Tifusna groznica

Tifusna groznica - odnosi se na akutne teške zarazne bolesti. Glavna veza lezije je limfni aparat tankog crijeva. Epidemiolozi bolesti nazivaju se sveprisutni. To znači da se distribuira u svim prirodnim područjima i teritorijima.

Unatoč dovoljnoj studiji patogena i metodama za borbu protiv njega, još uvijek postoje nevjerojatni problemi. Njima se diktira potreba praćenja okoliša, opskrbe vodom i sanitacija. Prerano uklanjanje nečistoća potiče širenje tifusa.

Prevalencija i moderne

problemi u XIX i početkom XX stoljeća, incidencija tifus bio u prirodi epidemija. Posebno je visoka u gradovima u kojima je gustoća naseljenosti visoka, a sanitarne mjere uvijek su neadekvatne.

Bolest je "natjerala" ljude tijekom prirodnih katastrofa, kvarova usjeva, gladi, ratova. Posljednjih godina, prevalencija tifusne groznice smanjena je 25 puta. Korištenje antibiotika u terapiji značajno je smanjilo ozbiljnost kliničkog tijeka i komplikacija.

Međutim, pojedinačni slučajevi tifusa ili epidemije infekcije prijavljeni su u svim zemljama. Pronađeno je 0,5-0,6 na 100 tisuća stanovnika uglavnom u južnim zemljama Europe i Rusije, 30-70 slučajeva u zemljama Azije i Afrike.

Dodatni problemi uzrokovani su: povećanje

• u udio bolesnika s izbrisani i atipičnim oblicima tifusa, što ga čini teško dijagnosticirati i doprinosi odgoditi mjere protiv epidemije u žarišta;
• promjena u glavnom izvoru pobudnog Sada tifusa pacijenata nije proširio i kronika-bacillicarriers tretman koji učinkovito dovoljno.

Što je poznato iz povijesti?

Tko je skovao termin „groznica”( što znači „dim neprozirnosti”) se ne zna, jer to je bio korišten za vrijeme Hipokrata opisati oštećenja mozga i živčanog sustava. U Rusiji su koristili pojam "groznica".U odvojenoj

bolesti, poput infektivne bolesti, tifus izoliran samo u sredini XIX nakon opisa francuski liječnik Bretonneau( Pierre Bretonneau) karakterističnih patoloških-anatomske promjene u crijevu.

Liječnici su nakon 1829. godine počeli koristiti ime "tifusna groznica".U 1874, agent je vraćen Bronich u Krakovu, u 1876. NI Sokolov u St. Petersburgu u 1880. Ebert u Njemačkoj. Spada u njemačkim istraživačima najpotpuniji opis mikroorganizma dijelova slezene i limfnih čvorova crijeva umrlih bolesnika.

Zatim je nastavljeno istraživanje tifusa dopustilo AI.Vilchur 2 godine izdvojiti krvi kultura i G.Gaffky i E.I.Bazhenovu u godinama 1884-1885 uzročnik prisutne u čistom obliku. Paratyfi su imenovani vrlo sličnim mikroorganizmima, izoliranim iz urina i gnoja, koji su francuski Aschar i Bonzod opisali u 10 godina.

Ruski medicinski znanstvenici S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky je identificirao razlike u tifusu s oteklima i ponavljajućim. Osnivači laboratorijske dijagnostike su Gruber i Vidal, koji je 1896. predložio tehniku ​​reakcije aglutinacije. Uzročnik

i njegova svojstva

patogena tifoparatifoznyh bolesti pripadaju u razred Salmonella enterobakterija. Latinski naziv je Salmonella typhi. Paratifus A i B( B pravopisa u ruskom kliničara neprimjenjivo) odnosno navedene bakterije Salmonella paratyphi A ili B i

Oni su opremljeni flagella, tako da su mobilni. Nemojte stvarati spor i kapsule.Život zahtijeva kisik( aerobes).Dobro uzgojeno u laboratoriju na hranjivim medijima s žuči na tjelesnoj temperaturi( 37 stupnjeva) iu blago alkalnom okruženju.

mikrobiološki postupak u tifus bakterije izolirane antigenske strukture 3 vrste:

• somatskih O-antigen - stabilna na visoke temperature, otporan na kipuću 5 sati;
• flagellum antigen-H - odnosi se na termolabilnu.
• površinski somatski antigen-Vi - termolabile.

Bakterije čine endotoksin. Oni imaju visoku stabilnost u vanjskom okruženju, oni su sačuvani:

• u stajaćim vodenim tijelima - 30 ili više dana;
• u smeće - više od 30 dana;
• u ledu - 60 dana.

Osobita je važnost svojstva očuvanja aktivnosti u prehrambenim proizvodima:

• u kruhu - do dva mjeseca;
• u mesu, maslacu, sirama - do tri mjeseca;
• na povrće i voće - do 10 dana.

Koji je put infekcije nekoj osobi?

Tifusom i paratifusom Jedini su ljudi bolesni, a paratifno B je čest među nekim pticama i životinjama. Najvažniji izvor infekcije je bolesna osoba i prijevoznik.

U pacijentu, patogeni mikroorganizmi se izluče u urinu, izmetu, slini. Ona postaje zarazna na kraju razdoblja inkubacije, maksimalno razdoblje infekcije je klinička visina simptomatologije. Za širenje infekcije urin je opasniji od izmeta.

bacillicarriers

prijevoz oblika patogenih bio bolestan, ali undertreated bolesnika( oporavlja) ili u zdravih kontakata. Može trajati tri mjeseca( akutna), tijekom tog razdoblja smatra se kroničnim. Među kontakt ljudima bakterijsko pomagalo je privremeno. Oni su prolazni uzroci tifusne groznice.

Stupanj opasnosti bakterijskih nosača određuje:

• njihov rad, komunikacija s drugima;
• životni i životni uvjeti;
• usklađenost sa zahtjevima osobne higijene.

Poseban naglasak stavljen je na tifusne nosače koji imaju pristup kuhanju, pakiranju hrane. Stoga, "Sanitarna pravila" kuhinja zahtijevaju tromjesečni pregled svih zaposlenika s napomenom u san knjizi. Isto vrijedi i za praćenje kontakt osoba.

način

primarne infekcije - fekalno oralnim, klice izlučuju s fekalijama, a zatim preko prljavih ruku u usta. Salmonela tifus dolazi osobi:

• s pitkom kontaminiranom vodom, ili od neopranih jela;
• s prljavim rukama ili kontaminiranom hranom;
• u kontaktu s pacijentom kod kuće( kod dodira pacijenta tijekom njege, kroz posuđe, posteljinu, ručke na vratima i WC).

Muhe mogu postati nositelji tifusa. Izbijanja bolesti su najčešće u ljeto i ranu jesen, kada je pogoršana povreda mjera opreza, a temperatura zraka u srednjim geografskim širinama još je uvijek prilično topla. U osobama koje su doživjele tifusnu groznicu formira se cjeloživotno imunitet. Slučajevi rekurentne bolesti nisu opisani.

Kako se ponašati tifusa bakterije nakon unošenja u organizam?

Po primitku tifusa patogena u ustima, prevladati izloženosti želučane kiseline i pepsinom( fiziološka prepreke) Salmonella dosegne u tanko crijevo. Daljnje promjene su podijeljene u faze.

Od prvog do trećeg tjedna - uvod i limfna drift. Ona odgovara početku perioda inkubacije. Od

crijevnih tifus dio bakterija izlučuje u izmetu( bakterijska izlučivanje razdoblja inkubacije), a drugi - da prodire u crijevnoj stijenci limfne strukture.

Kraj razdoblja inkubacije

karakteriziran razvojem upale limfnih žila i kanalima. To je zbog posebne selektivne osjetljivosti limfoidnog tkiva na tifusne antigene. U čvorovima postoji povećana multiplicacija i akumulacija tifusa.

Od prvog tjedna bolesti počinje faza bakteremije. To znači da je kraj inkubacije i prinos bakterija u krvi, uz prvih simptoma tifus. Poremećen barijera funkcija limfnih čvorova i bakterija prvo ulaze torakalnog kanala, a zatim prelaze u krvotok. Faza

toksičnost povezana s otporom imunološkim krvnih stanica, uništenja dijela mikroorganizama i oslobađanje endotoksina. To se očituje klasičnu tifusa stanje krši središnjeg i autonomnog živčanog sustava, kardiovaskularne promjene. Faze

parenhimske širenja mikroorganizama čini korak visine bolesti( 2-3 tjedana) se. Salmonella tifus pohranjen u različitim organima, posebno u limfne čvorove, slezenu, koštane srži i jetri. Stvoreni su tifusni granulomi abdomena. Karakterizira pojavom promjena u žilama u koži u obliku osip( roseolous osip).Faza

odvajanje bakterija iz tijela nalazi se mogućnost tifusa jetre za poništavanje mikroorganizama u žuči, a zatim i crijeva.25% se izlučuje u urinu. Mali dio je uklonjen znojem pacijentove sline. Majke skrbi imaju majčino mlijeko.

faza alergijske reakcije - u crijevnom lumenu pojavljuje množinu salmonelom tifus primio žuči, cjevaste udubljenja između epitelnih stanica( liberkyunovye žlijezde).Nevydelivshiesya bakterije ponovno uveden u plaku i folikula koje su već senzibiliziranih, tako da zadovolji novi dolazak tešku alergijsku reakciju sa čireva i nekrozom crijevne stijenke. Formiranje

imunitet protiv tifusa javlja s povećanjem proizvodnje antitijela, povećava aktivnost makrofaga. Pročišćavanje ulcera iz nekrotičnih tkiva, obnavljanje pogoršanih funkcija javlja se.

Kakvu anatomsku štetu uzrokuje tifusnu groznicu?

Kada se tifus glavne anatomske promjene nalazi se u limfni sustav ileuma, u vezi sa slijepom zoni. Sve patološke poremećaji su podijeljeni u 5 faza:

• «medularni oticanje» ( 1 tjedan bolesti) - i povećana mrtvo plaka i folikuli strše u lumenu crijeva;
• nekroza ( tjedan 2) - na plakova pojavi sive i zelene plaketu nekrotično tkivo;
• ulceracija ( završetak 2, vrh 3 tjedna) - čirevi nastaju u zidu ileuma;
• čisti čirevi( kraj 3, počevši od 4 tjedna), - nakon sloughing površina čira se čisti;
• iscjeljivanje ( 5-6 tjedana) - na sigurno tijekom tifusa javlja ožiljaka i liječenje ulkusa na terenu ostaje pigmentacija. Također

u slezeni i koštanoj srži otkriti krvarenje, manjih područja nekroze i posebnih granuloma. U tkivu jetre pojavljuje se proteina i masna degeneracija. Mozak tvari buja zbog edema, proširene krvne žile, nodula nastale u malim arterijama.

moguće degenerativne promjene autonomnog živčanog sustava, simpatički gangliji, solarni pleksus. Srce i plovila utječe endotoksina groznica zbog svoje sposobnosti da ometa proces regulacije u jezgri mozga. Myocardium prolazi kroz degenerativne promjene.

Klasifikacija

Među zarazne bolesti prihvatio klasifikaciju oblika tifusa, čiji je autor B.Ya. Padalka. Ona predlaže da dodijeli kliničke oblike tifus:

• kod tipičnog naravno - blaga, umjerena i teška;
• s atipičnim - abortivno izbrisani( uključujući „ambulantno” groznica), neotkriven( bez temperature ili niskog stupnja groznica), prikriven.

po tipu tifus „maske” su moguće: pnevmotif( utječe na pluća), meningotif( razvijen u meningealni membranama mozga), kolotif( bitna povreda u debelom crijevu), nefrotif( bolest bubrega), tifus sepsu.

Kako ide klasični oblik tifusa? Simptomi

tifusa manifest nakon inkubacije od 7 do 14 dana, a rijetko na 23. To ovisi o količini infektivnog materijala koji je dobio za pacijenta iz pojedinačnog imuniteta.

Tifus se izražava cikličnosti i dijeli se na razdoblje:

• početni( rastuće pojave);
• puni razvoj bolesti;
• najveći patološki procesi napona;
• slabljenje manifestacije;
• oporavak( oporavak).

bolest počinje postupno( u rijetkim slučajevima akutne) sa slabost, hlađenje, glavobolja, gubitak apetita. Zatim je dodao nesanica, povećana glavobolja, groznica( četvrti dan za 39-40 stupnjeva).

pacijenta sa groznicom obložene jezika, distenzijom abdomena, opipljiv rub proširene slezena, označen usporavanje brzine otkucaja srca( bradikardija).Test krvi leukocitoza ulazi leukopenije relativno limfocitoza, gubitak eozinofila.

Tifusni status javlja se 5.-7. Dana. Pacijenti se ne kreću, mentalno stanje predstavlja deluzije, halucinacije, oslabljen svijesti. S obzirom na tu pozadinu, zadržava se visoka temperatura. Možda je grčevito trzanje mišića lica, pokreti prstiju, prisilnom mokrenje, defekacija.

lice vidljivo bljedilo, nadutost, pukotine u sasušena usta, gubitak izraz lica. Na vrhu i rubovima jezika ploča nestaje, oni su svijetlo crvene boje. Teža stanje, izraz suhoće jezik plak postane smeđa, vidljive ispisuje zubi zgušnjavanje jezik podrhtavanje.

Zev crvena, povećana tonzila( tifusna angina).Defekacija je odgođena. Miokardijalno opijanje očituje se hipotenzijom, rijetkim pulsom. Teško stanje traje 3 tjedna. Zatim postupno kapi temperature, čistiti jezik pojavljuje apetit, smanjenje jetre i veličinu slezene.

Svijest postaje jasna, spavanje je obnovljeno. Dugo vremena postoji slabost i razdražljivost. Tijekom tog razdoblja, umjesto oporavka moguće ponovne pojave bolesti( u 3-10% bolesnika), komplikacije se javljaju.

Koje su komplikacije tifusne groznice?

Komplikacije su podijeljeni:

• na specifičan, ovisno o utjecaju patogena i toksina groznice;
• nespecifično, uzrokovano istodobnom mikroflora.

Prvi uključuju:

• crijevno krvarenje;
• perforacija crijevne stijenke;
• je zarazno-toksični šok.

drugi tip pripadaju različitim upalne bolesti na pozadini oštar imunosupresije( pneumonija, pijelonefritis, meningitis, zaušnjaci, stomatitis).Najznačajnije su specifične komplikacije. Mogu se pojaviti od drugog tjedna bolesti i kasnije. Debelog crijeva krvarenje

- naziva vaskularne lezije s ulceracija i ljuštenja. Pacijent je blijed, daljinsko ubrzava, smanjuje krvni tlak, čekaj stolice pojavljuje na drugi dan.

Zidne perforacije nastaju nakon nastanka čira. Ova je patologija pronađena u 30% onih koji su umrli od tifusa."Signal" je bol u abdomenu tijekom visine oteklina. Ako nema groznica „ubadanje” bol, pa pozornost treba privući još slaba.

Simptomi tifusa ne isključuje napetost trbušnih mišića. To bi trebao definirati lokalnu osjetljivost, povećan zaštita mišića slušati crijevne zvukove pratiti trbuhu sudjelovanje zid u disanju. Hitna pomoć za krvarenje i perforacije crijevne stijenke u hitne operacije iz zdravstvenih razloga.

Kako se dijagnoza provodi?

Laboratorijske metode pružaju ranu i pouzdanu dijagnozu tifusa. Krvni test za hemoculturu se izvodi u bilo kojem razdoblju bolesti u odnosu na pozadinu visoke temperature. Sjetve 10 ml venske krvi da bi žučne goveđeg medija Rappoport.

Obično se intravenski sustav, odakle se uzima krv, stavlja odmah nakon primanja pacijenta. Inokulirajte čaše izravno na bolesnikovom krevetu. Inicijalna analiza je važna prije upotrebe antibiotika. Ako je prva analiza pokazala negativan rezultat, tada je prikladnije koristiti reakciju povećanja faga titra i metode imunofluorescencije.

Serološke studije uključuju indirektnu hemaglutinacijsku reakciju( RNGA) koja zamjenjuje metodu Vidal. Ako ova metoda ustanovljava Vidal akumulira u pacijentovoj krvi specifični aglutinini O i H antigena, budući da IHA erythrocytic diagnosticums može otkriti i Vi-antigeni strukture.

Osim toga, Vidalova reakcija daje pozitivan rezultat u drugim salmonelozima. U dijagnozi tifusa važno je povećati titar protutijela u ponovnom ispitivanju. Ponekad se propisuje pasivna aglutinacijska reakcija za otkrivanje antitijela s poznatim antigenom.

Serološki testovi daju pozitivan rezultat na 4-5 dana bolesti. Važno je razmotriti koliko je analiza učinjeno. Bakterijske kulture izmeta, crijevni sadržaji iz sonde, urina spremni su u završnoj verziji nakon 4 dana( preliminarni odgovor će laboratorij dati u roku od 2 dana).

Reakcija imunofluorescencije s serumskim serumima omogućuje vam poznavanje preliminarnog rezultata u roku od jednog sata, konačnog - za 5-20 sati. Kada se izvodi RNGA, odgovor se prima nakon 18-20 sati.

Tifusni tretman

Tifusni pacijenti trebaju ostatak ležaja tijekom cijelog razdoblja povišene temperature i tjedan dana nakon normalizacije. Važna je važnost povezana s organizacijom skrbi, dnevnim toaletom usne šupljine, brisanjem kože kamfornim alkoholom.

Kliničke preporuke za terapiju tifusne groznice počinju organizacijom prehrane bolesnika. Dijeta treba nadoknaditi gubitak energije rezervi pacijenta na visokoj temperaturi, sadržavati dovoljnu količinu hranjivih tvari za oporavak proteina stijenku crijeva nije manja od 3500 kcal dnevno za odrasle pacijente.

Nutricionizam u tifusu provodi se u malim obrocima, ali često. Posuđe je polu-tekućina, kuhana. Isključeni su proizvodi koji negativno utječu na jetru i zahtijevaju produljenu probavu, što uzrokuje povećanu proizvodnju plina. Pripremite poseban žele od bobica i voća. Potrebno je puno piti.

Tifoid se liječi antibioticima i protuupalnim lijekovima, na koje je osjetljiva tifoparatifova flora. Prihvaćene sheme uzimaju u obzir podnošljivost tableta, otpornost na antibiotike. Uspješno se koristi Levomycetin, kombinaciju Levomycetin i Tetracycline, Ampicillin intramuskularno.

Ako postoje komplikacije uzrokovane drugim biljkama, koriste antibiotika širokog spektra prošle generacije aktivnosti. Kombinacija uključuje furazolidon, Biseptol. Za povećanje imunološke obrane protiv tifusa, istovremeno s antibioticima, provodi se cijepljenje s tifusnim cjepivom s Vi-antigenom. U teškom tijeku, propisani su steroidni hormoni.

Pacijent je ispražnjen iz bolnice nakon potvrde kliničkog oporavka, ne prije 21 dana od normalizacije temperature. U razdoblju oporavka pacijenti trebaju multivitamine, proširenje prehrane, restorativnu masažu.

Period promatranja bolesnika utvrđuje se pojedinačno. Kako bi potvrdio odsutnost nosača, on troši urin i urin tri puta na spremnik.analiza( u razmacima od 5 dana).Rješenje problema otkrivanja i pravodobnog liječenja bakterijskih nosača pomoći će uništiti prirodne žarišta tifusa.