Što je damping sindrom

Kirurška intervencija može biti popraćeno komplikacijama u bolestima želuca. Jedan od njih je sindrom dampinga.Čini se, prema različitim procjenama, 10-30% pacijenata operiranih nakon vađenja dijela želuca, sjecištu inervacije vagus živcu, ali se ne događa u pogon pacijenata s kroničnim bolestima.

bit patoloških poremećaja - oštar ubrzanje prijevoza nepripremljeni sadržaja iz želuca u crijeva bez potrebne probavu. Napadaji( damping) napada su uzrokovane učincima probavnog kvar, nedostatak hranjivih tvari, gubitka tekućine, hormonalna neravnoteža softvera.

Što se događa u tijelu tijekom napada?

odlaganje napada obično povezane s prehranom, napad događa neposredno nakon ili za vrijeme obroka. Zbog gubitka na preostali dio funkcije želuca organa povrijeđenog( lučenje želučane kiseline, pokretljivosti, miješanje i kretanje čuvanje hrane).Kao rezultat toga, sirovo brašno gruda odmah usmjeriti u tanko crijevo. Ovdje je ubrzana protein cijepanje( hidroliza).

Prijem dvanaesterac jejunuma koncentrira tekućinu( hipertonična otopina) popraćen značajne apsorpcije vode iz izvanstaničnog prostora, u krvnoj plazmi. Gut pun, pruži, on reagira proljev.

osnovne jedinice koje tvore dumping sindroma kraju krši

cijeli probavni proces tekućine i elektrolita u prijelaznom crijeva potiče preraspodjela dovod krvi unutrašnjih organa: jetra povećava dotok krvi, ishemiju i cerebralnim arterijama, povećanje periferne kapilare.

Kao odgovor na istezanje povećava proizvodnju hormona serotonina. Zajedno s padom cirkulirajućeg volumena plazme( hipovolemije) uzrokuje simptome( vaskularne valunge, tešku slabost, lupanja srca, znojenja, otežano disanje).

ubrzano apsorpcija u tankom crijevu glukoze dovodi do aktivacije rad gušterače, endokrinih rasta inzulina hormoni, pod njegov utjecaj hipoglikemija javlja slabost, vrtoglavica, glavobolja, oštećenja svjesnosti.

krvi plazme se povećava tijekom napada sadržaja različitih biološki aktivnih tvari( kinina, tvar P, enteroglyukagona, vazoaktivnog intestinalnog peptida, neurotenzin).uzbude parasimpatički podjela živčanog sustava u isto vrijeme registriran, to povećava razinu acetilkolina.

Mehanizam damping sindrom uključeni sve sustave kontrole tijela. Potpuno to još nije proučavano. No, vjeruje se da je glavni povreda postaje blokiran s povratnim „kontrolnih centara”.To potvrđuje utjecaj na neuro-psihološki status bolesnika.

Uzroci

Studija sindrom je pokazala da je u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji želuca, a osobe nikad operiran. Razlika u vjerojatnim uzrocima razmatrat će se za ove dvije skupine pacijenata. Koje operacije uzrokuju sindrom dampinga? Od

operacije na želucu najčešće su resekcija( uklanjanje dijela organa) tijekom nezacijeljivim čirevi, tumori, stenozu pilorusa. Manje vagotomija se izvodi( odstranjenje vagusnog živca) u rekurentnim tijekom peptički ulkus.

razlog postresection odlaganje sindrom glavni definirana je gubitak volumena tijela i kršenje preostalog panj sposobnosti da pruži adekvatnu probavu hrane primljenih odgoditi bolusa u trenutku i evakuiran u dvanaesterac.

Najveće promjene odnose se na operacije kako bi se uklonili antruma i piloms zonu, jer je to pilorisa sfinkter osigurava fiziološke regulacije prijelazu hrane himus u dvanaesterac

mogućnosti uključuju resekciju „kraja na kraj” povezivanje želučane batrljak:

• u duodenum( metodu resekcija Billroth I) - ovdje uvjeti za odlaganje sindroma su rjeđi, kao dio očuvanog u početnom digestije crijeva;
• s jejunuma( metoda resekcija Billroth II), ukoliko je to potrebno istovremeno ukloniti u duodenum - najopasniji opciju neprobavljena hrana smjesta u jejunumu i aktivira mehanizam sindrom.

Praćenje pacijenata pokazuje da je nakon resekcije piloms s pyloric dijelu od 20 do 80% slučajeva se komplicira damping sindrom u prvoj godini. Zanimljiv odnos između stupnja rizika od postoperativnih damping sindrom mentalne naravi: češće se razvija u ljudima ljut i melankolična, ne poštuje se u optimističan i flegmatičan. Kada

vagotomija proizvodi seciranje glavnog debla ili grane vagus živaca. To manipulacija pokušava ukloniti učinak stimuliranja proizvodnje kiseline u želučanim parijetalne stanice sluznice i postići ožiljke čireva. Ako

sijeku donju granu, funkcija ozlijeđene pyloric zone umjetno poremećen proces prolaska hrane kroz piloms. Stoga i dalje provodi plastike izrađen vratar stoma( otvor) između želuca i tankog crijeva. U takvim slučajevima, zapažen je damping sindrom u 4-10% pacijenata.

gastrektomije( uklanjanje cijelog želuca) u vezi s razvojem naprednih komplikacija bolesti je najvjerojatnije zato što je kompletan protjerivanje želudac probavu progutati hranu odmah usmjeriti u crijeva.

izbor kirurške tehnike ovisi o specifičnoj bolesti, lokalizaciji tumora, i čireva želuca tkivu stanju. Liječnici pokušavaju iskoristiti najmanje traumatsku varijantu.

Zašto se ljudi koji se ne liječe obolijevaju?

dumping sindroma rijetko može vidjeti u ne-operiran pojedinaca, tako da njezin uzrok ne može biti povezan s postoperativnih anatomske promjene tijela. U tim je slučajevima volumen želudca sačuvao. Terapija poznata je funkcionalni tip dumping sindroma koji prati privremeno povrede lučenja želučane kiseline, na motorni evakuaciju aktivnosti.

bolest može zakomplicirati tijek:

• kronični gastritis i enteritis;
• bolest peptičkog ulkusa;
• endokrini patologija( promjene u aktivnosti u želucu zbog poremećene regulacije neurohumoralni).

Kronični gastroenteritis odvija kao damping sindrom

Kako damping sindrom?

Simptomi dumping sindroma manifestiraju napada pozadina obroka ili nakon 15-20 minuta nakon njega.Češće povezana s slatkim i mlječnim jelima. Pacijenti su iznenadna slabost, vrtoglavica, praska znoja, toplina senzacija. Simptomi su uzrokovani vaskularnim i neurovegetativnim poremećajima. Napadi mogu biti kratkotrajni ili trajati do nekoliko sati.Žalbe su podijeljene znakom u 5 skupina.

uzrokovana povredom tonus krvnih žila i poremećaj autonomnog živčanog sustava - lupanje srca, bljedilo ili crvenilo, osjećaj topline i navale vrućine, slabost, tremor, vrtoglavica, A tamniju očiju, zamagljen vid, zujanje u ušima, izbočenje hladan znoj, povećana urina izlaz,rijetko - gubitak svijesti.

dispeptički - gubitak apetita, belching i mučnina, povraćanje, glasna tutnjava u želucu, proljev nakon čega slijedi zatvor. Manifestacije poremećaja uzrokovanih zajednički prolaz hrane kroz probavni trakt i kršenja sekretorni aktivnosti gušterače.

se odnose na povrede probavu, nedostatak vitamina, metabolička promjena - mršavljenje, anemija, teška tjelesna slabost, smanjena sposobnost za rad, impotencije muškaraca. Bol sindrom - nastaje popratne upalne bolesti žučnog mjehura, jetre, gušterače, adhezija u trbušnoj šupljini.

neuropsihijatrijske promjene - otkrivaju se ljudske prirode, tu je razdražljivost, neravnoteža, sklonošću za grintav, pritužbe nesanice, glavobolje, gubitak pamćenja, promjene raspoloženja.

Neki od simptoma pojavljuju se tijekom napadaja, ostali - postaju trajni, održavaju se između napada. Tijek damping sindroma je dug. Napadi na pacijente pojavljuju se u većini slučajeva u prvih 12 mjeseci nakon operacije, pola godine su najživlje. Može biti izazvan širenjem uštede prehrane, novom hranom, mlijekom, velikim dijelovima, viškom ugljikohidratne hrane.

simptomi potraju, mijenja neke osobe identitet

napadi Klasifikacija

Neki autori dijele simptome napadaja, ovisno o prevlasti u hormona u krvi i neurotransmitera( kateholamina, acetilkolin) dodaje se nakon 2-3 godina bolesti do napadaja. Sympathoadrenal tip karakterizira:

• suha usta;
• atonija crijeva, sklonost opstipaciji;
• tahikardija;Nadraženost
• ;
• povećanje tlaka;
• bljedilo lica;Uzbuđeno stanje
• , osjećaj anksioznosti;
• tremor ruku;
• konvulzije i utrnulost u udovima;
• glavobolje;
• zimice.

vagotoniji tip je drugačija:

• povećana salivacija;
• s mučninom;
• bol u trbuhu;
• proljev;
• rijedak srčani ritam i niski krvni tlak;
• s crvenim licu;
• povećava izlučivanje znojnice;
• osjećaj nedostatka zraka;
• nazalna zagušenja;
• slabost mišića;
• od vrtoglavice;
• s osjećajem pospanosti.

Postoje tri stupnja oštrine tijekom napada dampinga. Jednostavno - učestalost napadaja ne više od 1-2 puta mjesečno, obično se javlja u kršenju prehrane, uz proljev. Nastavite do pola sata, proći sami. Nedostatak težine pacijenta je do 5 kg. Prosječna

- napada javljaju 3-4 puta tjedno, u trajanju od jednog do jednog i pol sata, uz ozbiljnih poremećaja kardiovaskularnog sustava( tahikardija, hipertenzije, sa smanjenjem kod dijastoličkog krvnog tlaka), proljev.

u napadu bez perioda u bolesnika pokazala znakove poremećenog metabolizma, smanjenje radne sposobnosti, osobe koje pate od nesanice, agresivno i naprasit. Nedostatak težine određuje se do 10 kg. Tijekom pregleda, anemija, gubitak elektrolita, smanjuje napon na EKG-u.

Teški - slabost toliko izražena da pacijenti ne mogu sjediti, samo ležati, napad uzrokuje svaki obrok traje 2,5-3 sata. Mogući gubitak svijesti, oštar pad tlaka( kolaps).Pacijent je iscrpljen, tijekom interiktivnog razdoblja pati od avitaminoze, metaboličkih poremećaja i onemogućen je. Tjelesna težina se smanjuje za više od 10 kg.

još teške( stupanj 4), naznačen time, pričvršćenje unutarnje organe distrofije, kaheksija pacijent anemije i proteina edem. Pacijenti trebaju brigu.

bolesnici s damping sindrom trebaju jesti leži

Ovisno o proteklo vrijeme obroka razlikovanje napada. Rani damping napad simptomatski je za vrijeme ili neposredno nakon jela, obično uzrokuju teške slabosti, tečaj ovisi o vrsti. Nastavak prehrane još više pogoršava pacijenta. Stanje zdravlja poboljšava se kada leži.

Kasni - simptomi razvijaju nakon dva do tri sata nakon jela, najviše predstavljene simptome hipoglikemije:

• bljedilo lica;
• vrtoglavica s tamnim u očima;
• znojenje;
• tremor ruku;
• označava slabost;
• cardialgia;
• osjećaj straha od smrti.

Dijagnostika

Za pravilnu dijagnozu od liječnika treba obavijestiti o tijeku operacije na želucu, njezin opseg i ograničenja. Liječnik skreće pozornost na opis pritužbi i njihove paroksizme, vezu s hranom.

studije pokazuju da anemija uslijed nedostatka vitamina, poremećene izmjene elektrolita natrija, kalija, kalcija, klora, smanjenje količine proteina u plazmi, aktivnost enzima amilaze rasta u separator steatorrhea( prekomjerno izlučivanje nerazgrađenog masti).

Kad se mjeri za vrijeme napada, bilježi se snažno smanjenje središnjeg venskog tlaka i minutnog volumena krvi. X-zrake s kontrastnog sredstva prikazuje skraćeni batrljak želuca, povišeno oslobađanje barij suspenzije( jet), kontrast prelaska u tanko crijevo kroz 5-15 minuta, čime se povećava promjer ispruženom petlje tankog crijeva, brzom unaprijed crijeva, poboljšane peristaltika. Od vremena zadržavanja

barijeva Suspenzija se stavi u maloj težini crijevo sindrom:

• pod svjetlom( I) - stupanj ne manje od 5 sati;
• medij( II stupanj) - do 3-3,5 sati;
• teškim( stupanj III) - do 2-2,5 sati. Na

fibrogastroskopii vidljive anastomoze između želuca i crijeva okruglog oblika, s većim promjerom( otvorenih usta), iako u normalnom treba prerezati

potvrditi dijagnozu vrši provokativnog testa. To vam omogućuje procjenu jačine sindroma. Pacijent se mjeri početnim tlakom, brzinom pulsa, volumen cirkulirajuće plazme uzima se u obzir analizom krvi.

Mjerenja se zatim ponavljaju nakon davanja koncentrirane otopine glukoze. Ako se napad nije odmah očitovao, mjerenja se ponavljaju nakon 15 minuta, a zatim nakon nekoliko sati. Sindrom karakterizira hipoglikemija.

Tijek damping sindroma pogoršava neuropsihološki poremećaji. Stoga pacijentu možda treba savjetodavni psionurolog. Najčešće dijagnosticirane psihičke promjene: za asteničnih, neurotične, histeričan, depresivni, hypochondriacal tipa.

Liječenje U liječenju želučanog damping sindrom morati koristiti moguće načine za ispravljanje probavne smetnje, neuro-mentalno stanje. Konzervativne metode

u bolesnika sa stupnjem prvog i drugog ozbiljnosti sindroma. Dijeta je dizajnirana da usporava evakuaciju hrane. Preporučeni obroci 6 puta dnevno, ograničeni dijelovi.Čvrsta i tekuća hrana se koristi odvojeno. Prvo bi pacijent trebao jesti drugi tečaj, a nakon pola sata - prvi.30 minuta prije početka jela preporuča se popiti čašu soka od rajčice. Ona potiče pobuđivanje lučenja gušterače.

Sastav hrane oštro ograničava količinu ugljikohidrata, šećer se zamjenjuje sorbitolom. Iz prehrane sasvim jednostavnih ugljikohidrata treba izbjegavati: med, bomboni, džemovi, rafiniranih ugljikohidrata: kruh, meke i bogate peciva, žitarice, tjestenina, mlijeko, kiselo vrhnje, dimljeni. Masti su dopuštene u malim količinama. Nakon jela, pacijent treba leći 30 minuta.

jačanje sredstvo - glukoza intravenozno izračunatom dozom inzulina pod kožu, vitamin B, nikotinska kiselina. Kada se stanje umjerenim do teškim bolesnicima pokazalo transfuziju albumin rješenje izvorni plazmu, prepuna crvene krvne stanice, plazma ekspanderi. Usporeno

crijevne pokretljivosti atropin injekcije koristi se za pola sata prije jela

kao nadomjesna terapija preporuča korištenje pepsina, želučani sok, enzimskih pripravaka( pankreatin panzinorm, Kreont).S velikim gubitkom tjelesne težine, kortikosteroidi se preporučuju anabolički hormoni. Sa umirujućim ciljem, barbiturati, koriste se sedativi.

Kirurgija Kirurgija je naznačeno u teškim dumping sindroma, neuspješnog konzervativnom terapijom. Bit ponavljane intervencije: plastična anastomoza, stvarajući uvjete za veću uključenost duodenuma u proces probave hrane. Koristite transplantaciju iz vlastitog malog ili debelog crijeva.

Operacija se zove "rekonstruktivna gastroejunoduodenoplastika".Prije operacije, pacijent pokušava pripremiti lijekove, hranjive intravenozne otopine. Postoje i različite vrste operativne rekonstrukcije: smanjenje

• u promjeru gastrointestinalne anastomoze;
• stvaranje dodatne anastomoze između vodeće i povlačne petlje tankog crijeva;Formiranje
• dodatnog spremnika uparenih crijevnih petlji i drugih.

Za odabir optimalne kirurške opcije, kirurzi uzimaju u obzir stupanj ozbiljnosti, prirodu funkcionalnih poremećaja probavnog sustava i cijelog organizma, starost pacijenta, razdoblje nakon prve operacije.

Rezultat nove intervencije je smanjenje intenziteta i učestalosti napadaja, poboljšanje probave, povećanje tjelesne težine. Najbolji učinak je uklanjanje damping sindroma. Liječenje sindroma dampinga u blagom obliku daje dobre rezultate. Važno je pravodobno primijetiti negativne simptome i posavjetovati se s liječnikom.