Divertikulacija crijeva

diverticulosis crijeva - patologiju, kontingent karakteristične dobi nakon 50 godina. Bit promjena je pojava višestrukih izbočenja slabe crijevne stijenke vani. U polovici slučajeva to je asimptomatsko, otkriveno je slučajno.

Glavni simptomi povezani su s upalnim procesom( divertikulitisom) i produženim zatvorom. U medicini je usvojen izraz "divertikularna bolest" radi potpunijeg prikaza mogućih manifestacija, varijanti tečaja i komplikacija.

Prevalencija patologije statistiku

pokazuju porast prevalencije odrasle populacije, ovisno o dobi: do 50 godina ako se crijeva diverticulosis otkriven u 5% bolesnika, dok je u skupini od 50-70 godina je već jedan u tri, a među starije dobne skupine - u svaki drugi,

Patologija postaje tipična bolest povezana s dobi. To se posebno odnosi na stanovništvo razvijenih zemalja s sve većom dugovječnošću. Razlike u učestalosti muškaraca i žena ne. U 3% slučajeva, kongenitalni divertikuli nalaze se kod djece mlađe od 10 godina. Lokalizacija

i struktura

diverticula se mogu oblikovati u bilo kojem crijeva, a maksimalna frekvencija u debelom crijevu sigmoidalne( 70%).Ona je povezana sa značajnim opterećenjem, prisutnost zavoja, promicanje stagnaciju stolice sužava promjer u odnosu na prekrivajući divizija debelog crijeva.

sigmoidno debelog crijeva obavlja funkciju akumulacije, to je najveća domaća

tlak Mnogo manje su otkrivene slučajeve bolesti probavnog trakta tankog crijeva i debelog crijeva. Dakle, učestalost otkrivanja divertikula Meckel( iliac odjel) varira među različitim autorima od 1 do 4%.U 3% pacijenata postoji kombinirani poraz duodenuma, mršavih i iliacnih.

diverticulosis debelog crijeva, sigmoidna osim odjel pokriva cijeli silazni dio. Formacije mogu biti pojedinačne ili višestruke, različite veličine. Obično je ispupčenje na vanjskoj strani od 3 do 30 mm. Velika( divovska) divertikula su rijetka. Postoje slučajevi otkrivanja jednog strukture s promjerom od 15 cm.

Značajka diverticula je neophodna komunikacija s šupljine crijeva. Ovisno o strukturi zida razlikovati:

• istina - divertikula formiran iz svih slojeva stjenke crijeva;
• lažno - oblikovana je vrstom kila putem penetrirajući kroz mišićni sloj samo unutarnji epitel.

Zašto dođu divertikuli?

prevalencija bolesti potvrđuje pretpostavke znanstvenika o izravnim utjecajem na razvoj diverticulosis:

• senilna atrofija mišića, poremećaja hranjenja u crijevni zid zbog ateroskleroze mezenteričke plovila;
• prehrambene navike - što znači nedostatak biljnih proizvoda u zemljama u kojima manje mesa i konzumiraju hranu u srcu vegetarijanac( hrana stalno sadrži dovoljno vlakana) crijeva diverticulosis je manje razvijena.

Čimbenici koji pridonose su:

• česte crijevne infekcije;
• pretilost;
• zatvor i nadutost;
• produljeni unos laksativa;
• starije dobi s oštećenom mikrocirkulacijom krvi koja opskrbljuje crijevni zid;
• genetska predispozicija - slabost vezivnog tkiva uzrokovano nedovoljnim sintezu kolagena i elastina u metaboličkih poremećaja, abnormalno stvaranje crijeva u embrionalnom razdoblju. Izbočenje

zid uzrokuje povećanje unutarnjeg tlaka u lumenu crijeva, gurajući se i istezanje svih slojeva. Kao rezultat toga nastaju "džepovi" ili sakakularni šupljini, povezani uskim tjesnacem s crijevima.

patološke forme

Ovisno o uzroku diverticulosis je podijeljen u kongenitalna - uzrokovana nasljednim i fetusa oštećenja, steklo - nastaje zbog bolesti, prisutnost faktora rizika.

Klinički tijek je prihvaćen izdvojiti obrazac:

• asimptomatski - tipično za polovici slučajeva;
• s kliničkim simptomima - crijeva simptomi divertikulitis više ili manje izražen;
• komplicirano.

tretman je izabran pojedinačno za svaku kliničkom slučaju

Gastroenterolog razlikuje oblik klinički tijek divertikulitisa kolona:

• akutna( 10-25% svih slučajeva) - započinje naglim bolova u trbuhu, iznenadna groznica, mučnina, povraćanje ili proljev u pozadinikonstipacija;
• subakutni - simptomi nisu tako izraženi, ali bol i dalje, porast temperature od razdoblja nestabilna, tvrdoglavo drže proljev i zatvor;
• «tinja» oblik - dobila ime, ako je potvrda dijagnoze i tijek liječenja provodi blage manifestacije ostati do jedne godine;
• relaps - pokazatelj problema nakon uklanjanja divertikula kirurški komplicira svaki deseti rad slučaj.

Koji su simptomi patologije?

diverticulosis u crijevima počinje da se prikazuje samo ako obrazovanje narasti do znatne veličine i postati upaljene. Simptomi Divertikulitis s kroničnim najčešće dijagnosticira pregledom starije osobe. Bolest se ne može isključiti sa sumnjom na bilo koju patologiju u abdomenu. Od kliničkih znakova, najčešće se pacijenti žale na bolove u trbuhu. Imaju karakter pucanja, grčeve kolike.

Lokalno se može pretpostaviti lokalizacija upaljene divertikula:

• napustio zdjelične regije - pojavljuje Divertikulitis sigmoidna;
• ostalo od pupka - daje bol Divertikulitis silazni kolon i lijevu polovicu poprečno debelo crijevo;
• pravo ilijačna regija - upala divertikula i slijepog ileumu( Meckelova), gotovo je nemoguće razlikovati od slijepog crijeva, potvrdio je samo tijekom rada u raspodjeli nepromijenjeni dodatku.

Koliko dugo pacijent ima asimptomatski period ovisi o prehrani. Ako osoba konzumira dovoljno voća i povrća, vježbe, kontrolirati svakodnevno vode za piće potrebna, javlja onda Divertikulitis. Zdravo crijevo se čisti i samostalno pruža borbu protiv patogenih mikroorganizama.

U jesen imuniteta, promijeniti prirodu moći, prisiljeni imobilizacije( kronične bolesti, moždani udar) postoje znakovi nekomplicirane Divertikulitis: frustracija stolicu( proljev izmjenične s zatvor), crijevna kolika, stalan osjećaj nadutosti i trbušne rastegnutost( nadutost), bol je još gore nakon jela iprolaze kao rezultat pražnjenja i izbjegavanja plinova iz crijeva.

upala ozbiljnost sudac:

• porast temperature;Simptomi
• naslage intoksikacije( gubitak apetita, slabost, mučnina, povraćanje i glavobolja);
• pojavljivanje obilnih sluzi u izmetu;
• otkucaji srca;
• hiperalgezija u trbušnoj palpaciju, slične simptome lokalni peritonitis.

u 10-15% bolesnika koji prvi simptom divertikulitisa bezbolan krvarenje. Je uzrokovana erozijom susjednih plovila ili traume fekalne kamena, zaglavi u divertikula.

kolonoskopija diverticula pojaviti više udubljenja u zidu crijeva

Dijagnoza

crijeva diverticulosis otkrivene pomoćne metode istraživanja. Za to vrijedi:

• nišanjenje tomografski slike u pozadini barijevog klistir - postupak je uvođenje u crijeva sa klistira barijevog suspenzije, punjenja šupljina i izbočine za odvajanje spoja, slično kila;
• kolonoskopija - vizualni pregled debelog crijeva preko tanke cijevi s optikom na kraju, zahtijeva brigu kako ne bi došlo do probijanja zida obično izvodi pod anestezijom, što je prikazano u diferencijalnoj dijagnostici tumora;
• Ultrazvuk - provodi se tek nakon pripreme( uklanjanje povećane količine plinova);Kompjutorizirana tomografija
• je najpreciznija metoda, ne ovisi o pripremi pacijenta;
• scintigrafija - uporaba lijeka s radioaktivnim izotopom označenog s tehnicijem, izvodi se razlikovati od raka crijeva, ako je potrebno.

Divertikulitis crijeva potvrdio promjene:

• u analizu krvi - leukocitoza, izražen pomak na lijevo u gnojne komplikacija, ubrzani brzinom taloženja eritrocita;
• u coprogram - proljev neprobavljena hrana, puno sluzi, bijelih krvnih stanica, gnoj, crvenih krvnih stanica;
• je pozitivan test stolice za Gregersenovu reakciju( latentna krv).

kolonoskopija pomaže identificirati izvor krvarenja

Različiti manifestacije bolesti probavnog trakta u tankom crijevu?

Tanko crijevo se smatra jedan od rijetkih lokalizacija divertikula, ali patologija ne može se isključiti u diferencijalnoj dijagnozi bolesti želuca, dvanaesnika, bilijarnog sustava. Najčešća je lezija duodenum i jejunum.

Kiseli sadržaj ulazi u unutarnju šupljinu divertikula iz želuca. U graničnom području, erozija i ulceracija sluznice ubrzano se razvija. Ako se divertikulum nalazi u donjem dijelu dvanaesnika, upala prelazi u žučne kanale, gušteraču.

simptomi su u pratnji:

• grčeve bol u desnom gornjem kvadrantu i epigastričan vrlo sličan oblik hipertonične diskinezije bilijarnog trakta, calculous Kolecistitis, pankreatitis;
• stiskanje zona sfinkter od velikog Oddi divertikula dovodi opstruktivnih žutica, poremećaj funkcije pankreasa( tekuće stolice masti, proteina, gubitak pojas boli).

Komplikacije divertikulitisa

Nepropusna upala divertikula ne prolazi sama po sebi. Pristupni patogenih bakterija truljenja uzrokuje stvaranje:

• lokalnih apscesa na prodiranje infekcije u šupljine divertikula, upala u okolnom tkivu;
• difuzni crijevni flegmon;
• bušenje i stijenke stanjivanje se sadržaj u peritonealnu šupljinu, peritonitis( pojavljuje fekalne difuzni peritonitis prilikom puknuća i nekroza crijevnog zida ali znakovi peritonealni iritacije praćeno jakom toksičkog šoka);
• «nagriza» plovila i gastrointestinalno krvarenje može zaustaviti na vlastitu, ali u bolesnika s hipertenzijom, ateroskleroze, gubitka krvi dostigne značajan iznos;
• formiranje fistule u mjehur( kolovezikalny), pijelonefritisa, cistitisa, smanjena mokrenje mogu uzrokovati sinusa puteva prema van u obliku crijevnih-kutano fistula;
• kompresija velikih crijeva divertikula, rasprostranjenog infiltracije, priraslice mogu uzrokovati crijevne opstrukcije, klinički se čini nadutost veću opstrukciju zone, oštra bol, kasniti stolicu i plina.

Svako pogoršanje završava formiranjem ožiljaka i prianjanja, koji uskuju crijevni lumen.

rezultat komplikacija varira morfološke strukture tkiva za rast polipa, liječenju raka crijeva

diverticulosis

Ako je pacijent u identificiranju simptoma bolesti probavnog trakta su prisutna, posebna obrada nije potrebna. Važno je spriječiti upalu( divertikulitis).Zbog toga je potrebno pratiti redovito čišćenje crijeva, kako bi se spriječilo zatvor. Takvi pacijenti preporučuju liječnici za prehranu. To je pravilna prehrana koja može podržati funkciju crijeva.

Da biste to učinili svaki dan popiti barem 1,5 litre vode u prehrani uvesti bogato povrće i voće vlakana, budite sigurni da jedu mliječne proizvode. Treba isključiti pržena, kiseli, dimljenog mesa i jela od povrća, grah i gljive, granične kolača, kulinarske proizvode, masne meso, piti esencije od suhe marelice, šljive i kuhano voće, biljni čajevi laksativ akciju.

U nekim slučajevima, kako bi se normalizirao stolicu, preporuča spuštanje droga nadutosti, poboljšanje crijevne flore( probiotika i prebiotika).

Laksativi se trebaju izbjegavati jer povećavaju unutarnji intestinalni tlak. Pacijenti s znakovima upale i krvarenja trebaju ostatak u krevetu. Propisani su antibiotici i sulfanilamidni pripravci s prevladavajućom apsorpcijom u crijevima.

Divertikularno krvarenje zaustavlja ¾ slučajeva samostalno. Uz kolonoskopiju, moguće je istovremeno ubrizgati Vasopresin u najbližu arteriju na 90% pacijenata da se zaustavi krvarenje. Metoda se naziva angiografska embolizacija posude. Negativni učinak - intestinalni infarkt( 20% slučajeva).Stoga se češće koriste laser i termokoagulacija.

Za uklanjanje spastičnih kratica Mebeverin prikazani su anestetici. Ako se divertikulum nalazi u području duodenuma, onda bi trebali biti potrebni enzimi gušterače. Za borbu protiv intoksikacije, intravenozno injektirane otopine soli i glukoze. Za 5% bolesnika s teškim krvarenjem mogu biti potrebni nadomjesci krvi.

Tko je indiciran za kirurško liječenje?

akutnog divertikulitisa uvijek postoji opasnost u smislu perforacije crijevne stijenke s razvojem peritonitisa. Stoga je neophodno odrediti indikacije kirurške intervencije.

Obično se operacija nudi u sljedećim slučajevima:

• od 1-2 egzacerbacije i neuspješnog konzervativnog liječenja;
• masivan krvarenje, nemogućnost uspostavljanja izvora i odustajanje od lokalnih postupaka;
• simptomi crijevne opstrukcije;Difuzni flegmon
• , peritonitis retroperitonealnog prostora;
• probavni apsces;
• prisutnost vanjske ili unutarnje crijevne fistule.

U svakom slučaju određuje se pojedinačni volumen kirurške intervencije.Često se resekcija kombinira s miotomijom( disekcija mišića) kako bi se smanjio intestinalni tlak.

Tijekom operacije, morate ukloniti dio crijeva, udario diverticula, kombinirati preostale krajeve anastomoze

prognoza

uspjeh konzervativnog liječenja ovisi o procesu trčanje. U složenoj obradi prvog napada moguće je postići pozitivan učinak u 70% slučajeva. Ako pacijent ima treću egzacerbaciju, samo 6%.Pokazano je da upotreba prehrane u nekompliciranim slučajevima omogućuje poboljšanje tečaja i sprečavanje komplikacija kod 10% bolesnika.

Uz krvarenje, uklonjeno na različite načine, povratak se javlja u 20-30% slučajeva. Kirurško liječenje smanjuje rizik od komplikacija koje ugrožavaju život. Pri utvrđivanju asimptomatska crijeva diverticulosis potrebno je obaviti sve liječnički savjet za sprečavanje divertikulitisa i moguće komplikacije.