Comment l'ophtalmopathie endocrinienne se développe-t-elle?

Les pathologies oculaires affectent non seulement la structure de l'œil lui-même, mais aussi les tissus adjacents de l'orbite, et depuis les changements se produisent dans le système circulatoire, les états pathologiques affectent invariablement les processus métaboliques et la qualité du visuel perceptions. Un tel processus est une inflammation auto-immune spécifique, dont la cause est des troubles endocriniens. À la suite de l'inflammation se développe l'exophtalmie (oedème) et l'ophtalmoplégie (perte de la fonctionnalité des muscles oculomoteurs).

Définition de la maladie

Les premières informations sur la maladie ont été enregistrées en 1835. Le médecin irlandais Graves.Cependant, pour lier les pathologies endocrines et soi-disant. La maladie de Bazedov (exophtalmie) n'était possible que dans les années 40 du 20ème siècle. Et pendant longtemps, l'exophtalmie était considérée comme un symptôme des maladies thyroïdiennes.

Robert Graves est un médecin irlandais

Pendant de nombreuses années, il y a eu des débats sur la nature primaire et secondaire des dommages tissulaires à l'orbite, qui ont donné lieu à un certain nombre de noms. conditions pathologiques: exophtalmie thyrotrope, exophtalmie endocrine, exophtalmie thyrotoxique, exophtalmie ophtalmopathie, etc. TLe terme ophtalmopathie endocrine est reconnu comme le plus proche du concept vrai, donnant une idée de l'étiologie et de la pathogenèse de la maladie.

À la suite de troubles endocriniens, les tissus rétrobulbaires sont affectés, ce qui entraîne une infiltration et des poches, et quelques années plus tard - à la croissance du tissu conjonctif. L'augmentation du volume de fibres et de muscles conduit à «pousser» l'œil hors de l'orbite.

Si des changements de traitement intempestifs ou inadéquats peuvent devenir irréversibles.

Types et classifications

Le développement de l'ophtalmopathie endocrine est caractérisé par le passage à travers 4 phases:

• Exsudation inflammatoire(la libération du liquide inflammatoire du sang dans les tissus);
• Infiltration(pénétration de particules étrangères dans les tissus);
• Prolifération(prolifération des tissus);
• Fibrose(formation de tissu cicatriciel).

En classant la sévérité de l'ophtalmopathie endocrine, les ophtalmologistes russes utilisent le système B. G. Baranov, selon lequel la division prévoit 3 degrés:

• 1er- exophtalmie inexpliquée (jusqu'à 1 mm), ainsi qu'un gonflement modéré des paupières. Les violations des muscles oculomoteurs ne sont pas observées;
• 2ème- exophtalmie modérément prononcée (jusqu'à 1 mm), œdème prononcé de la conjonctive, œdème considérable des paupières, doublement périodique;
• 3ème- exophtalmie prononcée (plus de 2 mm), diplopie persistante, ulcération de la cornée, impossibilité de fermer les paupières, signes d'atrophie du nerf optique.

Causes

La principale cause de l'ophtalmopathie endocrine est les processus auto-immuns affectant à la fois la glande thyroïde et l'orbite de l'œil (dans 90% des cas).Dans 10% de la pathologie de la glande thyroïde n'est pas observée. Les symptômes de lésions oculaires peuvent survenir en même temps que les changements endocriniens, les précéder ou apparaître même après 3-8 ans. Des troubles du fonctionnement des yeux peuvent accompagner les pathologies endocriniennes suivantes:

• Thyrotoxicose- dans 60-90% des cas;
• Statut euthyroïdien - dans, -25%;
• Hypothyroïdie- en, -15%;
• Thyroïdite auto-immune- en,%.

Les formes plus légères de la maladie sont typiques pour les jeunes, la maladie sous forme grave touche plus souvent les personnes âgées. Les facteurs provoquant sont:

• Pinfections espiratoires;
• Maladies auto-immunes;
• Petites doses de rayonnement;
• Les sels de métaux lourds;
• Insolation(irradiation avec le rayonnement solaire);
• Fumer
• Stress.

L'un des facteurs de risque est le sexe - les femmes sont plusieurs fois plus malades que les hommes. Dans ce cas, la symptomatologie des patients masculins est plus lourde. L'âge moyen des patients est de 30 à 50 ans, mais la sévérité des manifestations augmente avec l'âge.

Symptômes

Selon la force des symptômes, il existe 3 formes de la maladie:

• Exophtalmie thyrotoxique. Elle se caractérise par une protrusion des globes oculaires, une rétraction (état élevé) de la paupière supérieure, un tremblement (secousses) des paupières fermées, un trouble de la vision binoculaire;
• Exophtalmie ophtalmique. Pour cette forme de la maladie est caractérisée par la présence d'exophtalmie jusqu'à 30 mm, gonflement des tissus périorbitaires dans les deux yeux, limitation de la mobilité des yeux, diplopie (vision double). Avec la progression de la maladie il y a un manque de paupière, des ulcères de la cornée, des douleurs dans l'orbite, une chémosis (gonflement) de la conjonctive, une stase veineuse (difficulté dans l'écoulement du sang);
• Myopathie endocrine. Caractéristiques de cette forme de la maladie sont la faiblesse des muscles de l'œil droit, ce qui entraîne une diplopie, une déviation des yeux vers le bas, le strabisme et d'autres déficiences visuelles.

Les symptômes dans les premiers stades de la maladie comprennent une pression dans les yeux et une sensation de «sable», des yeux secs ou des yeux larmoyants, une photophobie, un gonflement des tissus périorbitaires.

Complications possibles

L'ophtalmopathie endocrinienne est une maladie difficile et difficile à traiter.Même diagnostiqué dans les premiers stades du processus nécessite un traitement long et compétent, la prise en compte de nombreux facteurs et la surveillance constante du médecin.

Par conséquent, le développement de complications est plus probable même dans le traitement des troubles auto-immunes:

• Diminution de la qualité de la perception visuelle
• Développement de la diplomatie(vision double)
• Violation de la vision binoculaire
• Strabisme
• Ulcères sur la cornée;
• La réduction des fonctions protectrices avec le développement ultérieur de la conjonctivite et la kératite.

En plus des anomalies physiologiques dans la fonctionnalité des yeux, à la suite du développement de l'exophtalmie, il apparaît un défaut d'un plan purement esthétique - yeux de peuplier.

Diagnostics

Les mesures diagnostiques comprennent l'examen par un ophtalmologiste et un endocrinologue en utilisant les méthodes suivantes:

• Visométrie
• Périmétrie;
• Ophtalmoscopie;
• Étude de convergence;

  Périmètre

• Biomicroscopie
• Études électrophysiologiques;
• ExophtalmométrieI (définition de la déviation des globes oculaires et de la hauteur des distances);
• Tonométrie;
• Méthodes de visualisation (CT, IRM des orbites, échographie).

  Tonométrie de l'oeil

Pour déterminer les changements dans le système endocrinien sont menées des études hormonales (T3 libre et T4), Ab tireoproksidaze et thyroglobuline, l'échographie de la thyroïde. Si nécessaire (nœuds dans la glande thyroïde de plus de 1 cm), une biopsie par ponction est réalisée.

Le sous-point obligatoire de l'examen est la détection des changements dans l'immunité humorale et cellulaire.

Traitement

Pour le traitement de l'ophtalmopathie endocrine, des méthodes conservatrices, chirurgicales, radiales et combinées sont utilisées.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement avec des médicaments peut se développer dans deux directions: symptomatique et pathogénique.

Pour la prévention de la kératite au stade de sous-compensation, on utilise:

• Des médicaments tels que des larmes artificielles, divers gels et gouttes qui ont un effet protecteur;
• Glucocorticoïdes locaux: Dexaméthasone, Hydrocortisone.Utilisé pour les manifestations mineures de la maladie: photophobie, lacrimation, sensation d'un corps étranger.

  La dexaméthasone est utilisée dans le traitement de l'ophtalmopathie endocrine

Le traitement pathogénétique des médicaments est prescrit uniquement dans la phase active:Les patients se plaignent de photophobie et larmoiement, un sentiment de plénitude et de sable dans les yeux, la douleur dans les globes oculaires, globes oculaires ont augmenté vystoyaniya, oedème des paupières et des maux de tête. Dans ce cas, un traitement avec des glucocorticoïdes systémiques est prescrit (Prednisolone, Methylprednisolone), ont un effet anti-inflammatoire prononcé et ont un large éventail d'action sur le système immunitaire système.Le traitement est effectué pendant une longue période avec une diminution progressive de la dose.

Prednisolone - utilisé dans le traitement de l'ophtalmopathie endocrine

En cas d'échec des méthodes de mesure effectuées la thérapie d'impulsion - l'administration goutte à goutte de médicaments pendant 3 jours, suivie par la répétition du traitement est déjà dans une dose réduite.

Si la maladie est au stade de symptômes prononcés, il est possible de combiner un traitement médical avec une radiothérapie pour les globes oculaires. Cela donne un effet thérapeutique plus prononcé que l'utilisation de glucocorticoïdes seulement.

Indication pour la réalisation d'une thérapie immunosuppressive et anti-inflammatoire spéciale peut servir les conditions suivantes:

• Exophtalmie progressiveavec des symptômes inflammatoires sévères;
• Exprimé oedème périorbitaire combiné avec exophtalmie, chémosis, l'âge de la rétraction et la stase vasculaire;
• Rechute de la maladie;
• Neuropathie modérée du nerf optique au stade de la compression.

Chirurgicalement

Avec l'inefficacité du traitement conservateur ou la progression rapide des symptômes, un traitement par des méthodes opératoires peut être effectué. L'intervention chirurgicale en ophtalmopathie endocrine implique l'utilisation de trois techniques principales:

• Décompression de l'orbite. Il est montré dans la neuropathie du nerf optique dans le stade progressif et est destiné à augmenter le volume de l'orbite. D'autres indications possibles pour l'opération sont: ulcération de la cornée, exophtalmie prononcée, subluxation du globe oculaire. Orbitotomiya (orbite de décompression) est obtenu par résection des parois (un ou plusieurs), en supprimant le tissu rétrobulbaire;
• Chirurgie des muscles oculomoteurs.Ce type de chirurgie peut être utilisé dans le développement de strabisme paralytique (non susceptibles d'être corrigés) ou l'apparition de résistance diplopie douloureuse;
• Opérations sur les siècles.Il présente un grand groupe fonctionnel et la chirurgie plastique, qui a développé en raison de la violation: spastique volvulus, lagophtalmie, rétraction, prolapsus de la glande lacrymale et d'autres.

L'intervention chirurgicale est effectuée seulement au stade de la rémission du processus inflammatoire ou des changements cicatriciels. Selon les statistiques, environ 5% des patients ont besoin d'un traitement chirurgical.

Remèdes populaires

ophtalmopathie endocrine est si complexe dans le diagnostic et le traitement, qui, au moment n'a même pas un seul concept thérapeutique médical efficace sur la tactique.Par conséquent, parler de traiter la maladie avec des méthodes folkloriques n'a pas de sens - ils n'existent tout simplement pas.

L'élimination de certains symptômes de la maladie peut être réalisée en utilisant les moyens suivants:

• Décongestionnants:bouillon de mors de rose sauvage ou de canneberge. Avec hyperacidité, boissons accélèrent l'excrétion de liquide dans les tissus et les cellules, réduisant ainsi et l'enflure autour des yeux;
• Antimicrobien:infusions de camomille ou de calendula. Utilisation comme infusions ou des compresses lavages permettent d'éliminer l'action des micro-organismes pathogènes et pour améliorer la fonctionnalité de la muqueuse;
• Plantes adaptogènes:l'argousier, la citronnelle, le gingembre, l'astragale. La consommation régulière de boissons de ces plantes augmentera les défenses immunitaires et permettra une résistance plus active à la maladie.

L'utilisation des fonds selon les prescriptions folkloriques ne devrait avoir lieu qu'après une consultation médicale et être exceptionnellement complémentaire au traitement de base.

Prévention

La principale mesure pour prévenir le développement de la maladie est la détection rapide et le traitement adéquat des troubles endocriniens.Ainsi, vous excluez la cause principale du développement de l'ophtalmopathie endocrine.

Cependant, parfois la maladie se produit et avec le fonctionnement normal de la glande thyroïde. Dans ce cas, la seule mesure préventive est un diagnostic rapide, c.-à-d. examens réguliers de l'ophtalmologiste.

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Conclusions

Les statistiques montrent que l'amélioration du traitement de la maladie se produit dans 30% des cas, et la détérioration - dans 10%.Les patients restants arrêtent le stade de progression. Par conséquent, le diagnostic précoce reste l'une des mesures les plus efficaces pour prévenir le développement de la maladie.