Hidrocefalus kod djece: simptomi i liječenje

Hidrocefalusa u djece - bolest mozga koja se razvija kao posljedica prekomjernog nakupljanja likvora (CSF) u klijetki mozga i / ili subarahnoidnom prostora. Budući da se dječji mozak nastavlja nastajati nakon rođenja, razvoj hidrocefalusa može prestati ovaj proces, što dovodi do ozbiljnih posljedica u obliku neriješenog fizičkog i neuropsihijskog razvoja. Ponekad posljedice prenesenih hydrocephalus u djetinjstvu prate osobu cijeli život, ometajući punopravno postojanje. Pažljivo promatranje djeteta pedijatar i srodnih stručnjaka (npr neurolog) omogućuje vrijeme za otkrivanje početnih manifestacije hidrocefalusa u djece i eliminirati ga.

Da bi se liječenje počelo s vremenom i smanjilo komplikacije i neugodne posljedice, važno je da roditelji znaju uzroke ove bolesti.

Funkcije cerebrospinalne tekućine

Tekućina - ovo je posebna tekućina koja ispire mozak sa svih strana. Unutar mozga nalazi se u komori - šupljine unutar tkiva mozga, izvan - između mekih i arahnoidnih školjaka. U djece, količina CSF varira od 40 ml do 100-150 ml, ovisno o dobi. Tijekom dana spinalna tekućina ažurira se nekoliko puta. To je zbog kontinuirane proizvodnje cerebrospinalne tekućine pomoću pleksusa ventrikula mozga i istovremene apsorpcije u vensku i limfni sustav kroz izrasline u membranama mozga (arahnoidni živci, pakajeva granulacija) i perineuralnih prostora.

Normalno, klijetke se međusobno (Monroe rupa mozak struja), zatim slijede atipične prostor (rupa Magendie i Lyushka). Kontinuirani proces likorodinamike osigurava mozak hranjivim tvarima, oblikuje svoju obranu (protutijela, neutrofili), štiti od ozljeda.

Ako se iz nekog razloga uznemirava razmjena i struja cerebrospinalne tekućine, nastaje hidrocefalus.

Uzroci hidrocefalusa kod djece

Razvoj hidrocefalusa je omogućen infektivnim bolestima tijekom trudnoće.

Sindrom hydrocephalus u djece ima temeljnu podjelu u kongenitalne i stečene. Među čimbenicima koji doprinose pojavi kongenitalnog hidrocefalusa, postoje:

• malformacije i anomalije živčanog sustava (jabučnog Dandy-Walker, Arnold-Chiarijeva anomalija, stenoza vodovoda za Sylvius ili imperforaciju, hipoplazije u subarahnoidni prostor, nerazvijenost ili aneurizma velikog vena mozga itd.): nastaju tijekom trudnoće u uteri pod utjecajem različitih teratogenih učinaka. To mogu biti infekcije koje je majka pretrpjela tijekom polaganja mozga u prvom tromjesečju trudnoće (pogotovo opasno rubeola, toksoplazmoza, herpes, infekcija citomegalovirusom); loše navike - pušenje, alkoholizam, droga;
• intrakranijalna trauma rođenja, su subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja, asfiksija u porođaju. Rizik od razvoja hidrocefalusa se povećava kod prijevremenih dojenčadi s malom porođajnom težinom.

Stečeni hydrocephalus može se razviti kada:

• upalne bolesti mozga i njegovih membrana (meningitis, encefalitis);
• tumori mozga i kosti lubanje;
• traume mozga dobivene nakon rođenja;
• rupture arteriovenskih malformacija mozga.

klasifikacija

Ovisno o tome gdje višak CSF akumulira uglavnom izlučuje vanjski (u subarahnoidnom prostora), unutarnji (u klijetki mozga) i mješovite (ukupno) hidrocefalus.
O mehanizmu razvoja:

• otvoreno (komuniciranje) - ako se održava komunikacija između ventrikula mozga i subarahnoidnog prostora;
• zatvoreni (neprijavljeno, okluzalna) - kada je cirkulacija cerebrospinalne tekućine između komore mozga i subarahnoidnom prostora ili nemoguće zbog začepljenja otvora Magendie imperforaciju i Lyushka. Ovo je najopasniji i prognostički nepovoljan oblik hidrocefalusa koji zahtijeva hitnu neurokirurgiju;
• hipersekretorna (hiperproduktivna) - s suspendiranom sekrecijom plosnata cerebrospinalnog fluida.

Prema razini intrakranijalnog tlaka:

• hipertenzija - u visokom krvnom tlaku. Najčešći oblik u djece;
• Normotenzivna - s normalnim tlakom. Obično se promatra u prvim fazama, a zatim zamjenjuje hipertenzija;
• hipotenzivni - uz smanjeni tlak. Vrlo je rijetko.

simptomi

Kliničke manifestacije u djece prvih godina života prije zatvaranja kranijskih šavova i prerastavanja fontana razlikuju se od svih ostalih dobnih skupina.

S povećanjem količine alkohola i povećanog intrakranijskog tlaka u djece tijekom prve dvije godine života je povećanje u veličini glave s obzirom na činjenicu da su kosti lubanje spojena čvrsto zajedno. Glava izgleda neproporcionalno velika u usporedbi s prtljažnikom. Pediatrija jasno definira standarde porasta opsega glave za mjesec dana u prvim mjesecima i godinama života. Mjerenje ovog pokazatelja mjesečno omogućava nam da prosuđujemo moguću pojavu razvoja hidrocefalusa. Osim toga, s povećanim intrakranijskim pritiskom, pozornost se privlači ispupčenosti i pulsiranja velikog fontana.

Prosječni opseg glave, ovisno o dobi djeteta

Mogući odstupanje od lubanje šavova, povećana za crtanje krvi i prelijevanje ekstrakranijskog vene koje se mogu vidjeti kada se gleda golim okom. Moždani dio lubanje prevladava nad lica. Karakteristične očne manifestacije: divergentni strabizam, simptom "postavljanja sunca" ili Gref (uz prisilno pomicanje očiju prema dolje stoljeća između ruba i šarenice ostaje bijela pruga scleral oči valjane slično), egzoftalmus (ispupčen zjenice).

Pustite ponašanje djece: oni su cviljeni, obilježeni jednoličnim vapajem "na jednoj bilješci", nemirni, loše spavani. Kada hranite takvu djecu, moguće je iscrpno regurgitiranje.

S hidrocefalusom, djeca zaostaju u razvoju motora: kasnije počinju držati glavu, okrenuti se, sjediti. S teškim hidrocefalusom, formiranje tih vještina se uopće ne pojavljuje, razvoj pareze i paralize (mišićna snaga u udovima) s povećanjem mišićnog tonusa. Može postojati konvulzivni sindrom. Zaostaje iu psihičkom razvoju: Late osmijehom, bez set oporavka u prvim mjesecima, beba ne slijedi igračku, ne čine Gulen i kasnije govora. Intelektualni razvoj pati.

Djeca koja su već podvrgnuta spajanju fontana i kranijalnih šavova usko su spojena, imaju malo drugačiju simptomatologiju. Oblik glave je normalan, razmjeri između mozga i kostura lica su sačuvani. Ove se djeca žale na intenzivne glavobolje, više ujutro, česte mučnine i povraćanje koje se javljaju u nedostatku grešaka u prehrani. Spontano krvožilni nosa je moguć.

Vizija je oštećena: oštrina se smanjuje, pojavljuje se dvostruki vid, a na fundusu postoje znakovi kongestivnih optičkih diskova. Postoji konvulzivni sindrom koji ima gubitak svijesti, nesigurnost kod hodanja i poremećaja u koordinaciji. Takva djeca također zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju od svojih vršnjaka. S produljenim postojanjem hidrocefalusa smanjuje se snaga mišića, poremećaj funkcije mokraće u obliku urinarne inkontinencije.

dijagnostika

Suvremene i dovoljno informativne metode otkrivanja hidrocefalusa kod djece su ultrazvuk. Ultrazvuk se izvodi u konzultaciji sa ženama kako bi se pojasnio razvoj mozga u fetusu. Dok se fontana ne zatvori, možete odrediti prisutnost hidrocefalusa uz pomoć neurosonografije - ultrazvuk kroz fontanel.

Dinamika rasta glave u cm u prvoj godini života, unatoč svojoj jednostavnosti, nije danas izgubila dijagnostički značaj.

Neinvazivna metoda za dijagnosticiranje hidrocefalusa kod djece je transilluminacija lubanje: pregled glave pomoću cijevi s svjetiljkom. Prema stupnju i veličini luminescencije, procjenjuje se prisutnost ili odsutnost hidrocefalusa.

CT i MRI se koriste za dijagnosticiranje hidrocefalusa nakon ultrazvuka mozga.
Dodatni načini za potvrđivanje dijagnoze uključuju ispitivanje fundusa, EEG u nazočnosti konvulzivnog sindroma.

liječenje

Liječenje hidrocefalusa kod djece može biti konzervativno i operativno. Konzervativni tretman je učinkovit u slučajevima s otvorenim, ne progresivnim hidrocefalusom.

Kako bi se smanjila proizvodnja likvora i poboljšanja liquorodynamics djeca smiju koristiti diakarb (acetazolamid), furosemid (Lasix), manitol, glicerol (praktičan jer se primjenjuje oralno).
Ako nema učinka uzimanja lijekova, a također u slučajevima kada bolest napreduje, u nazočnosti zatvorene hidrocefalusa, naznačeno je kirurško liječenje.

Vanjska ventrikularna odvodnja se provodi u hitnim slučajevima kada rastući simptomi povećanog intrakranijskog tlaka ugrožavaju život djeteta.

Ako je uzrok poremećaja CSF tekućine bio tumor ili hematom, onda je prikazano njegovo uklanjanje, što sama po sebi omogućuje da se vrati normalna dinamika likera.

Na planirani način obavljaju se operacije pomicanja alkoholnih pića (ventrikuloperitonealni, ventrikularni, lumboritonealni premosnik). Pomoću sustava cijevi i ventila moguće je ukloniti višak cerebrospinalne tekućine iz mozga u šupljini tijela (abdominalna, zdjelica, atrij). Naravno, to su vrlo traumatski postupci, ali ako se uspješno provode, dijete dobiva priliku da živi puni život, ne pati od fizičkog i intelektualnog razvoja.

efekti

Prognoza hidrocefalusa u djece ovisi o mnogim čimbenicima. I uzrok, mehanizam razvoja, razina intrakranijalnog tlaka, doba razvoja i trajanja postojanja igraju ulogu.

S komunikacijskim oblicima hydrocephalus, prognoza je povoljnija nego kod okluzivnih.

Općenito, s ranom dijagnozom i uspješnim liječenjem, moguće je oporavak bez zaostajanja u fizičkom i mentalnom razvoju većine djece.

Video na temu "Hydrocephalic syndrome"

Hidrocefalni sindrom (edem mozga)

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube