Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika izvođenja

cerebrospinalna punkcija se zove posebna uvođenje igle u subarahnoidnom prostor kralježnične moždine u svrhu uzimanja likvora za istraživanje ili terapijske svrhe. U ovom manipulacije mnogi sinonimi: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcijom subarahnoidnom prostor kralježnične moždine. U ovom članku, pričajmo o indikacije i kontraindikacije za ovaj postupak, o tehnici provedbe i mogućih komplikacija.

Indikacije za Lumbalna punkcija

Kao što je već spomenuto, lumbalneubod može biti s dijagnostičke ili terapijske svrhe.

kao dijagnostička punkcija manipulacije provesti, ako je potrebno istražiti sastav likvoru utvrditi prisutnost njemu infekcije, mjereno CSF ​​tlaka i propusnosti leđne moždine subarahnoidni prostor. Ako je potrebno ukloniti iz

leđne kanala višak CSF ući u to antibioticima ili kemoterapijom sredstva također nose lumbalne punkcije, ali kao metoda liječenja.

Indikacije ove manipulacije je podijeljena apsolutni( koji je, u tim uvjetima nužno držati punkciju) i relativni( za obavljanje puknuća ili ne provesti, prema vlastitom nahođenju, odlučuje liječnik).Apsolutna

indikacije za lumbalne punkcije:

• infektivne bolesti središnjeg živčanog sustava( encefalitis, meningitis i druge);
• maligni tumori u membranama mozga i strukture;
• dijagnoza liquorrhea( isteka cerebrospinalna tekućina) uvođenjem u spinalni kanal dioopakne agense ili bojila;
• krvarenje pod obliku paukove mreže mozga. Relativna indikacija:

• multipla skleroza i druge demijelinizacijske bolesti;
• polineuropatija upalne prirode;
• septički vaskularne embolija;
• vrućica nepoznatog podrijetla u male djece( do 2 godine);
• sistemski eritematozni lupus i neke druge sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za Lumbalna punkcija

U nekim slučajevima, provođenje ovog dijagnostičkih i terapijskih manipulacija može dovesti do pacijenta više štete nego koristi, a može čak biti i opasno za život pacijenta - to je kontraproduktivno. Glavni one su navedene u nastavku:

• izražen edem mozga;
• naglo povećava intrakranijalni tlak;
• prisutnost u formaciji mozga okružuju;
• Nepropusne hidrocefalus. To sindrom 4

tijekom lumbalne punkcije mogu dovesti do aksijalnog hernije - po život opasno stanje u kojem dijelu mozga se spušta u foramena magnuma - poremetio rad vitalnih centara, koji se nalazi u njemu, a pacijent može umrijeti. Povećanje vjerojatnosti kad hernije koriste debele igle i izvođenje iz spinalnog kanala velike količine alkohola. Ako

drži punkcija je nužnost, zaključiti trebao biti najmanja moguća količina likvora, kao u slučaju hernije simptoma, odmah ući kroz iglu van pravom količinom tekućine.

druge kontraindikacije su:

• pustularne erupcije u lumbalnom području;
• bolesti sustava koagulacije krvi;
• uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv( antiaggreganti, antikoagulansi);
• hemoragija iz eksplodirane aneurizme posude mozga ili kičmene moždine;
• blokada subarahnoidnog prostora leđne moždine;
• trudnoća.5

Ove kontraindikacije su relativni - u situacijama u kojima drži lumbalne punkcije je bitno, to se provodi i kada su samo uzeti u obzir rizik od određenih komplikacija.

tehnika uboda

Tijekom ove manipulacije pacijenta, u pravilu, je u poziciji leži na boku s glavom nagnuta na prsa i pritisne protiv njegova želuca, koljenima savijenim koljenima. U tom je položaju mjesto probijanja što je moguće više dostupnom liječniku. Ponekad pacijent nije ležeći, sjedeći na stolici, a on se nagne naprijed i stavi ruke na stol i glavu u rukama. Međutim, ta je odredba sve rjeđe korištena.

djecu punkcije obavlja se u prostoru između spinoznoga procese 4 i 5 lumbalnog kralješka i odrasle malo većim - između 3. i 4. lumbalnog kralješka. Neki pacijenti se boje izvršiti probijanje, jer vjeruju da se leđna moždina može dodirnuti dok ga nosi, no to nije! Kičmena moždina odrasle osobe završava na oko 1-2 lumbalnih kralješaka. Ispod nje jednostavno ne postoji.

koža tretirana uboda u alkoholnim i jod otopina sukcesivno, pri čemu se lijek daje obezbolivayuschshy( novokain, lidokain, artikain) intradermalno na početku, kako bi se dobilo tzv limuna te potkožno i dublje uz uboda.

punkcija( punkcija) se izvodi s posebnom iglom s vodice( ovaj štap za zatvaranje igle lumen) na prednjoj ravnini leđa, ali nije okomita na struku, a mali kut - od dna prema gore( uz spinoznoga procesima kralježaka između).Kada igla odstupa od srednje linije, obično počiva na kosti. Kada igla prolazi kroz sve strukture i ulazi u kralježnicu, stručnjak koji provodi bušotinu osjeća se kao neuspjeh;ako je osjećaj ne, ali prilikom skidanja trna prolazi kroz igle alkohol, to je znak da je cilj postignut i igla u kanalu. Ako je igla ispravno, ali je cerebrospinalna tekućina ne teče, liječnik pita pacijenta za kašalj ili podiže svoj kraj glave, da se poveća pritisak likvora.

Kada se zbog brojnih bušenja pojavljuju šiljci, postizanje izgleda cerebrospinalne tekućine može biti vrlo teško. U tom slučaju liječnik će pokušati izvršiti probijanje na drugom, iznad ili ispod standardne razine.

Za mjerenje tlaka u subarahnoidnom prostoru na iglu je pričvršćena posebna plastična cijev. U zdravih osoba, tlak CSF kreće se od 100 do 200 mm Hg. Da biste dobili točne podatke, liječnik će zatražiti od pacijenta da se opusti što je više moguće. Razina tlaka može se procijeniti približno: 60 kapi tekućine u minuti odgovara normalnom tlaku. U upalnim procesima u mozgu ili u drugim uvjetima koji pridonose povećanju volumena cerebrospinalne tekućine, tlak se povećava.

Za procjenu raširenosti subarahnoidnom prostora, provoditi posebne testove: Stukeya i Kvekkenshteda. Kvekkensted uzorak se provodi na sljedeći način: odrediti početni tlak, a zatim komprimirati jugularne vene subjekta najviše 10 sekundi. Tlak tijekom uzorka povećava za 10-20 mm stupca vode, a 10 sekundi nakon oporavka na normalnoj krvi. Uzorak Stukeya: pupka zastoj šake 10 sekundi, pri čemu je tlak se povećava.

Krv u tekućini

Tu

2 uzrokuje krv u likvoru: pod u obliku paukove mreže krvarenja i oštećenja spremnika tijekom piercing. Kako bi ih se razlikovalo od drugih, tekućina se skuplja u 3 epruvete. Ako je smjesa krvi krvarenje, tekućina će biti ravnomjerno obojana u crvenoj boji. Ako je liker od 1. do 3. epruvetu postaje jasnije, možda, krv je rezultat ozljede žile na puknuti. Ako je krvarenje je mala, liker bojenje u crvenoj boji mogu biti jedva vidljiv ili nije uočljivo na sve. U ovom slučaju, promjene će nužno biti otkrivene u laboratorijskoj studiji.

Istraživanje liker

Tipično, cerebrospinalna tekućina se skuplja u 3 cijevi: cjelokupnoj analizi, biokemijskih i mikrobioloških istraživanja. U provedbi

opću analizu tehničar procjenjuje gustoće, pH, boje, transparentnosti tekućine, spomenuti broj stanica( broj stanica u 1 l) određuje sadržaj proteina. Ako je potrebno, prepoznajte druge stanice: tumorske stanice, epidermalne stanice, arachnoendothelium i druge.

Gustoća cerebrospinalne tekućine je obično 1,005-1,008;Povećava se upalom, smanjuje se - s viškom tekućine.

Normalna pH vrijednost je 7,35-7,8;raste u slučaju paralize, neurosifila, epilepsije;smanjuje se s meningitisa i encefalitisa.

Zdrava tekućina je bezbojna i prozirna. Preplanula govori o žutice ili metastatskog melanoma, žuta - znak povećane razine proteina ili bilirubina, kao i patnje krvarenje u subarahnoidnom prostoru.

Muddy liker postaje s povišenim brojem bijelih krvnih stanica( iznad 200-300 u 1 μl).Kada bakterijska infekcija je određen broj neutrofila stanica, virus - limfocitne na parazitoze - eozinofilnim, krvarenje otkriven u CSF sadržaj eritrocitima. Protein

bi trebale biti manje od 0,45 g / l, a u upalnim procesima u mozgu, tumora, hidrocefalus i drugih bolesti neurosyphilis njegova porasta razine značajno.

određivanje razine mnogih parametara, među kojima je najvažniji su slijedeći U biokemijskoj studiji CSF:

• glukoze( njegova razina je otprilike 40-60% od razine u krvi te je 2,2-3,9 mmol / l smanjuje s meningitisom, povećana -s potezima);
• laktata( normalan odrasle 1.1.-4.2. mmol / l, povećanje meningitis bakterijskog podrijetla, mozga čir, hidrocefalusa, ishemije mozga smanjuje se meningitisa);
• klorida( OK - 118-132 mol / l, koncentracija je povećana kod tumora i apscesa mozga i ehinokokoza, reducira - s, meningitis, bruceloze neurosyphilis).Mikrobiološki

ispitivanje se izvodi bojenjem mrlju cerebrospinalne tekućine, jedan od mogućih načina( ovisno o sumnja patogena), noseći sjeme tekućem mediju za uzgoj. Dakle, uzročnik bolesti i njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove. Kao

ponašaju pacijenta nakon spinalne uboda

Kako bi spriječili curenje likvora kroz izbušene rupice, pacijent treba biti u skladu s mirovanje, biti u vodoravnom položaju, u roku od 2-3 sati nakon uboda. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija operacije ili olakšao njihovo stanje u slučaju njihovog izgleda, ostatak kreveta treba produžiti na nekoliko dana. Izuzmite podizanje težine. Komplikacije

lumbalna punkcija

Komplikacije postupka se javljaju u bolesnika 1-5 1000. To su:

• aksijalno impaction( teška - uz povišen intrakranijalni tlak, kronični - kada puta provedena rupa);
• meningismus( pojava simptoma meningitisa u odsutnosti upale kao takav, je rezultat meninga iritacije);
• zarazne bolesti poremećaja središnjeg živčanog sustava zbog aseptičnim uvjetima tijekom uboda;
• teške glavobolje;
• korijena kralježnice( ima stalnu bol);
• krvarenje( ako su krvne poremećajima koagulacije ili pacijenti koji uzimaju lijekove stanjivanje krvi);
• intervertebralna kila uzrokovana oštećenjem diska;
• epidermoidna cista;
• meningealni reakcija( oštar porast broja stanica i proteina razina glukoze u granicama normale, a izostanak mikroorganizama u usjeva rezultat primjene u spinalnom antibiotika kanala kemoterapeutskih sredstava, analgetika i dioopakne tvari obično se vrlo brzo i potpuno su se povukli, ali u nekim slučajevimapostaje uzrok mijelitisa, radikulitisa ili arahnoiditisa).

Dakle, Spinal Tap - to je važno, vrlo informativan terapijski i dijagnostički postupak u kojem postoje i indikacije i kontraindikacije. Korisnost to određuje liječnik, a procjenjuje moguće rizike on. Velik broj uboda tolerirati, ali ponekad razviti komplikacije u predmetu u kojem je subjekt treba odmah reći liječniku.

obrazovni program u neurologiji, predavanje na temu „Lumbalna punkcija»:

Medical animacije na „lumbalna punkcija. Vizualizacija »: