Alkoholna oštećenja jetre

izraz „alkoholne bolesti jetre”, pojavio se u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije u 1995. godini. To je dovoljno velika, jer obuhvaća ne jedan nego nekoliko bolesti koje su u pratnji poremećaja strukture i funkcije stanica jetre i kombiniranih jednog uzroka - produžen konzumiranje alkohola od strane pacijenta. Neki narkolozi smatraju ih stadijima.

Poraz jetre s alkoholizmom dovoljno je proučavan. Zaključci znanstvenika su jednoglasni: glavnu ulogu ne visoke cijene i raznih pića i redovite uporabe granice doziranja, na temelju čistog alkohola. Svi oblici

alkoholne bolesti jetre( skraćeno kao BPA) imaju jedan početak patomehanizam - unos alkohola u želucu, te od tamo u tanko crijevo i krvi. Specifični štetni učinak na jetrene stanice razvija se na različite načine i određuje se individualnim sposobnostima organizma. Podaci iz patoloških anatomskih istraživanja pokazuju da 30% alkoholičara nema promjena u jetri.

Tko je osjetljiviji na alkohol?

Utvrđeno je da muškarci pate od alkoholnih bolesti jetre 3 puta češće od žena. Bolest je česta kod ljudi mlade i srednje dobi( od 20 do 60 godina) i ima tendenciju da iskoriste adolescente.

Za ljude kritična doza etanola je oko 80 ml dnevno.Žene su 20-40 grama dnevno, au adolescenciji dolazi do oštećenja alkoholne jetre kada se konzumira 15 grama alkohola. Treba napomenuti da oglašeno bezalkoholno pivo sadrži najmanje 5% čistog alkohola. Zato, s entuzijazmom za ovo piće, mladi ljudi "dobiju" dozu pijanog volumena.

Čimbenici rizika su:

• alkoholno "iskustvo" više od 8 godina;
• redovita uporaba etanola, za osobe koje uzimaju pauze u 2 tjedna, trajanje oštećenja jetre produžuje se na 10-15 godina;
• spol - žene imaju karakteristike proizvodnje enzima koji razgrađuju etanol, počevši od želučanog soka;
• pothranjenost, nedostatak proteina i prehrane vitamina;
• pretilost uzrokovana slabijim metabolizmom metabolizma lipida;
• slučajno trovanje jetre s otrovnim tvarima zamjene alkohola;
• virusni hepatitis( u ¼ bolesnika s alkoholne bolesti imali antitijela koji ukazuju na viralnu kronični hepatitis C);
• genetska predispozicija uzrokovana specifičnom genetskom mutacijom vezan za povrede proizvodnju enzimskih sustava koji razgrađuju alkohol, iz istog razloga su sklonije od alkohola stanovnike jugoistočne Azije i Kine;
• jetre viška željeza zbog povećane apsorpcije elektrolita u crijevu, proces hemolize, povećana koncentracija alkohola u pojedinim pića.

doziranja tvori karakteristiku mehanizma razvoja biokemijskih procesa

etanola razgradnje tijela počinje svoju hit u želucu. Evo, četvrti dio doze se pretvara u acetaldehid, zbog prisutnosti u želučanog soka enzima alkohol dehidrogenaze. To je zbog svoje niske aktivnosti u žena i osoba iz mongoloidan utrke povećana osjetljivost na relativno nisku količinu alkohola uzeti.

apsorbira kroz stjenku crijeva u krvotok, alkohol isporučeni svim tjelesnim tekućinama( krv, cerebrospinalna tekućina, urina, sperme).Venski sustav s organa trbušne šupljine dovodi etanol u stanice jetre( hepatocite).

Ovdje započinje "rad" hepatičnog dijela alkoholne dehidrogenaze. Njegov ishod je stvaranje acetaldehida. Reakciju se kontroliraju snažni koenzimi. Naknadna transformacija acetaldehida pojavljuje pod utjecajem oksidacijskih mikrosomalnog sustava u citoplazmi hepatocita i enzima katalaze, octena kiselina formira.

Najlakši stupanj je masna degeneracija ili steatoza. Ona je pronađena u 100% alkoholičare, osobito ako istodobno postoji težine i poremećen metabolizam masti. Rast događa triglicerida masnih stanica i taloženje uključaka na makro ili mikro-mjehurića.

Važno je da je to kršenje jetre mogu u potpunosti proći kroz mjesec dana nakon potpunog apstinencije od alkohola. Ni simptomi se ne pojavljuju. Nastavak procesa dovodi do masne degeneracije( zamjena stanica s masnim tkivom).

Alkoholni hepatitis - ozbiljniji oštećenje jetre, upalno je. Pojavljuje se u akutnom ili kroničnom obliku. U sredini lobules jetre pod utjecajem acetaldehida pojavi infiltracija leukocita, stanice bubre, razdvajaju divovske mitohondrija protein hijaline inkluzije( teleći Malloryju) formirana u citoplazmi.

utvrđeno da je većina stanica hijalina nastaje iz epitelnog poremećena tijekom sinteze, a sastav je keratin. Patološki se protein nakuplja blizu jezgre stanice i prati ireverzibilne promjene. Fibroza u obliku kolagenskih vlakana je lokaliziran u sredini i na području sinusa. Unutar stanica je izražena slika masne degeneracije. U žučnim kanalima jetre - stagnacija. U prilog

upale i poremećaja jetre dalje pogoršavajući parenhima ulogu:

• reakcija autoimunih tipa, proizvodnju antitijela i anti-upalnih citokina na stanične jezgre „alkoholnom hijaline” s nakupljanjem imunoglobulinskih kompleksa u znakova jetre struktura;
• hipoksije( hipoksija) hepatociti zbog kompresije arterija, što vodi edematous tkiva.

je važno u dijagnostici uzeti u obzir da je alkoholni hepatitis utječe na neke dijelove tkiva jetre. Oni su, u konačnoj analizi, fibrotični. Ali drugi dio je sposoban obavljati svoje funkcije. Stoga, s akutnim tečajem, postoji nada za pozitivne rezultate liječenja protiv supstitucijske terapije. Kronična upala dovodi do kontinuirano progresivnom zamjenu hepatocita u vezivnog tkiva, gubitak autoriteta svih glavnih funkcija.

Alkoholna fibroza jetre - vezivno tkivo proli & ne narušava strukturu jetre lobules, tako da neke od funkcija pohranjeni. U procesu ožiljaka tvari:

• povećanom proizvodnjom citokina, što pospješuje rast fibroblasta i kolagena;
• povećava proizvodnju angiotenzinogen II;
• promjena crijevne mikroflore, bakterije sintetizirati dodatni posebni endotoksin utječu na proces fibroze.

alkoholnom cirozom - karakterizira difuzna bolest jetre, progresivni gubitak hepatocita i ožiljke zamjena tkiva. Struktura jetre slomljene klinovi zamijenjeno gustim vezivnog tkiva čvorova. Isprva su mali u veličini, zatim formiraju se velike formacije. Uz isključenje rada više od 50-70% hepatocita pokazuju znakove zatajenja jetre. Simptomi i znakovi

alkoholičar jetre simptomi bolesti javljaju se postupno. Steatosis u bolesnika se javlja najčešće asimptomatski, otkriva se slučajno. U rijetkim slučajevima, bolesnici osjećaju:

• tupog bola u pravu hipohondrije;Mučnina
• ;
• opća slabost.

15% ima žuticu kože.

s alkoholnim hepatitisom klinici ovisi o obliku toka. Akutni hepatitis moguć je u četiri varijante. Latencija - ne simptome otkrivena samo na biopsije jetre. Požuteo - najčešći, a slijede:

Slabost

• ;
• nedostatak apetita;Bol u
• u hipohondrijumu;
• s povraćanjem i mučninom;
• proljev;
• mršavljenja;
• yellowing od kože i sclera;
• u pola slučajeva temperatura se diže na niske vrijednosti.

Cholestatic - razlikuje se od icteric oblika:

• s teškim svrbež;
• teška žutica;
• s bursting boli;
• mogućnost podizanja temperature.

Fulminant je ozbiljan napredak u obliku alkoholnog hepatitisa. Za bolove i žuticu vezani:

• manifestacije hemoragijski sindrom( krvarenje);
• toksični učinak na mozak;
• oštećenja bubrega;
• progresivno zatajivanje jetre. Svrbež

alkoholni hepatitis ima 1/3 osobama koje pate od alkoholizma. Može se odvijati u laganoj, srednje teškoj teškoj varijanti. Oni su objašnjeni postojanim trenutnim( postupnim) ili aktivno naprednim razvojem bolesti.

uporan oblik obično manifestira:

• nizak bol intenziteta u desnom gornjem kvadrantu;
• gubitak apetita;
• promjena proljeva i konstipacije;
• belching;Nadražaj
• .Kada progresivni oblik

simptomi jače klinika ubrzano raste, u pratnji žutica, groznica, značajan gubitak težine, povećanje jetre i slezene, komplikacija.

astenija manifestira:

• stalan osjećaj umora, umor;
• označava slabost;
• s depresivnim raspoloženjem;
• poremećeni spavanje( nesanica tijekom noći i pospanost tijekom dana);
• nedostatak apetita. Dispeptički sindrom izražava

:

• smanjenje ili potpuni gubitak apetita;
• napadi mučnine i povraćanja;
• nadutost i brujanje u abdomenu;
• nestabilna stolica( proljev je zamijenjen opstipacijom).
• nježnost uzduž crijeva.

Klinika bolest alkoholičar jetre razvije simptome razlikovati insuficijencija sindrom jetre „manjih” simptoma, koje uključuju:

• poena i krvnih žila „zvijezda” na licu i drugim dijelovima tijela( teleangiektazija);
• crvenilo na dlan i tabani površina krakova( dlana i stopala i eritem);
• modrice na koži s blagom depresijom;
• oticanje žlijezda slinovnica u parotidnoj regiji;
• povećanje krajnje falangi na prstima, ravnanje i širenje noktiju( „bataka”);
• moguće skraćenje palmarnog tetiva, mišića, kršenje funkcija četka( Dupuytrenova kontraktura), dok je ispod kože bezbolan opipljiv kabel.

Zbog smanjenja sinteze u jetri spolnih hormona mijenja izgled muškaraca, to se zove „feminizacija”, jer postoje tipično ženske karakteristike:

• masnoća pohranjena u trbuhu i bedrima;
• ruke i noge postaju tanke;
• smanjuje kosu u pazuhu i stidnu;
• moguće proširenje mliječnih žlijezda( ginekomastija);
• testis atrofija, čovjek ne može imati potomke, postaje impotentan.

sindroma portalne hipertenzije - njegovih simptoma navesti:

• pojavu i rast ascitesa( abdominalne proširenja zbog izljev tekućine u abdomenu);
• simptom „Medusa glavu” - formirana karakterističnim širenja potkožnih vena oko pupka;
• značajno povećava slezenu;
• proširene vene jednjaka i želuca zbog stagnacije na području uključen u portalne vene sustava.

simptoma koji pokazuju gubitak druge organske sustave:

• toksičnog djelovanja acetaldehida u živaca trupaca koji vodi do periferne neuropatije, osjetljivosti pacijenta poremećena u ekstremitetima, ograničenog raspona pokreta;Atrofija mišića
• popraćena je njihovim stanjivanjem, slabostima na poslu;
• kardiovaskularni sustav reagira tahikardija, aritmija sklonost, otežano disanje, bol ubadanje u srcu, niski krvni tlak smanjenjem gornjeg tlaka;
• oštećenje mozga izaziva encefalopatiju, što se klinički manifestira poremećaj svijesti( od inhibicije do kome), promjene u ponašanju, gubitak pamćenja, razdražljivost;
• pridržavanje zatajenja bubrega popraćeno je edemom lica i tijela, kršenja mokrenja, disurskih fenomena.

Koje se komplikacije javljaju u različitim fazama?

Kod kontinuirane uporabe alkohola kod bolesnika, alkoholna steatoza nužno prelazi u sljedeće faze: hepatitis, fibroza, ciroza. Posljedice alkoholnog hepatitisa mogu postati:

• oštećenja mozga( encefalopatija);
• manifestacije hemoragičnog sindroma s krvarenjem u unutarnjim organima;
• hepatorenalni sindrom, praćen blokiranjem funkcije filtriranja bubrega s bubrežnom insuficijencijom;
• hipoglikemija;
• bakterijski peritonitis zbog infekcije;
• u kroničnom tijeku - hipertenzija u portalnom portalu sustav, ascites.

Razvoj komplikacija ukazuje na nepovoljnu prognozu. Korak fibroze prelazi u cirozu i uz:

• portalne hipertenzije venske u području krvarenja varikozitete jednjaka i želuca;
• razvoj bubrežne i jetrene insuficijencije;
• anemija;
• označava ascites i edem na nogama;
• srčana dekompenzacija, aritmije;
• visoki rizik od degeneracije u rak.

Dijagnostika

ispravno s alkoholne bolesti jetre dijagnosticira - to znači ne samo prepoznati karakteristične značajke, ali i da ih povezati s alkoholnim povijesti. Uostalom, pacijent uvijek mora razlikovati stanje od raznih bolesti, uključujući:

• virusni hepatitis;
• karcinom jetre;
• parazitske lezije;
• lijekove i toksični hepatitis doći tijekom duljeg liječenja s valproinske kiseline( pripravak Depakinum), tetraciklinskih antibiotika, zidovudin;
• upalne bolesti žučnog trakta;
• ciroza kod zatajivanja srca;
• bezalkoholna masna bolest.

ispitivanje pacijent pomaže saznati faktore rizika i uzrocima oštećenja jetre:

• loše navike, doziranje i učestalost konzumacije alkohola;
• prethodne bolesti( virusni hepatitis);
• propisivanje simptoma;
• nasljedna sklonost;
• značajke napajanja;
• dostupnost radnih opasnosti.

U općem testu krvi:

• , smanjenje eritrocita i hemoglobina ukazuje na anemiju;
• gubitak trombocita - smanjena koagulacija;
• rast leukocita s pomakom formule lijevo i visokim indeksom ESR - na trenutnu upalu, eventualno povezivanjem infekcije;
• eozinofilija - na ekspresirane autoimune procese.

Studija proteina plazme pokazuje umjereno povećanje frakcije gama globulina uz smanjenje albumina. Aktivnost enzimskih sustava jetrenih stanica odražava se:

• povećava razinu gamma-glutamil-transpcptidaze u plazmi;
• povećanje alkalne fosfataze;
• je povećao sadržaj transferina koji nosi željezo;Odnos
• promjena asparaginske kiseline i alanin aminotransferaze aktivnosti prema alanin aminotransferaze( ALT, ALT), normalno koeficijent određuje taj udio jednak jedinstvo, sadržaj je približno isti za oba enzima, protiv uništavanja hepatocita postaje manji.

Označivači fibroze su:

• razina hijaluronske kiseline;
• procollagen III tip i tip IV kolagena;
• laminin;
• matrične metaloproteinaze i njihovi inhibitori.

Ovi se krvni testovi ne izvode u poliklinikalnim laboratorijima, već samo u specijaliziranim klinikama. Oni pokazuju bilo kakvu fibrozu unutarnjih organa pa se ne mogu smatrati specifičnim za alkoholnu bolest jetre. Specifičnije je povećana razina prolina i hidroksiprolina.

U općoj analizi urina, rast je važan:

• bilirubin;
• proteinurija i eritrociturija( povezana s hepatorenalnim sindromom);
• leukociti i bakterije ako je bolest komplicirana infekcijom mokraćnog trakta. Analiza fekalne

coprogram pokazuje promjene u smjeru nastajanja neprobavljene hrane fragmenata, rast masti grubim vlaknima. Najčešće korišteni

Alat vrste

istraživanja Među instrumentalnim metodama potvrde bolesti jetre:

• ultrazvuk - prikazuje strukturu i veličinu jetre, slezene;
• ezofagogastroduodenoskopija - daje vizualnu sliku stagnacije u venama želuca i jednjaka;
• magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija izvodi preciznije određivanje strukture poremećaja jetre parenhimu;
• elastografija - ultrazvučni vrste procjenjuje stlačivost tkiva ožiljaka, otkriva područja fibroze;
• biligrafiju - intravenski injektira kontrastno sredstvo koje se otpušta kroz žučnih putem X-zraka otkriva uzrok žuči stagnacije, ali provedena bolesnici s sumnja kolelitijaza.

Potpuna potvrda dijagnoze i stupnja alkoholne bolesti daje rezultat biopsije jetrenih jetara.

diferencijalna dijagnoza s bezalkoholnim masne lezije

alkoholna bolest jetre steatohepatitis ili masne( masne jetre) je relativno uobičajene vrste bolesti. U različitim zemljama utječe od ¼ do polovine stanovništva.

primijetio češće u žena u dobi od 40-60 godina, kod djece s poremećajima metabolizma u pratnji:

• pretilosti;
• hipertenzija;
• šećerna bolest;Hormonalni poremećaji
• ;
• prijem kortikosteroidnih lijekova, kontraceptiva;
• nepravilne prehrane( kao što su prevalencije ugljikohidrata i masti, kao i dramatičan gubitak težine tijekom gladovanja).

Akutni masni hepatociti mogu biti izazvani trudnoćom.Čimbenici aktivacije bolesti uključuju:

• kronični pankreatitis;
• ulkus želuca ili dvanaesnika:
• giht;
• plućna bolest;
• psorijaza;
• sustavna patologija vezivnog tkiva. Postupak

Normalno, trigliceridi cijepaju s oslobađanje energije. U uvjetima patologije, njihova prekomjerna količina može:

• deponirati unutar citoplazme stanica;
• krši integritet staničnih membrana;
• aktiviraju procese fibroze.

Pacijenti koji se žale na:

• za slabost, umor;
• ozbiljnost i bol u trbuhu;
• glavobolje;
• poremećaj stolice.

U naprednim slučajevima određuje se povećana jetra i slezena. Važna razlika je:

• nedostatak dugotrajne povijesti alkohola;
• povećava težinu bolesnika;
• značajan rast u analizi triglicerida u krvi;
• hiperglikemija;
• u 40% pacijenata ima pigmentaciju kože u vratu, pazuha.

Među kliničkim manifestacijama žutice ukazuje na popratni hepatitis, to je rijetko.

Liječenje od alkoholne bolesti jetre nije moguće bez prestanka korištenja alkohola od strane pacijenta. Obratite pozornost na prehrambene prehrambene savjete:

• zabranjeno duhovit, masne, pržene i dimljeni hranu( meso, kobasice, umaci, kiseli krastavci);
• je ograničen na sol;
• protein se puni mliječne proizvode, žitarice( za sniženim encefalopatije);
• povećava udio povrća, voća;
• pokazuje kuhanu ribu.

farmaceutske skrbi

početnim fazama alkoholizam tretman je dovoljno:

• primjena gepatoprotektorov;
• kompleks vitamina;
• lijekovi iz skupine adenometionina;
• komponente žuči( urokolonska kiselina).

Oni pružaju:

• zaštitu staničnih membrana jetre i moždanih stanica;
• poboljšava odljevi žuči;
• vezati otrovne tvari;
• aktiviraju procese regeneracije oštećenih tkiva;
• normalizira neke mentalne poremećaje.

Glukokortikoidi se koriste za suzbijanje upalnih autoimunih komponente prepreke cicatricial degeneracija tkiva jetre.lijekovi grupe pripadaju ACE inhibitori( angiotenzin konvertirajući enzim), ne samo da smanjuje krvni tlak, ali također ima protuupalno, odgađa razmnožavanje vezivnog tkiva. Blokatori tkivnih proteaza pomažu u zaustavljanju ožiljaka.

prisutnost portalne hipertenzije se:

• nitrate - širi perifernih krvnih žila i snižavaju krvni tlak u portalnu venu,
• β-adrenoblokovi - korišteni u dovoljnom arterijskom tlaku;
• pripravci analoga somatostatina - inhibirati hormonske učinke na abdominalne žile;
• diuretici su potrebni za uklanjanje viška tekućine.

Ako je potrebno, propisani su antibiotici za suzbijanje patogene flore i povezane infekcije. Kada ascites, ako ne pomogne diuretike, paracentezom obavlja - ubod trbušne stijenke trokara i izlučivanje tekućine. Kirurške metode

kirurško liječenje upotrebljava za uklanjanje komplikacija ciroze:

• portocaval bypass put pruža dodatnu šanta u donju šuplju venu;
• ugradnja štapa između slezene i bubrežne vene;
• vezanje arterije i vene jednjaka i želuca krvarenja.

Radikalni tretman za tešku alkoholnu bolest je transplantacija jetre. No, praktički nije proizvedeno.

prognoza

ishod alkoholne bolesti jetre određuje fazi u kojoj se pacijent prestane alkohola.

Kada alkohol u ne-ozbiljne fazi bolesti je značajno poboljšanje u stanju pacijenta tijekom razdoblja nekorištenja alkohola. To stvara lažni osjećaj samopouzdanja za poboljšanje zdravlja i nade za izlječenje.

Nažalost, razumijevanje štetnih učinaka alkohola u većini ljudi dolazi prekasno, kada je dio jetre već uništen i ne može se obnoviti. U takvim uvjetima, čak i uz potpuno odricanje od alkohola, pacijent može živjeti 5-7 godina. U žena je promjena stupnjeva bolesti bolja. Alkoholna bolest jetre je živopisan primjer štetnog odnosa osobe s darom prirode, prema vlastitom zdravlju.