Divertikulum jednjaka

jednjaka divertikula može biti predstavljena kao privjesak ili van ispupčen glavne cijevi, ponavljajući anatomski strukturu koja ima stijenku i šupljine. Bolest je prvi put opisao patolog Ludlow 1764. godine. Dodatak ima slijepi kraj. Tijekom patologije važno je lokaliziranje divertikula i njegov utjecaj na susjedne organe i tkiva. Upala u zonu protruzije naziva se divertikulitisom.

statistika

Prema učestalosti, divertikula prsnog jednjaka je 20 puta veća od one kod cervikalnih i abdominalnih dijelova. Ukupna prevalencija je 40% svih divertikula probavnog sustava. Kod x-ray ispitivanja patologija se nalazi u 2% pojedinaca.

Najčešći jednjaka divertikuluma pojavljuje kao jedna obrazovanja (90%), ali u 1/10 bolesnika imaju više izbočina. Utvrđeno je da je najčešći kod muškaraca nakon dobi od pedeset, kronične bolesti probavnog sustava (gastritis, peptički ulkus, patologije žučnog sustava).

Postoje 3 mjesta lokalizacije divertikula (4 - subdiafragmatični prostor)

Značajke jednjaka koje utječu na tok divertikulitisa

Gornja granica torakalne jednjaka cijevi je druga linija izmišljeni torakalnog kralješka od stražnjeg medijastinuma (prostor oko srca). Donji - podudara se s jednjakom otvora dijafragme. Cijeli segment ima duljinu od 16-18 cm. Iz kralježnice se odvaja tankim slojem masti.

Dobro je u kontaktu s unutarnjim listom pleure (medijastinalna površina). Idući od vrha do dna, jednjaka, prvo s lijeve strane dušnika, a zatim prolazi nespareni područje aorte i vene na razini četvrtog torakalnog kralješka se nalazi u blizini lijeve glavne dušnice i račvanja dušnika.

Ovdje je uz jednjak prednjem lijevom atriju srca i zida perikarda, luka aorte subklavijsko arterija. U tijeku jednjaka prati recidivi živac, više skupina limfnih čvorova. Blizina važnih organa prsnog koša dovodi do njihove štete u divertikuli jednjaka.

razlozi

Po podrijetlu divertikula jednjaka podijeljena su u kongenitalne i stečene. Kongenitalna formacija nastaje u vezi s kršenjem formiranja slojeva zida jednjaka. Na određenom području nema dovoljno gustog mišićnog tkiva, koji ne podnosi opterećenje i dovodi do izbočenja.

Proces stvaranja divertikula naziva se i divertikuloza. Stečena diverticula razviti grešku upalnih procesa u susjednim organima (pluća, pleure, perikarda), te u jednjak, ozljede. Divertikula se pojavljuje s dugom strujom:

• ezofagitisa;
• mediastinitis;
• bolest gastroezofagealnog refluksa;
• gljivična infekcija;
• tuberkuloza regionalnih limfnih čvorova;
• jednjaka spazam;
• akalazija;
• suženje jednjaka jednjaka.

Mehanizam izbočenja može biti pulsiranje, vučenje ili miješanje.

• Pulsionny divertikuluma - uvijek povezan s jednjaka motilitet disfunkciju stijenki spastičnih kontrakcija mišićnom sloju, zatim podizanje intraesophageal tlaka. To dovodi do istezanja i izbočenja na najslabijem mjestu.
• Vuča mehanizam - naziva kompaktni, i abnormalne fiksiranje jednjaka zida da nabubri za limfne čvorove medijastinuma. Kao rezultat toga, mišićni sloj je rastegnut, a zatim protrudes.

Dijagnoza i liječenje patologije bavi se kirurgom

Razvrstavanje divertikula

Ovisno o morfološkoj strukturi zidnih divertikula podijeliti:

• false (pseudodiverticulum) - ne postoji mišićna sloja u Drop Zone, u biti, ne razlikuje od kile uvijek su stečene u prirodi, obično bezobličan, koji su uključeni u nastanku mehanizma za vuču, nastavite na pozadini priraslica, ožiljak deformacija u području upale ili tumora;
• pravi - odgovara strukturi stijenke jednjaka, često kongenitalnim, uzrokovan stvaranjem ciste u embrionalnom razdoblju od sličnosti.

Po pseudodiverticulum uključuju bilo šupljinu (apscesi, ciste, neoplazme), izbiti susjednih tkiva u jednjak. Opisuje tipično slučajeva (Bischoff pseudodiverticulum) uzrokuje lezija na stijenku jednjaka retropharyngeal apscesa, suppuration branhiomy tumora.

Lokalizacija razlikuje divertikulume:

• pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, granica, Zenker je divertikuluma, prolazne, vrat);
• bifurkacija (epibronkial, predabronchial, gornji torak);
• nad-diafragmatična (epiphrenička, inferiorna toraksa).

Budući da topografsko mjesto uzrokuje osobitosti manifestacije i razlike u pristupima liječenju, dajemo zaseban opis svakog oblika.

Značajke divertikula ždrijela jednjaka

Vrste se najčešće nalaze (3-5% svih slučajeva). Mehanizmom obrazovanja se odnosi na pulsirajuće. To uključuje 75% svih divertikula bez pulsa u jednjaku. Muškarci su 3 puta češći od žena. Kirurzi vjeruju da je to olakšano velikom veličinom grkljana i ždrijela.

Lokalizacija na stražnjem zidu ždrijela i jednjaka je karakteristična. Ovdje se formira anatomski slaba točka između mišićnih pramenova (Killianov trokut). U skladu s istovremenim smanjenje tlaka prešanja grumen hrane u izbočinom formiranom u području vanjske vreće.

Ova vrsta razlikuje se od vrlo sporog rasta

Veličine se kreću od trešnje do divova. U divertikula istaknutom tijela i vrata, koji su obloženi sluznicom, mogu akumulirati ovisno o veličini do litre tekućine. Simptomi Zenkerovog divertikula jednjaka ovise o veličini. Prihvaćeno je da ih podijele u tri faze. U prvoj fazi, svi simptomi su promjenjivi, poremećaji su samo funkcionalni, nespecifični.

Bolesnik se žali na periodične znakove:

• Progon u grlu;
• promjena u salivaciji, uzrokujući suha usta ili, obrnuto, nakupljanje sline;
• kašalj;
• neugodne senzacije kod gutanja;
• "Gruda u grlu" usred uzbuđenja ili jedenja.

Bolesnici su odavno liječeni zbog faringitisa. Nakon pregleda, liječnik opaža nježnost i napetost žvačnog mišića (Pottengin simptom). U drugoj fazi kliničkih manifestacija uzrokovana stajaćica sluzi, čestice hrane, zraka u šupljine divertikula. Opće stanje pacijenta nije povrijeđeno, smatra se zadovoljavajućim.

Bliski pregled pokazuje asimetrično zadebljanje na vratu, meka izbočina nestaje kada se palpacija, ali raste na pozadini unosa hrane. Ako osoba pojede tekuće zdjelice, tada je prisluškivanje popraćeno zvukom prskanja, pri palpaciji se osjeća bockanje. Auskultacija otkriva karakteristično bubblanje.

Pritisak na susjedne organe izaziva dodatne simptome (kompresijski sindrom):

• kašalj noću;
• promjena tonova glasa;
• kratkoća daha;
• Ujutro, pacijenti nalaze sluz na jastuku.

Smatra se karakterističnim nakon što jede razvoj napada: ispadanje lica, gušenja, vrtoglavica do nesvjestice. Poboljšanje se javlja nakon povraćanja. Faza dekompenzacije - stanje pacijenta pati, osoba gubi na težini, svi su simptomi vrlo izraženi, pojavljuju se komplikacije.

Osoba ima teškoće u gutanju tekućine i čvrste hrane

Koja je razlika između bifurkacije divertikula?

Lokalizacija bifurkacije u strukturi divertikula jednjaka traje od 70 do 80%. Oni su češći kod žena u dobi od 40 do 60 godina. Na mehanizmu vuče ili mješovitim čistim raspršivanjem vrlo su rijetki. Ako veličina ne doseže promjer od 2 cm, pacijenti ne osjećaju nelagodu.

U većim veličinama, sužavanje vrata je češći upala, tako manifestiraju simptomi: bol u prsima ili epigastričan bol, zrači na leđa, otežano gutanje, povraćanje, loš dah, vrućica. Bol se smatra obveznim (apsolutnim) simptomom divertikulitisa.

Značajke epiphrrene divertikula

Pod utjecajem porijekla, nalaze se češće u supra diafragmskom dijelu abdominalnog dijela jednjaka. Frekvencija otkrivanja u strukturi divertikula - od 10 do 15%. Najviše slučajeva pronađeno je među ženama dobne skupine od 50 do 60 godina, u 2/3 je kombinirano s kardiospasmom.

Vjeruje se da se stvaranje sudjeluje slabosti donjih segmenata cijevi jednjaka, nekoordinirani kontrakcije mišića jednjaka i želuca kardija, povećava pritisak u jednjaku, hiatal kila. Morfološka struktura zida sadrži sve slojeve jednjaka. Najčešće izbočene prednje ili lijeve lateralne podjele.

Nemojte doseći velike veličine (obično ne više od 2-3 cm). Tako se ½ slučajeva prepoznaju na pregledu i nastavljaju se asimptomatski. Simptomi velikih divertikula uzrokovani su iritacijom vagusovog živca, pritiskom na prednji zid jednjaka.

Među simptomima:

• poteškoće u gutanju;
• težina na dnu stupa;
• osjećaj "zaglavljenog kukuruza";
• mučnina;
• povećana regurgitacija;
• proždrljiv miris iz usta.

U znatnim veličinama moguća je sljedeća:

• bol u srcu;
• srčane palpitacije;
• kratkoća daha;
• manifestacija "gurgling" u epigastrium.

dijagnostika

Najprikladnija metoda je usmjerena na tomografsko ispitivanje jednjaka pomoću rendgenskog aparata. To vam omogućuje da se slika na različitim dubinama, prepoznati znakove divertikula, postavite oblik, veličinu, kut odstupanja od vrata, prisutnost upale.

Kontrast omogućuje otkrivanje izbočenja zglobova jednjaka

Kada veliki diverticula u pregled slika prikazuje šupljinu s razine tekućine, zrak se pratiti poruku jednjak. Divljači za bifurkciju dobro su otkriveni u malim veličinama, jer obično imaju široki ulaz i jasno su suprotni.

U slučaju vuče, ispitivanje može biti potrebno s kontrastom u vodoravnom položaju pacijenta. Znak divertikulitisa je kašnjenje kontrasta u vremenu od 2 minute ili više, otkrivajući stratifikaciju sadržaja tijela protruzije. Računalna tomografija - daje točnije rezultate, izvodi se kontrastom i bez njega.

Esophagoscopy - omogućuje pregled svih dijelova jednjaka, otkriva promjene u zidovima, znakove upale. Kada fibrogastroskopii može vidjeti gastroezofagealni refluks (obrnuti bacanja hrane iz želuca), za identifikaciju bolesti koje su uzrokovane divertikula, uzeti biopsija materijal. Postupak se izvodi s oprezom, jer postoji rizik od perforacije zida.

Ezofagealna manometrija koristi se za proučavanje kontraktilne funkcije mišića jednjaka. U diferencijalnoj dijagnostici potrebno je razlikovati patologiju srca, pa je elektrokardiografija potrebno pratiti holter.

Kakva je komplikacija divertikulitisa?

Upala divertikula s produljenim tečajem može dovesti do:

• na napade gušenja;
• groznica na vratu;
• kronični bronhitis;
• aspiracijska upala pluća, apsces pluća;
• krvarenja;
• apscesa divertikula;
• erozija sluznice;
• perforiranje u okolnim tkivima;
• mediastinitis s esophageal-mediastinal fistulom;
• polipi jednjaka;
• kancerogene degeneracije.

Liječenje esophageal diverticulum

Izbor tretmana ovisi o veličini divertikula, riziku komplikacija. U malim oblicima i zadovoljavajućom zdravstvenom stanju bolesnika preporuča se promatranje i konzervativna terapija gastroenterologa. Dijeta koja se temelji na maksimalnom smanjenju sluznice jednjaka je važna.

Preporučljivo je da se odrekne čvrstu hranu, pržena hrana, kiseli krastavci, alkohol, vruće začini, jake tople i hladne napitke, dovoljno kuhati slomiti jelo, polu, kuhano, pirjano, na pari, pire, da se hrane u malim obrocima, polako, žvakati dobro.

Nakon svakog obroka savjetuje se poduzimanje mjera za potpuno pražnjenje divertikularne vrećice. Da biste to učinili:

• piti vodu, kompot, žele, mlijeko;
• naprezati nekoliko puta;
• uzeti isplativo mjesto za odvodnju.

Da biste spriječili istjecanje noću, bolje spavajte na visokom jastuku. Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju velikih divertikula. Označuje se ako postoji ili postoji visoki rizik od komplikacija, teških simptoma. Kada odgovarajućim uvjetima, male količine divertikuluma uronjen u lumen jednjaka (tipa Vratite kila), zid sašivena bez plastike.

Kirurgija uključuje odstranjenje vrećice (divertikulektomiya), a nakon usađivanja graft stijenke neispravnosti otvorom ili pleuralni lima

Tradicionalne metode liječenja

Folk lijekovi mogu značajno pomoći da se zaustavi rast diverticulum sa svojim malim veličinama. Da biste to učinili, preporuča se "prati" jednjak za noć. Sastoji se od pijenja topla kuhana voda, zatim savijanje prtljažnika i povraćanje kašlja. Od ljekovitog bilja pripremite izvarak, biljni čaj i pijte je dva puta dnevno. Odgovarajuće kamilice, ružina, sjemenke, matičnjak. Terapeutske decocije moraju se poduzeti unutar mjesec dana.

pogled

Nakon operacije, divertikulum nestaje, dugoročni rezultati su dobri. Pacijent ne osjeća neugodne simptome. Kontrolne studije treba provoditi barem jednom godišnje, jer postoji rizik od rasta tumora.

Detekcija ezofagealnog divertikula u kompenziranoj fazi omogućuje spriječiti upalu i kasnije komplikacije. Pojava jednog od simptoma zahtijeva liječnika i potpuni pregled.