La contracture de Dupuytren: traitement

La contraction de Dupuytren

La contraction de Dupuytren(fibromatose palmaire) est une maladie non inflammatoire au cours de laquelle se produit la dégénérescence cicatricielle des tendons palmaires.

En raison de la prolifération du tissu conjonctif, les tendons sont raccourcis, l'extension d'un ou plusieurs doigts est limitée, la contracture de flexion se développe avec une perte partielle de la fonction de la brosse. Elle s'accompagne de l'apparition d'un cordon dense noué dans la zone des tendons touchés.

Dans les cas bénins, il y a une légère restriction d'extension, avec progression, raideur ou même ankylose (immobilité complète) du doigt ou des doigts blessés. Les causes de la maladie sont encore inconnues.

Dans les premiers stades, un traitement conservateur est possible, mais dans la plupart des cas, la contracture de Dupuytren progresse, et l'intervention chirurgicale reste le moyen le plus efficace de le traiter.

Il conduit à la restriction de l'extension et la formation de la contracture de flexion d'un ou plusieurs doigts.

Dans les premiers stades de la maladie, des techniques conservatrices sont utilisées, mais le traitement le plus efficace est la chirurgie.

La contracture de Dupuytren est assez fréquente en orthopédie et en traumatologie, plus fréquente chez les hommes d'âge moyen. La moitié des cas sont bilatéraux.

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Environ 40% des cas affectent l'annulaire, 35% - petit doigt, 16% - majeur, 2-3% - le premier et le deuxième doigt. Chez les femmes, il est détecté 6 à 10 fois moins souvent et évolue plus favorablement.

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À l'apparition à un jeune âge, une progression plus rapide est caractéristique.

Causes du développement

La contracture de Dupuytren n'est pas associée à une altération des protéines, des glucides ou du métabolisme du sel. Certains auteurs soutiennent qu'il existe une relation définie entre l'apparition de la maladie et le diabète, mais cette théorie n'a pas encore été prouvée.

Il y a aussi des traumatismes (dus au traumatisme), constitutionnels (caractéristiques héréditaires de la structure aponévrose palmaire) et neurogène (défaite des nerfs périphériques), mais les opinions des scientifiques demeurent contradictoire. En faveur de la théorie constitutionnelle témoigne d'une prédisposition héréditaire. Dans 25 à 30% des cas, les patients ont des proches parents atteints de la même maladie.

La contracture de Dupuytren a un tableau clinique très caractéristique, difficile à confondre avec les symptômes d'autres maladies. Sur la paume du patient, un joint est formé, formé par un noeud et un ou plusieurs brins sous-cutanés. L'extension du doigt est limitée.

Apparaissent brins, en partant de la principale, puis - et à la phalange du milieu du doigt affecté.

En raison du raccourcissement du tendon, d'abord une contracture est formée dans le métacarpophalangien, puis - dans le proximal (situé plus près du centre du corps) articulation interphalangienne.

La peau autour du nœud devient plus dense et progressivement soudée aux tissus sous-jacents. Pour cette raison, la convexité et la rétraction apparaissent dans la lésion. Lorsque vous essayez de déplier votre doigt, le nœud et les ficelles deviennent plus nettes, clairement visibles.

Habituellement, la contracture de Dupuytren se forme sans douleur et seulement environ 10% des patients se plaignent d'un syndrome douloureux plus ou moins sévère.

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La douleur, en règle générale, est donnée dans l'avant-bras ou même l'épaule. La contracture de Dupuytren est caractérisée par un parcours progressif.

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Le taux de progression de la maladie peut fluctuer et ne dépend d'aucune circonstance externe.

Degrés

Compte tenu de la sévérité des symptômes, on distingue trois degrés de contracture de Dupuytren:

Le premier. Un nœud dense d'un diamètre de -1 cm se trouve sur la paume de la main. Il y a un cordon situé sur la paume de votre main ou atteignant la zone de l'articulation métacarpophalangienne. Parfois, la douleur se manifeste lors de la palpation.

La seconde. Le poids devient plus grossier et dur, se propage à la phalange principale. La peau coarse et se refroidit également avec l'aponévrose palmaire.

Dans la zone de la lésion, il y a des dépressions visibles en forme d'entonnoir et des plis rétractés.

Le doigt affecté (ou les doigts) sont pliés dans l'articulation métacarpophalangienne à un angle de 100 degrés, l'extension est impossible.

Le troisième. Le poids s'étend au milieu, moins souvent - à la phalange de l'ongle. Dans l'articulation métacarpophalangienne, une contracture de flexion avec un angle de 90 degrés ou moins est détectée.

L'extension de l'articulation interphalangienne est limitée, le degré de restriction peut varier. Dans les cas graves, les phalanges sont situées à un angle aigu les unes par rapport aux autres.

Une subluxation ou même une ankylose est possible.

Parfois, une légère restriction persiste pendant plusieurs années ou même des décennies, et parfois seulement quelques mois entre l'apparition des premiers symptômes et le développement de la raideur. Une variante avec une longue trajectoire stable est également possible, suivie d'une progression rapide.

Diagnostics

Diagnostic La contracture de Dupuytren est exposée sur la base des plaintes des patients et d'un tableau clinique caractéristique. Pendant l'examen, le médecin palpe la paume du patient, révélant les nœuds et les cordes, et estime également l'amplitude des mouvements dans l'articulation.

Des études supplémentaires en laboratoire et instrumentales pour confirmer le diagnostic ne sont généralement pas nécessaires.

Le traitement de la contracture de Dupuytren est traité par des traumatologues et des orthopédistes. Le traitement peut être à la fois conservateur et opératoire. Le choix des méthodes est fait en tenant compte de la gravité des changements pathologiques.

Un traitement conservateur est utilisé dans les premières étapes de la contraction de Dupuytren.

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Le patient est assigné à la physiothérapie (procédures thermiques) et à des exercices spéciaux pour étirer l'aponévrose palmaire.

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Vous pouvez également utiliser des longes amovibles, en fixant les doigts dans la position inflexible. En règle générale, ils les portent la nuit et, le jour, ils les enlèvent.

En cas de syndrome douloureux persistant, des blocages thérapeutiques avec des préparations hormonales (diprospan, triamcinolone, hydrocortisone, etc.) sont utilisés.

La solution de médicament est mélangée avec un anesthésique local et injectée dans la zone du noeud douloureux. Habituellement, l'effet d'un blocage persiste pendant 6-8 semaines.

Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation d'hormones est l'une des méthodes de traitement qui doit être utilisée avec précaution. Les agents conservateurs ne peuvent pas éliminer toutes les manifestations de la maladie.

Des recommandations claires sur la gravité des symptômes, dans lesquels il est nécessaire de procéder à un traitement chirurgical, ne sont pas disponibles actuellement.

La décision de faire une intervention chirurgicale est basée sur le taux de progression de la maladie et les plaintes du patient la douleur, la limitation des mouvements et les difficultés associées au libre-service ou à la responsabilités.

Typiquement, les médecins recommandent la chirurgie s'il y a une contracture de flexion avec un angle de 30 degrés ou plus.

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Le but de l'opération, en règle générale, est d'exciser le tissu cicatriciel et de rétablir le volume total des mouvements dans les articulations.

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Cependant, dans les cas graves, en particulier - avec des contractures chroniques, le patient peut être offert arthrodèse (créer un joint fixe avec une fixation du doigt dans une position avantageuse sur le plan fonctionnel) ou même une amputation doigt.

La chirurgie reconstructive pour la contracture de Dupuytren peut être réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie locale.

Avec des changements prononcés de la peau et de l'aponévrose palmaire, l'intervention chirurgicale est assez longue, dans ce cas, une anesthésie générale est recommandée.

Le choix d'une méthode particulière est fait en tenant compte des particularités de l'emplacement du tissu cicatriciel. Pendant l'opération, l'aponévrose palmaire est complètement ou partiellement excisée.

En présence d'adhérences étendues, qui s'accompagnent généralement d'un amincissement de la peau, vous pourriez avoir besoin d'une dermoplastie avec un lambeau cutané libre.

Ensuite, la blessure est suturée et drainée par un diplômé en caoutchouc. Un bandage de pression dure est appliqué sur la paume, ce qui empêche l'accumulation de sang et le développement de nouveaux changements cicatriciels.

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La main est fixée avec un longus de gypse de sorte que les doigts sont dans une position fonctionnellement avantageuse. Les sutures sont généralement enlevées le dixième jour.

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À l'avenir, le patient est prescrit une gymnastique thérapeutique pour restaurer le volume des mouvements dans les doigts.

Parfois (surtout en cas d'apparition précoce et de progression rapide), une rechute de la contracture peut survenir sur plusieurs années ou plusieurs décennies. Dans ce cas, une seconde opération est requise.

Source: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/dupuytren-contracture

La maladie de Dupuytren: traitement sans chirurgie, physiothérapie

La maladie de Dupuytren est une maladie caractérisée par une dégénérescence cicatricielle du tissu tendineux aponévrose palmaire, conduisant à une restriction d'extension (contracture en flexion) d'un ou plusieurs doigts pinceaux. Il porte le nom du chirurgien de France, Guillaume Dupuytren, qui a décrit en détail son tableau clinique il y a près de deux siècles (en 1832). Le deuxième nom de la maladie est la fibromatose palmaire.

Selon les statistiques, cette pathologie touche environ 3% de la population de notre planète. Les hommes matures sont plus souvent malades - de 40 à 60 ans. Seulement dans 4-8% des cas, il est diagnostiqué chez les femmes.

La contracture de Dupuytren n'est pas une maladie mortelle, mais elle entraîne une altération persistante de la fonction de la main, ce qui est inacceptable pour les hommes valides.

C'est pourquoi il est important pour chaque personne d'avoir une idée de ce que sont les fibromes palmaires, pourquoi se pose et comment il se manifeste, ainsi que les méthodes de diagnostic et de traitement de cette condition - à la fois sans chirurgie, et chirurgical. Ce sont ces moments qui seront pris en compte dans notre article.

Causes et mécanismes de développement

Bien que la maladie de Dupuytren ait été découverte il y a très longtemps, la littérature médicale publications sur ce sujet, pour dire avec certitude pourquoi cette pathologie se pose, les scientifiques ne sont toujours pas peut. Il est prouvé que l'hérédité est d'une grande importance - dans un génotype de membres d'une famille souffrant de fibroblastes palmaires, un gène a été trouvé qui est absent chez les individus en bonne santé. Mais tous les porteurs de ce gène ne tombent pas malades. Il est probable que la maladie s'est manifestée, il faut influencer l'organisme d'une personne prédisposée à celle-ci par un ou plusieurs facteurs de risque. Ce sont:

• blessures aux mains (comme une seule blessure grave et plusieurs blessures mineures);
• mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool);
• les conditions de travail (une profession qui exige beaucoup de travail);
• âge, sexe (hommes de plus de 40 ans);
• certaines maladies d'autres organes et systèmes (diabète sucré, épilepsie, maladie du foie et autres).

Ainsi, une personne qui a un gène dans le génotype responsable du développement de la contracture de Dupuytren est exposée à un ou plusieurs des facteurs énumérés ci-dessus.

Dans le domaine des tendons de ses paumes (aponévrose palmaire) un certain nombre de processus sont activés, entraînant le remplacement du tissu physiologique du tendon de la cicatricielle pathologique.

Cela conduit à l'apparition de signes cliniques de la maladie.

Les symptômes, les périodes et les étapes du cours de la maladie

Chez de tels patients, la fonction de la brosse est altérée en raison de l'impossibilité de déplier un ou plusieurs doigts.

La maladie de Dupuytren est une maladie dont la progression est chronique et constante.

Si elle se développe à l'âge adulte, elle progresse généralement lentement, et chez les jeunes elle se développe plus agressivement, se développe rapidement.

Dans la plupart des cas, seuls les rayons individuels de l'aponévrose palmaire (habituellement le doigt IV ou V) d'une main sont affectés au stade initial de la maladie.

Au fil du temps, le processus pathologique se propage, et dans la phase finale de la maladie, une dégénérescence totale (complète) des tendons des deux paumes est déterminée.

Les cliniciens distinguent 4 périodes conditionnelles de la contracture de Dupuytren, dont chacune est caractérisée par certains symptômes:

1. Préclinique. Même avant l'apparition des symptômes typiques de cette pathologie, de nombreux patients éprouvent une raideur matinale, une sensation de fatigue, une lourdeur, une douleur douloureuse dans les mains, un engourdissement des doigts. Parfois, il y a de la sécheresse, un léger compactage de la peau des paumes, un aplatissement des plis. Cette période dure 8 ans.
2. La période des manifestations initiales. L'homme note l'apparition des premiers symptômes de la maladie - des altérations atrophiques de la graisse sous-cutanée, des nœuds situés sous la peau, ainsi que des dépressions sur elle. Cela dure jusqu'à deux ans.
3. La période de progression La zone de la lésion augmente progressivement - sous la peau sont déterminés non seulement des nodules, mais aussi rugueux brins de tissu conjonctif le long d'un ou plusieurs doigts, particulièrement bien visibles lors de l'essai du patient Détourner un doigt. Une contracture de flexion est formée, c'est-à-dire que le patient ne peut pas complètement déplier le doigt affecté du fait que le tendon remplacé par le tissu cicatriciel est raccourci et devient inélastique. Aussi sur la paume apparaissent bien visibles sur les rainures de l'oeil dans la région des plis de la peau, la traction de sa forme en forme d'entonnoir, les zones de pelage, l'inflammation, l'atrophie. Dans certains cas, même les escarres se développent. Peau rugueuse, dense.
4. Période tardive Dans le processus pathologique, l'aponévrose palmaire est pleinement impliquée. Des contractures de flexion de plusieurs articulations se sont développées (l'ankylose dite fibreuse), et des dislocations et des subluxations sont apparues dans les articulations voisines. Peau épaisse, rugueuse, sèche, le tissu adipeux sous-cutané est atrophié. De plus, il n'y a tout simplement pas d'autre moyen de progresser, donc il ne se développe plus. Mais le patient ne s'en tire pas mieux, car les fonctions de la brosse sont gravement violées, et pour les corriger partiellement, une série d'interventions chirurgicales est nécessaire.

La douleur pour cette pathologie n'est presque pas typique - seulement 10% des patients notent des sensations douloureuses dans la zone lésée.

Selon la sévérité de la contracture du doigt, on distingue quatre degrés de la maladie:

I - dans la région IV ou V du rayon de l'aponévrose palmaire (c'est-à-dire les tendons des doigts correspondants), le compactage localisé sous la peau est déterminé; c'est absolument ne pas interférer avec une personne dans la maison, car elle n'affecte pas l'extension du doigt; bien sûr, à ce stade seulement quelques-uns patients.

II - la maladie progresse; L'extension du doigt est limitée à 30 °; les patients notent un défaut visuel de la main et une légère restriction de fonctions, mais à ce stade, seulement une petite partie d'entre eux consulter le médecin, la plupart d'entre eux espèrent que "rien de terrible" et "tout va passer" lui-même ".

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III - il est impossible de déplier le doigt affecté, il est à un angle de 30-90 ° par rapport à la brosse, dont la fonction est fortement limitée; juste ici déjà les patients vont chez le médecin pour de l'aide, mais rien de plus qu'une série d'opérations pour restaurer les fonctions de la brosse, il ne les offre pas peut.

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IV - extension passive du doigt est aussi limitée que possible - plus de 90 °, il y a des dislocations et des subluxations des articulations interphalangiennes; le pronostic à ce stade de la maladie pour la main est extrêmement défavorable.

Principes de diagnostic

Le diagnostic est basé principalement sur des données cliniques spécifiques, en tenant compte des plaintes et des données d'antécédents du patient.

En règle générale, aucune méthode de diagnostic de laboratoire ou instrumentale n'est requise pour le diagnostic. Dans certains cas, en vue d'un diagnostic différentiel, une radiographie des mains peut être recommandée au patient.

Tactiques de traitement

Le traitement de la contracture de Dupuytren doit être complet, il vise à éliminer ou au moins à réduire la contracture de flexion du doigt ou de plusieurs doigts. Selon le stade de la maladie, le patient est prescrit un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale.

Traitement conservateur

Les méthodes de traitement conservateur ne conduisent pas à la guérison du patient, mais ne font que ralentir la progression de sa maladie.

Ils sont plus efficaces au premier stade du processus pathologique, mais peuvent aussi être prescrits au patient avec son refus catégorique de l'opération, et aussi au stade de la rééducation après celui-ci.

Effectuer un traitement sans chirurgie dans un cours polyclinique deux fois par an. Ses composants sont:

• prendre des médicaments;
• physiothérapie.

De médicaments au patient, en règle générale, nommer:

• les injections de glucocorticoïdes - la dexaméthasone, le diprospane et d'autres (diminution du processus inflammatoire et diminution de la douleur);
• applications sur la zone affectée des enzymes protéolytiques - lidase, trypsine, ronidase et autres (activer les processus métaboliques dans les tissus affectés, ramollir le tissu cicatriciel, ralentir dégénérescence);
• xiaaflex est une préparation de combinaison spécifique, dont les ingrédients ont un effet destructeur sur le collagène; Il est spécialement conçu pour le traitement de la contracture de Dupuytren; injecté dans la zone contracture.

Physiothérapie

Pour stimuler le travail des muscles de la main et réduire la tension des tissus sous la maladie de Dupuytren, l'électrothérapie peut être prescrite.

Les méthodes de physiothérapie sont un élément important du traitement conservateur complexe de la contracture de Dupuytren, et sont également utilisées dans la phase de réhabilitation après la chirurgie.

Le médecin, en nommant le patient une ou plusieurs méthodes de thérapie par des facteurs physiques, poursuit les objectifs suivants:

• activation des processus métaboliques dans les zones touchées de l'aponévrose palmaire;
• la résorption du tissu cicatriciel, et si ce n'est pas possible, alors au moins son ramollissement;
• restauration du volume des mouvements dans l'articulation impliquée dans le processus pathologique.

Réduire la tension du tissu cicatriciel aidera:

• électrothérapie à basse fréquence;
• thérapie laser infrarouge;
• darsonvalization locale (contribue à une meilleure nutrition des tissus dans la zone d'exposition, appliquer une technique labile avec une intensité de courant inférieure ou égale à 10 μA; durée de la session est de 10 minutes, le cours du traitement comprend 8-10 expositions).

Améliorer l'état du rumen méthodes suivantes:

• applications d'ozokérite;
• thérapie à la paraffine;
• boue thérapeutique.

Lent processus de formation de cicatrice, activer la résorption de la cicatrice change de telles méthodes:

• comprime avec des enzymes dimexid et protéolytiques - lidase, trypsine, ronidase et d'autres (les médicaments détruisent les liaisons peptidiques du collagène cicatriciel, pas agissant en même temps sur le collagène physiologique; ronidasy de poudre versé sur le tissu de gaze d'eau bouillie pré-humidifié, alors superposé il sur la zone touchée, recouvert de papier spécial, de l'ouate et fixé dans cette position pendant 12-18 heures; faire une telle compresse tous les jours jusqu'à 30 les impacts; si lidaz est utilisé, la solution est mélangée avec une solution de novocaïne et le mélange résultant est appliqué à la cicatrice; le cours du traitement comprend jusqu'à 30 sessions);
• électrophorèse médicamenteuse et phonophorèse de la même.

Pour élargir les vaisseaux dans la zone endommagée, améliorant ainsi le flux de sang, le patient est assigné:

Afin de stimuler le travail des muscles de la brosse, appliquer:

• thérapie d'interférence;
• électromyostimulation.

Traitement chirurgical

La contracture de flexion du doigt avec un angle de plus de 30 ° (c'est-à-dire, le stade III de la maladie) est une indication directe d'une intervention chirurgicale.

De nombreux experts estiment que cela est nécessaire encore plus tôt - au stade II, si le patient a déjà consulté un médecin.

Cependant, en ce qui concerne cette dernière situation, une approche individuelle avec caractéristiques de l'évolution de la maladie (taux de progression, présence de facteurs prédisposants, âge patient).

Après la suture de la plaie, le chirurgien met un bandage stérile dense sur la paume et fixe le doigt dans la position physiologique pour lui avec un pneu fonctionnel.

Le patient le porte de plusieurs semaines à plusieurs mois, selon le stade de la maladie.

Les cas particulièrement graves nécessitent une tactique différente d'intervention chirurgicale, appelée arthrodèse.

L'essence de celui-ci est de créer une articulation qui est incapable de mouvement, avec la fixation du doigt lui-même dans une position qui lui est la plus bénéfique.

C'est-à-dire qu'à la suite de cette opération, le doigt ne fonctionnera pas, mais il sera dans une position physiologique, ce qui est pratique pour le patient et n'est pas un défaut esthétique.

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Dans un certain nombre de cas, en règle générale, au stade IV de la fibromatose palmaire, le médecin recommande l'amputation du patient (retrait) du doigt affecté.

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Dans les étapes III et IV du processus pathologique, le patient nécessite souvent non pas une, mais plusieurs opérations successives.

Malgré le fait que le traitement chirurgical permet au patient d'augmenter la capacité fonctionnelle de la brosse et améliorer la qualité de sa vie, dans près de la moitié des cas décrits par nous pathologie après l'intervention chirurgicale rechutes. Risque particulièrement élevé pour les jeunes patients présentant un développement rapide de la maladie. De telles situations nécessitent une intervention répétée du chirurgien.

Auparavant, les opérations réalisées sous la maladie de Dupuytren s'accompagnaient d'un risque élevé de développer toutes sortes de complications.

Comme mesures de réadaptation, le patient est prescrit des massages thérapeutiques, des exercices thérapeutiques et des procédures de physiothérapie énumérées dans la section précédente.

Conclusion

La contracture de Dupuytren n'est pas une maladie rare. Bien que non fatal, il reste extrêmement désagréable pour le patient, car il entraîne tôt ou tard des déformations permanentes de la brosse.

Dans les premiers stades de la maladie, le médecin recommande le traitement du patient sans chirurgie, y compris les médicaments, les techniques de massage thérapeutique et de physiothérapie.

Une telle thérapie ne conduira pas à la récupération, mais elle peut ralentir considérablement la progression de la maladie, tout en maintenant l'efficacité de la brosse.

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Dans les cas avancés du processus pathologique sans intervention chirurgicale est indispensable, cependant, il ne garantit pas la restauration du volume des mouvements dans les articulations touchées.

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D'après ce qui a été écrit ci-dessus, il est important que chaque personne soit attentive à son état de santé et, lorsque son état s'aggrave, consulte un médecin.

Dans ce cas, la probabilité d'un résultat positif du traitement est maximale.

Oui, et laissez les autres penser que vous êtes un réassureur, que plus tard vous vous reprocherez de ne pas être en mesure de récupérer du temps pour obtenir de l'aide médicale en temps opportun.

Centre pour le traitement de la contracture Dupuytren, un spécialiste parle des causes, des symptômes et du traitement de cette pathologie:

Source: http://physiatrics.ru/10004854-kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-bez-operacii-fizioterapiya/

La contracture de Dupuytren - traitement sans chirurgie, rééducation après chirurgie

Actuellement, les maladies articulaires sont dans le groupe des maladies les plus courantes.

Malheureusement, vous pouvez très souvent trouver une maladie telle que la contracture de Dupuytren, lorsque la flexion de l'articulation provoque une douleur intense ou est complètement inaccessible.

Extérieurement, la maladie peut se manifester par la dureté et la formation de nodules. De tels signes contribuent à la cicatrisation et conduisent par la suite à l'absence de possibilité de flexion des doigts.

Cette maladie, contracture de Dupuytren, est populairement appelée «maladie française». Il se manifeste sous la forme de la compaction sur la main et se développe sur une longue période.

Afin d'éviter de telles conséquences sérieuses de cette maladie, il sera très utile d'envisager d'éventuelles options de traitement à domicile pour la maladie de Dupuytren.

Description de la maladie

La contracture de Dupuytren (fibromatose palmaire) est une maladie dans laquelle le tissu des paumes des doigts et des tendons peut s'épaissir et se couvrir de nombreuses cicatrices. Son code pour la CIM-10 (Classification internationale des maladies): M72.0.

Le tissu blessé, que les spécialistes appellent l'aponévrose palmaire, devient plus rigide et finit par se froisser. En conséquence, les doigts s'enroulent vers l'intérieur de la paume.

Palmar fibromatose est en mesure d'affecter absolument tous les pouces, mais le plus souvent il affecte le petit doigt ou un anneau. Dans de très rares cas, la maladie affecte les index et les pouces.

En outre, la fibromatose palmaire est capable de blesser une main, et les deux.

La contracture de Dupuytren: que faire quand les nœuds et les doigts ne se redressent pas sur la paume de la main?

Causes de la contracture de Dupuytren

Malgré le fait que la maladie de Dupuytren est récemment devenue une condition de plus en plus courante, ses causes ne sont pas encore entièrement comprises.

Il est intéressant de noter que les hommes souffrent le plus souvent de cette maladie, dans la plupart des cas d'âge mûr.Les hommes âgés de 60 ans sont les plus susceptibles de tomber malades.

En passant, la fibromatose palmaire est souvent héréditaire.

Les causes les plus fréquentes de la contracture de Dupuytren comprennent:

• l'épilepsie;
• diabète sucré (premier, deuxième type);
• problèmes dans la glande thyroïde;
• Le tabagisme est l'une des causes les plus probables de la maladie;
• travailler dans la production;
• abus d'alcool (surtout si le foie est gravement endommagé);
• l'utilisation de médicaments anti-épileptiques peut également déclencher le développement de la maladie.

La maladie de Dupuytren survient lentement. L'un des premiers symptômes détectés lors d'un examen visuel est l'épaississement de la peau sur les doigts (ou sur les paumes).

Lorsque la maladie progresse, des nodules denses et assez épais se forment sous la peau. Le plus épais les noeuds sont augmentées, et les autres doigts cessent de se détendre, caractérisée en restant plié vers l'intérieur de palme.

Les étapes de la maladie

1. Phase proliferativeEst la phase au cours de laquelle le nodule commence à se développer. Au début de la maladie, les patients ressentent de l'inconfort, moins souvent de la douleur.

   sont les symptômes douloureux résultat du fait que les nerfs ont pénétré les tissus fibreux, ou simplement en raison de nerfs pincés. Lors de l'inspection visuelle, la pâleur de la peau sur les bras est clairement visible.

2. Phase involutive- la maladie commence à se propager dans les tissus et des nœuds longitudinaux épaissis se forment.
3. Phase résiduelle- la maladie continue à progresser et à pénétrer dans les tissus, le ou les nœuds deviennent plus denses, les contractions commencent à se former.

Comment traiter la contracture de Dupuytren?

Malheureusement, dans la plupart des cas, les patients demandent de l'aide d'un médecin trop tard, même dans le cas des contractions importantes, ainsi que la perturbation de la main.

Par conséquent, le traitement de la contracture de Dupuytren sans chirurgie ne peut être efficace qu'aux premiers stades de la maladie.. Ces méthodes comprennent la physiothérapie, lfk, massage et d'autres exercices spéciaux avec la contracture de Dupuytren.

Mais dans la plupart des cas, les médecins prescrivent une thérapie avec des médicaments. Par exemple, l'inflammation locale devrait être injectée avec certains médicaments corticostéroïdes.

Dans les premiers stades, les médecins prescrivent un traitement à la paraffine, une injection de vitré, de la plasmine, de la papaïne, de l'ozocérite, sauge, l'acupuncture, la fangothérapie, ce qui permet d'arrêter la progression des contractures, même si peu de temps.

En outre, lorsque la contraction est une application largement applicable à la zone affectée d'enzymes protéolytiques - injections avec Lydasum, ronidazoy, trypsine et d'autres, dont la fonction est d'activer tous les processus métaboliques dans les tissus conjonctifs, de ramollir le tissu cicatriciel et de ralentir renaissance

En plus de ces méthodes, beaucoup ont recours au traitement avec des onguents et des gels basés sur l'homéopathie. D'autres aiment l'effet de l'utilisation de la préparation médicale de Konraktubeks.

Il suffit de prouver un traitement efficace Vitafon - procédure indolore onde de choc thérapie.

Pendant ce temps, l'appareil génère une onde qui est directement dirigée vers le foyer de la maladie.

Un tel effet peut provoquer des changements positifs dans le tissu conjonctif.

Parfois, les experts recommandent la formation d'un joint fixe afin d'immobiliser les doigts. Dans des cas exceptionnels, si le tissu conjonctif s'est développé et qu'il entraîne une atteinte des vaisseaux sanguins et des nerfs, il est conseillé d'effectuer une amputation du doigt.

Que faire si les doigts ne se redressent pas

Traitement de la contracture de Dupuytren avec des remèdes populaires

Au stade initial de la maladie, vous pouvez et même essayer de le traiter avec des méthodes folkloriques. Les plus populaires d'entre eux sont le frottement, les bains, les compresses, le réchauffement et diverses infusions d'herbes.

Mélange de châtaignes pour le broyage. Pour sa préparation, vous avez besoin de 200 à 400 grammes de châtaignes et un demi-litre de vodka. Tout d'abord, nettoyez les châtaignes de la peau solide, broyez-les bien avec une fourchette normale ou avec un mortier, versez les morceaux de châtaignes 500 ml de vodka à 40%.

La solution résultante doit être perfusée pendant une ou deux semaines dans un endroit sombre et frais. Ensuite, vous devez filtrer la perfusion avec une compresse de gaze et frotter le mélange de guérison des zones touchées des mains avant d'aller au lit.

Afin d'éviter les allergies, appliquez d'abord une teinture sur une petite zone du corps, par exemple sur le poignet, et après une demi-heure, assurez-vous qu'il n'y a pas de rougeur et d'inflammation.

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Infusion de kérosène. Pour préparer la teinture médicinale, vous devez préparer un verre de kérosène, un verre d'huile de tournesol et environ cinq fruits de piment rouge.

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Après ce temps, filtrer la solution avec un tampon de gaze et vous pouvez le frotter dans les zones touchées avec des mouvements de massage.

Après cela, appliquer des pansements de gaze à des endroits douloureux, ou en laine, si vous n'avez pas d'allergie à la laine.

Important: si le poivre provoque des réactions allergiques, cette perfusion ne fonctionnera pas pour vous, car il existe un risque d'urticaire.

Traitement de la contracture de l'aloès. Pour préparer ce médicament, vous devez préparer une feuille d'aloès mature et dense.

Pour en extraire le plus de jus possible, appuyez légèrement sur la feuille, puis vous pouvez commencer à lubrifier les zones touchées de la peau. Il sera très utile de laisser le jus d'aloès sur les lieux malades pendant une courte période (de 20 à 30 minutes).

Guérison décoction d'aiguilles. Préparez un paquet d'aiguilles ou de cônes avec de la résine, de l'ouate ou du coton. D'abord mettre un paquet d'aiguilles ou une bosse dans un verre d'eau chaude (le poids total devrait être d'environ 100-150 grammes).

Traitement avec un expandeur de contracture. L'expandeur est un petit appareil de sport conçu spécifiquement pour les mains. Les médecins recommandent de l'utiliser sur une base régulière, 8 à 10 séries d'au moins 10-20 compressions par jour devraient être faites.

Guérison des pots de pommes de terre. Pour préparer un tel remède, vous devrez nettoyer les pommes de terre (environ 5-7 pommes de terre), 1 betterave, 1 carotte, 1 oignon.

Dans une grande casserole, verser environ 4-5 litres d'eau, ajouter la purée de pommes de terre et d'autres légumes, 1 cuillère à soupe de sel et 20 gouttes d'iode. Cuire à feu doux, cela signifie que vous avez besoin d'environ 40 minutes.

À la fin de cette période, retirez la poêle du feu et mettez-la au frais. Ensuite, lorsque la température du bouillon est d'environ 30-40 degrés, abaisser les membres affectés dans une casserole avec le bouillon pendant 7-15 minutes. Essayez de desserrer et comprimer les pinceaux dans l'eau.

Massage avec la contracture de Dupuytren. Massage avec de l'olive ou du beurre s'est avéré être l'une des méthodes les plus efficaces pour cette maladie.

Il est plus utile d'utiliser de l'huile naturelle faite maison, mais si vous n'en avez pas, vous pouvez utiliser celle qui a été achetée. Avec de légers mouvements circulaires, masser d'abord les doigts environ 5 minutes, puis la paume.

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Important: n'appuyez pas trop fort sur la paume, car cela peut causer une douleur intense.

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Une recommandation utile: pendant la période de la maladie, les patients se plaignent souvent de la sécheresse extrême des mains, de sorte que la solution au problème est une crème pour les enfants ou hydratante habituelle.

Cependant, il ne sera utile que s'il est utilisé en permanence - de 5 à 7 fois par jour, surtout n'oubliez pas de lubrifier les paumes avec de la crème pour la nuit.

Moyens de contracture pour administration orale

Pour sa préparation, les fleurs de châtaigne insistent sur la vodka, dans le rapport: une petite poignée de fleurs par demi-litre de vodka, pendant deux semaines dans un endroit frais et sombre. À la fin de cette période, la perfusion doit être soigneusement filtrée et prendre 30 gouttes 3-4 fois par jour.

Selon de nombreux témoignages de patients, un excellent effet est fourni par la teinture d'avoine, mais seulement avec une utilisation prolongée (au moins un an).

Pour le faire, vous devez verser un verre de grains avec un litre d'eau propre et appuyez pendant 10 heures.

Au bout de ce temps, il faut faire bouillir la solution, la laisser à nouveau se déposer, ajouter de l'eau à un litre et prendre 3 fois par jour pendant 100 ml pendant 45 jours. Puis suit le mois de la pause, et après il est recommandé de répéter le cours du traitement.

Caractéristiques de la nutrition pendant la période de maladie

Il est recommandé d'ajouter plus de tomates à l'alimentation, car elles agissent comme des antioxydants (riches en lycopène). Son effet affecte favorablement les noeuds, adoucissant et les réduisant en taille.

En option, vous pouvez essayer le "régime de l'âge de pierre" ou d'une autre manière il est appelé "paléolithique".Voici ce qu'il comprend:

• Noix et graines;
• oeufs;
• huiles d'olive et de noix de coco;
• légumes et fruits frais;
• viande
• L'eau n'est pas moins, litre par jour.

Produits à exclure:

• sucre raffiné;
• produits laitiers;
• les pommes de terre;
• Huiles végétales raffinées, telles que le colza;
• sel de table;
• Céréales;
• les haricots.

Le niveau d'iode et de magnésium devrait être normalisé. Il est également bon de compléter le régime avec des vitamines du groupe D et des probiotiques.

Un tel régime devrait être sous la supervision prudente de spécialistes, alors assurez-vous de consulter votre médecin.

Rééducation après la chirurgie de Dupuytren

Après la chirurgie, levez la main pour éviter l'enflure et appliquez un onguent spécial sur la couture pour accélérer la guérison.

Quelques semaines plus tard, les médecins désignent des bains chauds, une lubrification régulière des mains avec de la crème grasse et des massages.

Le traitement de contracture de Dupuytren est souvent basé sur des recettes folkloriques. De nombreuses revues ont confirmé l'efficacité de ces méthodes, non seulement pour ralentir, mais même pour stopper le développement de la maladie.

Cependant, dans le traitement de la contracture, les recettes traditionnelles nécessiteront un maximum de soins et la possibilité d'allouer du temps pour les procédures.

Après l'opération, ils sont le plus souvent prescrits:

• bains;
• frotter;
• compresse.

Les spécialistes qui travaillent quotidiennement avec des patients atteints de la maladie de Dupuytren constatent que la fréquence des rechutes est très élevée.Même après un traitement complet, les symptômes d'une maladie peuvent revenir.

Par conséquent, il est très important d'appliquer tous les conseils et les instructions du médecin traitant, de prendre soin de votre alimentation et d'être souvent en mouvement.

Les bonnes nouvelles sont que la contracture de Dupuytren est pratiquement indolore, et la grande majorité des patients qui cherchent de l'aide à temps se rétablira bientôt.

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Source: http://lechenie-narodom.ru/kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-v-domashnih-usloviyah/

La contraction de Dupuytren

Fibromatose de Palmar (contracture de Dupuytren)- Ceci est une violation de la fonction des fléchisseurs des fléchisseurs de la main à la suite de processus pathologiques dans l'aponévrose palmaire.

Il y a une fusion de la peau et du tendon fléchisseur avec la formation de tissu cicatriciel, ce qui entraîne il y a des restrictions dans le mouvement des phalanges des doigts (contracture), et dans les cas graves - un manque total de mouvement (ankylose).

La maladie affecte les personnes âgées, principalement des hommes.

Si la fibromatose palmaire est diagnostiquée à un jeune âge, il convient d'y porter une attention particulière - dans ce cas, elle se déroule de façon maligne et a un pronostic défavorable.

La contracture de Dupuytren peut être localisée autour de toutes les phalanges de la main, mais les troisième, quatrième et cinquième doigts sont principalement affectés. La lésion peut affecter à la fois un doigt et plusieurs doigts adjacents.

La maladie est nommée en l'honneur du chirurgien français Guillaume Dupuytren, qui a décrit cette pathologie pour la première fois au XIXe siècle.

Causes

À ce jour, les raisons qui ont conduit au développement de la contracture de Dupuytren ne sont pas définitivement définies. Les médecins distinguent plusieurs facteurs dont la présence peut provoquer la dégénérescence de l'aponévrose palmaire en cordons fibreux et adhérences.

Ceux-ci incluent:

• Abus d'alcool et de produits du tabac.
• Le diabète sucré dans l'anamnèse et d'autres troubles métaboliques dans le corps. Les changements hormonaux sont également importants.
• Dommages traumatiques à la brosse, charge de vibration excessive sur la brosse.Le travail manuel n'est pas la cause du développement de cette maladie!
• Pesée de l'hérédité associée aux caractéristiques génétiques individuelles de la structure tendineux de la main (dans 30% des cas dans la famille souffrant de cette maladie avait une fibromatose).
• Troubles neurologiques: tout d'abord, la défaite et la violation des fibres nerveuses du membre supérieur.
• L'âge et le sexe du patient Plus le patient est âgé, plus le développement de la contracture est probable, en particulier chez les hommes.

Symptômes

La symptomatologie de la contracture de Dupuytren est très caractéristique.

Pour un spécialiste expérimenté, il n'est pas difficile de déterminer le diagnostic: le mouvement dans la phalange du doigt est sévèrement limité, et à l'intérieur surface de la paume est visualisée et condensation nodale palpée dans la zone du doigt affecté (fascia pathologiquement altéré paumes).

Afin de ne pas commencer la maladie, il est nécessaire de savoir comment les symptômes se développent dans le développement de cette pathologie.

Tout commence avec l'apparition d'un nodule dense dans la zone où les os métacarpiens sont transférés aux phalanges des doigts au niveau des articulations métacarpophalangiennes.

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La douleur est insignifiante, seulement à la palpation directement la plupart de l'éducation, et plus souvent les sensations douloureuses aux stades précoces manquent.

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La mobilité dans la phalange est limitée - la fonction d'extension du doigt est violée, mais pas critique. Le patient peut, même avec peu d'effort, déplier le doigt blessé.

L'éducation continue augmente, se transformant en une sorte de lignes sous-cutanées (brins), et capture les phalanges proches des doigts. Augmente la fonction des extenseurs. Visuellement, les doigts sont constamment dans une position courbée: à l'intérieur de la paume.

Dans les cas graves, des sensations douloureuses apparaissent dans la zone affectée (souvent avec irradiation dans la région de l'épaule), la contracture s'étend à toutes les phalanges des doigts. Souvent, il y a une immobilisation complète des articulations - ankylose.

La peau des rides de la paume et les rides, les bandes adhésives sont clairement visibles, surtout en essayant de déplier les doigts.

Pour déterminer la présence (ou l'absence) du symptôme sous-jacent de la maladie, effectuez un petit test d'autodiagnostic. Placez la paume (côté intérieur) sur une surface plane.

Même si, avec des efforts, vous serez en mesure de fixer vos doigts dans une position horizontale, cela indique le début du développement de la pathologie.

Degrés

Il existe trois degrés de développement de la maladie, selon lequel le spécialiste détermine la quantité de traitement nécessaire:

• Le premier degré. La formation sous-cutanée (ganglion) ne dépasse pas 1 cm de diamètre, avec une palpation, il peut y avoir une légère douleur. Les fonctions de fléchisseur et d'extenseur sont presque inchangées. La mobilité dans les articulations du paturon et des phalanges est préservée.
• Le deuxième degré Le nœud, qui a une forme arrondie au premier degré, est transformé en une bande cicatricielle - un cordon, avec une transition évidente de la surface palmaire à la phalange du doigt affecté. La peau à l'endroit de l'apparition du brin change: la peau devient rugueuse, souvent hyperémique. La mobilité dans l'articulation de la phalange affectée est perturbée, le doigt est dans une position courbée à l'intérieur de la paume à un angle (de 30 à 90 degrés). La fonction extenseur est cassée.C'est à ce stade de la maladie est une sorte de délai (le dernier terme) pour voir un médecin à l'aide.Dans les cas plus avancés, il est presque impossible de restaurer les fonctions de la brosse.
• Troisième degré. Le cordon fibreux s'étend à l'ensemble du doigt (il peut atteindre la phalange de l'ongle), les rides de la peau, formant des plis autour des changements cicatriciels. Une sensibilité sévère est notée. Le mouvement dans les articulations du doigt est sévèrement altéré. Dans les articulations métacarpophalangiennes, il existe une contracture avec développement possible d'ankylose, dans les articulations interphalangiennes il y a violation de la mobilité à des degrés divers: de la restriction partielle du mouvement à l'immobilisation complète. Avec le troisième degré de la maladie, la qualité de vie du patient se détériore de manière significative, ce qui peut conduire à un handicap.

Certains spécialistes distinguent le quatrième degré de la fibromatose palmaire, dans laquelle il y a des lésions de plusieurs doigts, les fusions des doigts adjacents se développent en une seule cicatrice géante.

Les interventions chirurgicales avec une lésion aussi grave ne fonctionnent pas. Les doigts sont rassemblés dans un poing, la capacité de les déplier complètement.

Cette forme conduit à une perturbation du fonctionnement normal de la main, l'incapacité de l'utiliser comme un outil «de travail», et finalement - à l'incapacité du patient.

Diagnostics

Le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile et est basé sur les données suivantes:

• Anamnèse héréditaire (si les parents avaient des maladies similaires).
• Anamnèse de la vie: la présence ou l'absence de mauvaises habitudes, les blessures qui en résultent.
• Examen objectif du patient avec palpation de l'éducation sur la paume.
• Évaluation de l'amplitude des mouvements des phalanges touchées des doigts (si l'amplitude est réduite, on peut parler de la présence de fibromatose).

Le diagnostic est fait cliniquement. N'importe quel laboratoire spécial et méthodes diagnostiques instrumentales pour cette maladie ne sont pas appliqués.

Évaluer la probabilité de progression de cette pathologie dans la plupart des cas est assez difficile.

Souvent la contracture de Dupuytren se déroule de manière latente, sans plaintes et manifestations extérieures lumineuses dans la paume de votre main: Le mouvement dans les articulations des phalanges est brisé de façon insignifiante, et le nodule est petit et ne livre pas inconfort

À l'avenir, dans le contexte d'un processus aussi lent, il peut y avoir une forte détérioration. Par conséquent, en présence des symptômes décrits ci-dessus de la fibromatose palmaire, il est nécessaire d'appliquer immédiatement aux professionnels de la santé.

Traitement

Selon le degré de la maladie, des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont utilisées. La méthode principale actuellement est l'intervention chirurgicale.

Le traitement conservateur joue un rôle plus important de la thérapie corrective et préventive visant à prévenir le développement de l'aggravation d'une maladie déjà existante.

Aux stades initiaux de la pathologie s'appliquent:

• Différents types de massages thérapeutiques et d'exercices de gymnastique visant à étirer les muscles et la couche fasciale.
• Procédures physiothérapeutiques (bains thermaux pour les mains, chauffage UHF).
• Pansements de fixation. Des langets spéciaux sont utilisés, qui sont habillés pour la nuit et fixent la phalange pour l'extension.
• Hormonothérapie en association avec des analgésiques. Un tel blocus thérapeutique aidera à éliminer le syndrome de la douleur pendant une longue période.

Toutes ces méthodes n'élimineront pas complètement la contracture, mais aideront à arrêter le développement ultérieur du processus pathologique.

Récemment, une méthode très efficace de traitement est la thérapie avec la collagénase. Il a la capacité de résorber les cicatrices (protéines sécantes).

Le médicament est injecté directement dans la bande fibreuse, ce qui entraîne sa résorption. La technique est très prometteuse, car elle vous permet de déplier le doigt blessé le lendemain de l'injection.

Ce médicament et cette méthode n'ont été appliqués que récemment, et il n'y a toujours pas d'évaluation des résultats positifs à long terme.

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Par conséquent, pour restaurer la mobilité de la main, on utilise des traitements radicaux «classiques», qui sont utilisés si l'angle de flexion de la phalange est de 30 degrés ou plus.

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Selon la tactique de traitement, on distingue une opération ouverte, sous laquelle on coupe une peau de la paume, est enlevée cicatrisation (complètement ou partiellement), et fermée, lorsqu'un composant fibreux coupe l'aiguille à travers peau. Le résultat de ces deux types de chirurgie est l'un - le doigt d'une manière ou d'une autre se déforme. Le choix de la tactique de traitement est déterminé par le médecin, en tenant compte de l'évaluation de l'état général, de l'âge et du stade du processus.

1. Avantages de l'accès ouvert. Le chirurgien peut voir les bords du brin fibreux qui permet d'effectuer l'opération dans son intégralité. Inconvénients - la présence d'une innervation développée dans la paume de votre main. Si les nerfs sont endommagés, la sensibilité des doigts sera compromise, bien que les fonctions du fléchisseur et de l'extenseur soient complètement rétablies.
2. Les avantages de l'accès fermé Opération Malotravmaticheskaya, avec un minimum de complications. Inconvénients - développement fréquent de rechutes en peu de temps.

Essayez de trouver un médecin expérimenté, «vérifié», car avec la facilité apparente de la chirurgie, les conséquences de l'erreur peuvent être très déplorables.

Dans les cas graves de fibromatose palmaire (contractures sévèrement négligées), les chirurgiens peuvent pratiquer une arthrodèse (articulation immobile avec fixation de la phalange dans une position) ou amputation, surtout si les plexus nerveux sont endommagés opération ouverte.

Après les opérations chirurgicales, dans la plupart des cas la fonction de brosse est complètement restaurée.

Cependant, il faut être prêt pour le fait que dans quelques années (habituellement 5-10) une deuxième opération peut être nécessaire.

Après avoir terminé le traitement chirurgical, le patient va subir une période de réhabilitation qui correspond au schéma de traitement conservateur décrit ci-dessus.

La condition principale pour une réhabilitation réussie est le port d'un pneu spécial, qui permettra une meilleure extension du doigt. Le moment de son application est déterminé par le médecin - de plusieurs jours à un mois ou plus.

Quel médecin guérit

La contracture de Dupuytren est la base de la chirurgie du carpe. Traumatologues-orthopédistes sont engagés dans le traitement de cette maladie. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, en plus des orthopédistes, cette chirurgie peut être effectuée par des chirurgiens plasticiens qui ont de l'expérience dans les opérations de brossage.

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Source: http://www.knigamedika.ru/kost/myagkietkani/kontraktura-dyupyuitrena.html