Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca (CHF) je stanje u kojem se količina srčane krvi smanjuje za svaku srčana kontrakcija, tj. pumpna funkcija srca pada, uzrokujući da organi i tkiva nedostaju kisika. Oko 15 milijuna Rusi pate od ove bolesti.

Ovisno o tome kako se brzo razvija srčani udar, podijeljen je na akutne i kronične. Akutno kongestivno zatajenje srca može biti povezano s ozljedama, toksinima, bolestima srca i bez liječenja može brzo dovesti do smrti.

Kronično zatajenje srca se dugo razvija i manifestira kao kompleks karakterističnih simptoma (dispneja, umor i smanjenje fizičkog aktivnost, edem itd.) koji su povezani s neadekvatnom perfuzijom organa i tkiva u mirovanju ili pod stresom i često s zadržavanjem tekućine u tijelu

Razloge za život opasno stanje, simptome i metode liječenja, uključujući i narodne lijekove, govorimo o ovom članku.

klasifikacija

Prema klasifikaciji B. H. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang u razvoju kroničnog zatajenja srca razlikuje tri faze:

I Umjetnost. (HI) početne ili latentne insuficijencije
instagram viewer
, koja se manifestira u obliku disneje i palpacije samo uz znatno fizičko naprezanje koje ga nije prethodno izazvalo. U ostatku hemodinamike i funkcije organa nisu povrijeđeni, radni kapacitet je donekle smanjen.
II stupanj - izražen, produljeni cirkulacijski neuspjeh, hemodinamski poremećaji (stagnacija u malom krugu cirkulacije) s malo fizičkog napora, ponekad u mirovanju. U ovoj se fazi razlikuju dva razdoblja: razdoblje A i razdoblje B.
H IIA fazi - kratkoća daha i palpitacije s umjerenom vježbom. Neravnomjerna cijanoza. U pravilu, cirkulacijska insuficijencija uglavnom je u malom krugu cirkulacije: periodni suhi kašalj, ponekad hemoptysis, manifestacije stagnacije u plućima (klepetanje i tiha vlažna rala u donjim dijelovima), palpitacije, nepravilnosti u srcu. U ovoj fazi, početne manifestacije stagnacije također se promatraju u velikom krugu cirkulacije (mali edem na nogama i donjoj nozi, lagano povećanje jetre). Do jutra se ove pojave smanjuju. Oštro smanjeni radni kapacitet.
H IIB stupanj - dispneja u mirovanju. Sva objektivna simptomatologija zatajenja srca oštro se povećava: izražena cijanoza, ustajale promjene u plućima, produljeno bolovanje bol, nepravilnost u srcu, palpitacija; znakovi cirkulacijske insuficijencije duž velikog kruga cirkulacije krvi, stalne edem donjih ekstremiteta i debla, povećana gusta jetra (srčana ciroza jetre), hidrothorax, ascite, teška oligurija. Pacijenti su onesposobljeni.
III stupanj (H III) - konačna, distrofična faza insuficijencijePored hemodinamskih poremećaja, nastaju morfološki nepovratne promjene u organima (difuzna pneumoskleroza, ciroza jetre, kongestivni bubreg itd.). Metabolizam je prekinut, iscrpljenost pacijenata se razvija. Tretman je neučinkovit.

Ovisno oizolirane su faze srčane disfunkcije:

Sistoličko zatajenje srca (povezano s kršenjem sistole - razdoblje kontrakcije ventrikula srca);
Dijastolično otkazivanje srca (povezano s dijastoličnom disfunkcijom - razdoblje opuštanja ventrikula srca);
Mješovito zatajenje srca (povezano s oštećenjem i sistoli, i dijastolom).

Ovisno oizolirane su zone predominantne staze krvi:

Desni ventrikularni zatajenje srca (uz stagnaciju krvi u malom krugu cirkulacije krvi, tj. U plućnim plućima);
Ljevak ventrikularnog zatajenja srca (uz stagnaciju krvi u velikoj kružnici cirkulacije krvi, tj. U plućima svih organa osim pluća);
Biventrikularni (dvostruki ventrikularni) zatajenje srca (uz stagnaciju krvi u oba cirkulacijska kruga).

Ovisno orezultati fizičke studije određeni su klasa na Killip skali:

I (nema znakova HF);
II (blago eksprimiran CH, malo šištanje);
III (izraženije CH, više pukotina);
IV (kardiogeni šok, sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg. v).

Smrtnost kod osoba s kroničnim zatajivanjem srca je 4-8 puta veća od one u vršnjacima. Bez pravilnog i pravovremenog tretmana u fazi dekompenzacije, stopa preživljavanja tijekom cijele godine iznosi 50%, što je usporedivo s nekim vrstama raka.

Uzroci kroničnog zatajenja srca

Zašto se HMI razvija i što je to? Uzrok kroničnog zatajenja srca obično je oštećenje srca ili kršenje njegove sposobnosti da pumpa pravu količinu krvi kroz krvne žile.

Glavni uzroci bolestinazovite:

ishemična srčana bolest;
arterijska hipertenzija;
bolesti srca.

Tu su idrugi čimbenici izazivanjarazvoj bolesti:

dijabetes melitus;
Kardiomiopatija - bolest miokarda;
aritmija - kršenje srčanog ritma;
miokarditis - upala srčanog mišića (miokardij);
kardioskleroza - oštećenje srca, koje karakterizira proliferacija vezivnog tkiva;
pušenje i zloupotreba alkohola.

Prema statistikama, kod muškaraca najčešći uzrok bolesti je koronarna bolest srca. U žena je ova bolest uglavnom uzrokovana arterijskom hipertenzijom.

Mehanizam razvoja CHF-a

Smanjuje se propusnost (crpljenje) srca - pojavljuju se prvi simptomi bolesti: netolerancija na fizičku napetost, dispneja.
Kompenzacijski mehanizmi povezani su kako bi održali normalno funkcioniranje srca: jačanje srčanog mišića, povećanog adrenalina, povećanog volumena krvi zbog retencije tekućine.
Poremećaj srca: stanice mišića postale su mnogo veće, a broj krvnih žila malo se povećao.
Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca znatno se pogoršava - sa svakim pritiskom gura dovoljno krvi.

dokazi

Kao glavni znakovi bolesti mogu se identificirati takvi simptomi:

Česta kratkoća daha- stanje u kojem postoji dojam nedostatka zraka, pa postaje brz i ne vrlo dubok;
Povećan umor, koji karakterizira brzina gubitka snage u izvođenju procesa;
povećanjebroj otkucaja srcau minuti;
Periferni edem, koji ukazuju na loše povlačenje tekućine iz tijela, počinju se pojaviti iz pete, a zatim ići više i niže do struka, gdje se zaustavljaju;
kašalj- Od samog početka odjeće suho je s tom bolešću, a zatim se iskače sput.

Kronično zatajenje srca obično se polako razvija, mnogi ljudi to smatraju manifestacijom starenja tijela. U takvim slučajevima, pacijenti često do posljednjeg trenutka povlače žalbom kardiologu. Naravno, to komplicira i produljuje proces liječenja.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

Početne faze kroničnog zatajenja srca mogu se razviti u lijevi i desni ventrikularni, lijevi i desni atrijski tipovi. Uz dugi tijek bolesti, postoje kršenja funkcije, svi dijelovi srca. U kliničkoj slici možemo identificirati glavne simptome kroničnog zatajenja srca:

brz umor;
otežano disanje, kardijalna astma;
periferni edem;
lupanje srca.

Pritužbe oko umora čine većina bolesnika. Prisutnost ovog simptoma uzrokovana su sljedećim čimbenicima:

mali srčani izlaz;
nedovoljno periferno protjecanje krvi;
stanje hipoksije tkiva;
razvoj slabosti mišića.

Poremećaj s zatajivanjem srca se postepeno povećava - prvo se javlja s tjelesnim naporom, a zatim se pojavljuje s manjim pokretima, pa čak i odmora. Kada se razvije srčana dekompenzacija, tzv. Srčana astma - epizode gušenja koja se javljaju noću.

Paroksizmalna (spontana, paroksizmalna) noćna dispneja može se manifestirati kao:

kratki napadi paroksizalne noćne dispneje, koji prolaze neovisno;
tipični napadi srčane astme;
akutni edem pluća.

Kardijalna astma i plućni edem su bitno akutno zatajenje srca, koje se razvilo na pozadini kroničnog zatajenja srca. Kardijalna astma obično se javlja u drugoj polovici noći, ali u nekim slučajevima izaziva fizičko naprezanje ili emocionalno uzbuđenje tijekom dana.

U laganim slučajevimanapad traje nekoliko minuta i karakterizira osjećaj nepostojanja zraka. Pacijent sjedne, pluća slušaju teško disanje. Ponekad je ovo stanje popraćeno kašljem s odvajanjem male količine sluzi. Konvulzije mogu biti rijetke - za nekoliko dana ili tjedana, ali se mogu ponoviti nekoliko puta tijekom noći.
U težimslučajevi razvijaju ozbiljan dugoročni napad srčane astme. Pacijent se budi, sjede, spušta tijelo prema naprijed, položi ruke na bokove ili na rub kreveta. Disanje postaje brzo, duboko, obično s teškoćama u udisanju i izdisaju. Krv u plućima može biti odsutna. U brojnim slučajevima može se povezati bronhospazam, povećavajući poremećaj ventilacije i disanje.

Epizode mogu biti tako neugodne da se pacijent može bojati ići u krevet, čak i nakon što je simptomatologija nestala.

Dijagnoza CHF-a

U dijagnozi morate započeti s analizom pritužbi, otkrivanjem simptoma. Pacijenti se žale na otežano disanje, umor, lupanje srca.

Liječnik pojašnjava pacijenta:

Kako spava;
Je li se broj jastuka promijenio tijekom proteklog tjedna?
Je li osoba počela spavati, umjesto da leži.

Druga faza dijagnoze jefizički pregled, uključujući:

Ispitivanje kože;
Procjena jačine masnoće i mišićne mase;
Provjerite prisutnost edema;
Palpacija pulsa;
Palpacija jetre;
Auskultacija pluća;
Auskulacija srca (I ton, sistolički šum na 1. točki auskultacije, analiza drugog tona, "galop ritam");
Vaganje (smanjenje tjelesne težine za 1% u 30 dana označava početak kaheksije).

Ciljevi dijagnoze:

Rano otkrivanje prisutnosti zatajenja srca.
Pojašnjenje težine patološkog procesa.
Određivanje etiologije zatajivanja srca.
Procjena rizika od komplikacija i naglo napredovanje patologije.
Procjena predviđanja.
Procjena vjerojatnosti komplikacija bolesti.
Praćenje tijeka bolesti i pravovremeni odgovor na promjene stanja pacijenta.

Dijagnostički zadaci:

Ciljna potvrda prisutnosti ili odsutnosti patoloških promjena u miokardu.
Identifikacija znakova zatajivanja srca: dispneja, brzog umora, brzog otkucaja srca, perifernog edema, mokrog zagušenja u plućima.
Identifikacija patologije koja dovodi do razvoja kroničnog zatajenja srca.
Određivanje stupnja i funkcionalne klase zatajenja srca od NYHA (New York Heart Association).
Identifikacija primarnog mehanizma razvoja srčanog zatajivanja.
Utvrđivanje izazivanja uzroka i čimbenika koji otežavaju tijek bolesti.
Identifikacija popratnih bolesti, procjena njihove povezanosti sa zatajenjem srca i njegovo liječenje.
Prikupljanje dovoljno objektivnih podataka za neophodno liječenje.
Otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti indikacija za uporabu kirurških metoda liječenja.

Dijagnoza zatajenja srca treba provesti pomoćudodatne metode ankete:

EKG obično pokazuje znakove hipertrofije i ishemije miokarda. Često se ova studija može identificirati istodobnom aritmijom ili poremećajima provođenja.
Uzorak s fizičkom aktivnošću se provodi kako bi se odredila tolerancija na nju, kao i promjene značajne za koronarnu bolest srca (ST odstupanje od EKG iz izolina).
Svakodnevno praćenje Holtera omogućuje vam razjasniti stanje srčanog mišića u tipičnom ponašanju pacijenta, kao i tijekom spavanja.
Karakteristična značajka CHF je smanjenje frakcije izbacivanja, što se lako može vidjeti s ultrazvukom. Ako dodatno provodite dopplerografiju, greške u srcu postat će očite, a s odgovarajućom vještinom čak možete otkriti njihov stupanj.
Koronarna angiografija i ventrikulografija provode se radi razjašnjenja stanja koronarnog kreveta, kao i preoperativne pripreme s otvorenim intervencijama na srcu.

Kada se dijagnosticira, liječnik pita pacijenta o pritužbama i pokušava identificirati znakove tipične za CHF. Među dokazima dijagnoze, važno je pronaći osobu s poviješću srčanih bolesti. U ovoj fazi, najbolje je koristiti EKG ili odrediti natriuretički peptid. Ako se ne pronađe abnormalnost, u ljudi nema HMI-a. Ako se pronađe očitanje oštećenja miokarda, pacijentu treba uputiti na ehokardiografiju kako bi se odredila priroda srčanih lezija, dijastoličkih poremećaja itd.

U kasnijim fazama dijagnosticiranja liječnika prepoznati uzroke kroničnog zatajenja srca, pojasniti težinu, reverzibilnost promjena kako bi se utvrdilo odgovarajuće liječenje. Moguće je dodijeliti dodatne studije.

komplikacije

Pacijenti s kroničnim zatajivanjem srca mogu razviti takve opasne uvjete kao i

čestu i dugotrajnu upalu pluća;
patološka hipertrofija miokarda;
brojni tromboembolija zbog tromboze;
opća iscrpljenost tijela;
kršenje srčanog ritma i provođenje srca;
oštećena funkcija jetre i bubrega;
iznenadna smrt uslijed srčanog udara;
tromboembolijskih komplikacija (srčani udar, moždani udar, tromboembolija plućnih arterija).

Prevencija komplikacija je uporaba propisanih lijekova, pravodobno otkrivanje indikacija za operaciju liječenje, imenovanje antikoagulansa prema indikacijama, antibiotska terapija u porazu bronhopulmonalnog sustava.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Prije svega, pacijentima se preporuča slijediti odgovarajuću prehranu i ograničiti tjelesnu aktivnost. Potrebno je u potpunosti napustiti brze ugljikohidrate, hidrogenirane masti, osobito životinjskog porijekla, te pažljivo pratiti potrošnju soli. Također je potrebno odmah prestati pušiti i piti alkohol.

Sve metode terapijskog liječenja kroničnog zatajenja srca sastoje se od niza mjera koje su usmjerene na stvaranje neophodnih uvjeta u svakodnevnom životu, pridonoseći brzom smanjujući opterećenje na SS-u, kao i uporabu lijekova namijenjenih za pomoć u radu miokarda i utjecati na poremećene procese metabolizma vode i soli. Svrha volumena liječenja povezana je s fazom razvoja same bolesti.

Liječenje kroničnog zatajenja srca je produljeno. To uključuje:

Liječnička terapija, s ciljem suzbijanja simptoma temeljne bolesti i uklanjanja uzroka koji doprinose njegovom razvoju.
Racionalni način rada, uključujući ograničenje radne aktivnosti prema oblicima stupnjeva bolesti. To ne znači da bi pacijent uvijek trebao biti u krevetu. Može se kretati po sobi, preporučuje se vježbati fizičku terapiju.
dijeta terapija. Potrebno je pratiti kalorijski sadržaj hrane. Mora odgovarati propisanom režimu pacijenta. Ukupni unos kalorija se smanjuje za 30%. I pacijenti s iscrpljenjem, naprotiv, dobivaju poboljšanu prehranu. Ako je potrebno, provode se dani istovara.
Kardiotonička terapija.
Liječenje diuretikom, s ciljem vraćanja vodene soli i ravnoteže između kiselina i baze.

Pacijenti koji imaju prvu fazu mogu potpuno raditi, u drugoj fazi postoji ograničena sposobnost ili potpuno izgubljena. Ali u trećoj fazi bolesnici s kroničnim zatajivanjem srca trebaju trajnu njegu.

liječenje

Liječenje kroničnog zatajenja srca ima za cilj povećati funkcije ugovaranja i uklanjanja tijela od viška tekućine. Ovisno o stupnju i ozbiljnosti simptoma u zatajenju srca, propisane su sljedeće skupine lijekova:

Vasodilatatori i ACE inhibitori- enzim koji pretvara angiotenzin (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - snižava ton žila, rastegne vene i arterije, čime se smanjuje vaskularni otpor tijekom srčanih kontrakcija i pridonosi povećanju srčanog učinka;
Kardijalni glikozidi (digoksin, strofantin, itd.)- povećava kontraktilnost miokarda, povećava funkciju crpke i diurezu, potiče zadovoljavajuću toleranciju tjelesnog napora;
Nitrati (nitroglicerin, nitron, sustac itd.)- poboljšati popunjavanje krvi u komori, povećati srčani učinak, proširiti koronarne arterije;
Diuretici (furosemid, spironolakton)- smanjiti kašnjenje viška tekućine u tijelu;
Β-adrenoblokovi (karvedilol)- smanjiti brzinu otkucaja srca, poboljšati krvno punjenje srca, povećati srčani učinak;
Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda(Vitamini B, askorbinska kiselina, riboksin, kalijeve pripravke);
Antikoagulansi (aspirin, varfarin)- spriječiti trombozu u plućima.

Monoterapija u liječenju CHF-a se rijetko koristi, au tom svojstvu mogu se koristiti samo ACE inhibitori u početnim fazama CHF.

Tripla terapija (ACEI + diuretik + glikozid) - bio je standard u liječenju CHF u 80-ima, a sada ostaje na snazi shema u liječenju CHF, ali za pacijente s sinusnim ritmom preporuča se zamjena glikozida s beta-blokatorom. Gold standard od ranih 90-ih do danas - kombinacija četiri lijekova - ACEI + diuretik + glikozid + beta-blokator.

Profilaksa i prognoza

Da biste spriječili zatajenje srca, trebate odgovarajuću prehranu, dovoljno fizičke aktivnosti, odbijanje loših navika. Sve bolesti kardiovaskularnog sustava treba pravodobno identificirati i liječiti.

Prognoza u odsutnosti liječenja CHF je nepovoljna, budući da većina srčanih bolesti dovodi do njegovog trošenja i razvoja te ozbiljnih komplikacija. Pri obavljanju medicinskog i / ili kardiosurgijskog liječenja, prognoza je povoljna, jer usporavajući napredovanje neuspjeha ili radikalni lijek za temeljnu bolest.