U ovom članku ćete saznati: Što je plućna hipertenzija. Uzroci bolesti, vrsta povećati tlak u krvnim žilama pluća, a manifestira se kao patologije. Značajke za dijagnostiku, liječenje i prognoza.
sadržaj članak:
- patologija klasifikacijskih
- Uzroci i faktori rizika
- manifestacije dijagnoze patologija klase
- bolest
- Terapije
- prognoza
plućne hipertenzije - patološko stanje u kojem postoji postupan porast tlaka u plućnoj krvožilnog sustava, što dovodi do sve većeg kvarapravo klijetke i na kraju završava preranu smrt čovjeka. Prosječna
| znači plućne arterije tlak( mm Hg. .) | značiti pritisak na plućne hipertenzije( mm Hg. .) |
|---|---|
| 17-23 | od 25 - na ostatak od 30 - opterećenje na |
kada je bolest u krvotok plućaslijedeći poremećaji javljaju:
- suženje ili vazospazma( vazokonstrikcija).Smanjena
- sposobnost krvožilne stijenke da se protežu( elastičnosti).Obrazovanje
- mali krvni ugrušci.
- bujanje glatkih mišićnih stanica. Zatvarač
- lumena žila zbog krvnih ugrušaka i obložen stijenki( uništenje).
- uništavanje vaskularnih strukture i njihove zamjene vezivnog tkiva( smanjenje).Da
prošao kroz krvne žile modificirane, to se događa kod povećanja tlaka u prtljažniku plućne arterije. To povećava pritisak na desne klijetke šupljine i dovodi do smetnji u svojoj funkciji.
Takve promjene se manifestiraju u krvi povećava respiratornog zatajenja u ranim fazama i teškog zatajenja srca - u finalu bolesti. Od samog početka, nemogućnost da disati normalno nameće značajna ograničenja na uobičajeni život bolesnika, zbog čega se ograničiti na opterećenja. Smanjena otpornost na fizički rad je složen kao bolest napreduje.
plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljna bolest - neliječenih bolesnika živi manje od 2 godine, a većinu tog vremena, što im je potrebno pomoći u osobnoj njezi( kuhanje, čišćenje, kupnju hrane i tako dalje.).je nešto poboljšana Tijekom prognozu liječenja, ali ne može se u potpunosti izliječiti od bolesti.
Kliknite na sliku za uvećanje problema dijagnoza, liječenje i praćenje ljudi s plućnom hipertenzijom koji se bave liječnici mnogih specijaliteta, ovisno o uzroku bolesti može biti: internista, pulmologa, kardiologa, zarazne bolesti i genetike. Ako je potrebno kirurško korekciju, pridružio krvožilni i torakalnu kirurgiju.
patologija klasifikacija
plućna hipertenzija primarni, neovisno bolest samo 6 slučajeva na milijun stanovnika 1, odnosi se na ovom obliku neutemeljeni i nasljednom oblika bolesti. U drugim slučajevima - promjene u krvotoku lako kontaktirati bilo primarni organa ili sustava organa patologiju.
Na temelju toga, utvrđeno klinička klasifikacija povećati tlak u plućnoj arteriji:
| glavne skupine | podskupina |
|---|---|
| bolesti plućna hipertenzija | idiopatska ili bez primarni uzrok |
| obitelj( uzrokovan mutacijom određenih gena) | |
vezane ili povezana s: taloženje kolagena vaskularne
| |
povezan s velikim lezija kapilare i vene:
| |
| Postojana( kontinuirana struja) plućne hipertenzije | |
| neonatalna plućna hipertenzija povezana s lezijama lijevom | srčanog lijeve klijetke neuspjeh |
| neuspjeh lijeve klijetke | |
| ventil hipertenzije povezane s poremećaja respiratornog sustava i( ili) nizak sadržaj kisika u razvoju | krvi Prijavi pluća( nasljedni oblici te kongenitalne nerazvijenosti) |
| brdsko( povezane s niskim tlakom zraka u planinama) | |
| patologiju disanja tijekom spavanja( noćni gore sindromMA) | |
| oslabljene funkcije alveole - glavni aktivni jedinice tkiva pluća | |
| kronična opstruktivna plućna | |
| bolest koja tkiva pluća izvanstanični prostor( intersticijska) - upala, proliferacija vezivnog tkiva | |
| plućna hipertenzija na pozadini tromboembolije ili embolije | začepljenja terminalnih grana plućne arterije |
| preklapanja klirens ranijevaskularne grane nije povezana s | |
ugrušaka thrombosing:
| |
| Sarkoidoza - formiranje granuloma u plućnom tkivu od vezivnog tkiva | |
| histiocitoza - formiranje žarišta u akumulaciji pluća histocita | |
| Limfangiomatoz - benigni tumori limfnih žila | |
kompresijom plućnih krvnih žila izvan:
|
povećanog tlaka u krvotok pluća zbog kršenja srčanih struktura promatrane na zla povezanih s ispuštanjem arterijske krvi u venski sustav: oštećenja zidova između atrija i ventrikula, patent ductus arteriosus.
Uzroci i faktori rizika
o povećanju tlaka u plućnim arterijama može utjecati sljedećih razloga:
| Grupa | faktori pokazali | Vjerojatni |
|---|---|---|
| Lijekovi i otrovi | aminoreks | amfetamina |
| uljane repice | L-triptofan | |
| fenfluramm | ||
| deksfenfliuamin | ||
| medicinskih i demografski | ženskog spola | trudnoće |
| Hipertenzija | ||
| bolesti | HIV | jetre Bolest je zamjena stanicavezivno tkivo |
Očitovanja patologije, bolesti klase
primarni stadij promjena pluća vaskularni sustav prolazi nezapaženona - za naknadu, zamjene mehanizmi za borbu s novonastalim patologije, a to je dovoljno za normalno stanje pacijenta.
Kada je razina sekundarnog tlaka u plućnoj arteriji dosegne kritičnu indeks 25-30 mm Hg.Čl.pojavljuju kod prvih simptoma plućne hipertenzije. U ovoj fazi samo oboljeli doživljavaju pogoršanje kada fizički stres i živjeti punim životom.
Kao napredovanje promjena na krvnim žilama smanjena tolerancija na stres, kao rezultat toga, čak i kod kuće poslovni može zahtijevati vanjsku pomoć.
| simptomi | njihove karakteristike |
|---|---|
| Dispneja | Teškoća nastaje samo udisaju prvi patologije manifestaciju U početku se samo javlja kada napor u kasnijim fazama prisutan sam Nema napadi daha |
| bol u grudima | može biti bilo koji od: bolan,tlačna, žarenje ili represivni nema jasnog početka bol u trajanju od nekoliko sekundi do dana otežava napora br eoštećenja od uzimanja Nitroglicerin |
| vrtoglavicu, nesvjesticu | uvijek povezan s trajanjem opterećenja 2-5 do 20-25 minuta |
| outage lupanje srca | ECG zabilježio sinus tahikardija |
| Kašalj | javlja 1/3 U većini slučajeva slučajevi suhe( bez istodobne bolesti dišnog sustava) |
| Krv u ispljuvku( hemoptiza) | postoji samo 10% pacijenata javlja jednom rijetko traje nekoliko dana Svyavezani da formiraju ugrušaka u malim krvnim žilama |
Za određivanje težine bolesti, ovisno o težini manifestacija, plućne hipertenzije korištenjem podjelu u klase.
| Klasa | bolesti Što muči |
|---|---|
| Porijeklo | na manifestacijama napor bolesti su |
| drugi | U umjerenim simptomima opterećenja bolesti gore navedenih u mirovanju, nema pritužbi |
| treći | male vježbe dovodi do pogoršanja države u ostatak stanje zadovoljavajuće |
| četvrtom | nesposobnost za obavljanje bilo opterećenje manifestaciju simptoma čak i na ostatak |
Diagnostics
odlučiti kakvu bolest je plućna hipertenzija, kako se manifestira, i zašto je, možete ići na osobitosti dijagnoze. Tablica pokazuje pacijentu metodama ispitivanju i patološke promjene karakteristične za povećanje tlaka u plućnom krvožilnog sustava. Simptomi bolesti koja je uzrokovala bolest( ako postoje), nisu navedeni u ovom članku.
| dijagnostička metoda | Koje promjene mogu se vidjeti |
|---|---|
| inicijalni pregled pacijenta | kože cijanozu rukama i nogama( akrozianoz) Promjena oblik prstiju i noktiju( zadebljanje, širenje tipa „bataka” i „Time Windows») Povećanje u iznosu od prsastanice u bolesnika s emfizema( „bačva») proširenje jetre( hepatomegalija) nakupljanja tekućine u abdomenu( ascites i prsima, pleuralni izljev) bubrenja u nogama i Povećana oticanje vena u vratu i |
| auskultacijomBilo oskultacija pluća i srca | Gain 2 tonu u plućne arterije sistolički žamor kvara na ventilu između desne pretklijetke i klijetke suho, samohrani krkljanja iznad površine pluća drugih smetnji karakterističnih za bolesti srca, ako je uzrok patologije |
| EKG( elektrokardiografija) -učinkovita u 55%. | zadebljanje i proširenje desne klijetke( hipertrofija i dilatacija) - otkrivena je u 87% slučajeva Znakovi preopterećenje desnog srca - ima manje od 60% slučajeva os skretanja udesno - 79% |
| VCG( vektorelektrokardiografiya) - ocjenjivanje srčanog ciklusanije na liniji( EKG), a na avion. Učinkovit u 63%. | Ti isti promjena na EKG |
| PCG( fonokardiogram) - Registracija buke koja proizlazi iz rada miokarda.dijagnostička učinkovitost je poboljšana do 76-81% | početnoj fazi porasta tlaka u plućnoj arteriji primarne strukture promjene desne klijetke smanjiti svoju funkciju veza zagušenja u manjoj cirkulacije Promjena funkciju tricuspid ventila Diagnostics malformacija srčanog mišića |
| rendgenske slike | ispupčen plućna arterija Proširenje korijen pluća Povećana pravo srca srčani mišića Visoka transparentnost na crmasa tkiva pluća |
| ehokardiografije ili srčani ultrazvuk( ultrazvuka) preko razine povišenog tlaka u prsima | u prtljažniku plućne arterije stupnju trikuspidalni zalistak insuficijencije paradoksalno kretanja da interventrikularni septum( pod redukcijskim odstupa u pravom šupljini ventrikula) prisutnost kardioloških defekata u šant u venskeproširenje sustava šupljine desnog srca srčanog mišića zadebljanje prednjeg zida desne klijetke |
| pravo srce kateterizacije- invazivni postupak uvođenja senzor u srca kroz sustav velikih vena | figure Točna pod pritiskom u prtljažniku plućne arterije, ventrikularne šupljina Promjena volumen krvi teče iz klijetke u arteriju, a smanjenje miokardijalnog povećanu vaskularnu rezistenciju na plućnu cirkulaciju razine zasićenja kisika arterijskih iuzorci krvi iz vene na |
| nošenje doza | srca kateterizacije reakcije uvođenja antagonisti kalcija( za lužnate lijekovetretman) |
metode Dodatna istraživanja se koriste za utvrđivanje razloga za povećanje tlaka u plućnom arterijskom sustavu i određivanja dijagnostiku ako nema povjerenja u preciznom bolesti. Ove studije su potrebne kako bi se utvrdilo kliničku klasu plućne hipertenzije.
- FVD( funkcija vanjskog disanja).Potrebno je procijeniti kako bi se isključila patologija dišnog sustava. Pri povišenom tlaku u cirkulacijski sustav pluća umu umjerenu redukciju parcijalnog tlaka kisika i ugljičnog monoksida( glavni krvi plinova).Ventilacija
- perfuzijska pluća scintigrafija - ispitivanje pluća putem davanja u krvi radioaktivnih čestica. Provedena kako bi se izbjeglo začepljenje ugrušaka grananja plućne arterije, kao glavni problemi uzrok disanja.
- MSCT( višeslojnih kompjutorizirana tomografija) srca i pluća s poboljšanjem kontrasta - X-ray metoda stvaranja trodimenzionalnu sliku na tijelo pomoću računalnog programa. Može točno utvrditi uzrok povećanja tlaka, ako je povezana s kardiovaskularnim ili respiratornog sustava, kao i za procjenu stupnja oštećenja funkcije srčanog mišića i razine zamjene vezivnog tkiva krvnih žila pluća.
- AAF( angiografija) - uvođenje kontrastnih medija u žilama pluća i fiksiranje dobivene slike pomoću X-zraka. To je indiciran za Došlo je sumnja plućna embolija, koji se nije mogao otkriti u drugim studijama.
Tretmani Bilo tretmani za plućne hipertenzije dati samo privremeni učinak. potpuno osloboditi pacijenta od bolesti, bez obzira na razloge porasta plućne vaskularne pritiska, je nemoguće. Uz dobar odgovor na liječenje, poboljšava opće stanje bolesnih, sposobnost za obavljanje fizičke aktivnosti, i više nego udvostručuje životni vijek. Ako ne liječiti patologiju, smrt javlja u roku od 2 godine nakon otkrivanja bolesti.
Opće preporuke za bolesnike s visokom razinom tlaka u krvnim žilama pluća, čime se značajno smanjiti rizik od pogoršanja općeg stanja i tijeka bolesti:
- izbjegne naporan vježbe nakon obroka hrane, i pod nepovoljnim uvjetima temperature( vrlo topla ili hladna);
- obavljati svakodnevno u doziranim fizičke vježbe koje ne uzrokuju simptome i održavati dobre vaskularne ton;
- koristi terapiju kisikom za putovanje zrakoplovom;
- izbjeći profilaktirovat i upalne bolesti bronha i pluća;
- ne koriste hormonske nadomjesne terapije nakon menopauze;
- moguće da se suzdrže od trudnoće i porođaja;
- ne koriste hormonske metode zaštite od trudnoće;
- izbjeglo smanjenje razine hemoglobina( anemija).
terapija lijekovima Drug - glavni način korekcije plućne hipertenzije. U liječenju pomoću nekoliko skupina lijekova, često u kombinaciji s drugima.
1. Osnovno liječenje - pacijent prima lijek na redovito
| skupine lijekova, cilj odredišnog | glavni predstavnici |
|---|---|
| Antitrombocitne tvari - sprječavanje stvaranja ugruška u lumen krvnih žila | |
| Aspirin antikoagulanse - smanjiti viskoznost krvi, poboljšati fluidnost i sprječavanje tromboze | Heparin varfarin |
| Diuretici - smanjenje opterećenja na srce | Furosemid Spironolakton |
| srčane glikozide - poboljšati srčanom uvjete radaopterećenja i smanjene funkcije desno srce | Digoksin |
| kalcijevi antagonisti - osnovna pripreme osnovnog terapiji, proširuje krvne žile pluća fine kapilarne mreže | nifedipin Diltiazem
|
2. Tijekom liječenja - koristiti nekoliko puta godišnje ili po potrebi
| grupa lijekova ciljna destinacija | glavni predstavnici |
|---|---|
| prostaglandina - proširuje krvne žile, zgrušavanja krvi, a ne daju Formirani ugrušaka | prostaglandina E Treprostinil |
| antagonistima receptora endotelina - opustiti glatke mišiće kapilarna mreža plućna tkiva potisnuti procese diobu stanice krvnih žila | bosentan |
| inhibitorefosfodiesteraze - smanjenje plućnog vaskularnog otpora i opterećenje desne klijetke | sildenafil |
Oxygen - vysokoeffsu- način povećava razinu u krvi zasićenja s pogoršanjem stanja ili u nepovoljnim uvjetima okoline.
Dušikov oksid - ima visoku vazodilatator učinak, a koristi se za inhalaciju u nekoliko sati samo za bolničko liječenje.
Kirurški tretmani
primjenjuje u slučaju niske učinkovitosti liječenja lijekovima i malformacije srčanog mišića.
| način Kada koristite | |
|---|---|
| atrija septostomy - stvaranje veza između | atrija u teškim nedostatkom funkcije desne klijetke, kao pripremnoj fazi prije transplantacije srca i pluća |
| Trombendarterektomiya - uklanjanje krvnih ugrušaka iz | arterija briše ugrušaka od početnih dijelova grana plućne arterije kako bi se smanjilaopterećenje desne klijetke i smanjenje manifestacije zatajenja srca. se može obaviti samo pod uvjetom da je ugrušak nisu počela izroditi u vezivnom tkivu( prvih 5-10 dana) za transplantaciju |
| srce ili složene „pluća - srce» | nastupiti u bolesnika s primarnim idiopatske plućne hipertenzije u posljednjoj fazi zatajenja srca teškimoštećenja srca koji su uzrokovali oslabljen protok krvi u plućima Vrijeme |
prognoze za potpuni oporavak nepovoljnom Kod postavljanja dijagnoze plućne hipertenzije.Život pacijenata, čak i kada je predmet liječenja je ograničen. u bilo kojem obliku bolesti je brzo ili sporo neuspjeh rast rad desnoj polovici srčanog mišića, protiv koje je smrt javlja bolesna.
- najnepovoljniji naravno različite plućna hipertenzija povezana sa sistemskom sklerozom( degeneracijom stanica organa u vezivno tkivo) - pacijenti ne žive više od godinu dana.
- prognoza primarni oblik povećanog pritiska u krvnim žilama pluća malo bolje: prosječan životni vijek - do 3 godine. Razvoj
- od srčanog i plućne bolesti s malformacija srca - indikator za operacije( transplantacija organa).Pet godina doživjeti 40-44% od tih bolesnika.
- izrazito nepovoljni faktor je brzo povećanje neuspjeha desne klijetke funkcije i njenih ekstremnih manifestacija. Liječenje u tim slučajevima nije učinkovito, bolestan umrijeti u roku od 2 godine. Uz dobar
- provedeno odgovor na terapiju lijekovima( sa „soft” formi plućne hipertenzije) više od 67% pacijenata preživi pet godina.
