Knija jednjaka otvaranja dijafragme

hiatal kila ili hiatal navedene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti pod kodnim K44.9.U medicinskoj literaturi, bolest se često naziva "GPOD".Suština

patologije - prolazi kroz prsten na kupoli dijafragme podlozi organa( želuca, ezofagealni omentuma, subphrenic segment crijeva, petlje) bez potrebe za prateću letak peritoneum.

Iako dijagnostičke metode omogućuju sa sigurnošću potvrditi bolest, u praksi nije neuobičajeno za dugoročno liječenje i praćenje bolesnika s različitim bolestima želuca i jednjaka uzrokovana sekundarnim promjenama.

Prevalencija

Među svim vrstama dijafragme hernija na jednjaku otpada gotovo 90%.Što je starija dob, to je veći rizik od bolesti i učestalost otkrivanja. Kod osoba mlađih od 50 godina, pojavljuju se u 8% slučajeva, au starijoj dobi - u 70%.Procjenjuje se da dijafragmatska kila imaju do 6% od ukupne populacije odrasle osobe.

Utvrđeno je da se češće patologija razvija kod žena. U ranom djetinjstvu formiranja hiatal kila obično povezuje s kongenitalnim( kratkom jednjaka) uz istovremeno slabost mišića i dijafragme vezivnog tkiva. Bolest se smatra jednim od uzroka gastroezofagealnog refluksa kod djece.

Klasifikacija

Postoji više od 50 klasifikacija hernija lokaliziranih u membrani. U praksi, najprihvatljiviji, oni koji dopuštaju anatomske promjene, karakteristike formirana veličinu kila otvora i kila ulogu subdiaphragmatic jednjak.

najpopularniji podjela kile mobilnosti na kliznoj( aksijalni, aksijalna) i fiksne periesophageal( paraesophageal).Osim toga, postoje mješovite hiatalne kile, s kompliciranim stazama. Ulog

paraesophageal kile ne više od 5%( 0,3 u djetinjstvu), a ne fiksni u strukturi zauzima gotovo 95%( kod djece 99,4)

klizna hernija sposobni fiksacija, često na pozadini jednjaka skraćivanje. Njihov glavni znak je slobodno kretanje gornjeg dijela želuca i pod-dijafragmatični dio jednjaka u prsni koš i leđa. Jesu li u stanju samopraviti s okomitim položajem osobe. Vrste

aksijalno kila razlikuju se ovisno o udjelu želuca, prolaze u prsnu šupljinu:

• srčane - od jednjaka se otvaraju mala područja u kardija;Kardiofundalna kila
• se sastoji od srčanog i želučanog tijela;
• subtotal - trbuh se pomiče u prsni koš prije pylorusa;Ukupno
• - u kili je cijelo tijelo s odjelom pyloric.

obično fiksnoj srčanog odjelu jednjaka otvor ispruženom dno želucu ili cijelog tijela, crijeva, petlja omentuma, rijetko - dijelu slezene. Ova vrsta može biti oštećena. Među fiksnim kenijima, ovisno o sadržaju, uzimaju se u obzir sljedeće vrste:

• temelj - tijelo trbuha pomiče se u prsni koš;
• antral - dio antruma je pomaknut;
• crijeva - petlja malih ili velikih crijeva prolazi;
• gastrointestinalni - istovremeno pomiče crijeva i dio želuca;Kutija za punjenje
• - u kerniji je epiploon.

Postoji podjela prema stupnju proširenja( veličine) otvora hernija:

• 1 stupanj - u prostoru supradiaphragmatic samo trbušni dio jednjaka cijevi, želudac se izvukao do dijafragme;
• 2. faza - dolazi do praga i srčane dio u otvor služi dijafragmatička želuca nabora;
• 3 stupanj - osim trbušne jednjaka u prsnu šupljinu i pokretnog tijela antralne dijela želuca.

Zašto se formira kila?

Uzroci hiatal kila se sastoji od dva mehanizma. Promjena u strukturi aparata dijafragme, gubitak elastičnosti, atrofije s teškim gubitkom tonusa i napetost mišićno-ligamentous.

Ovaj proces je tipično za starije osobe, osobe koje se kreću malo, ne baviti se sportom, smršavio, iz raznih razloga, bolesnika s kroničnom sistemskih bolesti vezivnog tkiva, cirkulaciju krvi, poremećaja metabolizma( marfan sindrom, hemoroidi, diverticulosis u crijevu, stan, šećerna bolest)ako je osnova kršenja djece - genetske bolesti ili nerazvijenim mišićnih skupina kompliciranog majčine trudnoće, anomalija( akalazije, kratki jednjak).

Drugi važan faktor je porast unutar trbušne pritisak. Raste kod ljudi:

• jednjak s kroničnim bolestima, pratnji nadutost i zatvor;
• s produljenom neumoljivom povraćanjem;
• s ascites( povećanje želuca uzrokovana penetracijom plazme iz krvnih žila u peritonealnu šupljinu pri stagnacije) za srčane dekompenzacije, ciroza jetre;Jako
• tumor dobroćudnih ili zloćudnih prirodi, koje se nalazi u peritonealnu šupljinu;
• koji je pretrpio ozljedu želuca;
• se bavio dizanjem utega;
• s podizanjem fizičkog napora;
• s abdominalnom pretilosti;
• pate od kroničnih bolesti pluća, bronhija, grkljana s jakim kašalj.

normalna trudnoća obično ne dovodi do kila, ali ako je žena jedna od tih bolesti je oslabljena, čak i normalno maternice proširenje ozbiljno utječe na tonus mišića i pritisne na dijafragmu odozdo. U slučaju višestruke trudnoće i opstruirali proces rada prognozu pogoršava.

poremećaja motiliteta jednjaka, uzrokuje prekomjerno napetosti i povlačenjem kardija želuca, popraćene upalnim bolestima jednjaka, refleks mehanizam podržava ulkus, calculous Kolecistitis i pankreatitis, kronični gastroduodenitis u 15-20% bolesnika( postoji grč uzdužnog mišića).

simptomi i njihovo podrijetlo

bolest razvija postupno, karakteriziran kroničnom naravno. Polovica pacijenata u ranim fazama bilo karakterističnih simptoma hiatal kila nisu dijafragma, oni pokušavaju liječiti gastritis, bilijarna diskinezija, pankreatitis. Ustavotvorna

kila izdižu iznad području esophagogastric razvodne

Ove bolesti ne mogu biti dodijeljene na „maske” dijafragme kila, jer je gastroezofagealnog spoja prostor je opremljen sa snažnim inervacije uključeni u regulaciju probavnog procesa, posebno u stvaranju potrebnih mišićnog tonusa sloj. Sa sporim kreće subdiaphragmatic segmenta jednjaka i želuca do prvog u hernial otvaranja velikog zakrivljenosti je nacrtana, dno.

mala zakrivljenost horizontalan. Kao lokalizacija stvara uvjete za pojavu refluksa( zaostalih) promjene sadržaja lijevanje kao kut veza i uklanja presavijenu ventila djeluje kao brtvljenje lumen.patologija mehanizam objašnjava stalna žgaravica u bolesnika s čestim podrigivanje. Klizi

organa dijelove gore i dolje kad je pomjeren kila stvara konstantnu stimulaciju refleksnih zona, međutim, unatoč povredi rijetke i asimptomatske, indikacije za kirurško liječenje je da se presele u prsima šupljine do 70% volumena želuca.

Fiksni kila od jednjaka otvora kartice je drugačija vremena i upornost simptoma. Ovo je rijetka, ali opasna patologija. Značajno dovodi do komplikacija koje zahtijevaju kirurške intervencije za indikacije nužde.

Najčešće manifestacije su:

• bol - intenzitet može varirati, lokaliziran je u epigastriju, zrači na lijevom ramenu, rame, u prsima, ponekad nosili šindre karaktera, grčeva, ili tupa bol u desnom gornjem kvadrantu potvrđuje sudjelovanje motornih aktivnosti bilijarne bolisindrom je povezan s položajem tijela( učvršćuje se laganjem, naslanja se naprijed);
• žgaravica - popraćena boli, dugo prolazi nakon jela;
• podrigivanje nedavno jeo hranu, klima - naziva bolus regurgitacije refluks iz želuca u jednjak zbog ozljede donjeg sfinktera, u pratnji privremeno olakšanje stanja;
• otežano gutanje - javljaju se u 1/3 bolesnika s suženja jednjaka u donjem segmentu, pogotovo kada jede vruća ili hladna jela( u djece je rijetko).

belching 60% pacijenata pati

Rijetki su pacijenti zabrinuti:

• dugo agonizirajuće štucanje;
• mučnina, povraćanje( ponekad s krvlju);
• osjećaj gorčine u ustima;
• promukli glas;
• koji gori na korijenu jezika;
• povećava salivation;
• je sklon sniženju krvnog tlaka. Ovi simptomi su

izazvanog nadražajem grana vagus živcu, učitavanje kiseline i žuči u grlu( posebno za vrijeme spavanja).Manifestacije klizna hernija razlikuju žgaravicu i stvoriti više uvjeta za formiranje gastro-ezofagealni refluks. Fiksna kila daju bol, pogotovo ako doseže velike veličine. Kada

kompresija pleuralne šupljine mogu teško disanje, aritmija( ekstrasistole, paroksizmalne tahikardija) povezane s uzimanjem hrane. Ozbiljna dijagnostička pogreška događa se kada su simptomi zbunjeni sa srčanim bolestima. Hijatalna kila može biti u zabludi za angine, aritmije tretirane bez uspjeha. Pacijenti se često boluju od boli u odjelu za kardiologiju. Koje komplikacije uzrokuje hiatalna kila?

teži za kile, a veće zadržavanje ciljanog tretmana, više povećava rizik od komplikacija. Najčešće je primijetio:

• povrede mišića dijafragme tijela premještena iz svojih anatomskih lokacija;
• refluks ezofagitis - upala jednjaka, kao rezultat kontinuiranog lijevanja kiselim želučanim sokom sadržaj dovodi do ulceracije sluznice, perforacija površine;
• adhezije, ožiljaka, sužavanje lumena jednjaka;
• ulkus trbuha;
• akutna ili kronična krvarenja od proširenih krvnih žila jednjaka i želuca, anemija;
• angina napada s kojima je teško boriti se s nitro lijekovima;
• Barrettov jednjak je prekancerozna bolest.

povećava vjerojatnost maligno

mukoznih stanica kao indikaciju povezanu s ozbiljnosti bolesti?

trbušni jednjak pokriven slojem parijetalni peritoneum u prednje i sa strane, i želudac se nalazi u cijelosti u koritu visceralni peritoneum. Ako je otvor dijafragmatička će se povukli zid jednjaka, klasični simptomi poremećene hernijskoj vreći - bit zidu peritoneum. HH

stupanj određuje u dijagnostici težini želuca i jednjaka pomak u prsnu šupljinu. Lako( prvi stupanj) - ne uzrokuju smetnje, jer prostor supradiaphragmatic proći samo dva donji ezofagealni segment( intra i subdiaphragmatic).Veličina proširene jednjaka otvaranja čini nemoguće „povući” želudac.

može razviti upalu( ezofagitis, gastritis), ali je ekspresija probavnih poremećaja simptoma događa. Drugi stupanj - osim u jednjak, u hernijskoj se otvaraju gornji dio trbuha, ali ostaje na razini jednjaka kupole ošita. Pacijent pokazuje sve tipične znakove GAP, belching i žgaravica su posebno zabrinjavajući nakon jela.

treći stupanj - ne postoji pokret u prsima šupljine veliki dio želuca, jednjaka subphrenic područje, u teškim slučajevima, cijela prsa šupljine otkriti želudac.

Dijagnostika

bolest se ne može pretpostaviti sa sigurnošću samo na temelju pritužbi bolesnika i inspekcije. Glavni cilj dijagnostičke metode patologija mora utvrditi koje organe, a kad se kreće iz trbušne šupljine u kovčeg kroz jednjaka otvor u dijafragmi. Za to se koriste:

• prsni rendgen;
• pregled jednjaka i želuca radiopakacijskom supstancom;
• esophagoscopy - ispitivanje jednjaka posebnog uređaja( esophagoscope);
• fibrogastroscopy - uobičajen način za identifikaciju problema unutarnje obloge od jednjaka i želuca tankom fleksibilnu cijev opremljenu optike. Osnovni radiološki znakovi

HH: abnormalno visok položaj donji ezofagealni segmentima s prijelazom u prsnu šupljinu, kretanje srčanog ventila u supradiaphragmatic prostoru pruži jednjaka otvor na kupoli dijafragme, kontrast stagnacije sadržaj kila.

Na endoskopskog pregleda otkrila:

• upalu želuca i jednjaka;
• skraćivanje jednjaka uslijed spastične kontrakcije;
• otvaranje srčanog sfinktera ili nedostatak nepropusnosti kod zatvaranja;
• slika refluksa cast;
• linija pomak jednjak spoja u želucu supradiaphragmatic položaju;
• sužavanje donjeg dijela jednjaka. Kada je

fibrogastroscopy materijal snimljen za citologiju tkanine kako bi se uklonili mogućnost rasta tumora. Da bi odredili sklonost za unutarnje krvarenje kila provodi fekalne reakcija Gregersen, provjerite eritrocita, hemoglobina sumnja anemija. Postupak

manometrija jednjaka - omogućuje proučavanje mogućnost smanjenja uzdužnih i kružnim jednjaka mišićnih kontrakcija koordinacije sfinktere, peristaltičke gibanje želuca impedancije

- metodu za detekciju rad jednjaka i želuca s probe- mjerenjem električnog otpora između elektroda umetnuta. Da bi se istodobno pratila aktivnost srca i gornjeg probavnog trakta, koristi se gastrocardiomonitoring. Metoda kombinira bilježenje EKG i mjerenja kiselosti.

Postupak pH metrijom proučavanje kiselost u želucu, reverse baci u jednjak. Moguće je usporediti učinkovitost kombiniranog konzervativnog liječenja hiatal kila bez operacije. Simptomi

povrede Povreda

objasnio zastoj prošao kroz hernial kanala tijela u neuobičajenom mjestu, nemogućnosti povratka. Glavni uzrok je iznenadna kontrakcija mišića dijafragme ili torzije hernije vrećice. Postoje mnogo bolniji simptomi od pozadine bolesti.

Oni su uzrokovani kršenjem cirkulacije krvi u pokretanim organima, nekroze tkiva. Bolovi su rezanje, intenzivan, lokaliziran iza prsne kosti, konstantan, zrači na leđa i trbuha.Žgaravica se percipira kao gori osjećaj. Pojavljuje se obilno trbuh, zatim povraćanje. Trbuh je natečen, slabost se povećava. Tjelesna temperatura raste, ponekad pacijent drhtanje. Kada

fibrogastroscopy provodi hitne indikacije pokazuju gubitak boje u podređen položaj odjela, od sivo-plave do crne( gangrena).Pacijentu treba odmah raditi. Pravovremeno uklanjanje zaglavljenih dijelova organa jedini je način spašavanja života.

Mogu li se riješiti hernije dijafragme bez operacije? Liječenje

Hiatal kila ovisi o stupnju pomaka tijela u otvor hernijskoj, prisutnost komplikacija, popratnih bolesti. Kada otkrije da je bolest prvi stupanj slučajno, ne smetaju pacijenta, ali da se spriječi daljnji razvoj bolesti, liječnici savjetuju:

• točna dijeta - meni treba isključiti sve proizvode i jela koja izazivaju povećanu fermentacije, zatvor, povećana curenje soka u želucu, pridonosi debljanju;
• normalizirati težinu - dug proces koji treba pravilnu prehranu i fizičku aktivnost, jer ga ne možete izvoditi sve vježbe, samo se treba baviti fizikalne terapije, kompleks mora se odabrati uz sudjelovanje stručnjaka;
• u svakodnevnom životu morat će odustati od teških utega;
• kako bi se spriječilo pomažu upijanje želučanih sokova u jednjak noću Preporučuje se spavanje u položaju polusjedeći, podići kraj uzglavlja.

Fotografija je kontraindiciran rad prisiljen nagnutom položaju

Nakon ispitivanja svakog pacijenta prepoznaje pojedinačne karakteristike, naravno, glavni mehanizam ozljede. Ovo načelo propisuje lijekove. Kako bi smanjili kiselost i spriječiti uništenje jednjaka sluznica se koriste:

• antacidi( Almagel, Gastal, Maalox);
• inhibitori protonske pumpe( pantoprazol, esomeprazol, omeprazol);
• antihistaminici( ranitidin).

Normalizacija kontrakcija mišića pomaže prokinetiku( Motilium, Motilac, Trimebutin).Vitaminska sredstva grupe B, namjerno utječu na živčanu regulaciju sfinktera, zone kardioma, vraćaju epitelni tkivo.

za ublažavanje boli preporuča lokalne obavija sredstava( Almagel A), barem imenovan nesteroidni protuupalni lijekovi( ibuprofen, Nurofen), jer su oni sami mogu uzrokovati upalu u želucu.

Folk lijekovi uspijevaju održavati i ojačati terapiju lijekovima. Razni biljni čajevi obavljaju iste funkcije kao i lijekova, ali manje produktivni: komorač sjemena i lan, cvjetova kamilice, slatki korijen, Senna list. Za prilagodbu organa koji su prošli u liječenju, preporučuje se da pacijenti skoče s gornjeg koraka na niži korak.

Sharp "slijetanje" na pete zamjenjuje skakanje

Kako se izvodi kirurško liječenje?

Uz drugi i treći stupanj GPPO, samo operacija može biti učinkovita. To se koristi u ranoj fazi, a ako nema rezultata iz konzervativne terapije, pacijentova probavni organi teško su oštećeni zbog greške kila, a komplicira tijek bolesti, kada fibrogastroscopy pokazuju znakove prekanceroznih lezija sluznice.

prostranstvima intervencije ovisi o hernijskoj veličine prstena i stanju istisnute dijela jednjaka, želuca, crijeva. Smatra se najmanje traumatski izvedbom šivanja dijafragme rastegnut ligamente ojačati ezofagealni-dijafragmatička ligamenta plastičnih materijala( tkiva ili njihove ugradbenu mesh).U specijaliziranim klinikama, za tu svrhu koristi se laparoskopija, što omogućuje skraćivanje vremena potpunog oporavka.

u težim slučajevima, prisutnost komplikacija, povrede, osim plastike, proizvodnju:

• fundoplication - jačanje sfinkter prostora želuca spojen na jednjak zbog omatanje fundus želuca i njegove fiksacije na trbušne dio jednjaka;
• gastropeksija - učvršćivanje( jačanje fiksacije) stražnjeg zida želuca na peritoneum;
• resekcija jednjaka i nekrotičnih mjesta strangulirane kile.

Hijatalna zanemaren ozbiljno šteti probavu i opće stanje te osobe. To bi trebalo biti isključeno prilikom ispitivanja pacijenata za druge bolesti. Pravodobno preventivno liječenje i suzbijanje korijenskih uzroka olakšavaju izbjegavanje komplikacija.