Gastroezofagealna refluksna bolest kod djece

Bolest gastroezofagealnog refluksa kod djece je kronična bolest uzrokovana redovitim lijevanjem sadržaja želuca ili duodenuma u lumen jednjaka. Glavni znakovi GERB su žgaravica, erucija, kršenje procesa gutanja. Shema liječenja bolesti ovisi o težini patologije i dobi djeteta.

Uzroci bolesti

Bolest gastroezofagealnog refluksa u djetinjstvu je izravna posljedica gastroezofagealnog refluksa. Stanje je patološko bacanje sadržaja želuca u lumen jednjaka, što izaziva promjenu stanja sluznice. Glavni uzroci gastroezofagealnog refluksa su:

• nedostatak donjeg sfinktera jednjaka;
• smanjenje klirensa jednjaka (brzina otpuštanja jednjaka);
• kršenje pokretljivosti želuca i gastrointestinalnog trakta.

Potaknuti razvoju takvih stanja su sposobni odstupanja u radu autonomnog živčanog sustava, pretilosti, dijafragmičke kile. Kao GERD Provokativni faktori mogu djelovati nepravilna prehrana, povećava stvaranje želučanog soka, često povećanje intra-abdominalni tlak zbog zatvor, nadutost i snage. T, D. patologiju dišnog sustava, liječenju određenih skupina lijekova.

Razvrstavanje bolesti

Klasifikacija se temelji na stupnju oštećenja sluznice jednjaka i snazi ​​ekstrazofagealnih simptoma. Razlikovati između bolesti gastroezofagealnog refluksa bez ezofagitisa i GERB-a s ezofagitisom. U potonjem slučaju, bolest ima 4 stupnja:

• Prvi. Uz to je lokalno crvenilo i oticanje sluznice.
• Drugi. Određena je ukupna pufina, određena je prisutnost lokaliziranih područja s vlaknastim plakom, erodirana područja.
• Treći. Povećava se broj erozija koji se nalaze na različitim dijelovima jednjaka.
• Četvrto. Uz to je stvaranje krvarenja, izraženo sužavanje jednjaka i formiranje Barrettovog jednjaka.

Barrettov jednjak - jedna od komplikacija bolesti

Treći tip bolesti - GERD, uz kršenje motora srčanog (distalnog) jednjaka. Ima tri stupnja, označene slovima A, B, C. "A" se izražava umjerenim poremećajem zatvarajućeg sfinktera, kratkotrajnog otvaranja za 1-2 cm.

"B" - u ovoj fazi otkrivaju se izraženije znakovi nedostatka sfinktera, otvaranje se događa na 3 ili više centimetara. "C" karakteriziraju znakovi značajne insuficijencije srčanog sfinktera jednjaka, njegovo produljeno otvaranje iznad diafragmatičnih nogu.

simptomatologija

Simptomi GERB su podijeljeni u dvije skupine. Prva uključuje znakove povezane s radom probavnog trakta - jednjaka. Drugi - izvan vaskularni - nije povezan s aktivnošću gastrointestinalnog trakta. U dojenčadi i maloj djeci predškolske dobi, glavni simptom bolesti je povraćanje, redovita regurgitacija i slaba debljanje. Ponekad povraćanje uključuje vene svježe krvi.

Kod djece starijih dobnih skupina i adolescenata, u razvoju GERB prati se jasna klinička slika abnormalnosti u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta. Najčešće se bilježe disfagija (kršenje gutanja) i teška žgaravica. Bez obzira na dob, dijete može imati nesanicu, ovisnost o vremenu, glavobolje, nestabilno emocionalno stanje.

Ezofagealne manifestacije uzrokuju izravni prijenos želučanih sadržaja u lumen jednjaka. To uključuje:

• žgaravica;
• trbuh s kiselim ili gorčastim okusom;
• sindrom "mokro točke" - pojava na jastuku bjelkastog traga, zbog povećane proizvodnje sline tijekom spavanja i slobodnog protoka;
• bol u prsnom košu tijekom obroka (usamljeno);
• osjećaj komete u prsima, koji nastaju tijekom obroka.

Jedan od potencijalnih znakova GERB je kršenje apetita

Dodatni ezofagealni simptomi podijeljeni su u nekoliko skupina.

• Bronhopo-plućne manifestacije. Zabilježeno je sedamdeset posto svih dijagnoza GERB-a. Čini se u obliku bronhijalne astme, bronhijalnog opstruktivnog sindroma (manifestira se kao noćni paroksizmatični kašalj, nedostatak nakon jela). U većini slučajeva, oni su nadopunjeni žgaravicama i eructations.
• Otorinolaringološke manifestacije. Predstavljen u grlu, zaglavi hranu tijekom prolaska kroz grlo, promuklost glasa, osjećaj stiskanja u vratu. Nije isključeno bol u ušima.
• Kardijalne manifestacije. U pozadini GEB-a, dijete ima sinusnu aritmiju, ekstrakstole.

Moguće komplikacije

Prijelaz bolesti u kronični oblik i nedostatak adekvatne terapije kod djece može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Ovo patološko sužavanje jednjaka, posthemoragijska anemija, Barrettov jednjak.

Ezofagusna stenoza

Stanje je uzrokovano abnormalnim suženjem jednjaka zbog promjena u sluznici. Uzrok je scarring ulcerous područja. U pozadini kroničnog tijeka bolesti i pripadajućeg upalnog procesa, uključeno je gotovo jednosjedno tkivo. Dijete predstavlja pereezofagitis.

Posthemorfna anemija

Patologija uzrokovan produljenog krvarenja iz epitela erodira područja ili kao rezultat onoga što se dogodilo štipanje crijevnih vijuga u otvor dijafragme. Kod GERB-a mogu se razviti sljedeće vrste anemije: normokromna, normoregeneratornaya, normocitna. U analizi krvi postoji blagi pad željeza u serumu.

Barrettov jednjak

Odnosi se na prekancerozne uvjete. Za njega je tipična zamjena ravnog višeslojnog epitela s cilindričnim, što je tipično za želudac i crijeva. Postoji oko 14% svih dijagnoza GERB-a. Gotovo uvijek postoji degeneracija u karcinom adenokortikalnih ili skvamoznih stanica.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza bolesti gastroezofagealnog refluksa uključuje ne samo istraživanje anamneze i prikupljanje pritužbi, nego i provođenje laboratorijskih i instrumentalnih studija. U pravilu, pedijatar iz ankete djeteta ili njegova roditelja prima informacije o dostupnoj disfagiji, simptom "mokrog mjesta". Ovo je dovoljno za preliminarnu dijagnozu.

Analiza krvi može pokazati u sljedećim granicama: niska razina hemoglobina i eritrocita - ukazuje na prisutnost posthemorrhagic anemija, leukocitoza ili lijevi leykotsentarnoy pomak formule - tipične za astmu.

Za dijagnosticiranje GERB koriste se sljedeće instrumentalne tehnike:

• Intraesofagealni pH-mjerenje. Studija pomaže identificirati GERB, odrediti uzroke svog razvoja, procijeniti leziju sluznica.
• EGDS (obvezni postupak). On pruža priliku da identificira prisutnost / odsutnost esophagitis, stupanj njegove ozbiljnosti i poremećaja motornih GI.
• X-zraka s kontrastnim sredstvom. Pomaže u prepoznavanju refluksa i bolesti koja izaziva njezin razvoj.
• Biopsija. Imenovan za sumnjiv Barrettov jednjak.

Ako je potrebno, mogu se propisati studije poput ultrazvuka, scintigrafije, impedancije, manometrije esophageal tube.

Liječenje bolesti

Liječenje GERB-a kod djece provodi se u tri smjera. Ovo je terapija bez lijekova, lijek, operacija. Protokol za liječenje temelji se na dobi djeteta i ozbiljnosti trenutnog stanja. Djeca mlađeg predškolskog uzrasta prakticiraju pristup bez lijekova. Njegova se suština leži u poseban način prehrane djeteta, kao i spavanja u povišenom položaju gornjeg dijela tijela.

Mogućnost uzimanja lijekova smatra se pojedinačno. Na imenovanje utječe težina patologije i trenutno stanje zdravlja djeteta. Prilikom izrade plana liječenja bolesti kod djece starijih dobnih skupina uzima se u obzir težina GERB-a i komplikacija. Liječenje bez lijeka uključuje usklađivanje s načelima prehrambene prehrane i načina života u cjelini.

Preporuke liječnicima: Spavanje s glavom povišen (jastuk visina trebala biti 14 do 20 cm), težina djeteta, ako postoje znakovi normalizacije pretilosti, isključenje iz prehrane proizvode koji mogu podići razinu unutar trbušne pritisak. Liječenje se provodi uz pomoć sljedećih skupina lijekova:

• stimulatori protonske pumpe;
• prokinetika;
• antacide;
• lijekovi koji normaliziraju pokretljivost crijeva.

Kombinacija lijekova i režima primanja u svakom slučaju odabiru se pojedinačno, ovisno o obliku bolesti i njegovoj težini. Više informacija o lijekovima koji se koriste u liječenju GERB-a, pročitajte ovdje. Bolest se može kirurški liječiti. Operativna intervencija prakticira se u odsutnosti rezultata prethodno propisane sheme liječenja lijekovima.

Indikacije su i stvaranje komplikacija, kombinirani tijek GERB-a i dijafragmatske kile. Većinom se provodi Nissenova fundoplikacija, Doraova metoda se rjeđe prakticira. Ako medicinska ustanova raspolaže potrebnom opremom, operacija se obavlja na laparoskopski način.

dijeta

Revizija dječje prehrane pomaže ublažavanju simptoma bolesti. Za bebe preporuke su sljedeće:

• nakon hranjenja mrvica treba držati u uspravnom položaju oko pola sata;
• tijekom hranjenja pomoću boce, trebate kako bi bili sigurni da je bradavica je uvijek bio ispunjen s mlijekom - onda dijete neće moći progutati velike količine zraka;
• u sastavu komplementarne hrane preporuča se uvesti malu količinu riže;
• Tijekom hranjenja, beba bi trebala ponovno regurgitirati nekoliko puta kako bi se oslobodili suvišnog zraka.

Savjeti za stariju djecu:

• potrebno ograničiti ili eliminirati pržene (masna) hrana (hrana), čokolada, slatka gazirana pića s kofeinom pića, agrumi, voćni sokovi, rajčica;
• smanjiti veličinu dijela, izbjegavajući prejedanje;
• večeru treba držati 3 sata prije odlaska u krevet.

Tradicionalna medicina

Folk recepti mogu se uspješno koristiti kao pomagala. Posebne pogodnosti donijet će čajevi na biljkama. U djetinjstvu je dopušteno prakticirati sljedeće recepte. Potrebno je kombinirati sjeme lana, korijen laktoze, travu majke i maćeha u jednakim količinama. 1 tbsp. l. kuhati skuhati kipućom vodom (250 ml) i zagrijati u vodenoj kupelji 15 minuta.

Pomiješajte jednake dijelove korijena althaea i bilja timijana. 2 tbsp. l. Prikupiti kipuću vodu (250 ml) i inzistirati na 2 sata. Kombinirajte mentu (2 dijela), valerij (2 dijela) i celandin (1 dio). 1 tbsp. l. (250 ml) i izlije na vodenu kupelj tijekom 15 minuta. Prije korištenja proizvoda, treba ga filtrirati. Dajte 1 tbsp. l. prije jela.

Dobar terapeutski učinak pokazuje medu vodu. Za njegovu pripremu poželjno je koristiti cvijetni med. U 85 ml tople vode, promiješajte 1 žlica. l. proizvoda. Pijte dobiveni napitak na prazan želudac ili između hrane. Liječenje ljekovitim biljem provodi se tečajima. Trajanje svake - 2 mjeseca s pauzom od 3 tjedna. Ukupno trajanje terapije je 1 godina.

Tečaj lijeka s GERB može se nadopuniti narodnim receptima

Prognoza bolesti

Prognoza GERB u djetinjstvu je povoljna. No s razvojem komplikacija u obliku Barrettovog jednjaka ostaje vjerojatnost degeneracije. Stvaranje prekanceroznog stanja u djetinjstvu vrlo je rijetko dijagnosticirana. Prema statistikama, 30% mladih pacijenata s takvom dijagnozom je formirana u karcinom pločastih stanica ili adenokarcinom narednih 50 godina.

Prevencija GERB-a

Upozorite na razvoj patologije u djece. Preporuke su sljedeće: pravilna prehrana, uklanjanje uzroka koji izazivaju povećanje intra-abdominalnog tlaka, odbijanje da se lijekovi koji mogu uzrokovati razvoj refluksa.

Gastroezofagealni refluks kod djece je ozbiljna patologija koja zahtijeva obvezno liječenje. Zato se pojavljuje karakteristična simptomatologija djeteta, potrebno je pokazati specijaliziranog stručnjaka i proći kroz terapijsku terapiju.