkiva i respiratornih bronhiola uz očuvanje pune prohodnosti većeg respiratornog trakta.

Tijek lobarne upale pluća

Klasični tijek lobarne pneumonije karakterizira stupanj razvoja morfoloških promjena u plućima.

Stupanj plimnih udara karakterizira oštra hiperemija plućnog tkiva, kršenje mikrocirkulacije i permeabilnost krvožilnog sustava. Brzo razvija edem alveolarnih zidova, uz smanjenje elastičnosti plućnog tkiva. Mala količina eksudata, koja počinje ispunjavati alveole, već neko vrijeme nalazi se blizu zida, kao da "obloži" njihovu unutarnju površinu. Alveoli i dalje zadržavaju svoju prozračnost. Obično, na kraju ove faze, moguće je utvrditi sudjelovanje pleure u upalnom procesu. Trajanje razdoblja plime ne prelazi 1-2 dana.

Stadiju kurata (hepatizacija) karakterizira prevladavanje izrazitog izlučivanja i iseljavanja u upalni fokus celularnih elemenata uključenih u upalu. U ovoj fazi alveoli su potpuno ispunjeni fibrinskim eksudatom i gube svoju prozračnost. Eksudat je bogat fibrinom, alveolarnim epitelnim stanicama i leukocitima. Na izraženom kršenju vaskularne permeabilnosti u eksudatu otkriva se znatna količina eritrocita.

Makroskopski se jedna ili više lezija pluća povećavaju i ravnomjerno zbijaju (stoga tradicionalno ime za ovu fazu je "kuracija" ili "hepatitis"). Na rezu, površina plućnog tkiva može biti različite boje - od prljave sive do tamno crvene - ovisno o težini poremećaja vaskularne propusnosti. Središta "sive stvrdnjavanja" odražavaju prevalenciju leukocita u eksudatu, uglavnom neutrofile. Ako u Exudateu, osim peitrofila i fibrina, postoji veliki broj crvenih krvnih stanica, fokus upale izgleda kao mjesto "crvenog stvrdnjavanja".

U prošlosti je postojala ideja o obveznoj sekvencijalnoj preobrazbi područja "crvene skrbi" na području "sive skrbništva". Međutim, sada je pokazano da je morfološki uzorak lobarne upale pluća tijekom cijelog stadija mogu biti zastupljeni kao sivi fokusi, hackovi i područja crvenog pritvora, ili njihovi kombinacija. Drugim riječima, s lobarnim pneumokoknim upalom pluća, žarišta sive i crvene neprozirnosti mogu se istovremeno pojaviti i vjerojatno nisu povezane s vremenom proteklog razdoblja od pojave bolesti. Takva raznolika morfološka slika pluća u fazi liječenja povezana je prije svega s tom vrstom pneumokok, koji je bio uzročnik ove bolesti, njegovu virulenciju i također reaktivnost mikroorganizam.

U fazi oplodnje pleure, pronađeno je fibrino i fibrino-purulentne slojeve koji odražavaju uključenost pleure u upalni proces.

Trajanje faze liječenja obično ne prelazi 5-10 dana.

Faza rezolucije karakterizira postupna razgradnja upalnog izlučaja, povećanje razgradnje leukocita i povećanje broja makrofaga. Alveoli se postupno oslobađaju iz eksudata, polako vraćajući svoju prozračnost. Već neko vrijeme, eksudat se ponovno nalazi samo pristenochno na unutarnjoj površini alveola, a zatim potpuno nestaje. Dosta dugo, ostaje edem zidova alveola i smanjena elastičnost plućnog tkiva.

Opisano različito postavljanje upalnog procesa u slučaju lobarne upale pluća je trenutno vrlo rijetko, to povezana je s promjenom bioloških svojstava patogena, kao i djelovanjem pravodobno propisane antibiotske terapije na proces upala.

Klasični tijek lobarne pneumonije karakterizira uzastopna promjena tri faze upalni proces, čije morfološke manifestacije čine osnovu cjelokupne kliničke slike bolest:

1. Stadij plime:
   • upalna hiperemija i edem interalveolarnih zidova s ​​smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva;
   • parijetalni položaj relativno male količine fibrinoznog eksudata,
   • očuvanje neke zračnosti alveola u središtu upale.
2. Stadij kustosa (hepatitis):
   • "Stisnuto" punjenje alveola s fibrinskim eksudatom, zbijanje pluća;
   • prisutnost u zahvaćenom dijelu mjesta suha i crvenog otvrdnjavanja;
   • obvezno sudjelovanje u upalnom procesu pleure.
3. Faza rezolucije:
   • "Otapanje" i resorpcija fibrinoznog eksudata, koji se već neko vrijeme nalazi u alveoli pristenochno;
   • postupna obnova prozračnosti alveola;
   • dugotrajnu natečenost interalveolarne septe i smanjenu elastičnost plućnog tkiva.

upita

Pacijentovo ispitivanje s prisutnošću simptoma sumnjivih na upalu pluća treba uključivati:

1. Iscrpna analiza pritužbi pacijenata.
2. Procjena kliničke i epidemiološke situacije u kojoj se razvila upala pluća, a naročito:
   • mogućih čimbenika koji izazivaju (hipotermija, respiratorne virusne infekcije, prekomjerni rad, višak alkohola, prekomjerno pušenje, anesteziju i opojnu opijanu, cerebralnu traumu ili moždani udar i drugi);
   • dugo trajanje boravka u izoliranom timu, u uvjetima gužve (školske ustanove, domovi za njegu, zatvori i tako dalje);
   • nedavni izleti i smještaj u hotelima, uključujući klimatizirane;
   • mogući nedavni kontakti s bolesnicima s upalom pluća, bronhitisa, ARVI ili "prehlade kao i kontakt s životinjama, pticama;
   • boravak u bolnicama, jedinice intenzivne skrbi;
   • aplikacija za dijagnozu i liječenje endotrahealne cijevi, mehanička ventilacija, bronhoskopija itd.;
   • moguće povratne ili epizodne aspiracije želučanog sadržaja, i slično.
3. Dostupnost prateće kronične bolesti (bronhopulmonalnih, kardiovaskularne, probavnog sustava, dijabetes, bolesti krvi, imunodeficijentnim stanjima, alergijskih reakcija i drugi.).
4. Prisutnost čimbenika rizika (dob, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, itd.).

Stadij plime

Pokazano je gore da se stadij "plime" odlikuje značajnim povećanjem tjelesne temperature (do 39-40 ° C i više), praćeno sa zimice, povećanje simptoma intoksikacije, bol u prsima, povezan s disanjem s pojavom suhih, ponekad bolnih kašalj.

inspekcija

Pacijenti često zauzimaju prisilnu poziciju u krevetu, leže na leđima ili na bolnim stranama, pritiskujući ruke s dijelom prsa u kojem postoji maksimalna bol. Ta situacija donekle smanjuje izlet bolnih letaka i ublažava bol.

Svijest se ne može promijeniti, iako se ponekad promatraju različiti stupnjevi njegove povrede. Koža je vlažna. Postoji hiperemija lica i ubrizgavanje sclera, često izraženije na strani lezije. Budući da lobarna upala pluća često prati virusna infekcija na usnicama, krila nosa i režnjeva uha, može se otkriti herpetska erupcija.

U teškim slučajevima i kod osoba s istodobnim kroničnim bolestima pluća ili srca, postoji mala cijanoza usnice, vrh nosa, ušna školjka, koja je povezana s pojavom respiratorne insuficijencije i poremećaja cirkulaciju krvi.

Ispitivanje dišnog sustava

Ako postoji teška bol, disanje postaje površno, uglavnom zbog pacijentove želje da se smanji trenje pleuralnih listova jedni protiv drugih, uzrokujući bol.

Već u ovom stadiju bolesti moguće je identificirati zastoj oboljelih strana prsa u činu disanja, iako je simetrija gruda potpuno očuvana

Na palpaciju često se određuje lokalnu nježnost prsa, povezane s upalom parijetalni pleure, kao i blagi porast glas trese na zahvaćene strane. U projekciji zahvaćene rešetke pluća određuje se upadanje (skraćivanje) udarnog zvuka s tamponskim nijansama. Bezumnost udarnog zvuka povezan je s malom zbijanju plućnog tkiva. Zvuk udaraljka je zbog očuvanja neke zračnosti alveola, dok je značajno smanjenje elastičnosti plućnog tkiva. Potonji dovodi do značajnog osiromašenja zvuka udarnog zvuka, karakterističnog za zdrav pluća s normalnom elastičnosti plućnog tkiva. Kao rezultat toga, plućni zvuk prema fizičkim karakteristikama pristupa tamponu.

U auskultama, u projekciji pogođene plućne frakcije definirane su dvije auskulacijske pojave: oslabljeno disanje i klepetanje.

Pokazano je gore da u početnoj fazi lobarne upale pluća ("plimni stupanj") alveoli samo djelomično zadržavaju svoju prozračnost i unutarnja površina njihovih zidova, kao i zidovi respiratornih bronhiola koji prekrivaju viskozni fibrinski izlučaj, a sami zidovi alveola su natečeni i su krute.

Za većinu inspiracije, alveoli i, eventualno, respiratorni bronhioli su u urušenoj situaciji, koja sliči na sliku višestruke mikroelektrane, čiji je izgled u projekciji zahvaćene rešetke pluća i objašnjava auskulativni fenomen slabljenja disanje. Razumljivo je da za razvijanje nagomilanih alveolarnim zidova zahtijeva mnogo veći gradijent tlaka u pleuralnom šupljine i gornjih dišnih putova, nego normalan. Ovaj gradijent tlaka postiže se samo do kraja inspiracije. Tijekom tog razdoblja, zidovi alveola koji sadrže eksudat se otapaju, a pojavljuje se specifičan zvuk koji se obično naziva indeks krepitacije (početna koleba).

Crepitus je vrlo slična mokro fino piskanje (fine cracles), ali se razlikuje po tome što je jedini pas visina duboke inspiracije i ne mijenja kada kašljete.

Treba također imati na umu da se klepanje može pojaviti u drugim patološkim uvjetima, za koje se smanjuje zračnost alveola i kršenje prohodnosti respiratornih bronhiola, koji (zajedno s alveolima) tijekom prve polovine inspiracije u urušeni uvjet. Ta se situacija javlja kod kompresijskog atelektaza, infarkta pluća, pneumonitisa i drugih bolesti.

Najkarakterističnijih fizičkih znakova početne faze lobarne (croupous) upale pluća (plimni stupanj) su:

• oslabljena vezikularna disanja u projekciji zahvaćene rebra pluća, popraćena indeksom crepitatio;
• u istoj projekciji - tupost udarnog zvuka s timpanskim nijansama (manje konstantan znak).

Stadiju pritvora

Stadij "skrbništva" (visina bolesti) karakterizira upornost visoku temperaturu, simptome opijanja, pojavu kašlja i odvajanja "Rusty" i mucopurulent sputum, povećanje znakova respiratornog zatajenja, au nekim slučajevima - srčane i vaskularne neuspjeh.

Kada se ispituju nekoliko dana od nastupa bolesti, pacijentova prisilna pozicija na bolesnoj strani može biti prisutna, povezane s uključenjem u upalni proces pleure (suho pleuris), kao i lice hiperemije i ubrizgavanje sclera na strani poraz. Uz teški tijek bolesti, cijanoza se povećava uslijed progresivnog zatajenja respiratornog ventilacije.

Ispitivanje dišnog sustava

Udišćenje je čest (do 25-30 ili više na 1 min) i površno. Uz znatnu količinu upale koja utječe na dva ili više režnja, prisutnost ne samo tigipne, već i izražena poteškoće u disanju, osobito inspiratorna dispneja, sudjelovanje u disanju pomoćne muskulature, oticanje disanjem krila nosa i slično.

Postoji i izrazito zaostajanje u činu disanja polovice prsnog dijela pacijenta. U ovoj fazi bolesti, vokalni tremor i bronhofonija ojačani su na bolesnoj strani.

Uz udaraljke, zapaženo je naglašeno udaranje udarnog zvuka nad pogođenim područjem, ali ne doseže, do mjere apsolutno tupog (femoralnog) zvuka, čiji nastup u bolesnika s lobarnom upalom pluća upućuje na formiranje eksudativa upala pluća.

Tijekom visine bolesti, patološki Bronhijalno disanje zbog zbijanja plućnog tkiva uz održavanje čistoće dišnih putova. Zbog zaostalih razloga ne doživljava se kolebljivost, budući da su alveoli potpuno ispunjeni fibrinskim eksudatom, a prozračnost se gubi. Često, nekoliko dana, buka trenja pleure i dalje se čuje nad pogođenim područjem, koje kasnije nestaje.

U pozadini povećanja znakova opijenosti, brzina otkucaja srca povećava se na 110 12 po 1 min. Na vrhu se može čuti funkcionalna sistolička buka, u nekim slučajevima, aritmija.

U nekompliciranom tijeku lobarne upale pluća, trajanje vršnog razdoblja bolesti obično ne prelazi 7-10 dana, nakon čega započinje faza razlučivanja.

Najkarakterističnije fizičke oznake stadija pritvora su:

• patološko bronhijalno disanje u projekciji zahvaćene rešetke pluća i buku trenja pleure;
• izražen zvuk udaraljke.

Stadij rezolucije

Stadij rezolucije u slučajevima nekompliciranog tijeka bolesti karakterizira smanjenje tjelesne temperature (litijski ili više rijetki slučajevi - kritično smanjenje svih manifestacija sindroma opće toksičnosti i zatajenja respiratornog sustava, prestanak kašalj.

Svi patološki nalazi otkriveni su u fazi stvrdnjavanja s udaraljkama i auskultacija se postupno vraća. Postoji vrsta "prosvjetljenja" tupoga udaraljkaša. Ponovno ispiranje, kao u prvoj fazi, najprije stiče timpansku nijansu, a zatim se obnavlja jasan plućni zvuk.

Kod auskultacije slabi bronhijalna sila disanja, što je povezano sa smanjenjem zbijanja plućnog tkiva. Zbog postupnog otapanja eksudata djelomično je obnovljena prozračnost alveola. Izlučivanje se nalazi u blizini zida. Dakle, baš kao i u prvoj fazi bolesti, oslabljeno disanje određeno je za zahvaćeni dio pluća neko vrijeme. Na kraju inhalacije pojavljuje se "razbijanje" alveola i respiratornih bronhiola, što je uzrok kolebanja (crepitacio redux - konačan pokvarenost). Za razliku od prve faze, crepitacio redux postaje zvučan.

Kako se odstranjuje eksudat i nestanak edema alveolarnih zidova, elastičnost i prozračnost plućnog tkiva, vezikularno disanje počinje se odrediti preko pluća, klepetanje nestaje.

Najkarakterističniji fizički znakovi faze rezolucije su

• zamućenost udarnog zvuka s timpanskim tonom, koji se postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom;
• oslabljena vesikularna disanja koja prolazi kroz vesikularno disanje;
• pojava reduptio reduxa, nakon čega slijedi nestajanje ovog auskultativnog fenomena.

Treba naglasiti da je opisano precizno postavljanje kliničkih manifestacija lobar (croupous) upale pluća trenutno relativno rijetko. S tim u vezi, laboratorijski i radiološki znakovi bolesti imaju posebnu važnost za dijagnozu.

Žalbe pacijenta za zajedničku upalu pluća

Svi rani simptomi razvoja lobarne pneumonije mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. opća intoksikacija i
2. bronhopulmonalne.

Prva od njih uključuje groznicu, zimicu, glavobolju, opću i slabost mišića, slabost, do druge skupine - bol u prsima, kašalj, otežano disanje, odvajanje sputuma itd.

groznica

U većini slučajeva lobar pneumonija počinje akutno, uz naglo povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C i više, a bol u grudi Prema prikladnoj ekspresiji A.L. Myasnikova, bolesna sa zubnom upalom pluća, pamti dan i sat kad je počela bolest. Rast temperature tijela obično prethodi ogromna rashladnost, koja traje 3 sata. Daljnja visoka povišena temperatura (3, -39 ° C) konstantnog karaktera (febris continua) s malim dnevno fluktuacije tjelesne temperature, ne premašuju, ° C, što je vrlo tipična za nekompliciranu pneumokoknu bolest upala pluća. Konstanta groznica može trajati 7-10 dana, ali u pozadini odgovarajuće antibiotske terapije ovo se razdoblje obično smanjuje na 3-4 dana.

Ako ljuljačke tjelesne temperature tijekom dana premašuju 1-2 ° C (laksativne, užurbane) i popraćene su zimicama ili spoznajama sa svakim novim povećanje tjelesne temperature treba razmotriti moguće gnojno-destruktivne i septične komplikacije - apscesiranje pneumonije, razvoj pleuralnog empiema, sepsa i drugima.

U nekompliciranom tijeku lobarne pneumonije, febrilno razdoblje završava litičkim (postupnim) ili (rijetko) kritičnim (naglim) pada tjelesne temperature. Kritični pad temperature može biti praćen simptomima akutne vaskularne insuficijencije.

Među najznačajnijim čimbenicima koji određuju prirodu reakcije na temperaturu u pneumoniji, trenutno, medijatora upale (prostaglandini, leukotrieni, citokini, čiji je značajno povećanje u kojem se primijećeno vrhunac upalnog procesa u plućima, utječe na funkcionalno stanje termoregulacijskih centri.

Dakle, temperaturni odziv kao cjelina nije loša odražava prirodu i dinamiku upalnog proces u plućima, kao i učinkovitost antibakterijskih i protuupalnih terapija. Ipak, treba imati na umu da normalizacija tjelesne temperature sama po sebi ne znači završetak patološkog procesa u plućima. Štoviše, u brojnim slučajevima, odsutnost reakcije na temperaturu u formiranju lobarne pneumonije, posebno u starijih ili senilnih pacijenata ili oslabljenih pacijenata koji pate od teških popratnih pojava bolesti. Može imati ozbiljnu prognostičku vrijednost, što ukazuje na snažno smanjenje reaktivnosti tijela.

Bol u prsima

Drugi najstariji i najkarakterističniji znak nastanka lobarne upale pluća, što ukazuje na uključenost u upalni proces uglavnom donji dio parijetalne pleure koji se nalazi uz membranu, u kojem je gusta mreža bolnih receptore.

Najkarakterističniji znakovi pleuralne boli su akutna intenzivna priroda bolova u prsima, koja nastaju i / ili pojačavaju na visini duboke inspiracije. Obično bol je strogo lokaliziran - pacijent može točno naznačiti mjesto maksimalne boli. Bol, u pravilu, povećava se kada pacijent bude savijen na zdravu stranu, jer ta pozicija povećava trenje upaljenih pleura listova jedni protiv drugih uz duboko disanje. Kada se pojavi bol sindrom, pacijenti često površno dišu, instinktivno pokušavaju izbjeći iritaciju bolnih receptora pleura.

To treba imati na umu da je u porazu dijafragme pleura intenzivna akutna bol može biti lokalizirana u različitim dijelovima želuca, simulirajući kliničku sliku bolesti poput akutnog kolecistitisa, peptičnog ulkusa želuca ili 12-crijeva, pa čak i akutnog upala slijepog crijeva; bol u lijevoj strani s upalom pluća može simulirati akutne pankreatitis. U takvim slučajevima prisutnost visokih groznica i opći sindrom toksičnosti dodatno komplicira kliničku dijagnozu. Ipak, pažljiva analiza prirode boli u trbuhu i, prije svega, jasna povezanost boli s U većini slučajeva, disanje vam omogućuje da sumnjate da pacijent ima pleuropneumonija i dijagnostičko pretraživanje.

Kod pleuropneumonije, akutna bol u prsima povezana s disanjem obično traje 2-3 dana, a zatim nestaje. Ipak, povećana osjetljivost kože na području zahvaćene pleure može se zadržati dovoljno dugo, čak i nakon završetka upalnog procesa, povećava se s hipotermijom, nakon fizičkog napora, bolesti dišnog sustava, itd. Takva povećana osjetljivost boli pleure može se otkriti palpacijom odgovarajućih mjesta prsa. Istodobno, pacijent s dubokim disanjem često osjeća neku vrstu nelagode na ovom području, iako ga ne karakterizira kao snažnu bol.

U nekompliciranom tijeku lobarne pleuralne upale pluća, bol u prsima ne traje više od 2-4 dana i ima karakter tipične pleuralne boli, koju karakteriziraju:

• akutni intenzivan karakter;
• jasno lokalizirana bol;
• pojava ili intenziviranje boli na vrhuncu duboke inspiracije;
• Povećana bol kod savijanja pacijenta na zdravu stranu.

Kašalj je treći karakterističan znak pleuropneumonije. Kao što je poznato, kašalj nastaje nakon stimulacije receptora u vagus živcu, laringealnom živca, koji se nalazi u ždrijela, grkljana, dušniku i bronhima veliki pleura. Patološki proces, lokaliziran samo u parenhima pluća ili u malim bronhama, ne prati kašalj dok sputum ne ulazi u veće bronhije.

Na samom početku bolesti (1-2 dana bolesti) kašalj je suh, bez odvajanja sputuma. Povezan je s sudjelovanjem u upalnom procesu pleure i povećanom osjetljivošću receptora kašlja. Suhi kašalj često se pojavljuje s dubokim dahom, istovremeno s pojavom ili pojačavanjem gore opisane boli u prsima.

Nakon 1-2 dana od pojave bolesti, kašalj stječe drugačiji karakter. Do tog vremena, proces izlučivanja počinje rasti, au alveolama, a zatim u terminalu i većim bronhima postoji mala količina viskoznog fibrinskog eksudata koji sadrži veliki broj leukocita i često - eritrociti. Kao rezultat toga, kašalj popraćen izdavanjem male količine iskašljaja „zapušten” bojom, koja odražava stvaranje u upaljene plućni režanj područjima „crvena hepatization„plućnog tkiva.

Povremeno, s naglašenijim oštećenjem vaskularne permeabilnosti u upalnom fokusu, sputum ili čak i krvni ugrušci mogu se pojaviti u iskašu. U nekomplicirane lobarna pneumonije neobilnye „hemoptiza” ili ogranka „zahrđali” ispljuvak traje relativno kratko vrijeme (ne više od 2-3 dana). U budućnosti, ispljuvak obično stječe mukozni ili muco-purulent karakter i odvaja se u malom iznosu.

Dulje razdvajanje krvavog iskašljaja uzrokuje diferencijalnu dijagnozu pleuropneumonije kod takvih bolesti i sindroma poput tuberkuloze, raka pluća, infarkta upale pluća, bronhijatrijske bolesti, plućnog apscesa, hemoragijskog traheobronitisa i et al.

U bolesnika s lobarnom upalom pluća, suhi (reflex) kašalj povezan s uključenjem u upalni proces pleure pojavljuje se u prvih 1-2 dana od pojave bolesti. Tijekom idućih 2-3 dana pojavljuje se mala količina iskašljaja, često "zahrđala" u boji, au rijetkim slučajevima - vene i krvne mrlje u ispljuvak.

Pomanjkanje daha

Kontinuirani znak lobarne upale, iako njegova težina u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti tijeka bolesti, stupanj upalnog procesa, kao i prisutnost popratnih bolesti bronhopulmonalnih i kardiovaskularnih sustav.

U svakom slučaju, dispneja s lobarnom upalom pluća je manifestacija respiratornog zatajenja zbog tri glavna uzroka:

• isključivanje dijela plućne parenhima iz plućne ventilacije;
• povećana krutost pluća koja sprječava disanje i ograničava ventilaciju pluća;
• smanjenje omjera ventilacijsko-perfuzijskog učinka u zahvaćenim plućima, uzrokujući lijevu krvnu krvnu žilu i čak formiranje venskog alveolarnog štapa.

Iz očitih razloga najveća manifestacija dispneje doseže stupanj skrbništva. U nekim slučajevima, obično kod mladih pacijenata koji nemaju istodobne bolesti pluća i srca, dišnog sustava Nedostatak se očituje samo malim osjećajem nedostatka zraka i tigipnea koji proizlaze iz fizičkog opterećenje.

U teškim upale pluća, posebno kod starijih bolesnika, kao i kod osoba s istodobnim bolesti bronha, pluća i kardiovaskularnog sustava, nastanak akutnog dišnog sustava neuspjeh. Značajan porast respiratornih pokreta, ne samo tjelesnog napora, nego i odmora, popraćen je bolnim osjećajem nedostatka zraka i objektivne znakove respiratornih neuspjeha - difuzna "siva" cijanoza, sudjelovanje u mišićima za disanje, tahikardiju i itd

Učestalost dišnog sustava u bolesnika s upalom pluća do 24 u 1 minute ili više smatra se ozbiljnim tijekom upale pluća koja zahtijeva hospitalizaciju u ICU.

Opći sindrom intoksikacije

Gore je spomenuto da je jedan od glavnih kliničkih znakova lobarne upale pluća značajno povećanje tjelesne temperature, praćeno drugim manifestacije općeg toksicijskog sindroma s općom slabostom, slabostima, znojenjem, glavoboljom, konfuzijom (delirij, halucinacije i čak gubitak svijest).

Često postoje i poremećaji funkcije drugih organa i sustava: oštar pad apetita, težina u epigastrična regija, nestabilna stolica, nadutost, mialgija, artralgija, aritmija, srčani i vaskularni neuspjeh.

Opća slabost je jedna od najvažnijih manifestacija sindroma opće toksičnosti i mnogih drugih slučajevi imaju prognostičku vrijednost, u određenoj mjeri odražavaju dinamiku upalnog procesa u pluća. S zajedničkom (croupous) upalom pluća, opća slabost se javlja od prvog sata bolesti i, brzo raste, doseže maksimum za 1-2 dana.

U teškim slučajevima pojavljuje se adynamia. Bilo koja tjelesna aktivnost uzrokuje bolan osjećaj slabosti. Pacijenti s teškoćama mogu podići ruke, sjesti u krevet, čak i otvoriti oči. Takvu tešku adinamiju obično prati izraženo povećanje disanja (više od 30 u 1 min), tahikardija (brzina otkucaja srca - 100-120 po 1 min), smanjenje sistoličkog i dijastolički krvni tlak i, u pravilu, ima ozbiljnu prognostičku vrijednost, što ukazuje na povezanost izrazitog dišnog i kardiovaskularnog neuspjeh.

U tom smislu, važno je zapamtiti da bilo koji porast tjelesne temperature za 1C u bolesnika koji nemaju simptome opijenost ili smanjenje kardiovaskularne funkcije, uz povećanje brzine otkucaja srca od samo 10-12 udara po kg 1 min. Stoga, pojava tahikardije i tahikone kod bolesnika s lobarnom upalom pluća na pozadini normalnog ili blago povišena tjelesna temperatura ukazuje na značajnu opijenost i ima osobito nepovoljan prognostički učinak vrijednost.

Uz manje teške opijenosti kod bolesnika s upalom pluća, postoje znakovi hipodinamije. Mogu izaći iz kreveta, otići na zahod, pokušati obaviti neki posao oko kuće, na primjer, napraviti krevet, kuhati hranu itd., Uzrokuje osjećaj slabosti i tahikardije.

Često, bolesnici s lobar pluća dugo vremena, čak i nakon normalizacije tjelesne temperature i smanjuje fizikalnih i rendgenskih znakova patološkog procesa u plućima, sačuvan je izražen astenički sindrom. Izvođenje uobičajenog tjelesnog napora u prošlosti (šetnja ulicom, putovanja u prijevoz, čišćenje stana itd.) Uzrokuje brzu zamor, slabost, želju za opuštanjem. Takva simptomatologija ukazuje na prisutnost u bolesnika s upalom pluća, uključujući i recalcalscent latent opijenost, koja se mora uzeti u obzir pri određivanju individualne rehabilitacije programe.

Dinamika opisanih manifestacija opće slabosti kod bolesnika s upalom pluća može poslužiti kao važan dodatni kriterij za učinkovitost terapije i regresiju upalnog procesa u plućima. Na primjer, relativno brzo smanjenje opće slabosti ubrzo nakon normalizacije tjelesne temperature i smanjenje fiskalnih i radioloških znakova upale pluća pokazuje povoljan tijek bolest. Upravo suprotno, brzo ponovno rast opće slabosti u kasnijem razdoblju bolesti ili čak u razdoblje oporavka ukazuje na moguću formiranu gnojno-destruktivnu i drugu komplikacije. pneumonija, na primjer exudativna pleurit, perikarditis, hiperinfekcija i slično.

znojenje

Ona također pripada broju postojanih kliničkih znakova općeg sindroma toksikoza u bolesnika s upalom pluća. U većini slučajeva, znojenje ima jasnu povezanost s reakcijom na temperaturu i najizraženije je s padom tjelesne temperature, naročito kada je kritična pojava.

U ostalim slučajevima tijekom pretjeranog znojenja zajedno s asteničnim sindromom i subfebrilnim stanjem dugo nakon prenesenog upale pluća, što ukazuje na nedovoljnu rezoluciju upalnih proces.

Poremećaji svijesti, koji se razvijaju kod nekih bolesnika s lobarnom upalom pluća, često su povezani s općim toksicijskim sindromom i ukazuju na ozbiljnost upalnog procesa. Najčešće se javljaju kod starijih i senilnih pacijenata, osobito kod istodobnih vaskularnih ili drugih geneza kronične encefalopatije. U tim slučajevima mentalni poremećaji mogu dosegnuti stupanj moždane komete koji simulira razvoj ONMC-a. Međutim, u kliničkoj slici bolesti prevladavaju opći cerebralni neurološki simptomi, povezani s općom intoksikacijom i edemom mozga.

Druga varijanta poremećaja svijesti jest delirij i halucinacije, koji se obično pojavljuju na pozadini značajnog i brzog porasta tjelesne temperature na samom početku bolesti.

Opći crijevni sindrom u bolesnika s lobarnom pneumonijom ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost, odražavajući u određenoj mjeri ozbiljnost upalnog procesa u plućima. Uključuje sljedeće kliničke manifestacije:

• groznica s zimice;
• opća slabost, nedostatak vježbanja ili adinamija;
• žestoko znojenje;
• poremećaji svijesti (delirij, halucinacije, znakovi encefalopatije, cerebralni koma s cerebralnim neurološkim simptomima);
• kršenja funkcije drugih organa i sustava (kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt, jetra i bubrezi, sustav endokrinih organa, itd.).

Fizički pregled

Rezultati fizikalne istrage bolesnika s lobarnom (pneumatskom) pneumonijom ovise prije svega na stadiju razvoja bolesti, ozbiljnosti upale pluća i prisutnosti tih ili drugih komplikacija.

ilive.com.ua

Pneumonija u fazi rezolucije, ali nakon tjedan dana postoji temperatura

odgovori:

Svetlana

Vjerojatno je hladno, jer nakon antibiotika imunitet je oslabljen, potrebno je piti vitamine i probiotike.

irina lu

uvijek obavijestite liječnika.

nula faze

Pa, jedva recidiv, već imate sterilne antibiotike. Vjerojatno je virusna infekcija, ili crijeva su slomljena nakon antibiotika, nekih rotavirusa ili nešto drugo ...
bolest je ozbiljna, a nakon takvih lijekova sve može biti, a jetra i gušterača mogu biti poremećeni ...

Nikolaj Nibokuvhat

Obavezno je opisati sva zapažanja djetetovom liječniku

Izokh Julija

nazovite hitnu pomoć, može biti sve.

Zina Zeta

Niti jedan sintetički antibiotik ne uklanja viruse, gljivice i parazite. Ti prichna upala je nepoznata, kao i liječnici. Postavite je na hemoscanner i očistite patogena. Inače, bolest možete dovesti do smrtonosnog ishoda.

Natalia Chernyshova

Liječnička intervencija je obavezna. Hitna pomoć.

vladimir mačaka

možete. Imunitet je odsutan + dodatna infekcija. Ne na recepciji, nego nazvati hitnu pomoć... majka.

ELENA MOLCHANOVA

problemi s plućima osobe mučiti cijeli život nastaviti liječenje

sun.vera

Na mene nakon pneumonije temperatura pola godine zadržala je 34-35. Nije gripa, koja se brzo izliječi. Popio sam islandski mahovinu, travu, Konko (Bad) i biljne kolekcije.

Kako pneumonija izgleda na X-zrake?

Pneumonija na rendgenskim zrakama karakterizira područja zamračenja. Oni ukazuju na prisutnost infiltrata (natečeni upaljeni fokus) u plućnom tkivu.

Fotografija x-zraka može pokazati koliko se potamne, njezini se oblici, konture, količina i lokacija šire.

Dimenzije mogu biti različitih veličina. Podijeljeni su

• Mala žarišna, veličina koja doseže 3 mm;
• sredina visine - od 3 do 7 mm;
• Velika žarišna, dostižući 7-12 mm.

Također, nesvjestice mogu biti ukupne, subtotalne, uobičajene. Dakle, rendgenska pluća u pneumoniji sastavni je dio terapije.

Prevalencija upale pluća

Upala pluća mogu se pojaviti kod odraslih i djece. Kod djece je češća, budući da su respiratorni sustav i imunitet u svom razvojnom stadiju.

Čimbenici rizika:

• hipotermija tijela;
• česte regurgitiranje beba;
• nedostatak vitamina D;
• prijevremenost djeteta;
• loša prehrana;
• beriberi i anemija;
• smanjeni imunitet;
• loša ekologija;
• loši uvjeti života;
• pušenje ili pušenje roditelja;
• različite kongenitalne malformacije i bolesti povezane s plućnim sustavom;
• živčani poremećaji.

Važnost plućnih rendgenskih zraka u upalu pluća

Važnu ulogu u dijagnostici daje rendgenskoj snimci jer nijedan drugi test ne može pružiti pouzdane informacije. Prije rendgenskog prsa, zadatak nije samo odrediti fokus lezije, već i stvoriti sliku morfološke raznolikosti patologije. Može biti žarišna, krupna, frakcijska, miješana, isušena itd. Mračna područja na rendgenskoj snimci su obojana svijetlom bojom i područjima prosvjetljenja u mraku.

Kakva je to faza rezolucije upale pluća na radiogramu?

Rješavanjem upale pluća, na roentgenogramu će se otkriti sljedeći znakovi:

1. Na mjestu upale pluća je obogaćena malim elementima.
2. Korijen se širi.
3. Dimenzije sjene su smanjene.
4. Smanjenje je smanjeno.

Takvi znakovi rješavanja upale pluća mogu se primijetiti nekoliko mjeseci sve dok se ljudsko tijelo ne oporavi.Uz upalu pluća, razdoblje oporavka traje polako.

Kako komplikacije upale pluća izgledaju na slikama? Komplikacije nakon pneumonije također imaju svojstva na roentgenogramu. Na primjer, apsces se detektira pojavom šupljina raspadanja plućnog tkiva, koji se međusobno spajaju. Izdvajanje pleurisa određuje se na slikama uslijed prigušenja donjeg plućnog polja. Dijagnoza rendgenske pneumonije može dati najtočnije rezultate bolesti.

Upala pluća u djece

Najčešće bolest utječe na djetetovo tijelo. Etiologija upale pluća podijeljena je na:

• bakterija;
• virusne;
• mikoplazma;
• rikecijske;
• kvasca;
• alergije;
• uzrokovana invazijom bjelančevina.

Simptomi pneumonije kod djece povezani su s oblikom bolesti i tijekom bolesti. Glavni su:

1. Povećana tjelesna temperatura.
2. Brzo umor.
3. Glavobolja.
4. Nemir u plućima ili ispod noževa ramena.
5. Kašalj.
6. Opće opijanje tijela.

Prilikom slušanja, primjećuje se bronhofonija, blago disanje, klepetanje.

Povećana je plućna struktura na rendgenskoj snimci. Test krvi može pokazati povećanje bijelih krvnih stanica i ESR.

Komplikacije pneumonije uključuju gnojne formacije koje mogu biti izvan pluća i uzrokovati otitis media, pijelonefritis, perikarditis, upalu srca, što je rijetko, meningitis i et al.

Moguće komplikacije u plućima:

1. Apsces pluća.
2. Upala vanjske ljuske organa - pleuris.
3. Akumulacija plinova ili zraka u pleura - pneumotoraksa.

Kako bi se spriječile takve komplikacije, potrebno je započeti s liječenjem antibioticima na vrijeme.

Liječenje upale pluća u djece

Ako je bolest ozbiljna, liječenje se provodi u bolnici. Djeca do jedne godine života podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Liječenje je složene prirode i uključuje sljedeće postupke:

• propisuje etiotropne lijekove;
• ako postoji respiratorna insuficijencija, provodi se kisikoterapija;
• propisati lijekove za poboljšanje bronhijalne vodljivosti;
• sredstva se koriste za poboljšanje transporta krvi;
• terapija usmjerena na poboljšanje tjelesne disanja;
• imenovanje sredstava za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu.

Tijekom bolesti dijete bi trebalo jesti zbog dobi, no hrana bi trebala biti štedljiva i zasićena vitaminima i mineralima. S obzirom na činjenicu da dijete neprestano kašlja, hranu koja razdražuje ždrijelo treba biti isključena iz prehrane. Dijete bi trebalo piti puno tekućine. To mogu biti juhe od dogrose, ribizla, žele i kompote. U razdoblju liječenja obvezna je terapija antibioticima.

Prognoza oporavka

Ako je liječenje počelo pravodobno, onda je prognoza za oporavak povoljna. Općenito, potpuni oporavak dolazi mjesec dana nakon bolesti.

Ako se antibiotici počnu na vrijeme, koji traju od 7 do 14 dana, upala se razriješi za 2-4 tjedna. To se može potvrditi rendgenskim zrakama.

U teškim upale pluća, antibiotici se propisuju dva tjedna ili dulje. Degeneracija fokusa upale u ovom slučaju može trajati 1-2 mjeseca.

Ako ne tražiš liječničku pomoć na vrijeme, mogu biti komplikacije koje su gore opisane. U djetinjstvu, kada postoji nedovoljno liječenje, vjerojatnost smrtonosnog ishoda je visoka.

Nakon izbacivanja iz bolnice, djeca se registriraju u poliklinici, gdje se obavlja redoviti pregled pulmonologa i otorinolaringologa.

Osim toga, liječnik propisuje fizioterapiju i vježba terapiju s respiratornom gimnastikom. To pridonosi brzom oporavku tijela. Ako postoji takva mogućnost, preporučljivo je podvrći razdoblju oporavka u specijaliziranim sanatorijima. Pa pomaže biljnim lijekovima pomoću ljekovitih biljaka kao što su altea korijen, kamilica, kadulja, slon, majka-i-maćeha. Kod kuće se primjenjuje liječenje senzornim žbukama, stopalima, inhalacijama s alkalijama i biljem, oblogama i jodnom mrežicom na prsima. Također je propisana masaža grudi.

Prevencija bolesti

Primarna prevencija upale pluća je zdrav stil života roditelja, posebno majke koja nosi dijete.Nakon rođenja djeteta treba biti pravovremena i punopravna hranjenja, u budućnosti - aktivnost kaljenja.

Sekundarna prevencija usmjerena je na sljedeće aktivnosti:

1. Spriječiti i liječiti bolesti dišnog sustava.
2. U početnoj fazi bolesti poželjno je odmah hospitalizirati dijete.
3. Pravodobno treba tretirati hipotrofijom, rakom i poboljšati imunitet.
4. Nemojte dopustiti kroničnu upalu.

.

Uz pravilno liječenje nekomplicirane pneumonije, moguć je pozitivan ishod bolesti. Ako je dijete bolesno, nemojte se samorigirajte, odmah potražite liječničku pomoć. Dijagnoza rendgenske upale pneumonije točno će odrediti dijagnozu djeteta koje će u budućnosti pomoći u liječenju. Slika rendgenskih snimki može upućivati ​​na točnu površinu upale, opseg oštećenja pluća i njegov stupanj.

respiratoria.ru

Vezani članci