Poliomijelitis: simptomi, liječenje i prevencija

dječja paraliza(od grčkog polios sive, mozga mozga), ili Heine-Medina bolest je zarazna virusna bolest, karakterizira poraz pretežno sive supstance kralježnice uz razvoj oštrog mišića slabost. Iako je do danas, zahvaljujući masovnoj cijepljenju, u Rusiji ova bolest rijetka, postoji određeni rizik. Izgleda se u Afganistanu, Nigeriji, Pakistanu i do danas, što znači da se patogeni mogu uvesti u bilo koju zemlju u svijetu. Odgođeni poliomijelitis ostavlja teške motorne teškoće, deformacije udova, što uzrokuje onesposobljenost.

U ovom članku, razgovarajmo o simptomima ove bolesti, o liječenju i također govorimo o važnosti prevencije kvalitete kako bismo izbjegli zaraze.

Povijesne činjenice

Bolest pogađa ljude od drevnih Egipta. Osim ljudi, majmuni su osjetljivi na patogena. Poliomijelitis je bio uzrok epidemije u dvadesetom stoljeću, uzeo je tisuće života. Od 50-ih godina prošlog stoljeća, zahvaljujući cjepivu, svijet je uspio uspješno boriti protiv bolesti. Cjepivo protiv poliomijelitisa i danas je jedina učinkovita preventivna mjera. Početak masovne primjene cijepljenja izazvao je snažan pad incidencije poliomijelitisa koji je omogućio gotovo poraz bolesti.

razlozi

Uzrok uzročnika bolesti je poliovirus (poliovirus).
Spada u obitelj crijevnih virusa. Ukupno su poznate tri vrste virusa (3), od kojih se prva najčešće javlja. Ona se reproducira samo unutar tijela, ali je vrlo stabilna u vanjskom okruženju. Na temperaturama ispod nule, ona traje već dugi niz godina na 4-5 ° C nekoliko mjeseci, na sobnoj temperaturi kroz nekoliko dana, ne dotiče se želučanog soka i traje do tri mjeseca u mliječnim proizvodima. Učinkovite u borbi protiv virusa su vrenje, ultraljubičasto zračenje, tretiranje klorovim vapnom, kloraminom, vodikovim peroksidom, formaldehidom.

Izvor infekcije je uvijek zaražena osoba. To je zaražena, ne samo pacijent, jer postoje slučajevi nosača virusa bez kliničkih simptoma. Osoba počinje izolirati virus 2-4 dana od vremena infekcije. "Catch" infekcija može biti učinjeno na dva načina:

• fekalno-usmene: prljave ruke, hranu, opće stvari, posuđe, ručnike, vodu. Kukci (muhe) mogu postati nositelji bolesti. Ovaj način prijenosa infekcije je moguć zbog izolacije virusa izmetom. Ako se ne poštuju pravila osobne higijene, patogen se širi u okoliš. Vjeruje se da je s izmetom virus pušten do 7 tjedana;
• pad zraka: kad kihanje i kašljanje. Virus ulazi u izdisani zrak iz ljudskog nazofarinksa, u kojem se umnožava u limfoidno tkivo. Izolacija virusa na taj način traje oko tjedan dana.

Širenje infekcije pridonosi boravku u maloj sobi s velikim brojem ljudi, kršenjem sanitarnog i higijenskog režima, smanjenom imunitetu. Dječje grupe nalaze se u najvećem riziku.

Najveća incidencija pada na ljetno-jesensko razdoblje. Bolest će vjerojatno utjecati na djecu od jedne do sedam godina.

Nakon što virus uđe u gastrointestinalni trakt ili u nazofarinku, virus se umnoži u limfnim strukturama tih dijelova tijela. Nakon toga prodire u krv. S protokom krvi kroz tijelo, nastavlja se množenje u drugim limfnim strukturama (jetra, slezena, limfni čvorovi). U većini slučajeva u ovoj fazi, širenje virusa kroz tijelo završava. U tom slučaju pacijent prenosi bolest u blagom obliku (znakovi crijevne infekcije ili katar gornjeg dijela dišnih puteva bez razvoja mišićnih manifestacija) ili općenito transport virusa dječje paralize. Koliko će učinkoviti organizam izdržati daljnje širenje patogena ovisi o imunološkom stanju organizma, količini virusa koji je ušao u tijelo.

U nekim slučajevima, virus ulazi u mozak i leđnu moždinu iz krvotoka. Ovdje selektivno utječe na motorne neurone sive tvari. Smrt neurona klinički je praćena razvojem slabosti mišića u različitim mišićnim skupinama - paraliza se razvija.

simptomi

Od trenutka dobivanja virusa u tijelo prije razvoja bolesti može proći od 2 do 35 dana (ovo se zove inkubacijsko razdoblje). Nakon toga, moguće je daljnji razvoj situacije u obliku:

• virus koji nosi (neparni oblik) - klinički simptomi potpuno su odsutni. Identificirati virus može biti samo laboratorijski test ili otkriti protutijela u krvi. Tako je osoba zarazna, alokira u okoliš virus i može postati izvor bolesti za druge ljude;
• mali (abortivni, visceralni) oblik bolesti;
• oštećenja živčanog sustava.

Abortivni oblik poliomijelitisa

Prema statistikama, ovaj oblik bolesti se razvija u gotovo 80% slučajeva poliomijelitisa. Pretpostaviti kliničkim znakovima, da je to poliomijelitis, praktički je nemoguće. Bolest počinje oštro s povećanjem temperature od 38-39 ° C, glavobolju, opću slabost, znojenje. U pozadini slabosti i letargije mogu postojati katarhološki fenomeni: mala hladna, crvena oči, crvenilo iz sluznice ždrijela, neugodni osjećaji u grlu, kašljanje. Ova se situacija u većini slučajeva percipira kao akutna bolest dišnog sustava.

Umjesto katarhalnih pojava iz gornjeg dišnog trakta mogu se pojaviti crijevni simptomi: mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, labavost stolice. Ovi simptomi podsjećaju na banalnu intestinalnu infekciju ili se smatraju trovanjem hranom.

Nakon 5-7 dana tijelo se prepušta bolesti i oporavlja. Potvrditi dijagnozu poliomijelitisa u ovom slučaju također moguća samo uz pomoć dodatnih metoda istraživanja (traženje patogena u nazofarniku, izmet ili otkrivanje protutijela u krvi).

U slučaju abortivnog oblika bolesti, osoba je također izvor infekcije za druge (čak i nakon oporavka, a nastavlja izolirati virus izmetom).

Poraz živčanog sustava

Ova varijanta razvoja bolesti mnogo je manje uobičajena od neuspješnog oblika. Poraz živčanog sustava može biti neparalitičan i paralitičan.

Ne-paralitički poliomijelitisje ozbiljan oblik meningitisa. U pozadini povećanja temperature na 39-40 ° C postoji jaka glavobolja, povraćanje koja ne donosi olakšanje, fotofobiju, bol u leđima i udovima. Dan 2-3 bolesti pojavljuju se meningealni simptomi: Brudzinsky, Kerniga, krutost okcipitalnih mišića itd. (iako se mogu malo izraziti). Pacijenti su tromi, pospani. Budući da postoji sumnja na meningitis ako postoje takvi simptomi, pacijentu se dobiva leđna punkcija. Likvor (cerebrospinalna tekućina) tako dobiva čisti, s normalnim ili neznatno povećanim tlakom. Broj staničnih elemenata krvi povećan je na 1000 (ako je probijanje izvršeno u prvim danima bolest, to su uglavnom neutrofili, a zatim se detektiraju limfociti), povećava proteina do 1 g / l. U rutinskom istraživanju nema simptoma specifičnih za poliomijelitis. Potvrdite da je dijagnoza poliomijelitisa moguća samo ako se virus detektira u obrascima iz nazofarinksa ili u izmetu ili kada se otkriju antitijela. Ne-paralitički poliomijelitis ima povoljan tijek bez posljedica. Nakon 2-3 tjedna od pojave bolesti, svi simptomi nestaju, malo kasnije kompozicija CSF je normalizirana.

Paralitički poliomijelitis- najstabilniji oblik bolesti, zbog kojeg osoba može ostati onesposobljena za život. Razvija se u 2-3% slučajeva poliomijelitisa. Može se podijeliti na nekoliko vremenskih razdoblja:

• Preparativna faza započinje rastom temperature do 39 ° C, pojavi glavobolje, povraćanja, katarhalnih pojava ili znakova crijevne infekcije. S obzirom na ovu pozadinu postoje meningealni simptomi, bol u mišićima, bol na živčanom tijelu (pod pritiskom). Trajanje ove faze je oko tjedan dana (4-7 dana). Tijekom tog vremena temperatura se može malo smanjiti ili čak normalizirati, a zatim ponovno podići (povećanje temperature vala). Ako je to vrijeme vrši se lumbalna punkcija, CSF otkriven u povećanjem broja neutrofila na 100-500, normalne ili malo povišen sadržaj proteina;
• paralizirajuća faza - događa se u trenutku kad temperatura padne drugi put, kada se čini da je stanje nešto popravljeno. Često se bolesnici ujutro probudju iznenadne slabosti mišića, sve do potpune odsutnosti čak i promiješanja. Ova faza se podudara s vremenom penetracijom virusa u živčane stanice sive tvari mozga i leđne moždine. Paraliza se razvija unutar jedne do najviše nekoliko dana. Refleksi se opadaju ili potpuno nestaju, ton mišića pada, s palpiranjem mišića postoji bol (ponekad tako izražen da je nemoguće ispitati zahvaćeno područje). Nakon nekoliko dana u mišićnom tkivu započinje atrofični proces - postupno mišići počinju smanjivati ​​volumen, kao da se "suši". Ovisno o tome koji su dijelovi mozga pogođeni virusom, takvi masivni mišići postat će imobilizirani. Može utjecati na bilo koji mišić, ali češće su mišići donjih ekstremiteta. Ako su mišići abdominalnog tiska, dijafragma uključeni u proces, to dovodi do kršenja čina disanja. U lezije mozga neurona razvija u slabost lica depresor anguli oris mišića, oko nije zatvoren, izlijevanje hrane iz usta, lice izgleda iskrivljena. Ako stanice jezgre vagusnog živca pate, nastaje salivacija, povećava se količina sluzi u bronhiji (ona preklapa se lumen bronha), govor i gutanje (hrana može ući u dišni put) je poremećena, središnja regulacija disanja. Sve to može biti toliko izraženo da će pacijentu trebati umjetna ventilacija. Paralelno se razvijaju kršenja djelovanja kardiovaskularnog sustava (također zbog oštećenja jezgre vagusovog živca). Pogoršano disanje i srčana aktivnost mogu uzrokovati smrt. Karakteristična osobina poliomijelitisa je razvoj samo motoričkih poremećaja, osjetljiva sfera koja ne pati. Tekućina u paralitičnoj fazi sadrži povećanu količinu proteina, a broj stanica se smanjuje na 10 u 1 μl. Trajanje razdoblja paralize je od nekoliko dana do dva tjedna;
• restorativna faza: ona počinje odmah, čim paraliza prestane rasti. Ova faza je dosta dugo. Najaktivniji oporavak odvija se u prva 3 mjeseca, pa se tempo usporava, ali se nastavlja oporavak. Maksimalno razdoblje je 3 godine (na kraju tog razdoblja nema potrebe za poboljšanjem). Bol u mišićima nestaje, postoje refleksi i mali pokreti. Postupno se povećava amplituda pokreta i snage mišića. Ako je virus ozlijedio veliki broj neurona, paraliza se možda neće oporaviti;
• preostali stupanj - faza preostalih pojava. Karakterizira ga prisustvo atrofnih promjena u mišićima, nastanak kontraktura (ograničavanje pokretljivosti u zglobovima), dislokacije, deformacije zglobova i kralježnice. Ako polio nosi dijete, a zahvaćeni udovi zaostaju u razvoju, kosti se slabo rastu. Ti preostali učinci su uzrok invalidnosti nakon povijesti poliomijelitisa.

dijagnostika

Vrlo je teško posumnjati na virus koji nosi virus, abortivni oblik i ne-paralitički poliomijelitis, a može se dokazati samo laboratorijskim metodama istraživanja kako bi dokazali da je to poliomijelitis. Paralitični oblik je lakše dijagnosticirati zbog tipičnih simptoma (razvoj paralize nakon porasta temperatura i znakovi infekcije gornjih dišnih puteva ili crijeva), međutim to se događa u 2. tjednu bolest. Za točno potvrđivanje dijagnoze potrebne su i laboratorijske metode istrage.

Dakle, u svim slučajevima koji se sumnja na poliomijelitis, bolesnik je preuzet iz nazofarinksa i izmet (uzmite u obzir da virus sadrži prvi tjedan bolesti u nazofarinku, a u izmetu do 7 tjedana). Ovi materijali traže polio virus. Osim toga, koriste se serološke metode: u krvi pacijenta određuje se koncentracija (titar) protutijela na poliomijelitis u trenutku prijma u bolnicu i nakon 2-4 tjedna. Ova metoda je nazvana - metoda uparenih seruma. Povećanje titra antitijela je ne manje od 4 puta, što potvrđuje dijagnozu poliomijelitisa.

liječenje

Do danas nema specifičnih učinkovitih polio lijekova. Sve metode pomaganja pacijentu zapravo su simptomatske.

Ako sumnjate da bolesnik poliomijelitisa treba biti hospitaliziran. Tijekom prva dva tjedna potrebno je pratiti ostatak kreveta (sve dok se paraliza ne može dogoditi). Što je motorna aktivnost manja tijekom tog razdoblja, to je manja opasnost od paralize.

Od medicinskih pripravaka se koriste:

• nesteroidni protuupalni lijekovi iantipiretik: Ibuprofen, diklofenak, Movalis (Revmoxicam), paracetamol, itd.;
• s boli ublaživačem - analgezijom, Spasmalgonom, smirujućim sredstvima (Diazepam) i antidepresivima (fluoksetin, paroksetin, sertralin);
• s meningealnim simptomima - diuretici (Lasix, Diacarb), magnezijev sulfat (magnezija);
• vitamini skupine B i vitamina C.

Prethodno je testiran serum ljudi koji su pretrpjeli poliomijelitis i gama globulin. Međutim, ti lijekovi ne smanjuju stupanj paralize i ne utječu na tijek bolesti.

Kako bi se smanjila bol u mišićima, koriste se termički postupci: ozokerit, parafin, svjetiljka soluxa. U paralizirajućem razdoblju, pravilno postavljanje zahvaćenih udova igra vrlo važnu ulogu. Takve mjere spriječiti nastanak kontraktura i deformacija: noge paralelne jedna s drugom uz blagi savijanja na koljena i kukova (sa pomoću valjaka s pijeskom), noga počiva na jastuku ili jastuk čvrsto, tako da između njih i tibije je pod pravim kutom, presavijeni u pravim kutom koljena i povučeni iz ruke debla. U budućnosti, pravilan položaj udova određuje ortopedist (pojedinačno, ovisno o tome koji su udovi pogođeni).

Treba napomenuti da je injekcija u zahvaćeni ekstremitet se ne provodi, jer to povećava rizik od težih oštećenja mišića i smanjuje šanse za oporavak.

Kada se simptomi poremećaja dišnog sustava povećavaju, pacijent se prenosi u jedinicu intenzivnog liječenja gdje umjetna ventilacija, kao i korekcija kardiovaskularnih poremećaja koji mogu ugroziti život.

U razdoblju oporavka bolesnik s poliomijelitisom treba primati lijekove koji potiču najbrži oporavak mišića. U tu svrhu primijenite:

• lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularno provođenje:Prozerin, Neurromidin, Galantamin, Dibasol;
• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u mišićima: glutaminska kiselina, cerebrolysin, ATP;
• anabolički steroidi: Retabolil, Metandrostenolon;
• vitamini skupine B: Milgamma, Neurorubin i drugi.

Vrlo dobar učinak je fizioterapija. Za vraćanje snage mišića primjenjuju se blato i parafinske aplikacije, elektroforeza, električna stimulacija mišića, UHF, dijatermija. Tečajevi masaže, terapeutska vježba na individualnom programu, tuš-masaža, plivanje - sve to se tijekom cijelog razdoblja oporavka odvija po tečaju. U 6 mjeseci nakon prenesenog poliomijelitisa pacijent je prikazan liječenje sanatorijem (Evpatoria, Saki, Anapa). Blago i morsko kupanje doprinose normalizaciji trofičkih procesa u mišićima.

Da bi se spriječilo kontrakture i deformacije zglobova pomoću posebnih potkoljenicu, lisice, gume, udlage (proizvodi za fiksiranje zglobova), ortopedske cipele. U preostalom stadiju, ortopedska skrb može biti konzervativna (upotreba posebnih prilagodbe za kretanje) i operativni (uklanjanje nastalih oštećenja kirurškim zahvatom postupak). Sve te aktivnosti usmjerene su na olakšavanje pokreta, samoposluživanja i profesionalnih aktivnosti.

prevencija

Poliomijelitis se odnosi na bolesti koje su mnogo lakše spriječiti nego liječiti. Od 1959 U Rusiji se živi cjepivo koje sadrži oslabljeni virus koristi za sprečavanje poliomijelitisa. Tu je i inaktivirani cjepivo. Masovna imunizacija djece prvih godina života omogućila je praktički iskorjenjivanje ove bolesti. S postupkom cijepljenja posebnosti cijepljenja mogu se naći u zasebnom članku.

U epidemiji, gdje je identificiran bolesnik s poliomijelitisom, poduzete su sanitarne i higijenske mjere kako bi se spriječilo širenje bolesti. Bolesti su hospitalizirane u infektivnim odjelima (kutije). Sve što je bilo u kontaktu s pacijentom, dezinficirano je (odjeća, obuća, jela, igračke, WC, koje je pacijent koristio, itd.). Osobe koje komuniciraju s pacijentom podliježu liječničkom nadzoru 3 tjedna (uz dnevno mjerenje temperature). Kada postoje znakovi mogućeg polioja, hospitalizacija se prikazuje u kutiji sve dok se dijagnoza ne pojavi. Ako se bolest otkrije u vrtiću, karantena se primjenjuje 21 dan. Ako je dijete imalo kontakt s pacijentom s poliomijelitisom izvan zidova ustanove za djecu, on je zabranjen posjetiti vrtić za 3 tjedna.

Polomielitis je danas vrlo rijetka infekcija zbog cijepljenja. Unatoč tome, neki slučajevi bolesti još su uvijek registrirani na planeti. Stoga je poznavanje osnovnih simptoma i metoda prevencije jednostavno potrebno. Predviđeno - znači naoružani!

Pregledajte TV "Što je opasno poliomijelitis"