Ascites - kakva je to stanje

Ascites je ozbiljna komplikacija mnogih bolesti. Ono se očituje u povećanom trbuhu zbog preljeva peritoneuma tekućinom. Ljudi znaju ime "dropsy" više. Osobe s takvim poremećajima ne mogu živjeti bez diuretika.

Simptomi ascites postupno se povećavaju, pogoršavaju tijek temeljne patologije. Povećanje intra-abdominalnog tlaka dovodi do poteškoća u radu unutarnjih organa, smatra se dijagnozom kao stupanj dekompenzacije bolesti. U ¾ slučajeva uzrok ascitesa je ciroza, što je dovelo do alkoholizma.

Odakle tekućina dolazi iz abdominalne šupljine?

Kod žena, menopauza često promatraju malu oteklinu na licu i nogama, povećanje težine (obično ne više od 3-4 kg). Ove su promjene povezane s neuroendokrinim poremećajima i nisu povezane s razvojem ascitesa.

Mehanizam patologije oblikovan je na različite načine, uzimajući u obzir patogenezu glavne bolesti. U normalnim uvjetima, epitelu peritoneum ističe neke tekućine kako bi se spriječila prianjanje unutarnjih organa, poboljšanje slip. U sastavu se približava plazmi krvi. U ljudskom tijelu stalno su prisutni procesi u trbušnoj šupljini:

• ispuštanje tekućine;
• preokrenuti usisavanje i obnavljanje.

U ascitesu, venske i limfne žile su uključene u proces. A oni, pak, reagiraju na promijenjeni sastav krvne žile. Glavna kršenja - tekućina iz plovila prolazi kroz zidove u slobodni prostor tkiva. Zbog toga mora biti poremećena ravnoteža između hidrostatskog i onkotskog pritiska.

Kao što znate, bilo koji krvni tlak pruža prvenstveno rad srčanog mišića (miokardij). Redukcija se odvija kod bolesti koje dovode do pada kontraktilnosti srca (miokarditis, distrofije infarkt miokarda). Oni uzrokuju krvarenje.

Zbog kršenja crpne mehanizma krvi kroz desnu i lijevu stranu stagnacije se prenose na cijelo venske mreže, uključujući i trbušne vene (inferior vena i portala)

Povećanje pritiska u venskoj mreži doprinosi ispuštanju dijela krvi u krv u trbušnu šupljinu. Onkotski tlak održava uglavnom prisustvo dovoljne količine proteina u krvi.

Kod ascitesa, u pravilu, mehanizam je povezan s kršenjem sinteze proteina u vezi s bolesti jetre ili stabljivim fenomenima. To se posebno odnosi na frakciju albumina. Smanjenje koncentracije proteina dovodi do oslobađanja tekućine iz krvnih žila.

Značajna važnost vezana je za nedostatak kisika u arterijskoj krvi (hipoksičko stanje). To je povezano s kršenjem srčanog izlaza, a sa kompresijom stanica jetre:

• vlaknastog tkiva (s cirozom);
• proširene vene (s portalnom hipertenzijom);
• neoplazme ili metastaze.

Nedostatak kisika uzrokuje ishemija bubrega. Filtriranje u glomeruli se smanjuje. Manje je izlučivanje urina. Kao odgovor na povećanu sintezu antidiuretskog hormona u hipofizi i nadbubrežne aldosterona (gotovo 20 puta). Kao rezultat toga, natrij se zadržava, a time i voda.

Ograničavajući opterećenje na venama prenosi se u limfni sustav. Iz limfnih posuda tekućina prelazi u peritoneum. Dođe vrijeme kada akumulacija vode premašuje kapacitet trbušne šupljine apsorpcijom, potom nastaju ascites.

Mehanizam za formiranje treba dodati hormonskog odgovora na smanjenje težine oštećenja stijenke krvnih žila i sistemskih upalnih bolesti, hiperfunkcije epitel trbušne podlozi na rast tumora i upale.

Uzroci ascitesa trbušne šupljine

Podjela uzroka ascitesa u jetru i extrahepatičnoj, što sugerira više autora, može se smatrati uvjetnim. Budući da su mnogi čimbenici uključeni u mehanizam stvaranja, kao što je gore opisano.

Najčešći razlozi su:

• u 75% slučajeva - ciroza jetre;
• u 10% - kancerogenim tumorima ili metastazama;
• u 5% - manifestacija zatajenja srca.

Preostalih 10% su:

• razvoj portalne hipertenzije s trombozom jetrenih vena, portalna vena u uvjetima kompresije tumorom;
• kronična patologija bubrega (amiloidoza, glomerulonefritis);
• prehrambena distrofija u slučaju iscrpljenosti;
• tuberkuloza peritoneuma;
• žene imaju velike ciste, onkološke jajnike;
• tumori koji se razvijaju iz peritonealnog tkiva (pseudomixoma, mesothelioma);
• endokrine bolesti (myxedema);
• opća upala serumske membrane u sistemske bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis) u uremiju fazi zatajenja bubrega;
• drugih bolesti probavnog trakta (pankreatitis, Crohnova bolest, sarkoidoza);
• Peritonealna reakcija ne-infektivnog upale (granulomatoznih upala potrbušnice eozinofilni).

Myxedema - štitnjača bolesti, što može uzrokovati pojavu ascitesa

Znakovi ascites, trbuha može se pojaviti u djece u ranom djetinjstvu. Oni su povezani s edemom kongenitalne podrijetla u majke Rh inkompatibilnosti, obično u 100% slučajeva smrtonosan end, kongenitalne abnormalnosti jetre i bilijarnog trakta, kao i prirode kongenitalne nefrotski sindrom.

Koji čimbenici povećavaju rizik od ascitesa?

Oni u opasnosti mogu uključivati ​​one koji imaju najveću vjerojatnost razvoja glavne bolesti koje uzrokuju ascites:

• zlostavljanje alkohola;
• pušači;
• ovisnici o drogama;
• koji su iskusili akutni hepatitis i koji pate od kroničnih oblika;
• nakon transfuzije krvi;
• potrebna je podrška za hemodijalizu za bubrežnu filtraciju;
• ovisnik o tetoviranju;
• višak tjelesne težine, pretilost;
• bolesnika s dijabetesom melitusom;
• s znakovima oštećenja proteina i metabolizma masti krvnim testovima;
• ovisnik o modi dijeti za mršavljenje;
• imaju nasljedni teret na onkološku patologiju.

Na osobitosti ascitesa u cirozi jetre pročitati više u ovom članku.

simptomi

Ascitesnih manifestacije općenito javljaju nakon nakupljanja u peritonealnu šupljinu jedne do jedne i pol litre tekućine. U akutnim bolestima (tromboza portalne vene) ona se brzo razvija. Na drugima - sklon je postupnom razvoju u roku od nekoliko mjeseci. Najveća veličina dosegne ascite u vezi s posljedicama patologije limfne cirkulacije.

Druga karakteristika kliničkih manifestacija je povezanost s drugim edemom i znakovi retencije tekućine. Tako, ascites u patologiji jetre nije popraćena edem u drugim dijelovima tijela, a u slučaju zatajenja srca se prvi puta pojavljuje anasarca (blaga kože pastoznost), oticanje nogu i nogama, i zatim se tekućina se akumulira u abdomen.

Pacijent u ranoj fazi ometaju raspiranie postprandijalne i posta, abdominalna bol uzrokovana prirodu osnovne bolesti, kao što su zagušenja lijevog režnja jetara je povećana, i pacijenti se žale na bolove u epigastrički. Mijenja visina, težina i volumen želuca je nadutost i poteškoća u toaletnom cipela nagnuti tijelo.

Širenje venske mreže kao „glavu Meduze”, održava se i nakon paracentezom

U vezi s usponom kupole dijafragme, pacijent ima:

• Simptomi sadržaja refluks lijevanja želuca u jednjak (žgaravice, regurgitacije);
• kratkoća daha prvi samo kad hoda, a zatim na počinak, pogotovo kad leži;
• osoba ne može spavati na niskom jastuku;
• edem se širi u prepone, kod muškaraca na skrotumu;
• , moguće je formirati kila bijele linije trbuha.

Na pregledu, obratite pozornost na okruglu i progib oblik proširene trbuha u uspravnom položaju pacijenta i širenje lažu ( „žablji trbuh”), ispupčenje od pupka, bijele strije (strija) na koži na bokovima i proširene i zadebljana vene oblik oko pupka slikanja „Meduze glavu”

Kada portalna hipertenzija može žutilo kože i bjeloočnica, mučnina, često povraćanje. Tuberkulozan ascites pratnji naglašenim manifestacijama intoksikacije: povoda slabost i umor, glavobolja i tahikardija.

Za razliku od pretilosti tjelesne težine pacijenta povećava neproporcionalno: ruke i noge smršaviti značajno

Kako prepoznati patologiju?

Dijagnoza ascitesa započinje liječničkim pregledom. Osim vizualne simptoma (abdomena proširenja, proširena vena mreže, oticanje nogu i prepone), liječnici korištenje metoda udaraljke.

Izvođenje jednim prstom na drugom se izvodi. Kada se to otkrije otupljivanje zvuk u ležećem položaju u trbušnoj sporednih kanala, na jednoj strani - na dnu. Pružanjem pacijenta da se okrene, može se riješiti prijelaz zagušljivih zona. Drugi način - jednostrani spazmatičan pokreti do centra, dok s druge strane, tu je i val.

Ultrazvuk se obavlja ne samo za otkrivanje tekućine, već i radi utvrđivanja uzroka ascitesa. Liječnik može pregledati jetru, otkriti promijenjene veličine, oblik, čvorove. Doppler patrone procijenjuju protok krvi u portalu i donjoj veni cavi.

Tekućina na ultrazvuku ima karakterističnu sliku

Ultrazvučni pregled srca vam omogućuje da utvrdite znakove zatajenja srca, poremećaja, da primijetite tekućinu u pleuralnoj šupljini. Inspekcija pankreasa je neophodna da se isključi pankreatitis u etiologiji ascitesa.

Metoda rendgenske snimke pogodna je za otkrivanje ascites volumena većeg od 0,5 litara. Ali metoda ostaje jedna od najvažnijih u dijagnozi plućne tuberkuloze, hipertrofne promjene srca, pleuris.

Angiografija - rendgenski izvedbi, naznačen time, da je kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu, te napravi seriju slika za potvrdu prohodnosti tvori plovila.

Ispitivanje jetre radioizotopnim lijekovima pomaže u određivanju opsega oštećenja radnih stanica organa. Kad se daje intravenozno gepatostsintigrafii metionin označen izotop osjetljivu na stanicama jetre. Daljnje skeniranje omogućuje otkrivanje područja koja nisu napunjena materijom. To znači da ovdje nema stanice jetre, prazne su ispunjene vlaknastim tkivom.

Laparoskopska studija u operativnom jedinicom je uvesti kroz mali rez u trbušnu šupljinu optičke tehnologije koja može daljinski pokazati unutarnji organi promijeniti.

Posebna konzola za uzimanje biopsije materijal koji se koristi za naknadno histološki pregled jetre i drugih organa, limfnih čvorova, peritoneum. Na testu se mora uzeti ascitesna tekućina, dovoljno 50-100 ml.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na znakovima poremećaja jetre, svih vrsta metabolizma i sastava elektrolita. Sljedeći testovi se provode:

• omjer albumina / globulina;
• hepatične transaminaze i drugi enzimi;
• urea, kreatinin;
• lipaza i amilaze pankreasa;
• kalija i natrija.

Neki važnost u potvrđivanju uzroka jetrene ascites naglaskom na proučavanju sustava zgrušavanja krvi. Kako bi se uklonila proces raka jetre u propisane razine za analizu a-fetoprotein.

Vrijednost sastava tekućine ascite u diferencijalnoj dijagnostici

Nemoguć je stvrdnjavanje ascitesa bez uzimanja u obzir osnovne bolesti. Jedan od testovima vezanja - ispitivanje ascitesa tekućine dobivene laparoskopijom ili posebnim punkcije trbušne stijenke. Rezultati pomažu identificirati mehanizam zadržavanja vode, odabrati najbolje lijekove i pružiti tretman za ascite.

Prvi korak bi rezultati trebali odgovoriti na pitanje: „Je li dobiveni transudate tekućine ili eksudata?”. Razlika je određena sadržajem proteina i ostalih komponenti. U transudate tekućina izlazi iz vaskularne ležaj pod utjecajem visokom hidrostatskom tlaku ili smanjenim sadržajem koloidnih tvari, same posude ostaju netaknuti.

U strukturi sadrži proteina transudate do 15 g / l, ponajprije u obliku albumina, dopuštene varijacije specifične težine 1,010-1,015

Eksudat - nastaje kao posljedica upale s oštećenjem propusnosti stijenki krvnih žila. Sastav eksudata je blizu krvne plazme. To uključuje veliki broj proteinske komponente koje normalno ne prolaze kroz stijenke žile (imunoglobulini, fibrinogena, komplement).

Ukupni protein iznosi 15-60 g / l. Fibrinogen se brzo transformira u fibrin pod utjecajem tromboplastina tkiva. Filamenti fibrina vidljivi su mikroskopijom tekućine. Relativna gustoća eksudata je 1.015-1.027. Upalni elementi su nužno prisutni.

Kod ciroze jetre, najčešći je transudat. Na pozadini peritonejsku pojava upale unutrašnjih organa - eksudata. Prisutnost hemoragične ascites tekućine (s krvlju) rijetko prati ciroza. Često se češće primjećuje s neoplazmama, tuberkuloznim peritonitisom.

Dominantnost stanične sastava neutrofila fluida s blatnom nanosa - karakteristično znak bakterijskog peritonitisa. Ako je razina limfocita najveća - peritonitis je vjerojatnije od tuberkuloznog porijekla. Za dijagnozu, takve razlike su važne jer peritonitis može biti tajnovito.

Ako dobiveni materijal je karakteriziran bjelkaste zamućenosti i (mliječni) boje, laboratorij uključuje značajnu količinu limfni ulazak u trbušnu šupljinu (chyloperitoneum). U tom obliku, u pripravku pokazuju najmanju kapi masnoće, povećana razina triglicerida, visoke razine bijelih krvnih stanica, tumorske stanice.

Kao potvrda subjektivnog mišljenja, laboratorijski asistenti provode diferencijalnu dijagnostiku uzoraka:

• kada se doda alkalna otopina, proteini se otope i zamućenje se smanjuje;
• Reagensi s eterom dovode do nestanka zamućenosti povezanih s mastima.

Vrlo rijedak rezultat je otkrivanje sluzi u ascites tekućini. To se događa kada pseudomyxoma peritoneum i mucinozni adenokarcinom želuca ili crijeva.

liječenje

Nema standarda za terapiju ascitesom. Izbor liječnika ovisi o uzroku patologije, pacijentovu osjetljivost na lijekove. Što duže pate pacijent, to je teže odabrati racionalan režim liječenja. Potrebno je uzeti u obzir aktivnost temeljne bolesti. Provedena je patogenetska terapija.

Pacijent s ascitesom treba polu-krevet ili krevet za spavanje. U prehrani, potrebno je pravilo:

• isključenje soli - prvo je ograničeno na 2 g dnevno;
• smanjenje tekućine.

Za praćenje akumulacije ostataka vode svakodnevno vaganje pacijenta, mjerenje izlaza urina (izlaz urina po danu)

Dopušteni volumen tekućine malo nadilazi diurezu. Optimalni gubitak težine smatra se do 500 g. Nemoguće je nastojati brzo uklanjanje tekućine u terapiji. To može uzrokovati hipokalemiju, pridonosi zatajenju bubrega.

Terapija s diuretikom provodi se pod kontrolom krvnih elektrolita. Obično propisati lijekove koji štede kalij kao Spironolakton. Ako ne možete dobiti učinak, spojite Furosemide pod pokrovom Panangin ili Asparkam (osigurajte oporavak kalija).

Kršenje proteinskog sastava krvi zahtijeva transfuziju otopine albumina ili svježe smrznute plazme. U slučaju kongestivnih događaja sa zatajivanjem srca, potrebni su glikozidi. Drugi lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, hepatoprotectors stalno podupiru protok krvi u sustavu portala i pomažu preostalim hepatocitima.

Kirurške metode - koristi se s neučinkovitom terapijom lijekovima. Najčešće korišteni su:

• celiocentesis- izlučivanje ascitesne tekućine kroz odvodnu cijev umetnutu kroz proboj trbušne stijenke s posebnim trokonom. Nakon što je dozvoljeno puštanje 4 litre na pozadinu intravenozne kompenzacije kapljice. Postupak se može izvesti djelomično nekoliko dana, privremeno blokirajući odvodnju.
• Transgularno preusmjeravanje- ozbiljna operacija, zbog čega nastaje dodatna komunikacija između jetrene i portalne vene za ispuštanje krvi i uklanjanje portalne hipertenzije.

Metoda laparoceneze je u vlasništvu terapeuta, nije potrebno prevođenje u kirurški odjel

Koja je opasnost od ascitesa?

Liječenje ascitesa zahtijeva stalnu pažnju, odabir optimalnih lijekova. Nedostatak dinamike u pacijentovom stanju prijeti mu komplikacija:

• bakterijski peritonitis;
• pojava otpornosti na diuretsku terapiju;
• razvoj učinaka ciroze jetrene encefalopatije s gubitkom brojnih funkcija mozga;
• hepatorenalni sindrom, pridržavanje znakova bubrežne insuficijencije;
• spontani protok ascitesne tekućine kroz pupčanu kila.

Kako liječiti abdominalne ascite na narodnim načinima?

Za popularne metode liječenja takvog teškog stanja kao ascite, liječnik vam može savjetovati da se samo za izračun upotrijebite za dodatni učinak diuretskih biljaka i biljaka. Učinak se stvarno poboljšava kada se kombinira s lijekovima.

Najpopularniji recepti s narodnim lijekovima:

• izbjeljivanje lišća i pupova;
• zbirka malina, vina, ribizli, ružina;
• bobice od smreke, listovi koprive, boje luga;
• peršin i medvjeđe;
• kompozicija marelica (sadrži potrebni kalij).

Spremna diuretska kolekcija može se kupiti u ljekarnama

Biljke imaju učinkovitost u početnim fazama kada pacijent prati prehranu i režim. No, ne preporuča se organizirati pacijenta vruću sobu s bobicom lišća ili oblozi. To može pogoršati stanje srčanog sustava.

Možete li predvidjeti koliko će dugo živjeti pacijent?

Prognoza tijeka patologije ovisi o tome koliko je vjerojatno da će se nositi s glavnim uzrokom koji ga je prouzročio. Nepovoljni čimbenici koji određuju koliko žive s ascitesima koji pate od različitih bolesti su:

• starije osobe;
• tendencija do hipotenzije;
• značajan pad razine albumina, prema testu krvi do 30 g / l i niže;
• popratni dijabetes melitus;
• smanjena glomerularna filtracija u bubrezima;
• razvoj peritonitis;
• tumor karcinoma kao uzroka patologije.

Prema statističkim podacima, 50% bolesnika s ascitesom živi ne više od dvije godine. I formiranjem otpornosti na diuretike - pola umire unutar 6 mjeseci od promatranja. Ascites su simptom dekompenzacije. To već pokazuje da je tijelo pokušalo sve svoje snage. Bez obzira na to kako ga želimo poraziti, nema uvjeta i mogućnosti zamjene "umornih" tijela.