Ascite u cirozu jetre

Ascites ili u nacionalnom „vodena bolest trbuha” - to nije zasebna bolest. Akumulacija eksudata u peritonealnu šupljinu s posljedičnim povećanjem želucu je manifestacija dekompenzacija adaptivni mehanizmi u ljudskom tijelu.

Klinički tijek različitih bolesti, simptoma ascitesa liječenih, i kao posljedica prirodnih nepravilnosti ili teškog komplikacija. Ascites javlja u 50% bolesnika s cirozom jetre u roku od 10 godina, a među uzrocima ove bolesti je tri četvrtine svih slučajeva vodenu bolest.

Budući da većina slučajeva ciroze zbog alkoholizma i utječe na ljude( 75-80%), a ascites je češći u jači spol.

lijek ascites je gotovo nemoguće, jer nema radikalne akcije lijekova koji će vratiti narušenu metabolizam ciroze. Bolesnik prije kraja svog života da se s formiranjem viška tekućine.

Što poremećaji kod ciroze jetre uzrokuje ascites? U patogenezi ascites

usred ciroza dugo glavnu ulogu na dvije vrste promjena:

• povećanje tlaka u portalne vene( portalna hipertenzija) propagiraju cijelu regionalnu vensku i limfnu mrežu;
• oštar pad razine sinteze proteina funkcija jetre zbog zamjene dijela vlaknastih stanica tkiva.

rezultat abdominalne žile pojavljuju potrebne uvjete za izlaz tekućeg dijela krvi i plazme:

• značajno povećani hidrostatski tlak koji pritišće tekućinu prema van;
• smanjena onkotskog tlaka koji je protein albumin frakcija( 80%) je održavana u osnovi.

Trbuh je uvijek mala količina tekućine kako bi se spriječilo prianjanje unutarnjih organa, crijevna klizanja. To je ažuriran, svaki višak apsorbirane epitel. U formiranju ascites, ovaj proces je prekinut. Peritoneum nije u stanju apsorbirati veliku količinu. Intenzitet

ascitesa u potpunosti ovise o stupnju smanjenja hepatocita. Ako hepatitis( upala) može nadati procesa uklanjanja i potpuni oporavak funkcije, dijelovi tkiva ožiljka cirotični ne može dalje pretvoriti u stanicama jetre. Terapijske mjere podržavaju samo preostalo zaliha hepatocita i nadoknaditi izgubljenu funkciju. Bez stalnog liječenja, pacijent ne može živjeti.

bubrega i srca mehanizmi ascites kod ciroze značajno zakomplicirati patologija

dodatni razlozi pojavljuju kao odgovor na smanjenje volumena krvi:

• povezuje mehanizam kisika izgladnjivanje tkiva naknadu( oslobađanje antidiuretskog hormona aldosterona), koji promiče zadržavanja natrija, odnosno, prema zakonima kemije za svoje molekulepridružuje vodu;
• hipoksije postupno povećava srčani mišić( miokarda), smanjenje krvnog sila izbacivanja, što dovodi do stagnacije u donju šuplju venu, otekline na nogama zbog kašnjenja na periferiji krvi.

moderni pogled na razvoj ascites

portalne hipertenzije, hemodinamskom nestabilnosti i Neurohormonskih regulaciju moderni znanstvenici vjeruju pokretačku faktor u razvoju ascitesom. Patogeni povreda se smatra kao kombinacija različitih razina progresivnog procesa. Sve gore navedene razloge pripisuju sustavne ili općenito. No, sve veći naglasak na lokalnim čimbenicima.

To su:

• povećanje vaskularne rezistencije u jetrenim lobules, oni mogu biti reverzibilno ili ireverzibilno( puni blok);
• intrahepatičnog blok pojačava formiranje limfe, ona dospije preko vaskularnog zida i jetre kapsule izravno u peritonealnu šupljinu ili „poplave” u portalnu venu i limfni torakalnog kanala;
• akumulacije u krvi bolesnika s undigested tvarima vazodilatacijski akcije( vazodilatatori tipa glukagona), što dovodi do širenja perifernih arterija, arteriovenskim sporedne otvorenih u organima i tkivima, što rezultira ive smanjena krvi punjenje arterije, povećan srca izbacivanje istovremeno povećava portalna hipertenzija;
• refleksivno pohranjuje značajan dio plazme u posudama trbušne šupljine;
• djelovanje vazodilata povećava se kada je dušikov oksid jetre neadekvatan.

Navijači lokalne smetnje vjeruju da je glavni mehanizam ascitesa nastaje u jetri sinusoidalni

Ona dolazi iz sinusnog tekućine u vene i limfne žile. Povećanje tlaka unutar lobules dovodi do njegovog prodora u okolosinusoidalnoe prostor, a zatim u peritoneum. Simptomi bolesti

Kao što smo opisali stanje pacijenta kada ascites uzrokovane ciroza jetre, zatim svi simptomi moraju biti podijeljeni u neovisno od ciroze i ascitesa odlučujući. U medicinskoj terminologiji, to je zajednički naziv „edematozno-ascitesa sindrom”, koji uključuje sve prekršaje u ciroze.

simptomi ciroze su tupi bol u hipohondrija pravo ili osjećaj težine nakon jela, a posebno masne i začinjene hrane, konzumiranje alkohola, tjelesna aktivnost, stalna ogorčenost ili neugodan okus u ustima, mučnina, povraćanje rijetki.

Postoje pritužbe slabost, nadutost, a tutnjava u trbuhu, često zatvor, nagli gubitak težine. Pacijentica pati od svrbež kože, bljedila, žućkaste nijanse suhe kože. Impotencija i grudi rast u muškaraca i menstrualni disfunkcija i sposobnost da se trudnice - moguće komplikacije bolesti.

Stručnjaci dijagnosticiraju promjenu stanja jezika. Zove se "lakirano" zbog crvenila i otekline. Pojavljuju se pauk vene, koje nastaju na licu( u nos području, dob) mogu krvariti, isprekidano groznica.

modrice zbog poremećaja krvarenja, mokraćnog promjene( postaje tamna i mulj), a Cal lakši - Povezane. Nakon pregleda, liječnik otkriva povećanu bolnu jetru.

svijetlo crvene palme ukazuju na probleme u

jetre neposredni simptomi ascitesa pojavljuje na pozadini od postojećih manifestacija ciroze, ako je iznos akumulirane tekućina prelazi litru. Nekoliko dana pacijent primjećuje značajan porast trbuha. Koža je napeta, glatka, s strija( bijele pruge) na objema stranama, pupak ispupčenja prema van. Proširene vene su utkani u mrežu oko pupka, formira sliku o „glavu meduze”.

karakteristične promjene u obrascima želuca u drugačijem položaju pacijenta: stoji vidljiv oblina, visi, leži na leđima - trbuh proširio na strane, postaje poput žabe. Pacijenti imaju bol bliže sternumu( stagnacija u lijevom režnju jetre).

Tlak na kupoli dijafragme dovodi do smanjenja plućnog prostora. Pacijent ima dispneju, što je još gore kada leži. Postaje nemoguće spavati bez visokog naslona za glavu ili jastuka. Simultano plućna kongestija pojavljuje kašalj s ispljuvak, cijanozu usana.

Konstantan pritisak na želudac popraćeno osjećajem gravitacije čak i kada koristite male količine hrane, žgaravice, podrigivanja. Rjeđe dolazi do povraćanja hrane, žuči, crijevnih sadržaja.

čišćenje poremećaja očituje proljev i zatvor sa produljenim Clinic ileus. Pacijent bilježi poremećajne pojave: učestalo mokrenje, bolan nagon. Upalne bolesti bubrega, mjehura. Na stopalima i nogama nastaju otekline zbog dekompenzacije veze srca, ustajala limfe.

Ako akumulacija ascites tekućine dolazi do 15-20 litara, onda pacijent ima:

• kila bijele linije, inguinalna ili pupčana;
• proširenje hemorrhoidnih vena uz pogoršanje hemoroida, krvarenje;
• vidljivo oticanje vene na vratu zbog povećanog tlaka u jugularnoj veni;
• u 6-7% bolesnika nastaje dodatni izljev na desnu pleuralnu šupljinu( hidrothorax).

Postupno, pacijent gubi sposobnost savijati, staviti na nečije cipele, malo ide

Osim povećane i gusta jetre tijekom inspekcije, liječnik provodi uzorak fluktuacije: gurajući trbuh s jedne strane, drugom rukom je osjetio val dolazi. Udaranje u mjestima s maksimalnom nakupljanjem tekućine određuje glupost. Mijenja se kada pacijent okrene drugu stranu.

Ascites

Teška bolest ima uznemirujući učinak na osobe koje piju. Počne se brinuti o tome može li se bolest izliječiti. Nažalost, iako postoji realna mogućnost samo za usporavanje tijeka nepovratnih fenomena, ako se u ranoj fazi otkrivaju ascites i ciroza.

prvi ili početna faza - pacijent akumulira ne više od 3 litre tekućine, trbuh blago povećan, karakterizira povoljan prognozom, pacijenti žive dulje od drugih pacijenata kada je liječnik preporuke.

Drugi - nastaje kada se u trbušnoj šupljini nalaze 4-10 litara tekućine, izražavaju se sve kliničke manifestacije, moguće je povezati zatajenje bubrega.

Treće - volumen trbuha doseže veliku veličinu, količina tekućine u peritoneumu je više od 10 litara. Stanje pacijenta brzo se pogoršava. Postoje znakovi otežane dispezije, kardijalne dekompenzacije. Oticanje se širi cijelim tijelom.

dijagnostička vrijednost

ascites o pregledu liječnik može otkriti samo 1,5 litre tekućine kroz pacijentova trbušne udaraljke prijelazu iz jedne na drugu stranu i jogging val. Diferencijalna dijagnoza uzeti u obzir da se ljepilo peritonitis tuberkuloze i jajnika ciste često encistirane u prirodi i ne mijenja zvuk na udaraljkama.

metoda ultrazvuk može otkriti do 200 ml tekućeg

Ako nejasnoće ostaju u dijagnostici, što je prikazano s punim dijagnostičkim laparocentesis citološke i biokemijski pregled tekućine. Ograda je od 50 do 200 ml. Točnije indikacije za postupak:

• ascites, prvi otkriveni;
• diferencijalna dijagnoza ciroze s malignim tumorom;
• treba isključiti bakterijski peritonitis.

Kad se analiziraju ascites, određuju se:

• ukupni protein i frakcije;
• glukoza;
• kolesterol i trigliceridi;
• bilirubin;
• aktivnost amilaze;
• leukocitna reakcija i eritrociti;
• atipične stanice.

Napravite kulturu na mikroflori, odredite osjetljivost na antibiotike. Preporuča se brojanje gradijenta serum-ascitic albumina, što je jednako razlici između razine albumina u krvnom serumu pacijenta iu tekućini. Indeks 1.1 označava portalnu hipertenziju.

Kako liječiti ascite s cirozom?

Liječenje ascitesa s cirozom jetre nužno je kombinirano s terapijom za primarnu leziju. Stoga se dodjeljuje osnovna terapija i diuretik. Osnovno liječenje uključuje sve načine kako bi podržao funkcionalno zatajenje jetre, nadoknadio smanjenu razinu proteina, uravnotežio elektrolite.

pacijent mirovanje se preporuča jer je poznato da je u vodoravnom položaju smanjuje utjecaj simpatičkog živčanog sustava i angiotenzin generaciju renin, poboljšane procese filtracije u bubrežnih tubula. Podržati

preostali hepatociti se koriste:

• droge, hepatoprotectors( Karsil, ursodeoxycholic kiselina, Phosphogliv, Essentiale);
• koleretski( Allochol);
• aminokiseline( Ornitin i Metionin).

U dogovoru s liječnikom dodijeljen naravno primjena antivirusnih sredstava( Pegasys, Ribaverin, Adefovir), anti-inflamatornih steroida, albumin infuzijska otopina uvedena. Diuretici terapija vrši kombinacijom dviju skupina lijekova:

• diuretika petlje( furosemid, etakrinska kiselina, bumetanid);
• Spironolakton, triamteren.

Ova kombinacija vam omogućuje da zadržite kalij u krvi, koliko god je to moguće natrag i natrag.

Lasix - Furosemid obliku injekcija

Za kontrolu količine tekućine ascitesa pacijenta dnevno vagane. Dopušten gubitak težine je:

• u slučaju ascitesa s edemom - ne više od 1 kg;
• ako ascites nije praćen edemom - 0,5 kg.

Nakon uklanjanja ascitesa propisane su doze održavanja. Ako nema reakcije na terapiju, oni govore o vatrenim ascitesima( stabilnim).Zatim liječenje koristi laparocentezu s uklanjanjem tekućine kroz odvod. Trenutak dopuštena izlaz 4 do 10 litara u kontroli hemodinamskih( tlak padne, sinkopa).Takvi bolesnici

pokazala zaobići operacije ispraviti hipertenzije u portalnu venu. Istodobno, temeljna patologija nije uklonjena i nema jamstva za dugoročno poboljšanje. Transplantacija jetre može riješiti sve probleme. Liječenje

bilo narodnih lijekova pod teškim ograničenjima fluida je nemoguće i beskorisno. Preporuke za upotrebu diuretika trebaju biti tretirane s oprezom. Snaga

pacijenti

U bolesnika dijeta pravila moraju se poštivati:

• kuhanje bez soli( pojedinačno liječnik može dopustiti za uporabu u prisalivaniya ploča od 0,5 do 2 g);
• dovoljnu količinu proteina( ne manje od 70 g);
• učestalo frakcijsko hranjenje;
• nema pržene, dimljene, slane hrane i jela;
• kategorička zabrana alkoholnih pića;
• ograničenje tekućine na 750-1000 ml;
• kalorijski sadržaj od 1500 do 2000 kcal. Zabranjeno je:
  • pečenje i slatkiši;
  • konzervirana hrana;
  • jela od masnih jela;
  • proizvodi s gljivama;
  • masti za margarinu i kuhanje;Začinjeno začinima, uključujući majonezu;Kava i gazirana pića.
  
  dnevni unos voća će nadoknaditi

  unos vitamina u dnevnom jelovniku preporuča se uključiti:

  • kaša( zob, heljda, riža) i pudinge od žitarica;
  • svježe povrće i voće;
  • kiselinski mliječni proizvodi, sir;
  • niske masnoće riba i meso;
  • raženi kruh;
  • protein bjelančevina;
  • juha divlje ruže. Morbiditet

  bolest najčešći ozbiljna komplikacija ascitesa je bakterijska upala potrbušnice( od raznih autora s kojima se susreću u 8-32% slučajeva).To je uzrokovano tendencijom ascitesne tekućine da se pridruži infekciji. Završava s smrtnim. Manje izražen

  nastaju hemoroida sa krvarenjem iz vene u crijevima, izljev tekućine u pleuralnom šupljine, gastro-ezofagealni refluks, kada je sadržaj želuca bačen natrag u jednjak i dijafragme hernije.

  točna predviđanja kako ljudi mogu živjeti s ascitesom neće dati bilo liječnika. Tijek bolesti je vrlo individualan. Neki autori upućuju na postizanje desetogodišnjeg opstanka. Drugi obraćaju pozornost na petogodišnje razdoblje bez transplantacije jetre.

  Stil života pacijenta, odgovarajući odgovor tijela na liječenje igra važnu ulogu. U polovici bolesnika u roku od dvije godine postoje komplikacije kod kojih osoba umire. Asciti u cirozu jetre uvelike otežavaju tijek patologije.Čak i ispunjavanje svih mogućih recepata ne može zaustaviti bolest.