kardiogeni šok, najčešći i ozbiljna je komplikacija macrofocal akutni infarkt miokarda( AMI).Hitno teške udarce razvija naglo, a u devet slučajeva od deset( !) Dovodi do smrti.Život i smrt pacijenta je u rukama značajkama bolesti - bolesti srca, te u rukama liječnika daje prve hitne pomoći.
Pa, kada je život pacijenta se bori cijeli reanimaciju tim liječnika, imaju svu potrebnu droga, oprema i potrošni materijal za povratak čovjeka na život, ali čak i uz prisutnost sve moguće. .. Šanse za preživljavanje su tanki svejedno.
SADRŽAJ
kardiogeni šok: uzrokuje
kardiogeni šok, manifestira akutne hipotenziju, ponekad dostižući ekstremni stupanj je složen, često nekontrolirano stanje koje se razvija kao rezultat „sindrom malih kapacitet srca”( akutni neuspjeh kontraktilne funkcije miokarda).
najviše nepredvidljiv razdoblje u smislu raširene pojave akutnog infarkta miokarda komplikacije su prvi sati bolesti, jer je tada u svakom trenutku može dovesti do infarkta miokarda kardiogeni šok, koji se obično odvija u pratnji sljedećih kliničkih simptoma: poremećaje
- mikrocirkulaciju i središnjih hemodinamike;
- Neravnoteža kiselina-baze;
- Pomiče stanje voda-elektrolita organizma;
- neurohormonskim promjene i neuro-refleksni mehanizmi regulacije;
- Poremećaji staničnog metabolizma.
dodatak kardiogeni šok, infarkt miokarda nastaje kada postoje i drugi razlozi za razvoj šoka:
- Primarni poremećaji crpne funkcije lijeve klijetke( zalistaka ozljeda različite geneze, kardiomiopatije, miokarditis);Poremećaji
- punjenje šupljine srca koja se javlja za vrijeme srčane tamponadom, miksom ili intrakardijalna tromba, plućne embolije( PE);
- Aritmia bilo koje etiologije. Obrasci
kardiogeni šok
klasifikacija kardiogeni šok se temelji na težini izolaciju( I, II, III - ovisno o klinici, srčani ritam( HR), krvni tlak( BP), diureza, trajanje udar) i vrsta hipotenzivni sindrom kojimoguće je prikazati tako:
- Reflex šok ( hipotenzija, bradikardija sindrom) koja se razvija u prisustvu jake boli, neki stručnjaci zapravo ne šokirati smatra, jer lako je usidren učinkovite metode, a temelji se na pad krvnog tlaka su refleksne utjecaji pogođeni miokarda područje;
- aritmiju šok , naznačen time, da je hipotenzija zbog niske minutnog volumena i povezan je s bradi- ili tahiaritmija. Aritmiju šok je prikazan u dva oblika: prevladavajući tahisistolicheskoy posebno nepovoljno - bradisistolicheskoy javljaju na foliji antrioventrikulyarnoy blokade( AB) u ranom razdoblju MI;
- istina kardiogeni šok , a što čini 100% smrtnost, budući da njeni razvojni mehanizmi dovesti do ireverzibilnih promjena koje su nespojive sa životom;
- nereagiranje patogeneza šok je pravi analog kardiogeni šok, ali se razlikuje nešto veći ozbiljnosti patogenetskih faktora i, prema tome, posebno i težini;
- šok puknuća miokarda , koje je popraćeno sa refleksna pad krvnog tlaka, srčane tamponada( krvi teče u perikarda šupljinu i otežava rad srca), preopterećenje lijevog srca i pada kontraktilne funkcije srčanog mišića.
kardiogeni šok: klinički kriteriji
simptomi Dakle, može se razlikovati klinički konvencionalne kriterije šok tijekom infarkta miokarda i predstaviti ih u sljedećem obliku:
- Redukcija sistoličkog krvnog tlaka ispod prihvatljive razine od 80 mm Hg.Čl.(Za one koji pate od hipertenzije - ispod 90 mm Hg. .);Diureza
- najmanje 20 ml / h( oligurija);
- Paljenost kože;
- Gubitak svijesti.
Međutim, težina pacijenta, koji je razvio kardiogeni šok može biti suđeni više po i trajanje šok reakcije pacijenta za primjenu pressor amine od razine hipotenzije.
Ako trajanje udara više od 5-6 sati, ne oslobađa po lijekove, a šok je u kombinaciji s aritmijama i plućni edem, takav šok poziv areactive .
Kardiogeni šok: patogeneza pojava
vodeća uloga u patogenezi kardiogeni šok pripada smanjiti kontraktilnost srčanog mišića i refleksnih utjecajima iz zahvaćena područja. Promjene sekvence u lijevom dijelu može se prikazati kao što slijedi:
- smanjene sistolički izbacivanje faza uključuje i prilagodljivo kompenzacijskih mehanizama;
- povećao proizvodnju kateholamina dovodi do generalizirane vazokonstrikcije posebno arterija;
- Generalizirani grčenje arteriole, pak, uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i pridonosi centralizaciji protoka krvi;
- centralizacija protoka krvi stvara uvjete za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i daje dodatni teret na lijevu klijetku, uzrokujući svoj poraz;
- povećao pritisak krajnjeg dijastoličkog u lijevu klijetku dovodi do razvoja lijeve klijetke srca.
Bazen mikrocirkulaciju u kardiogeni šok je također podložni značajnim promjenama, zbog arteriolo šanta:
- kapilarna iscrpljena;
- Razvija se metabolička acidoza;
- uočeno izraženu distrofični, necrobiotic i nekrotične promjene u tkivu i organima( nekrozu u jetre i bubrega);
- povećanu kapilarnu permeabilnost, pri čemu se masivni izlaz plazme iz krvi( plasmorrhages), u kojoj je volumen krvi pada cirkulirajućih prirodi;
- plasmorrhages dovesti do povećanja hematokrita( odnos između plazme i crvenih krvnih) te smanjenjem protoka krvi u srčanim šupljinama;
- Krv protoka koronarne arterije je smanjena.
zbivanja u mikrocirkulacije području neizbježno će dovesti do stvaranja novih područja s razvojem ishemije u njima distrotičkim i nekrotične procesa.
Cardiogeni šok, u pravilu, karakterizira brz protok i brzo bilježi cijelo tijelo. Zbog poremećaja eritrocita i homeostazu krvi mikropolisvertyvanie trombocita počinje u drugim organima:
- u bubrezima s razvojem ANURIJOM i akutnog zatajenja bubrega - kao rezultat;
- U plućima s formiranjem sindroma respiratornih poremećaja( plućni edem);
- U mozgu s njegovim edemom i razvojem koma mozga.
Kao rezultat tih okolnosti, počinje se trošiti fibrin, koji ide na obrazovanje mikrotrombov formiranja DIC( diseminirane intravaskularne koagulacije) i dovodi do pojave krvarenja( najčešće u probavnom traktu).
Dakle, skup stanje patogenetskih mehanizama dovodi do ireverzibilnih kardiogeni šok efekata.
Simptomi: Dijagnoza kardiogenom šok
S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta, vrijeme za detaljni pregledi od strane liječnika pogotovo ne, tako da je primarna( u većini slučajeva, prehospitalnom) dijagnoza se temelji isključivo na objektivne podatke:
- boje kože( blijeda mramora, cijanoza);
- Temperatura tijela ( spušteni, ljepljivi hladni znoj);Disanja
- ( često, površne, kratkoća - dispneje, na pad krvnog tlaka se povećava zagušenja s razvojem plućni edem);
- impulsa ( česte, mala punjenje, tahikardija, a sniženje krvnog tlaka postaje končast i zatim prestaje biti opipljiv, mogu razviti tachy ili bradiaritmija);Krvni tlak
- ( sistolički - značajno smanjena, često je manja od 60 mm Hg, a ponekad ne ide uopće određen, puls, postiže se ako se mjeri dijastoličko, ispod 20 mm Hg. ...);
- Tonovi srca( gluhi, ponekad zarobljeni III ton ili melodija protodiastolic galop ritam);
- EKG ( češće slika IM);
- Bubrežna funkcija ( diureza se smanjuje ili dolazi do anurije);
- Bol u srca( to može biti dovoljno jak, pacijenti Glasan uzdah, nemirna).
Naravno, za svaku vrstu kardiogeni šok ima svoje znakove, ovdje su samo zdrav i najčešći.
dijagnostički testovi( koagulacija, zasićenost krvi kisikom, elektroliti, EKG, ultrazvuk, itd) koji su potrebni za pravilno liječenje bolesnika, održani su u bolnicu, ako je hitna pomoć ga uspijeva isporučiti kao smrt na putu do bolnice netakva rijetka stvar u takvim slučajevima.
Kardiogeni šok: akutna skrb, pružanje algoritma, liječenje
Prije pomoć u nuždi u kardiogeni šok, tko ( ne mora nužno biti liječnik) treba nekako navigaciju simptome kardiogenom šok , a ne zbunjujuće opasnepo život opasno stanje sa stanjem alkoholnog trovanja, na primjer, nakon infarkta miokarda i šok nakon što se može dogoditi bilo gdje.
Ponekad je potrebno vidjeti na autobusnim stanicama ili na travnjacima leže ljudi koji mogu biti u potrebi za većim hitne reanimacije. Neki prolaze, ali mnogi se zaustavljaju i pokušavaju pružiti prvu pomoć.
Naravno, ako postoje znakovi kliničke smrti, važno je da se odmah počne reanimaciju( prsima kompresije, umjetno disanje).
Nažalost, malo vlastita tehnika, i izgubio često, tako da u takvim slučajevima najbolje moguće prije u bolnici će biti telefonski poziv na broj „103» , što je vrlo važno opisati dispečera pacijentova stanja, na temelju znakova, koji mogu bitisu karakteristični za teški srčani udar bilo koje etiologije:
- izuzetno blijed ten s sivkast primjesa ili cijanoza;
- hladno znojan znoj pokriva kožu;
- Smanjenje tjelesne temperature( hipotermije);
- reakcija na događaje oko nestalih;
- oštar pad krvnog tlaka( ako je moguće izmjeriti prije dolaska hitne pomoći posade).
Dakle, još jednom zaustaviti i izoštriti fokus na činjenici da je ljudsko prolaznik , a ne profesionalni medicinski s nizom potrebnih oživljavanja lijekova i opreme. Svjedoci nesreće bez ozljeda, kada je oštećenik jednostavno držeći se za srce( grudi) sjede ili je pao, on nije imao dovoljno zraka za disanje, on je bio jako bolestan, bio je blijed, te osigurati prvo izvedivo hitne pomoći, što trebate učiniti:
-
poziva na "103 „ili” 030 „i pozvati hitnu pomoć.
-
Smješten pored žrtava prije dolaska tima medicinske skrbi. Prije
bolnici u kardiogeni šok
Algoritam ovisi o obliku i simptomi kardiogeni šok, reanimaciju, obično počinju odmah, pravo u reanimobile:
- kut od 15 stupnjeva podižu noge pacijenta;Dobije
- kisik;
- Ako je pacijent bez svijesti, intubiranc dušnik;
- odsutnost kontraindikacijama( vene jugularis, plućni edem) nosi fluid reopoliglyukina terapija otopina. Nadalje, daje prednizolon, antikoagulanse i trombolitike;
- DYA održava tlak barem na minimalnu razinu( .. Ne manje od 60/40 mm Hg) proizvode davanje vazopresorski;
- slučaj povrede ritam - puštanja krvi, ovisno o situaciji: tahiaritmija - kardio, bradiaritmija - užurbano stimulacije;
- U slučaju ventrikularne fibrilacije - defibrilacije;Ako
- Asistolija( prestanak srčane aktivnosti) - prsima kompresije.
liječenje kardiogeni šok
kardiogeni šok tretman bi trebao imati ne samo patogeni, ali i simptomatska:
- Kada plućni edem dodijeljena nitroglicerin , diuretici , adekvatna analgezija , uvođenje alkohola kako bi se spriječilo stvaranje pjene tekućine u pluća;Izraženo
- bolni sindrom izrezana promedolom , morfin , fentanil s droperidol .
Hitna hospitalizacija je pod stalnim nadzorom u jedinici intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć!Naravno, ako ste bili u mogućnosti stabilizirati pacijenta stanje( sistoličkog tlaka od 90-100 mm Hg. Čl.).
Koje su prognoze i šanse za život pacijenta?
Na pozadini čak i kratkih drugih komplikacija, kao što su aritmije mogu se brzo razvijaju u vrijeme kardiogeni šok( tachy i bradiaritmija), tromboze velikih arterija, srčani udar, pluća, slezena, nekroze kože, krvarenje.
Ovisno o tome kako je pad krvnog tlaka, kao i izraženim znakovima periferne bolesti, što je reakcija tijela pacijenta na medicinskim mjerama razlikovati kardiogeni šok, umjerene i teške, a klasifikacija je određen kao prestanak reagiranja. Blagi za takve ozbiljne bolesti u cjelini, kao što nisu dostupni.
Međutim, čak i ako je šok umjerene težine, pogotovo ne moramo se vara. Neki pozitivan terapijski odgovor od udaraca i poticanje krvnog tlaka povećati i do 80-90 mm Hg.Čl.brzo može okrenuti suprotno sliku: na pozadini povećava krvni tlak periferne manifestacije počinje ponovno pasti.
bolesnici s teškim kardiogeni šok je praktički lišen bilo kakve šanse za preživljavanje , jer oni apsolutno ne reagiraju na mjere liječenja, tako da je velika većina( oko 70%) je ubijen u prvi dan bolesti( obično u roku od 4-6 sata od trenutka udara).Pojedini bolesnici mogu preživjeti 2-3 dana, a onda je došlo do uginuća.
Samo 10 bolesnika od 100 uspijeva nadvladati ovo stanje i preživjeti. No, pobjeda za pravi ovom strašnom bolešću suđeno samo nekoliko, kao dio povratku „drugog svijeta” uskoro će umrijeti od zatajenja srca.
Povezani videozapisi
Kako se pojavljuje kardiogeni šok?
Ovdje je profesionalna medicinska animacija kardiogeni šok, što se događa u srcu!
akutni infarkt miokarda, kardiogeni šok, predavanja prvog i drugog
objavljivanje Izvor: web stranica http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /
