Uzroci subarahnoidne krvarenja, karakteristični simptomi i liječenje

U ovom članku ćete naučiti: Što je subarahnoidnim krvarenjem( skraćeno BAC), što uzrokuje njegov razvoj i utjecaj. Simptomi i dijagnoza bolesti, metode liječenja i rehabilitacije.

sadržaj članak:

Što je subarahnoidnih prostor
razloga subhondralna krvarenje
Karakteristični simptomi
Dijagnostika
Terapije
Komplikacije SAH
rehabilitacija nakon SAH
prognoza

subarahnoidne( subarahnoidnom) krvarenja( SAH) zove opasna za moždani udar od onih života uzrokovan krvarenjem u prostorokružuje mozak. To krvarenje

nadražuje ovojnica, na povećanje i štete neurocytes intrakranijalni tlak( stanica mozga).

Prema statistikama, HAA razvija u 6-10 na 100 000 stanovnika godišnje, što čini 5-10% svih vrsta udaraca. Iako je relativno rijetka bolest, ali to je vrlo opasno.

trećina bolesnika s SAH preživjeti s dobrom prognozom, druga trećina - su osobe s invaliditetom, zadnja trećina - umire.

Lijek NDO bavi neurologije i neurokirurgije.

Što

suparahnoidnu prostor oko mozga, postoje tri membrane:

instagram viewer

soft - unutarnja ljuska, koja je najbliža mozgu.
Web( paukove mreže) - srednji membrane.
krutina - vanjska ljuska, koji je u susjedstvu lubanje.

slijede atipične prostor se nalazi između paukove mreže i meke ovojnice. To je ispunjeno likvoru njoj testiranih krvnih žila, što dovodi do rupture i atipične ICH.

razloge subhondralna krvarenje

SAH najčešće je uzrokovan pucanjem aneurizme mozga. Aneurizme - izbočenje u krvnoj žili, koja se razvija zbog slabosti krvožilne stijenke. Kada se krvni

prolazi kroz posudu oslabljena, njegov vanjski tlak uzrokuje izbočina na stijenke krvnih žila. Aneurizme često nalazi na mjestima grananja plovila iz glavnog debla.

Ponekad je divertikuluma može puknuti, što dovodi do krvarenja. Oko 80% svih SAH razvijaju na ovaj način.

Uzroci aneurizme mozga je nepoznat, iako znanstvenici su uspjeli identificirati određene faktore rizika za njihov nastanak. To su:

pušiti.
Povišeni krvni tlak.
zlouporabu alkohola.
kokain.
prisutnost cerebralnih aneurizmi s obitelji.
rijetke bolesti kao što je autosomno dominantno policističnih bolesti bubrega.

Većina mozga aneurizme nije slomljena. Međutim, neki liječnici preporučuju ljudima za obavljanje prevencije sah, ako oni imaju izbočinu od žila mozga.

subarahnoidnog krvarenja može biti uzrokovan manje čestih razloga koji uključuju:

glave i ozljeda vrata u kojima je izljev krvi u mozak ili druga koja ga okružuje, struktura prodire u subarahnoidnom prostor.
arteriovenske malformacije - kongenitalne anomalije vaskularni sustav u kojem arterije i vene su međusobno klupka patoloških plovila.
tumor mozga koji oštećuje krvne žile - SAH može biti uzrokovano oba maligni i benigni tumori.
infektivne bolesti središnjeg živčanog sustava - npr encefalitis( upala mozga).
Fibromyshechnaya displazija - rijetka bolest koja može uzrokovati suženje krvnih žila.
Moyamoya bolesti - rijetka bolest koja rezultira preklapanjem arterija u mozgu.
vaskulitis - upala krvnih žila u mozgu, što može biti zbog raznih uzroka, uključujući infekcije i autoimune procese.

Karakteristični simptomi

simptome početka patološkog stanja

Aneurizma mozga obično ne uzrokuju nikakve simptome prije nego što se puknu. Neposredno prije rupture aneurizme( 10-20 dana prije katastrofe) u 10-50% bolesnika se mogu javiti simptome početka patološkog stanja:

Glavobolja( 48%).Vrtoglavica( 10%).
Bol u oku( 7%).
Udvostručenje u očima( 4%).
Vizualni gubitak( 4%).
Konvulzije( 4%).

simptome početka patološkog stanja obično javljaju zbog istjecanja malih krvnih žila, povećanje veličine ili embolije aneurizmu pojave( vaskularne okluzije).

Simptomi

Najčešća manifestacija SAK-a je iznenadna pojava teške glavobolje. U trećini bolesnika s ovom bolešću, glavobolja je jedina manifestacija bolesti.

Glavobolja je vrlo teška, pacijenti ga često opisuju kao najgore u životu. Neki od pacijenata čak se osvrću na sumnju da ih je netko udario po stražnjoj strani glave. Zatim glavobolja postaje dosadno, trajanje obično traje 1-2 tjedna.

Približno 10% slučajeva iznenadne pojave teške glavobolje uzrokovano je razvojem SAK.

Subarahnoidna hemoragija može imati i druge simptome, uključujući:

krutost u vratu;
mučnina i povraćanje;Preosjetljivost na svjetlost
;
oštećenje vida i dvostruko viđenje;
poremećaj govora;Slabost
u polovici tijela;
gubitak svijesti;
konvulzije.

Približno 30-40% slučajeva SAK razvija se u mirovanju. U preostalih 60-70% slučajeva, krvarenje se javlja tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa.

Dijagnoza Kad pacijent primljen u bolnicu sa sumnjom SAH, liječnici prvi saznati simptome, prikupiti anamnezu, provesti opći i neurološki pregled.

potvrditi dijagnozu i odrediti izvor krvarenja se provodi slijedeće preglede:

kompjutorizirana tomografija( CT) - neinvazivna( tj bez intervencije tijela) rendgenskog pregleda, daje detaljne slike anatomskih struktura mozga. Ova metoda je vrlo korisna za otkrivanje krvi oko mozga. Nova tehnologija - CT angiografija - jest ubrizgati kontrast u krvotok tako da možete vidjeti plućne žile. CT angiografija može otkriti izvor krvarenja.
Spinalna punkcija je invazivni postupak u kojem je igla umetnuta u subarahnoidni prostor spinalnog kanala. Ova metoda omogućuje vam da dobijete cerebrospinalnu tekućinu, prisutnost u kojoj krv govori o subarahnoidnom krvarenju. Spinalna punkcija se izvodi ako CT ne uspije uspostaviti dijagnozu, a pacijent ima tipične simptome SAH.
Magnetska rezonancija( MR) - neinvazivni test koji koristi magnetsko polje i radijske valove za proizvodnju detaljne slike mekih tkiva u mozgu. Angiografija magnetske rezonance je ista kao i MRI, osim što se koristi za ispitivanje krvnih žila mozga.
Angiografija je invazivni postupak u kojem se kateter uvodi kroz arteriju u krvne žile. Nakon pravilno postavljanje katetera, liječnik umeće kroz kontrast i čini niz rendgen, koji omogućuju vam da vidite strukturu krvnih žila i njihovu propusnost i prisutnost SAH.

Terapije

Ako osoba s CAA dijagnosticirana ili postoji opravdana sumnja na prisutnost ove bolesti, što je primljen u jedinici intenzivnog liječenja, neurologije ili neurokirurgije. Ovi odjeli trebaju biti opremljeni medicinskim sredstvima i lijekovima za održavanje vitalnih funkcija tijela( disanje i cirkulaciju).

Početno liječenje SAK usmjereno je na:

Stabiliziranje stanja pacijenta.
Sprječavanje rebleedinga.
Spriječiti daljnje oštećenje mozga.

Liječenje

Liječenje lijekovima koristi se za:

Smanjenje krvnog tlaka i poboljšanje opskrbe krvlju na oštećenim područjima mozga.
Sprječavanje napadaja, što može prouzročiti posljedice stanja i pogoršati oštećenje mozga.
Oslobađanje od glavobolje.

Najčešće propisani lijek za SSP je nimodipin. Ovaj lijek smanjuje rizik pogoršanja moždane cirkulacije, sprečavajući sekundarni grč u moždanim arterijama. Nimodipin se obično uzima 3 tjedna prije nego što nestane rizik od sekundarne cerebralne ishemije.

Nuspojave nimodipina uključuju:

Osjećaj vrućih treptaja. Mučnina
.
Palpitations srca.
Glavobolja.
Ožiljak kože.

Za ublažavanje bolova protiv glavobolje se koriste - morfij, kodein i paracetamol. Subarahnoidnog krvarenja

i pomiješa sa sljedećih lijekova:

Antikonvulzivi( npr fenitoin) - za sprečavanje napada.
Antiemetski lijekovi( npr. Prometazin) - pomažu eliminirati posljedice kao što su mučnina i povraćanje.

kirurgija

Ako je istraživanje pokazalo da je NDO je uzrokovan aneurizme mozga, liječnici mogu preporučiti kirurški postupak za vraćanje oštećene žile i spriječiti ponovno krvarenje epizoda. Koriste se dvije glavne tehnike: neurokirurška rezanja i endovaskularna okluzija.

Neurokirurško zatvaranje

Neurokirurško zatvaranje se izvodi pod općom anestezijom. Na koži glave neurokirurg čini rez, zatim uklanja mali dio lubanje, dobivajući pristup pacijentovom mozgu. Nakon otkrivanja aneurizme, liječnik primjenjuje malu metalnu kopču na vrat. Tijekom vremena, mjesto presijecanja prelijevanja vaskularnim membranama, što sprječava povećanje aneurizme u veličini i njenom ponovljenom puknuću. Neurokirurški

endovaskularne okluzija

endovaskularne okluzija( preklapanje) često izvode pod općom anestezijom. Postupak započinje uvođenjem tankog katetera u femoralnu arteriju u prepone. Zatim se u aneurizmu mozga ubrizgava kateter pod kontrolom X-zraka kroz krvne žile. Kroz njega se u aneurizme uvede sitna platina spirala. Jednom kada se šupljina aneurizme napuni spiralom, krv ne ulazi u nju. To sprečava povećanje veličine izbočine i smanjuje rizik od puknuća. Endovaskularna aneurizme okluzija

uspoređuju poslovi

izbor između neurokirurškog clipping i endovaskularne okluzije ovisi o veličini, položaju i obliku aneurizme. Neurokirurzi često daju prednost okluzije, budući da operacija ima manji rizik od kratkotrajnih komplikacija( poput konvulzija) od rezanja. Međutim, dugoročne prednosti endovaskularne intervencije tijekom neurokirurškog zahvata nepoznate su.

Pacijenti koji su podvrgnuti endovaskularnog okluzija, napustiti bolnicu brže od pacijenata nakon neurokirurškog clipping, imaju brži oporavak. Ali ako se ti kirurški zahvati provode pod hitno indikacijama, iscjedak vrijeme iz bolnice i vrijeme oporavka je više ovisi o težini krvarenja i njegovim posljedicama, a ne o vrsti operacije.

Komplikacije SAK

Pacijenti s subarahnoidnim krvarenjem mogu razviti teške komplikacije. Glavni su:

ponovnog krvarenja - rano ozbiljna komplikacija SAH, koja se razvija kao rezultat ponovnog puknuće aneurizme mozga. Rizik od njenog razvoja najviši je nekoliko dana nakon prve epizode krvarenja. Ponovljeni krvarenje dramatično povećava vjerojatnost invalidnosti ili smrti, pa je liječenje aneurizme trebalo biti učinjeno što je brže moguće.
sekundarni cerebralna ishemija - česta i ozbiljna je komplikacija koja se razvija nakon spazam krvnih žila. U tom slučaju, dotok krvi u mozak se pogoršava opasno, što ometa njegov rad i uzrokuje oštećenja na neurocytes. Ova se komplikacija najčešće razvija unutar nekoliko dana nakon prve epizode SAK-a. Simptomi uključuju moždanu ishemiju sekundarnu pospanost, koja može dovesti do kome takta simptoma kao što su slabost u jednoj polovici tijela. Nimodipin se koristi za sprečavanje razvoja i liječenja vazospazma.
Hidrocefalus - to nakupljanje tekućine u mozgu, što povećava intrakranijalnog tlaka i može uzrokovati oštećenja na neurocytes. Simptomi uključuju glavobolje, mučninu, oštećenje vida, poteškoće pri hodanju. SAH komplicirano hidrocefalus dovoljno često, jer može poremetiti proizvodnju i odvodnju likvora i uzrokovati da se nakupiti oko mozga. Hidrocefalus liječi leđne mlazom ili implantacije u mozak posebnog katetera( shunt), koji uklanja suvišak tekućine.

Kada atipične ICH razviti dugoročne posljedice, uključujući:

epilepsije - je bolest u kojoj je poremećena normalan rad mozga koja dovodi do ponavljajućih epizoda napadaja. Epilepsija se razvija u 5% pacijenata sa SAK.Postoje različite vrste napadaja, njihovo trajanje može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Epilepsija se liječi antikonvulzivnim lijekovima, poput fenitoina ili karbamazepina.
Kognitivne smetnje - stanje u kojem osoba pati od problema s memorijom, obavljanju svakodnevnih zadataka, koncentrirajući. Većina kognitivnih funkcija poboljšava se tijekom vremena, ali problemi s memorijom mogu postati trajni.
Emocionalni problemi su još jedna kronična komplikacija SAK-a. Pacijenti mogu razviti depresiju ili anksiozne poremećaje( stalni osjećaj anksioznosti i straha).Da bi ih se oslobodio, koriste se antidepresivi i psihoterapija. Rehabilitacija nakon

vremena OCZ OCZ oporavka ovisi o težini bolesti. Sanacija može biti vrlo težak proces, pacijenti mogu postići prve dobre rezultate, a zatim propasti. Ubrzati oporavak i poboljšanje svojih rezultata pomoć terapeuta, fizioterapeuta, logopeda i fizikalnu terapiju liječnika.

Rehabilitacija nakon SAK-a:

Izdanje	Opis
Pretjerano umor	Većina bolesnika se tijekom prvih mjeseci nakon razvoja SAK-a osjeća vrlo umorno.Čak i jednostavni zadaci, poput kupovine u trgovini, mogu iscrpiti pacijente. Redovite šetnje mogu se pružati 20-30 minuta u opuštajućoj atmosferi.
Problemi sa spavanjem	Mnogi pacijenti razvijaju nesanicu nakon HAA.Može vam pomoći u postizanju jasnog rasporeda - idite u krevet i istovremeno iziđite iz kreveta. Također je potrebno dodijeliti vrijeme za odmor tijekom rada.
Glavobolja	Iako glavobolja nije toliko jaka kao u vrijeme krvarenja, u mnogim je bolesnicima zapaženo dovoljno dugo. Može se kontrolirati lijekovima protiv boli( paracetamol).Smanjite učestalost i težinu ovih glavobolja može biti uzimajući dovoljnu količinu tekućine, ograničavajući upotrebu alkohola i kofeina.
Gubitak osjetljivosti ili kretanja	-a Nakon CAA-e, neki pacijenti pate od slabosti mišića ili slabije osjetljivosti u udovima. Oni se mogu obnoviti treningom s rehabilitatorom i liječnikom u fizioterapiji.
	problemi s vidom Pacijenti s SAC-om često imaju zamagljen vid, crne točke i dvostruko viđenje. U većini slučajeva oni se postupno poboljšavaju tijekom nekoliko mjeseci. Liječenje obavlja oftalmolog.

prognoza

Iako je smrtnost od SAC-a smanjena tijekom posljednja tri desetljeća, ova bolest i dalje je vrlo opasna. Prema statistikama:

Oko 10-15% pacijenata umire prije dolaska u bolnicu.
Oko 25% bolesnika umire u roku od 24 sata.
U prvom mjesecu umre 40% hospitaliziranih pacijenata.
Pola godine oko polovice ljudi s subarahnoidnim krvarenjem umire. Više od trećine preživjelih pacijenata ima teški neurološki deficit.
Samo 25% pacijenata kaže da je njihovo stanje nakon prenesenog SAK-a bilo potpuno obnovljeno.