Gutljajni meningitis: prvi znakovi, dijagnoza i liječenje

Pijavica meningitisa je bolest infektivne prirode koja se razvija kao posljedica prodiranja bakterijske flore kroz krvno-moždanu barijeru s oštećenjem membrana mozga. U prosjeku se bilježe 4 slučaja na 100 tisuća ljudi godišnje. To je jedna od najtežih upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Vrlo je važno ne propustiti prve znakove bolesti, pravovremenu dijagnozu za imenovanje pravodobnog liječenja i povoljniju prognozu. O purulentnom meningitisu, pročitajte ovaj članak.

Klasifikacija gnojnog meningitisa

Glavni znak gnusnog meningitisa je prisutnost purulentnog izlučaja s prevagnom na neutrofilnu pleocitozu.

Gutljajni meningitis podijeljen je u dvije velike skupine:

• primarni (neovisni su nosologija. Tipičan primjer je meningokokalni meningitis);
• sekundarni (komplikacija drugih bolesti. Na primjer, s otitisom, sinusitisom).

Sljedeći meningitis razlikuje se po lokalizaciji:

• generalizirani (konvekcijski meningitis s meningokoknom infekcijom, kada je zahvaćena cijela konveksna površina mozga);
• ograničeno (bazalni meningitis s lezijom baze mozga u tuberkuloznom meningitisu).

Postoji nekoliko varijanti kliničkog tijeka ove nosologije:

• munja brzo;
• akutni;
• subakutnog;
• kronični.

Ozbiljnost tijeka ove bolesti može se prikazati u sljedećem obliku:

• lako protjecanje;
• umjerena težina;
• teška struja;
• iznimno težak tijek meningitisa.

Klinika gutljajnog meningitisa

Ovisno o patogenu uzrokovanom upalom u mozgu, klinika ima svoje osobine. Općenito, cijela skupina bakterijskog meningitisa karakterizira brz nastup s brzim porastom simptoma. Sažeto, mogu se izdvojiti sljedeći alarmni znakovi:

• intenzivna glavobolja, koja je često popraćena povraćanjem koja ne donosi olakšanje. Osim toga, glavobolja je potencirana jakom svjetlošću, buku i dodirom;
• teška hiperestezija;
• prisutnost meningealnog simptoma (krutost okcipitalnih mišića, pozitivni simptomi Kernig, Brudzinsky);
• česte povraćanje, što ne donosi olakšanje i odsutnost poremećaja stolice;
• visoka tjelesna temperatura (više od 39 stupnjeva), koja se ne smanjuje nakon uzimanja antipiretika;
• prisutnost konvulzija ili konvulzivne aktivnosti;
• oštećenje svijesti (od zapanjujućeg do dubokog koma) ili neodgovarajuće ponašanje pacijenta s psihomotorom uznemirenosti;
• prisutnost teškog intoksikacijskog sindroma: opća slabost, mialgija (bolovi u mišićima), artralgija (bol u zglobovima), odbijanje jesti, zvonjenje u ušima, vrtoglavica;
• Osip kože hemoragične prirode (tipično za meningokokalnu infekciju).

U epidemiološkim se terminima primarni purulentni meningitis uzrokuje uglavnom meningokokni, pneumokokni i hemofilični štapići.

Meningokokni meningitis.Obilježen akutnim napadom, simptomi nazofaringitisa su rijetko mogući. Temperatura tijela naglo se podiže na febrilne figure, zimice, hiperesteziju, snažnu glavobolju uz mučninu i povraćanje. Dan kasnije nastaje meningealni sindrom, pojavljuju se kruti mišići vrata. Stanje pacijenta progresivno se pogoršava - psihomotorna agitacija s halucinacijama može se zamijeniti stunom i soporom. Moguća oštećenja lubanjskih živaca (često vizualna i auditivna s naknadnom komplikacijom u obliku gluhoće i sljepoće). Jasna simptom meningokokalne infekcije je prisutnost karakterističnog hemoragičnog osipa, koji u teškim slučajevima dovodi do nekroze kože. Specifična komplikacija meningokokalne infekcije je Waterhouse-Frideriksenov sindrom (hemoragija u nadbubrežnom korteksu), letalnost pri kojoj je 100%.

Pneumokokni meningitis.Najčešće su djeca i odrasli stariji od 40 godina. Izvori infekcije su nehigijenski žarišni: otitis, sinusitis, mastoiditis, kraniocerebralna trauma. Pneumokokni meningitis može nastaviti kao primarni bakterijski meningitis, njegova klinička slika je vrlo slična meningokoknom. Obilježen je istim težim tečajem i visokom smrtonosnošću i komplikacija u nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja.

Pneumokokni sekundarni meningitis započinje subakutnim, pa stoga i manje ozbiljno, ali se odlikuje produljenijim stazom i češkim recidivom, budući da je terapija obično propisana kasno. Možda je izgled osipa, kao i meningokokna infekcija, septički protok. Smrtonosni ishod često se javlja na 8-10 dan zbog kasne dijagnoze i etiotropnog liječenja.

Meningitis uzrokovan hemofilnom šipkom.Najčešće novorođenčad i djeca mlađa od 5 godina. Bolest se razvija u nazočnosti žarišta kronične infekcije: upala pluća, otitis, rinitis, sinusitis. Pojava bolesti je postupno, curenje i valovita. Razdoblja imaginarnog poboljšanja mogu se pojaviti čak iu odsutnosti liječenja. Ovu bolest karakterizira cerebralna hipotenzija, a cerebrospinalna tekućina može se dobiti samo s štrcaljkom. S razvojem cerebralne hipotenzije, bolest je vrlo teška zbog razvoja eksoksikoze.

Stafilokokni meningitis.Je li sekundarni meningitis na pozadini apscesa, upale pluća, osteomijelitisa kostiju lubanje, s sezijom. Teče teško, teško je liječiti zbog otpornosti stafilokokusa na antibiotike. Obilježje je tendencija apscesiranja. Smrtnost je vrlo visoka.

Izolirani meningealni sindrom uvijek ne ukazuje na prisutnost meningitisa. Meningealni simptomi mogu se promatrati u bilo kojim drugim zaraznim bolestima, opijenostima, tumorima mozga, ali cerebrospinalna tekućina nije istodobno upalna. Taj se fenomen naziva meningizam i povezan je s povećanim intrakranijskim pritiskom.

Dijagnoza purulentnog meningitisa

Za dijagnozu purulentnog meningitisa važno je prikupiti epidemiološku anamnezu: prenesene bolesti, prisutnost žarišta kronične infekcije, trauma, kontakt sa bolesnicima.

Jedna od najvažnijih studija je analiza cerebrospinalne tekućine. S purulentnim meningitisom, to će biti oblačno, bjelkasta ili žuta, a ponekad i zelenkasta, koja karakterizira određeni patogen. Citoza brzo raste - do 1000 ili više stanica zbog neutrofila, količina proteina raste, a reakcije Pandi i Nonne Apelta postanu pozitivne.

Uz analizu cerebrospinalne tekućine potrebna je sljedeća ispitivanja:

• klinički krvni test (on će odrediti leukocitozu s pomakom formule lijevo, možda čak i do mladih oblika. S razvojem septičkog stanja potrebno je napraviti krvni test za sterilnost);
• klinička analiza urina;
• CT, MRI studija;
• radiografija paranazalnih sinusa, pluća, lubanje;
• savjetovanje neurologa, stručnjaka za zarazne bolesti, ako je potrebno, neurokirurga.

Liječenje purulentnog meningitisa

Uspjeh liječenja i oporavka ovisi o pravodobnosti odgovarajuće terapije. Takvi pacijenti nužno se liječe, ovisno o stupnju težine, bilo u infektivnom bolničkom odjelu ili u jedinici intenzivne njege. Određeni pacijent propisuje odgovarajuću terapiju, ali se slijedeći načini terapije mogu generalizirati:

• antibiotska terapija (uz mogućnost izražene dijagnostike patogena, propisana je etiotropna antibakterijska terapija. Ako nema načina za provjeru patogena, prvo empirijski primjenjuju se antibiotici, nakon čega slijedi njihova rotacija);
• terapija protiv edema radi otklanjanja edema mozga;
• korekcija respiratorne funkcije, kardiovaskularni sustav, metabolizam vode-soli;
• antikonvulzivna terapija;
• neurozaštita.

S pravodobnim liječenjem, prognoza za oporavak je povoljna.

Uralsko državno medicinsko sveučilište, obrazovni film "meningokokalni meningitis