Dommages au ménisque: classement des stoller

Diagnostic et classification des lésions du ménisque

L'articulation du genou est complexe dans sa structure - il contient des ménisques. Ces formations servent à séparer la cavité articulaire en deux moitiés. En se déplaçant, ils jouent le rôle de stabilisateur - après que les surfaces articulaires sont déplacées dans la direction nécessaire.

Ils sont également nécessaires comme absorbeur de chocs - lors de la marche et de la course, leur "ramollissement" se produit, et les chocs ne sont presque pas transmis au tronc.

Cette fonction provoque les dommages les plus fréquents à ces formations avec des blessures au membre inférieur.

Dans 90% des cas, le ménisque médial (ou interne) est impliqué dans le processus.

Le ménisque est une plaque de cartilage dense, située à l'intérieur de la capsule articulaire. Dans le genou, deux de ces formations sont les ménisques médial et latéral.

Extérieurement, ils ressemblent à un demi-cercle, et sur la coupe ils ont la forme d'un triangle. Dans leur structure, les parties avant et arrière (ou cornes) et le corps central sont distingués.

Le tissu de ces plaques diffère du cartilage habituel - il contient un grand nombre de fibres de collagène ordonnées.

Et les changements se produisent le long de la longueur des fibres - longitudinalement.

Lésion traumatique du ménisque

Au coeur de ce type est toujours la blessure de l'articulation du genou. Il peut être direct - par exemple, avec un impact net sur la surface interne du genou ou sauter d'une hauteur. Dans ce cas, il y a une forte diminution du volume de la cavité articulaire, et le ménisque est écrasé par les surfaces articulaires des os.

La variante indirecte des dommages est prédominante.

Un mécanisme typique d'occurrence est un mouvement brusque du genou (flexion ou extension), au cours duquel la jambe est légèrement tournée vers l'extérieur et vers l'intérieur.

Comme le ménisque médial est moins mobile, il se détache de la capsule et du ligament collatéral avec un fort déplacement. Lorsqu'il est déplacé, il tombe sous la pression des os, ce qui conduit à sa rupture.

Symptômes

En fonction du degré d'endommagement de la plaque cartilagineuse, la quantité de manifestation va changer. Au cœur des changements se trouve l'ampleur de la rupture du ménisque, son déplacement et la quantité de sang qui coule à l'intérieur de l'articulation (hémarthrose).

1. Art léger caractérisée par une douleur légère ou modérée au genou. Les troubles du mouvement ne sont pas exprimés - il n'y a qu'une douleur accrue en sautant ou en s'accroupissant. Au-dessus du genou - un petit œdème.
2. Art moyen La gravité se manifeste par une douleur intense dans l'articulation, qui rappelle l'intensité de l'ecchymose. La jambe est dans une position semi-courbée, inflexible est impossible même avec l'aide. La marche est possible, mais avec la boiterie et les "blocus" périodiques - la cessation de toute mobilité. L'œdème s'intensifie et devient bleuâtre.
3. Avec un art lourd. douleur aiguë et insupportable, plus palpable autour de la rotule. La jambe est demi-courbée et fixe - tout déplacement conduit à une augmentation de la douleur. Œdème fort, parfois blessé au genou deux fois plus sain. La peau autour du genou est cyanosée-violet.

Si le ménisque interne est lésé, il est possible d'identifier des symptômes particuliers, quel que soit le degré de lésion:

• Réception Bazhova - avec la pression de l'intérieur de la rotule et l'extension de la douleur des jambes augmente.
• Symptom Turner - peau fortement sensible autour du genou.
• Signe de la terre - dans la position de se trouver sous le genou blessé, la paume passe librement.

Dégénérescence dégénérative du ménisque

Ce type de changements dans le ménisque médial est basé sur des microtraumatismes fréquents à long terme ou sur diverses maladies chroniques.

La première option se trouve généralement chez les athlètes professionnels ou les personnes ayant un travail physique lourd.

L'usure dégénérative progressive des plaques cartilagineuses et la réduction des processus de leur restauration conduisent à un endommagement soudain du ménisque interne.

Parmi les maladies courantes, les changements dégénératifs provoquent la goutte et les rhumatismes. Dans le premier cas, l'accumulation se produit dans l'articulation des sels, qui détruisent progressivement le cartilage. Avec le rhumatisme, cependant, l'approvisionnement en sang est altéré à la suite du processus inflammatoire.

Un signe caractéristique de ce type de dommages est l'âge des victimes - pas plus tôt que 40 ans. L'apparence peut être spontanée - même avec une forte hausse de la chaise. Contrairement aux lésions traumatiques, les manifestations sont plutôt faibles, les symptômes spéciaux ne sont généralement pas déterminés.

1. La douleur est un signe constant - la douleur, non prononcée, s'intensifie avec des mouvements brusques.
2. Il y a un petit oedème au-dessus de la rotule, qui a la propriété d'augmenter. Mais cela arrive lentement (plusieurs jours) et n'est pas accompagné d'une décoloration de la peau.
3. La mobilité dans la jambe n'est généralement pas limitée. Caractéristique seulement l'émergence de blocus - avec la flexion ou l'extension brusquement arrêter tout mouvement dans l'articulation.

Diagnostic de dommages

Même la collecte la plus détaillée des plaintes et la détermination des symptômes ne sont pas suffisantes pour évaluer avec précision les changements de la plaque cartilagineuse.

Cela est dû à leur inaccessibilité à l'examen direct - ils sont situés à l'intérieur de la cavité du genou.

Ainsi, même l'étude est exclue en palpant même leurs bords - l'ensemble du ménisque est protégé de manière fiable par des ligaments latéraux.

Ils commencent toujours par des méthodes de rayons - des radiographies de l'articulation du genou dans deux projections. En soi, il est peu instructif, puisqu'il ne reflète que l'état de l'appareil osseux du genou.

Radiographie avec contraste

L'utilisation initiale de cette méthode s'explique par sa disponibilité et son bon marché.

En cas de dommage sévère, il vous permet immédiatement de déterminer le degré de changement sans recourir à des études plus complexes.

L'introduction des agents de contraste vous permet de caractériser avec précision la structure du genou de l'intérieur, en déterminant les défauts du ménisque.

Avec des changements de nature différents dans le ménisque médial, une violation de cette forme se produit - en fonction de la quantité de pénétration du contraste, trois degrés sont distingués dans ce défaut.

1. Le premier art. caractérisé par un changement de l'angle interne du coin ne dépassant pas le tiers de sa largeur.
2. Le deuxième art. se manifeste par la pénétration du contraste dans l'angle médian de la moitié ou plus des deux tiers de sa largeur (mais sans perturber son intégrité).
3. Pour le troisième art. caractéristique est le remplissage total de l'angle médian avec la présence d'ombres dans son champ (fragments du ménisque).

Étude de résonance magnétique de Stoller

Malgré le fait que cette méthode soit nouvelle et relativement coûteuse, son caractère informatif en termes de changements dégénératifs est tout simplement irremplaçable.

Une formation spéciale n'est pas requise - seule la patience est nécessaire, car il s'agit d'une étude à long terme.

Il est également impossible de le faire passer avec des objets métalliques sur le corps - que ce soit des boucles d'oreilles, des piercings, des anneaux, des implants divers (stimulateur cardiaque, articulations artificielles, etc.).

En fonction du degré d'endommagement, on distingue quatre degrés de variation de Stoller.

• Zéro art. Est un ménisque sain et normal.
• Le premier art. L'apparition d'un signal ponctuel à l'intérieur de la plaque cartilagineuse, qui n'atteint pas la surface, est caractérisée.
• Avec le deuxième art. il y a déjà une formation linéaire, mais n'atteignant pas encore le bord du ménisque.
• Pour le troisième degré, un signal est caractéristique, qui atteint le bord, violant son intégrité.

Échographie

La méthode d'échographie est basée sur une densité de tissus différente.

Le signal du capteur, réfléchi par les structures internes du genou, vous permet de voir les changements dans les plaques cartilagineuses, la présence de fragments détachés et de sang à l'intérieur de l'articulation.

Le seul négatif - il ne "voit" pas à travers les os, ce qui limite sévèrement son champ de vision sur l'articulation du genou.

Méthodes de traitement

Le choix de la méthode de soins est effectué sur la base des changements dans la plaque cartilagineuse.

À un degré de dommage léger et modéré (sans perturbation de l'intégrité), un ensemble de mesures conservatrices est effectué.

S'il y a une discontinuité complète, alors un traitement chirurgical est effectué pour préserver la fonction du membre.

Source: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/diagnostika-i-klassifikaciya-povrezhdenii-meniskov.html

Quel degré de dégâts le ménisque donne-t-il à Stoller?

Le degré d'endommagement du ménisque est déterminé par IRM (imagerie par résonance magnétique). L'étude permet de diagnostiquer la localisation de la maladie et de désigner un traitement compétent.

L'orthopédiste américain et docteur en médecine David Stoller a distingué et caractérisé 3 degrés de processus pathologique. Les changements dans l'intégrité du ménisque sont classés en fonction des critères physiologiques déterminés lors de l'IRM. La procédure est efficace mais coûteuse.

Cependant, seules les données du tomographe donnent une image complète de l'état du ménisque des articulations du genou.

Principes de détermination des degrés de maladie

L'IRM est une méthode non invasive basée sur la visualisation des structures osseuses sur l'écran de l'ordinateur. Le tomographe révèle les moindres violations de l'intégrité du cartilage.

Les changements pathologiques du ménisque sont affichés sur le moniteur et sont examinés par un spécialiste. Cette méthode est basée sur l'analyse couche par couche des tissus.

La construction d'une image qualitative et fiable est possible grâce au champ magnétique. Il y a un effet de résonance nucléaire. Les protons des atomes, dont le ménisque est constitué, sont impliqués.

L'énergie libérée est fixée par un capteur spécial. L'image est construite en utilisant un traitement numérique.

Dans la médecine moderne, il existe 4 principes de base qui permettent de diagnostiquer la négligence de la maladie:

• examen de la gravité de la lésion;
• étude de l'intensité du signal;
• détection des violations de localisation;
• révélant la prévalence des changements pathologiques.

Le critère principal pour la classification de Stoller est la sévérité de la destruction du tissu cartilagineux, dont le ménisque de l'articulation du genou est constitué.

À l'heure actuelle, pour le diagnostic et la nomination d'une thérapie efficace, les orthopédistes du monde entier utilisent la technique du docteur américain des sciences médicales.

La classification de Stoller permet d'effectuer une intervention chirurgicale à temps et de garder la mobilité du genou dans son intégralité.

La phase initiale du processus pathologique

Le plus souvent, la corne du ménisque interne est endommagée. La violation est causée physiologiquement. De là commence le développement du processus pathologique. Si le 1er degré de la maladie est diagnostiqué, ne paniquez pas.

Le résultat de l'IRM montre que le signal d'intensité accrue est pointillé et n'atteint pas le cartilage. Le foyer pathologique est localisé dans le ménisque.

La densité des patients et des tissus sains est différente, ceci est clairement visible sur le moniteur pendant l'IRM.

Au stade initial du développement de la pathologie, les symptômes suivants se manifestent:

• légère douleur au genou pendant un effort physique;
• légère enflure;
• craquement commun au genou pendant le cintrage ou la flexion;
• instabilité périodique et instabilité de la démarche.

Le corps humain s'adapte à l'apparition des perturbations. Après 3 semaines, les fonctions compensatoires sont activées, les symptômes cessent d'être perceptibles.

Dans ce cas, il est extrêmement difficile de détecter une pathologie, puisque le patient n'a aucune raison visible de consulter un médecin.

Le degré initial de lésion est constaté lors d'un examen de routine ou d'une IRM de l'articulation du genou dans un but complètement différent.

Quel est le 2ème degré de dégâts

Les résultats de l'IRM permettent de distinguer l'étape initiale des violations plus graves.

Si les signaux d'intensité accrue sont linéaires et ne dépassent pas les limites du cartilage, on diagnostique un endommagement du ménisque de degré 2.

La structure anatomique générale du tissu osseux n'est pas perturbée. Le cartilage ne se détache pas et conserve sa forme naturelle.

Une caractéristique du 2e degré à Stoller est une image clinique prononcée.

L'état pathologique est diagnostiqué immédiatement après la manifestation des premiers symptômes et le traitement de la personne à l'orthopédiste. Le plus souvent, le ménisque interne est endommagé.

Il n'est pas aussi mobile que l'extérieur et il a besoin de chondroprotecteurs. Le 2ème degré de pathologie est caractérisé par:

• douleur constante dans l'articulation;
• augmentation de l'inconfort pendant la station debout prolongée;
• un craquement et des clics dans l'articulation du genou avec le mouvement du pied;
• gonflement et rougeur du genou;
• la douleur des tissus mous;
• perte d'équilibre;
• violation de la coordination des mouvements.

Si une personne souffre du 2ème degré de dommages au ménisque par Stoller, un traitement conservateur est prescrit.

Cette étape du processus pathologique est sujette à progression, il est donc important de suivre toutes les recommandations de l'orthopédiste.

Le développement du processus dégénératif-dystrophique conduit parfois à la rupture du ménisque.

Quel est le 3ème degré de dégâts

L'étape la plus difficile du processus pathologique nécessite une attention particulière de la part du médecin et du patient. Un grand rôle est joué par la rapidité de demande de soins médicaux qualifiés et l'alphabétisation orthopédique.

Le troisième degré est caractérisé par une rupture complète du ménisque de l'articulation du genou. Les signaux d'intensité accrue sont horizontaux et atteignent la surface du cartilage. La structure anatomique est perturbée, elle est clairement visible sur l'écran de l'ordinateur lors d'une IRM.

Les médecins attribuent une sous-étape 3a. Il est caractérisé non seulement par le détachement, mais aussi par le déplacement du cartilage.

Squats avec beaucoup de poids, sauts élevés, accidents à la maison ou au travail peuvent être la cause de la violation de l'intégrité du tissu cartilagineux. L'image clinique est nette et nette.

La troisième étape de la pathologie est caractérisée par les symptômes suivants:

• hémarthrose (hémorragie dans la cavité articulaire);
• douleur aiguë ou à croissance rapide;
• mouvements limités;
• position forcée du tibia sous un angle de 30 °;
• accumulation d'épanchement réactif;
• rougeur du genou.

Au troisième degré de lésion méniscale, la pathologie de la forme aiguë devient souvent chronique. A tout moment, la maladie peut s'aggraver à nouveau.

La rechute se manifeste brillamment. L'articulation peut soudainement se coincer, de sorte que la personne ne pourra pas déplier sa jambe.

Dans ce cas, seule une intervention chirurgicale aidera.

À l'orthopédiste il faut s'adresser aux premiers signes de violation possible. Le médecin enverra le patient à l'IRM pour déterminer la gravité de la maladie. Les résultats de l'étude aideront à diagnostiquer et à prescrire la bonne thérapie.

Source: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/stepeni-razryva-meniska.html

Le degré d'endommagement du ménisque interne et interne par Stoller (2 et 3 degrés)

Dans sa structure, l'articulation du genou est complexe, car en plus des nombreux composants, elle comprend des ménisques. Ces éléments sont nécessaires pour diviser la cavité articulaire en deux parties.

Pendant les mouvements, le ménisque joue le rôle d'un stabilisateur interne - avec les surfaces articulaires il se déplace dans la bonne direction.

Lors de la marche ou de la course, les ménisques sont utilisés comme absorbeurs de chocs, car ils amortissent les chocs, ce qui fait que le corps humain ne ressent pratiquement aucun soubresaut.

Cependant, c'est cette capacité du ménisque qui provoque leurs blessures fréquentes. Dans 90% des cas, le ménisque interne ou médian est endommagé.

La structure du genou

Le ménisque est une plaque cartilagineuse dense située à l'intérieur de la cavité articulaire. Le genou a deux éléments de ce type: les ménisques latéraux et médiaux. Leur apparence ressemble à un demi-cercle, et dans la section ils ont la forme d'un triangle. Le ménisque est constitué de la région postérieure (corne) et de la région centrale (corps).

La structure de ces plaques diffère de celle du cartilage classique. Il contient une énorme quantité de fibres de collagène situées dans un ordre strict.

Les cornes du ménisque contiennent les plus grandes concentrations de collagène. Ceci explique le fait que les blessures sont plus sensibles aux parties interne et centrale du ménisque.

Ces structures manquent de points de fixation spécifiques, donc lors du déplacement, elles sont déplacées à l'intérieur de la cavité articulaire. Des limitations de mobilité existent dans le ménisque interne, elles sont assurées par la présence d'un ligament collatéral interne et par la fusion avec la muqueuse de l'articulation.

Lésion du ménisque et ses caractéristiques

Cette pathologie se produit à la suite d'une blessure au genou.

Les dommages peuvent être directs, par exemple, un coup violent à la surface interne de l'articulation du genou ou un saut d'une hauteur.

La cavité de l'articulation diminue brusquement dans le volume, et le ménisque est lésé par les surfaces terminales de l'articulation.

Le traumatisme dans la variante indirecte est prédominant. Un mécanisme typique de son apparition est une forte flexion ou une extension du genou, tandis que la jambe est légèrement tournée à l'intérieur ou à l'extérieur.

Puisque le ménisque médial est moins mobile, une dislocation aiguë entraîne son détachement du ligament collatéral et de la capsule. Lorsqu'il est déplacé, il subit une pression osseuse, ce qui entraîne une déchirure et une déchirure des ligaments du genou.

La sévérité des symptômes de la pathologie dépend du degré d'endommagement de la plaque de cartilage. Le déplacement du ménisque, la taille de sa rupture, la quantité de sang versé dans l'articulation sont les principaux changements qui entraînent un traumatisme.

Il y a trois étapes de discontinuité:

1. Le stade pulmonaire est caractérisé par une douleur légère ou modérée dans l'articulation du genou. Les troubles du mouvement ne sont pas observés. La douleur est pire en sautant et en s'accroupissant. Au-dessus de la coiffe du genou est un œdème à peine perceptible.
2. Le stade du milieu est exprimé par une douleur intense dans le genou, qui, en intensité, s'apparente à une ecchymose. La jambe est toujours dans une position demi-courbée, et l'extension est impossible même par une méthode violente. En marchant, une boiterie perceptible. De temps en temps il y a un "blocus" - une immobilité complète. Les gonflements s'accumulent et les phanères acquièrent de la cyanose.
3. Dans une étape difficile, la douleur devient si aiguë que le patient ne peut tout simplement pas le tolérer. La zone la plus douloureuse est la rotule. La jambe est dans un état fixe, semi-courbé. Toute tentative de partialité entraîne une augmentation de la douleur. L'œdème est si fort que le genou malade peut être deux fois plus gros qu'un genou sain. La peau entourant l'articulation est cyanosée-violette.

Si les dommages se sont produits dans le ménisque interne, les symptômes de la blessure sont toujours les mêmes, quel que soit son degré.

• Le symptôme de Turner - la peau autour de l'articulation du genou est très sensible.
• Réception Bazhova - si vous essayez de déplier la jambe ou appuyez sur la rotule de l'intérieur - la douleur s'intensifie.
• Signe de la Terre - lorsque le patient se trouve dans une position détendue, sous l'articulation du genou, la paume passe librement.

Pour confirmer le diagnostic, le médecin attribue une radiographie au patient, dans laquelle un liquide spécial est injecté dans la cavité de l'articulation touchée.

Changements dégénératifs dans le ménisque

À la base des changements dans la corne postérieure du ménisque médial se trouvent souvent diverses maladies chroniques et microtraumatismes prolongés.

La deuxième option est typique pour les personnes ayant un travail physique dur et les athlètes professionnels.

L'usure dégénérative des plaques cartilagineuses, qui se produit progressivement, et une diminution de la possibilité de leur régénération provoque des lésions soudaines du ménisque interne.

Puisque le ménisque se nourrit en raison de l'exsudat intra-articulaire, les processus décrits ci-dessus provoquent leur "privation". À son tour, en raison de dommages aux fibres de collagène, la force du ménisque diminue.

Ces dommages sont typiques pour les personnes de plus de quarante ans. La pathologie peut se produire spontanément, par exemple, une forte hausse d'une chaise. Contrairement aux blessures, les symptômes de la maladie sont plutôt faibles et peuvent ne pas être déterminés.

1. Un signe constant est une légère douleur douloureuse qui, avec des mouvements brusques, augmente.
2. Au-dessus de la coiffe du genou apparaît un petit gonflement qui augmente lentement mais graduellement, tandis que la couleur de la peau reste inchangée.
3. La mobilité de l'articulation est généralement préservée, mais de temps en temps il y a des « blocus », qui peut être déclenché par une flexion ou défrisage forte.

Méthodes de diagnostic

Pour une bonne évaluation des changements dans les plaques cartilagineuses, identification des symptômes et de la collecte des plaintes détaillées - mesures insuffisantes. Les ménisques ne sont pas accessibles pour l'examen direct, car ils sont à l'intérieur de l'articulation du genou. Par conséquent, même l'étude de leurs bords par la méthode de palpation est exclue.

Pour commencer, le médecin nommera une radiothérapie de l'articulation dans deux projections. Compte tenu du fait que cette méthode ne démontre que l'état de l'appareil osseux de l'articulation du genou, elle apporte peu d'informations pour déterminer le degré d'endommagement du ménisque.

Pour évaluer les structures intra-articulaires, l'air et les agents de contraste sont utilisés. Un diagnostic supplémentaire est effectué en utilisant l'IRM et l'échographie.

Malgré le fait que l'IRM de Stoller est aujourd'hui une méthode complètement nouvelle et coûteuse, son utilité en termes d'études des changements dégénératifs est indéniable. Aucune formation spécifique n'est requise pour la procédure. La seule chose dont vous avez besoin d'un patient est la patience, car la recherche est assez longue.

Sur le corps du patient et à l'intérieur il ne doit pas y avoir d'objets métalliques (bagues, piercings, boucles d'oreilles, articulations artificielles, pacemaker, etc.),

Selon la gravité des changements dans Stoller, quatre degrés sont distingués:

1. Zero est un ménisque sain et normal.
2. Le premier est un signal ponctuel à l'intérieur de la plaque cartilagineuse, qui n'atteint pas la surface.
3. La seconde est une formation linéaire, mais elle n'atteint pas encore les bords du ménisque.
4. Le troisième - le signal atteint le bord même et brise l'intégrité du ménisque.

La méthode d'investigation par ondes ultrasonores est basée sur une densité de tissus différente.

Reflétant des structures internes du genou, le signal du capteur montre des changements dégénératifs dans les plaques cartilagineuses, la présence de sang à l'intérieur de l'articulation et des fragments détachés.

Mais ce signal ne peut pas être vu à travers les os, par conséquent, dans l'étude de l'articulation du genou, son champ de visibilité est très limité.

Le choix de la méthode de traitement est basé sur des changements dans la plaque de ménisque.

Avec un degré léger et modéré de changements dégénératifs (sans compromettre l'intégrité), un complexe de thérapie conservatrice est prescrit.

Dans le cas d'une rupture complète, un traitement chirurgical est pratiqué pour préserver la fonction du membre, en particulier, une arthroscopie est prescrite, une opération avec un traumatisme minimal.

Source: http://sustav.info/travmy/meniscus/stepeni-povrezhdeniya-meniska-po-stoller.html

Comment traiter la rupture du ménisque interne?

Diverses blessures, y compris les ruptures des ménisques de l'articulation du genou ne sont pas rares. Selon les statistiques, ils se produisent entre 60 et 70 personnes pour 100 000 habitants par an. Il y a des discontinuités horizontales et radiales.

Et souvent, les lésions méniscales sont accompagnées de dommages à d'autres structures articulaires. Une telle combinaison est la rupture du ligament croisé antérieur avec le ménisque. De plus, environ la moitié des personnes ayant une fracture des condyles du tibia rencontrent une rupture du ménisque interne.

Principaux symptômes

Au cours de cette pathologie, deux périodes sont distinguées: aiguë et chronique. La période aiguë a une durée allant jusqu'à 2-3 semaines.

Le patient peut dire la situation après laquelle la douleur dans l'articulation du genou a commencé à apparaître.

Cependant, si l'écart est dû à des changements dégénératifs, le facteur provocateur peut ne pas l'être.

Très souvent, s'il s'agit d'une blessure traumatique, le patient peut entendre un craquement dans le genou. Une douleur aiguë se développe.

Par la suite, la douleur peut se manifester de différentes manières. Si le montant des dégâts est important, une personne ne peut pas marcher sur sa jambe.

Mais il y a aussi des cas où la douleur apparaît seulement avec certains mouvements.

Un autre symptôme important est le bloc articulaire du genou. Il apparaît parce que la section du ménisque qui s'est détachée ou n'est pas attachée à la capsule se déplace à l'intérieur de l'articulation du genou.

Selon la localisation de la discontinuité, les mouvements qu'une personne ne peut produire sont généralement différents.

Par exemple, une rupture dans la région du cerveau postérieur entraîne une restriction de la flexion, tandis que des blessures au corps et à la corne antérieure bloquent l'extension du genou.

En plus de la limitation de la douleur et de la mobilité dans la région de l'articulation du genou, d'autres symptômes peuvent indiquer des dommages.

• Donc, dans la zone articulaire, il y a un œdème qui, dans une période aiguë, empêche de diagnostiquer les dommages dans le genou.
• À une quantité suffisamment importante de dommages, l'hémarthrose peut se produire. Il y a un gonflement du sang dans l'espace articulaire.
• À la suite de l'accumulation d'épanchements inflammatoires ou sanglants, le médecin peut trouver un symptôme d'une «rotule flottante» à l'examen.
• Quelques semaines après le début de la rupture, il peut y avoir une faiblesse dans le groupe antérieur des ischio-jambiers.

Diagnostics

Si la douleur survient dans l'articulation du genou, vous devriez consulter un spécialiste en traumatologie orthopédique.

Encore mieux, s'il y a une possibilité de consulter un médecin qui s'occupe des blessures aux articulations du genou. D'abord, le médecin doit trouver la cause du développement de la lésion.

S'il y avait un traumatisme, un facteur provoquant le développement des symptômes, s'il y a des blessures chroniques aux articulations du genou.

Ensuite, l'ensemble du membre inférieur est examiné. Le volume des mouvements de l'articulation de la hanche et du genou est étudié. L'examen de la cuisse pour une éventuelle atrophie des muscles du groupe antérieur est effectué.

Des tests spéciaux sont effectués, pour l'extension du genou (test Roche, Baikov et autres).

Des tests de rotation sont également effectués, en fonction de l'apparition de la douleur dans le processus de mouvements de rotation dans l'articulation (techniques pour Bragard et Steineman).

À la suite de l'inflammation, de la compression des articulations et de l'augmentation de la taille, il est souvent impossible de déterminer la blessure seulement lorsqu'elle est vue.

Pour cela, les méthodes de radiographie et d'imagerie par résonance magnétique sont utilisées.

Radiographie

La radiographie de l'articulation est une technique moins coûteuse, et souvent n'est pas inférieure à l'IRM en termes d'informativité. Cette procédure est effectuée dans plusieurs projections:

1. Projection directe, debout, avec les jambes droites et pliées à 45 degrés.
2. Projection latérale.
3. Projection axiale.

Sur le radiogramme, une diminution de la lumière de l'espace articulaire est habituellement recherchée. Si ce symptôme est présent, alors probablement un dommage volumétrique au ménisque ou au cartilage articulaire. Cela rend inutile les résections incomplètes.

La radiographie en projection axiale est nécessaire pour exclure la chondromalation de la rotule.

En outre, une radiographie de vue d'ensemble est utilisée pour vérifier la présence de «souris intra-articulaires» (reposant vaguement à l'intérieur de l'articulation du corps), la subluxation ou la luxation de la rotule.

IRM

Dans certains cas, l'IRM est utilisée pour diagnostiquer les lacunes. Une telle étude permet d'obtenir des images du ménisque lui-même et des tissus environnants dans plusieurs plans.

Également dans cette étude, il n'y a pas d'irradiation aux rayons X.

Les inconvénients de cette technique comprennent le coût élevé de la procédure elle-même et la possibilité d'un surdiagnostic, suivi par des procédures supplémentaires.

Dans l'image avec IRM, le ménisque normal est une surface uniforme de faible intensité. Chez les enfants, il peut être plus fort, car l'apport sanguin au cartilage est meilleur. Il existe une classification selon Stoller, qui caractérise le niveau de changements pathologiques dans les tissus du ménisque.

Il y a quatre degrés de changements au total:

• 0 degré - ménisque sain inchangé.
• Je degré - il y a un foyer du signal amplifié, qui est situé dans l'épaisseur du ménisque, n'atteignant pas ses bords.
• Degré II - la présence d'un signal linéaire de haute intensité, qui est également situé dans les tissus, n'atteignant pas le bord.
• III degré - un signal de toute forme et de haute intensité, qui atteint le bord du tissu du ménisque. Le troisième degré est une véritable rupture.

L'imagerie par résonance magnétique fournit une précision de près de cent pour cent de l'établissement de la rupture. L'un des critères de diagnostic est l'apparition d'un signal amplifié dans la zone du ménisque sur les tranches adjacentes.

Méthodes de traitement

Puisque la rupture et les lésions simples des ménisques se produisent assez souvent, il est nécessaire de savoir comment ils sont traités.

Le traitement des ruptures, en fonction de la complexité de la lésion, peut être conservateur et chirurgical. Séparément, il convient de noter la suture et la transplantation du ménisque.

Ces techniques sont très rarement utilisées et ne donnent pas toujours le bon résultat.

Thérapie traditionnelle

Le traitement conservateur consiste principalement en l'élimination du syndrome douloureux. Une injection d'un anesthésique est donnée. Par ponction, le liquide accumulé ou le sang est évacué de la cavité articulaire. Après cela, il est nécessaire de s'assurer que le genou est endommagé et stabilisé.

Cependant, ne pas immobiliser complètement le genou pendant une longue période. L'imposition d'un pansement en plâtre lourd entraîne des démangeaisons, le développement d'escarres et, surtout, des contractures.

Ce sont des limitations persistantes du mouvement dans l'articulation, qui doivent être restaurées avec l'aide de la physiothérapie, des injections de toxine botulique et d'autres méthodes.

Malheureusement, ce n'est pas toujours possible.

Le traitement médicamenteux et physiothérapeutique est effectué avec des ruptures de la corne postérieure ou de petites ruptures radiales. Le plus souvent ce sont des pauses de 1 et 2 degrés selon Stoller.

Intervention opératoire

Lorsque les indications d'une intervention chirurgicale ne doivent pas être reportées pendant une longue période. La raison de ceci est l'effet dommageable de la pièce détachée du ménisque.

Lors du déplacement, le cartilage qui recouvre le fémur et le tibia est détruit. Le processus de la chondromalacie (défibrage et destruction du cartilage) a 4 degrés de gravité.

1. Au premier degré, le ramollissement a lieu, mais sans défibrage.
2. Au deuxième degré, le tissu cartilagineux est brisé.
3. Le début de la troisième étape est caractérisée par la formation d'une ingestion ou "dent" dans la plaque cartilagineuse.
4. La quatrième étape est la disparition complète du cartilage.

Méniscatectomie

En termes historiques, il est important de connaître la méniscectomie arthrotomique. Grâce à une grande incision (5-8 cm), le cartilage a été complètement enlevé.

Cependant, cette opération à long terme a donné lieu à un grand nombre de complications et n'a apporté aucune amélioration visible dans environ 40% des cas opérés.

Des complications doivent être attribuées au développement de l'arthrite.

Cette opération a été remplacée par la méniscectomie arthroscopique (partielle). L'opération est réalisée à l'aide d'un arthroscope, ce qui permet de visualiser la cavité intra-articulaire.

La couture est réalisée avec des fils non résorbables. Cette méthode est utilisée plus souvent lorsque la corne antérieure et le corps du ménisque se brisent.

Environ 80% des cas sont une restauration complète de l'articulation du genou.

Remplacement de l'articulation

Le développement de la transplantation a conduit à la possibilité d'un remplacement complet de notre amortisseur naturel. L'évidence se rapporte à la destruction complète du ménisque, quand le dommage cause de grands problèmes au patient. Ou lorsque la restauration par d'autres moyens n'est pas possible.

Les contre-indications comprennent:

• Maladies concomitantes graves.
• Age des personnes âgées.
• Changements dégénératifs de l'articulation du genou.

Une rupture du ménisque est une pathologie assez grave, nécessitant un diagnostic soigné et un traitement approprié.

En outre, la réadaptation est également nécessaire, y compris l'utilisation de chondroprotecteurs, en limitant l'activité physique et diverses méthodes de physiothérapie.

En général, cette pathologie est presque complètement corrigée par la médecine moderne.

Source: https://prospinu.com/povrezhdenie/razryv-medialnogo-meniska.html

Comment traiter les lésions méniscales de l'articulation du genou

Traitement des lésions méniscales de l'articulation du genou

Les dommages au ménisque de l'articulation du genou, les symptômes et le traitement sont un problème pour les personnes qui ne sont pas habituées à s'asseoir à un endroit et celles qui sont activement impliquées dans le sport.

Dans le système du genou, le ménisque joue un rôle très important, et son traumatisme peut sérieusement affecter les capacités motrices d'une personne. Toute lésion du ménisque interne de l'articulation du genou nécessite des mesures urgentes et un traitement efficace.

Les blessures mal cicatrisées peuvent entraîner le développement de diverses pathologies articulaires et d'un handicap précoce.

Caractéristiques anatomiques et physiologiques

Le ménisque de l'articulation du genou est une muqueuse cartilagineuse à trois facettes qui sépare le fémur et le tibia.

Les principales tâches de ces joints sont d'amortir les chocs soudains, de redistribuer la charge, de réduire la contrainte de contact dans la zone articulaire des os et de stabiliser l'articulation.

Avec un mouvement de flexion dans l'articulation, plus de 80% de la charge est perçue par le ménisque et, lorsque la jambe est allongée, jusqu'à 70% de la charge.

Le ménisque interne en forme de C relie le tibia à la limite capsulaire externe de l'articulation. En son milieu, une bande tibiale est fixée.

Cette fixation du ménisque médial réduit sa mobilité, ce qui explique ses dégâts plus fréquents (destruction). Le ménisque externe ferme presque toute la partie supérieure de la région latérale de l'articulation tibiale.

Du fait que le ménisque latéral n'est pas limité à la capsule articulaire en mobilité, ses blessures sont enregistrées 8 à 9 fois moins souvent que les lésions de l'élément interne.

Comment est le ménisque de l'articulation du genou

Les deux types de ménisque ont dans leur structure de tels composants principaux: le corps, ainsi que les cornes avant et arrière. La composition du ménisque est constituée à près de 75% de fibres de collagène à orientation multidirectionnelle.

L'entrelacement et l'orientation des fibres assurent une très grande résistance de la structure.

L'extrémité externe du ménisque est constituée d'une couche épaissie de collagène et fermement attachée à la capsule articulaire, tandis que l'extrémité interne est légèrement pointue et orientée dans la cavité articulaire.

L'élasticité accrue du ménisque fournit une petite quantité d'une protéine spécifique (élastine). Cette structure rend le ménisque presque plus, fois plus élastique que le cartilage, ce qui détermine les fonctions d'éléments d'amortissement fiables.

Si nous considérons le système du flux sanguin, alors les ménisques ont un caractère spécifique.

Dans eux se distinguent les zones suivantes: la zone rouge, qui contacte la capsule et a son propre réseau de sang; zone intermédiaire, alimenté par zone rouge, et une zone blanche dans laquelle il n'y a pas de vaisseaux sanguins, et la nutrition se produit à la suite de la diffusion des composants nutritifs du liquide synovial. Dans le système de fixation du ménisque, on distingue les principaux ligaments qui renforcent la structure: un ligament transversal reliant les ménisques les uns aux autres, les ligaments fémoraux frontal et postérieur.

La nature du problème

En dépit des contraintes considérables provoquées par les ménisques, dans un état normal, ils peuvent remplir leurs fonctions. Une autre chose est l'apparition de charges excessives, dépassant la résistance des fibres.

Ces efforts se produisent, en règle générale, avec des tours anormaux du tibia dans le genou, lors de l'atterrissage après un saut d'une grande hauteur ou des squats avec une grande charge.

En général, les dommages au ménisque de l'articulation du genou, en particulier les lésions du ménisque interne, sont un phénomène assez courant, affectant le plus souvent les hommes. Le type le plus commun est une blessure sportive.

Les dommages au ménisque ont la forme d'une rupture dans son corps ou d'une séparation complète à l'endroit de la fixation à la capsule ou à l'extrémité de l'os.

La défaite du ménisque peut avoir un caractère absolument isolé, mais est souvent combinée avec des dommages à d'autres éléments de l'articulation. En règle générale, les ligaments latéraux et croisés, la capsule articulaire souffrent.

Près de la moitié des pathologies sont associées à une fracture des condyles du tibia. Une rupture du corps peut se produire avec une séparation complète et un mouvement de la partie déchirée, ou sous la forme d'une rupture partielle, lorsque la liaison entre les éléments n'est pas complètement rompue.

Caractéristiques étiologiques de la pathologie

Dans l'étiologie des lésions du ménisque, il existe deux mécanismes principaux: le type traumatique et dégénératif.

Le mécanisme traumatique provoque les lésions de l'articulation absolument saine à n'importe quel âge de la personne à l'apparition de la charge excessive.

Les blessures les plus courantes: les dommages au ménisque intérieur - un virage serré du tibia avec une amplitude significative dans la direction extérieure, et le ménisque latéral - en le tournant vers l'intérieur.

La destruction traumatique du ménisque médial se produit souvent dans la direction longitudinale avec destruction à son site central. Typique est la défaite de la "poignée de l'arrosoir lorsque le milieu du corps est détruit, mais les deux cornes ne sont pas détruites.

En même temps, la lésion de la corne antérieure et postérieure est assez souvent observée. Les ruptures transversales se produisent beaucoup moins fréquemment. La rupture des fibres latérales chez un adulte n'appartient pas aux lésions typiques en raison de la grande mobilité de ce ménisque.

Plus commun est un traumatisme à l'adolescence, quand les tissus ne sont pas encore assez forts.

Types de rupture du ménisque de l'articulation du genou

Le mécanisme dégénératif de la destruction articulaire est associé à des processus chroniques qui réduisent la résistance des fibres colloïdales. Il se développe chez les personnes de plus de 48-55 ans.

Avec l'affaiblissement de la structure du ménisque, leur destruction peut se produire sous des charges qui ne sont normalement pas critiques.

Les causes provocatrices déclenchant un mécanisme dégénératif sont les suivantes:

• le rhumatisme;
• la polyarthrite;
• la goutte;
• le facteur d'âge;
• surfusion;
• troubles métaboliques.

Manifestation symptomatique de la pathologie

Si un traumatisme tel qu'une lésion du ménisque est obtenu, les symptômes dépendent du degré de lésion et de l'implication d'autres éléments articulaires. Le signe le plus caractéristique est le syndrome de la douleur.

Il peut être localisé au point de rupture, il est plus souvent ressenti dans tout l'espace articulaire.

Si les dégâts ne sont pas trop importants et que les parties ne se séparent pas, il y a des douleurs sous la forme de cliquetis et une gêne apparaît.

En cas de destruction complète, le fragment détaché migre vers l'articulation et bloque sa mobilité. Il y a un symptôme douloureux intense.

Si un morceau de corne antérieure se détache, la fonction de l'articulation d'étendre la jambe est violée, et lorsque la corne est détruite, l'articulation est pliée.

Peu à peu, l'articulation peut accumuler exsudat - exsudat à la suite du processus d'inflammation.

La présence d'une rupture du ménisque est déterminée en effectuant certains tests pour établir les symptômes suivants:

1. Baikova: avec l'extension de la jambe, pliée à angle droit, avec l'aide d'un médecin, une douleur intense devrait apparaître;
2. Steinman: rotation du tibia par le médecin lorsque la jambe est pliée à angle droit. Pour déterminer l'emplacement de la blessure, le virage est effectué dans des directions différentes. Si la douleur survient lorsque le veau est tourné vers l'intérieur - l'élément médial est affecté, lorsqu'il apparaît dans la direction opposée du virage - le ménisque externe.
3. Chaklin: détection d'un clic dans la zone articulaire avec mouvements de flexion et d'extension (un symptôme de clic) et un symptôme sur mesure - amincissement du muscle fémoral large.
4. Polyakova: la douleur survient lorsqu'un membre sain est soulevé d'une position allongée, tout en soulevant le corps avec un soutien sur les omoplates et le talon du membre affecté.
5. Landau: le syndrome de la douleur se produit en prenant une pose "assis en turc".
6. Perelman - il existe deux types: «échelle» - syndrome de la douleur accrue lors de la marche dans les escaliers ou de toute élévation vers le bas; "Galoche" - la douleur se manifeste en tournant les tibias.
7. McMurray: la douleur et le resserrement sont détectés avec un mouvement de rotation du genou dans un état allongé avec des membres coudés.

Tests de base pour le diagnostic de la rupture du ménisque de l'articulation du genou

Les symptômes d'atteinte du ménisque de l'articulation du genou se manifestent le plus souvent assez clairement (douleur, enflure, violation mobilité), mais pour la clarification finale du type de pathologie, il est nécessaire de différencier ces caractéristiques de la maladies.

Diagnostics

Le diagnostic primaire est basé sur les résultats de l'examen et des tests. L'étape suivante consiste à clarifier la pathologie - radiographie et échographie de l'articulation du genou.

Cependant, il faut tenir compte du fait que la radiographie ne donne pas une image claire de la lésion du ménisque, mais aide à établir l'implication du tissu osseux dans le processus.

Un diagnostic précis est fait sur la base des résultats de la tomodensitométrie et de l'IRM.

En tant que méthode plus fiable, l'OMS recommande une IRM. En particulier, les dommages au ménisque de Stoller sont établis par cette méthode. Lorsque la classification de Stoller est utilisée, les degrés et les dommages au ménisque sont subdivisés comme suit:

• 0 degré - un ménisque à l'état normal;
• 1 degré - nucléation dans la lésion du ménisque sans atteindre sa surface;
• 2 degrés - un signal de type linéaire est détecté à l'intérieur du ménisque sans atteindre la surface;
• 3 degrés - la sortie de la lésion sur la surface du ménisque ou la rupture complète du corps.

Principes de traitement

La thérapie conservatrice vise à éliminer le blocus de l'articulation. À cette fin, le liquide est retiré de la cavité articulaire par ponction et Procaine est administré.

Une étape importante du traitement est la direction du ménisque à sa place. Si la procédure est effectuée correctement, le blocage de l'articulation est supprimé.

Un traitement supplémentaire comprend les procédures suivantes: exposition aux UHF, thérapie par l'exercice individuel programme, massage thérapeutique, le rendez-vous des chondroprotecteurs pour la restauration du cartilage (Glucosamine, chondroïtine, Rumalon). Si nécessaire, les médicaments sont utilisés pour arrêter la douleur et soulager l'inflammation.

L'intervention chirurgicale est réalisée dans les circonstances suivantes:

• aplatissement du corps du ménisque;
• des dommages aux vaisseaux sanguins avec saignement;
• rupture (détachement) de la corne;
• pause complète;
• destruction du ménisque avec déplacement;
• rechute de l'immobilisation articulaire après un traitement conservateur.

Opération à la rupture du ménisque de l'articulation du genou

En tant qu'impact opérationnel, les technologies suivantes peuvent être utilisées: méniscectomie (ablation complète ou partielle);

• opération pour la réanimation du ménisque;
• arthroscopie (piquage des éléments détruits à travers un petit trou dans les tissus mous);
• fixation d'éléments à l'aide de moyens spéciaux de fixation des fragments détachés);
• méthode de transplantation.

Les dommages au ménisque sont fréquents, mais assez dangereux, traumatismes. Dans le cas d'une telle pathologie, il est nécessaire de donner les premiers soins et d'appeler une ambulance. Comment traiter les dommages, ne peut qu'installer un médecin.

Source: http://AntiRodinka.ru/kak-lechit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava