Aksijalna hernija jednjaka otvora dijafragme

aksijalni hiatal kila - jedna od sorti stvaranja hernije. Patologija se značajno širi među stanovništvom i prati učestalost peptičkog ulkusa i kolecistitisa. Najčešće u starijih osoba, samo 19% pada na mlađe doba.

naziv povezan sa sadržajem hernijskoj vreći pomak duž osi jednjaka( aksijalno).Liječenje u početnim fazama omogućuje trajno uklanjanje neugodnih simptoma, spriječiti komplikacije. Važno je da je stupanj hernije 1-2 znakovi bolesti su gotovo odsutan, a bolest je otkrivena tijekom rutinskog pregleda, ili da posjetite liječnika zbog još jednog razloga.

malo anatomskih struktura uključenih

otvora humani postavljen približno na razini donjeg ruba rebara. Ovo je jak neparan mišić, koji se sastoji od isprepletenih vlakana. Odvaja torakalne i abdominalne šupljine. Režira ga dvije kupole prema gore. Za prolaz najvažnijih plovila, živčani pleksus i probavna cijev čine 3 glavna otvora. Kanal za transport hrane nalazi se na razini 10 kralježnice. Tečaj je formiran mišićnim čupercima, koji se nazivaju "srednje noge".Istodobno, prednji vagine vagoni se kreću.

probavni organi dijafragmatička mišići pomažu u promociji hrane( mišića prsten u rupu je zhomom).Osim toga, oni:

• podržavaju pokretljivost želuca;
• , ugovaranje istodobno s trbušnim mišićima, smanjuje intraabdominalni tlak.

Izvedba funkcija otvora ovisi o njegovu tonu. U želucu, neposredno uz dijafragme, istaknuti divizija:

• cardia - gornji jednjaka u zoni prijelaza;
• pylorus( antralni dio) - je izlaz u duodenum;
• dno - kupola preko kardijalnog odjela;
• tijelo je mjesto između područja kardijalne i pristupne linije.

Svi dijelovi želuca nalaze se u trbušnoj šupljini.

kila formira abnormalnog omjer želuca i membranu kada je u ispruženom prolazu niži podjele sposoban prodrijeti u prsnu šupljinu formiranje

mehanizam

kila Prema mehanizmu kila, uključujući i aksijalno, može biti:

• prirođene - stvar fetalnih anomalija, hipoplazija medijalni mišića nogudijafragme s kršenjem formiranja zatvarajućeg prstena, otkrivene su u djetinjstvu;
• je kupio.

Studija mehanizma otkrilo vrijednost stečena kile u starosti:

• atrofične promjene mišićnog prstena;
• propuštanje dijafragme, uzrokujući širenje jednjaka;
• opuštanje okolne fasade.

prosjek i mlada dob veću važnost su:

• povećanog abdominalnog pritiska;
• smanjenje snage jednjaka-dijafragmatička membrana koja fiksira položaj želuca i jednjaka, kardija njegov raspor, stanjivanje dovodi do prodiranja u kardija u prsnu šupljinu.

anatomske i fiziološke karakteristike klizna hernija je kršenje prepreke na regurgitacije( unatrag kretanje hrane).Esophagogastric spoj izgleda ispod membrane u obliku šiljatog kuta( nazvan kut zviždati).Vrh kuta čini lom nosa, koja služi kao ventil. Zajedno s mišićnom zhomom kardija stvara mehaničku zapreku za postupak regurgitacija.

Razlozi za

obzirom mehanizma razvoja, u aksijalnom kila može uzrokovati:

• pretilosti;
• ozbiljno tijekom trudnoće;
• ozljede i ozljede;
• poveća fizičku aktivnost;
• produljeni kašalj, uključujući i pušače;
• povećava intraabdominalni tlak u kroničnom zatvoru;
• odjevena odjeća;
• gastritis s refluksom;
• dobne promjene;
• kirurške intervencije.

sorti kile

Postoje mnoge klasifikacije hiatal kila( hiatal).Najčešći praktično odabir tri tipa:

• klizna( aksijalni) - razlikuju vezanje gibanje donjeg jednjaka iz želuca susjednog trbuh i natrag u prsa
• paraesophageal( periesophageal) - kroz otvor dijafragme proći samo gornji dio želuca;
• u kombinaciji - imaju znakove obje vrste.

periesophageal kila često daju

povrede klizna hernija razlikuju po svojoj sposobnosti da samostalno smanjila osobu u okomitom položaju:

• na fiksni - ne kretati na vlastitu;
• pomjeren - kod dizanja iz vodoravnog položaja u okomiti padajućeg sve natrag na mjesto. Među

klizne hernije na neprirodan pokretljivosti pojedinih dijelova jednjaka i želuca razlikuju:

• jednjaka - otvor prolazi samo donji dio jednjaka;
• srčani - srčani dio trbuha pada;
• aksijalno srčani - iza jednjaka ulazi u rupu na kardija;
• kardio-fundusa - u torakalnoj šupljini dio su skupa i kardija želuca.

Prema klasifikaciji predložio Petrovsky i NN Kanshin, dodao je grupa, ovisno o količini istisnute želucu:

• podzbroj - mali dio tijela dobiva u hernijskoj vreći;
• prožima kila - hernial otvaranje u cijelom trbuhu.

Istovremeno, jednjak se skrati. Aksijalna kila čine čak 90% svih slučajeva.Češće je kod starijih žena. O mehanizmu kliznih kile razlikuju:

• pulsionnye na - temelju dobne patologija atrofije mišića, povećanu intra-abdominalni tlak kronični zatvor, pretilost, trudnoća;
• vuča - povezana s refleks jednjaka povlačenjem u nekim bolestima( peptički ulkus, kolecistitis), skraćivanje, povlači srčani dio želuca u prsnu šupljinu, ovaj proces je funkcionalan i organska faza.

Kako se određuje stupanj sjekutića?

stupanj izbočine od hernijskoj vreći ovisi o prijelazu u prsima susjednim dijelovima otkrivenih radiografski postupak:

• Prvi - gore dijafragme stavi samo određeni dio jednjaka, koji se normalno nalazi u prstenu, veličina rupica sprečava klinasti želuca, često praćen peptički ulkus, pojavljujepozadina gastroduodenitisa, divertikula crijeva;
• drugi - u trbušnu šupljinu torakalna pomiče gornji dio jednjaka i želuca kardija odvojen;
• treći - u hernijskoj vreći su trbušne dio jednjaka i želuca sa svim svojim sadržajima.

Mijenjanje tijela položaj dovodi do refleksnog poremećaje probavnog procesa. Najkarakterističnije su simptomi:

1. Pain - glavni lokalizacije u sredine u kuta spajanja rebro( epigastrički) retrosternal. Intenzitet boli varira, često zrači do ramena, natrag. Slično kao srčani napad.
2. heartburn - popraćena boli, počinje nakon obroka ili kod vožnje( doprinijeti gastroezofagealni refluks).Pacijenti ukazuju na povećanje položaja ležećeg položaja. Stanje se poboljšava nakon uzimanja mlijeka, otopine sode, hodanja.
3. poremećaji gutanja( disfagija) nije konstantna, ima poteškoća u gutanju suhu hranu( „ugrušak zaglavi”), bol za vrijeme prolaska hrane kroz jednjak, podrigivanje.Često se povezuje s istodobnim ezofagitisom. Može trajati nekoliko godina.

bol izazvan unosa hrane, tjelesna aktivnost

Manje često se pojavljuju:

• sline;
• mučnina i povraćanje;
• dugačak hiccough;
• osjećaj gorčine u ustima;
• promuklost glasa. Komplikacije

najčešća komplikacija i manifestacija klizna hiatal kila je refluks ezofagitis, koja je uzrokovana refluksa želučanog sadržaja gore. Osim njega, pacijent može biti formirana:

• peptički ulkus jednjaka;
• promjene kosti( restrikcija) sa suženjem jednjaka;
• krvarenje iz vena hernija;
• skraćivanje jednjaka;
• Barrettov jednjak( supstitucija višeslojne prevlake od ravnih cilindričnih epitelne oblika monosloj jednjaka epitelnih stanica želuca ili crijeva), prekancerozno stanje.

Dijagnostika

Glavni simptomi bolesti su određene rendgenskom pregledu. Kako odrediti lokaciju abnormalne kraju jednjaka i želuca pomoću:

• vizualni pregled x-ray s kontrastom primarnim probavnih organa - to je sada rijetko koristi;
• radiografija( niz slika) esofagusa i želuca.

slike pacijent raditi na poziciji:

• leži,
• stoji,
• ivicom naprijed,
• u genucubital Trendelenburg položaju.

radiolozi uzeti u obzir, kao izravan znak - jasan pomak u prsima šupljine u želucu. Indirektna uključuju:

• utječe na oblik mjehurića plina ili njegov nedostatak promjene u vrijednosti;Povećanje kuta
• ;
• znakovi lijevanje sadržaja refluksa;
• kretanje jednjaka, preokrenite desnu peristaltiku.

Stručnjaci ultrazvuk dijagnostika uzeti u obzir da je moguće sudjelovati u istraživanju, slika je drugačija od radioloških nalaza( desno)

Na esophagogastroscopy vidljiva:

• nesmykayuschiesya jednjaka zid dijafragme dijela( slika „bjelina cardia”);
• srčani odjeljak nalazi se iznad uobičajenog skraćivanjem jednjaka;
• gastroezofagealni refluks;
• žarišta rasta stranog epitela.

Dodatne metode uključuju:

• studiju motiliteta jednjaka,
• scintigrafiju
• intraesophageal pH metrijom.

Provođenje fizički pregled pomaže identificirati komplikacije:

• stolica analiza može otkriti rane znakove krvarenja;
• test krvi pokazuje anemiju, infekciju;
• EKG - potrebno je isključiti atipičnu anginu.

diferencijalna dijagnoza uvijek provodi:

• s različitim vrstama dijafragme kila;
• promjene kostiju u jednjaku;
• peptički ulkus;
• maligna neoplazma;
• poremećaji povezani s povećanim pritiskom u portalnoj veni;
• angina pektoris;
• kolelitijaza.

Konzervativno liječenje

Odricanje dijafragmatička kila liječenje dramatično povećava rizik od raka u narednih 5 godina. Značajka taktike u aksijalnom kile od dijafragme je odsutnost hitne indikacije za operaciju, zbog kliničke nastave:

• ova vrsta kila nije predrasude;
• može se uspješno liječiti konzervativno.smatraju

ciljevi konzervativno liječenje, prevenciju

• od gastroezofagealnog refluksa bolesti;
• suzbijanje kiselosti želučanog soka;
• obnavljanje oštećene ezofagealne i želučane pokretljivosti;
• terapija refluksnog ezofagitisa.

režim i prehrane

liječnik preporuke i prehrane režim, bolesnici bi trebali obavljati dosljedno. Potrebno je eliminirati dizanje utega, provedba intenzivnog rada, nošenje uske odjeće, pušenje. Spavanje treba biti s podignutim glavnim krajem.

pravila opskrbe se za život

obavljanje energetskih potreba pomaže smanjiti simptome:

• hrana treba biti umjeren u pogledu obrade( samo pare jela, pureed, pomicana u stroju za meso);
• učestalost hranjenja treba biti i do 6 puta na dan, u večernjim satima možete jesti 4 sata prije spavanja;
• neprihvatljivo akutni, dimljeni, slani, pržene hrane masnih jela, umake i začini( senf, papar, majoneza);
• isključuje alkohol, gazirana pića, kiseli sok, jake kave i čaja. Lijekovi

lijekova koriste:

• pripravaka normalizira kiselost želučanog soka( Almagel, Maalox, Gastal);
• sredstva za regulaciju pokretljivosti( prokinetika) i djeluje na sluznicu želuca i jednjaka( Ganaton, MOTILIUM, trimebutine, Motilak);
• grupa inhibitora protonske pumpe( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-antihistaminici( ranitidin);
• iz skupine pokazuje posebno vitamina B1, B6, B12;
• nesteroidni lijekovi( ibuprofen, Nurofen) propisane za bolnog sindroma.

Tablete trebaju biti tretirane s oprezom. Kod akutnih pojava injekcija daje prednost jer zbog promjena sluznice apsorpcije slomljena. Osim toga, može postojati i negativan učinak lijekova.

Kada je operacija potrebna?

Indikacije za kirurško liječenje:

• nedostatak rezultata konzervativne terapije učinka, konzervansi pacijentovih simptoma su teške;
• slučajevima ozbiljne refluksoezofagitisa s krvarenjem, čireva, anemije;
• prisutnost kostiju suženja jednjaka;
• sa želučanom kila velike veličine( zbir i ukupno);
• klizni kila kombinaciji s drugim bolestima probavnih organa( ulkus, kolelitijaza, tumora).

Najčešća operacija fundopliciranja za Nissen. To je graditi od dna želuca više lisicama za jačanje srca jednjak. Istodobno, pričvršćena je na prethodno ušivenim nogama dijafragme. U modernoj verziji operacija se provodi laparoskopskom metodom. Varijacije u tehnikama za Balsom operacija prema brdu, do Allison u rez, pristup na područje hernije. Nakon

kirurškog liječenja, pacijent je dužan sudjelovati u prevenciji povratka kila. Za to je potrebno:

• izgubiti višak težine;
• učiniti gimnastiku;
• slijediti prehranu i prehranu;
• za liječenje postojećih bolesti probavnog trakta;
• ne dopustiti zatvor.

slijedeći zdrav i uravnotežen režim prehrane pomoći će spriječiti probavne smetnje i aksijalni kila.