Syndrome de queue de cheval: symptômes et traitement

Douleurs dorsales, troubles du mouvement, dysfonction sexuelle, aggravation de la vessie et du rectum et autres sensations désagréables dans la colonne vertébrale inférieure et dans les jambes - ces symptômes sont familiers à de nombreux patients et sont souvent trouvés dans le complexe. Les scientifiques ont attiré l'attention à ce sujet et ont combiné ce complexe de manifestations douloureuses en un avec un nom figuratif: le syndrome de queue de cheval.

Comme vous le savez, le syndrome en médecine et en psychologie est appelé un certain nombre de symptômes, qui souvent se manifestent ensemble et sont ainsi la manifestation d'une seule maladie ou de son stade. Dans cet article, nous allons examiner les symptômes et le traitement du syndrome de la queue de cheval, une maladie traitable assez difficile.

Structure de la colonne vertébrale

Dans le canal vertébral se trouve la moelle épinière qui se termine au niveau de la 2ème vertèbre lombaire (L II). Voici les racines des nerfs spinaux qui ont émergé des segments de la moelle épinière. Les racines des quatre nerfs spinaux lombaires inférieurs, cinq sacrum et coccygiens forment la queue de cheval dite (en raison de la similitude avec la queue du cheval). Ce n'est rien qu'un faisceau de terminaisons nerveuses et de canaux. Il est situé dans la partie inférieure de la colonne vertébrale du niveau de la 2-3e vertèbre lombaire et jusqu'au coccyx. La queue du cheval a 40 racines. Sa fonction est d'innerver (apport nerveux pour la communication avec le système nerveux central) des organes pelviens et des membres inférieurs.

Le syndrome de la queue de cheval est un état pathologique caractérisé par une lésion des racines dans la partie inférieure du canal rachidien. Ceci est dans la plupart des cas dû au rétrécissement (sténose) du canal rachidien. Les raisons de cet état peuvent être très diverses:

• processus dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale, principalement hernie discale intervertébrale (le plus souvent il y a des hernies discales situées entre le 4ème et 5e vertèbres lombaires ou entre la 5ème vertèbre lombaire et la 1ère vertèbre sacrée; plus la taille de la hernie est grande, plus la probabilité d'apparition du syndrome de la queue de cheval est élevée);
• Toute tumeur située dans la partie inférieure du canal rachidien, à la fois maligne et bénigne (ceci peut être les tumeurs de la moelle épinière, les tumeurs de ses racines, ses membranes, ainsi que les métastases des tumeurs d'autres organes);
• traumatisme (fractures, subluxations des vertèbres, blessures par balles, développement d'hématomes épiduraux dus à un traumatisme avec compression (compression) des racines de la queue du cheval);
• maladies infectieuses (abcès épidural);
• les maladies inflammatoires (spondylarthrite ankylosante, maladie de Paget);
• anomalies congénitales du canal rachidien, accompagnées de son rétrécissement (diminution de la taille antéropostérieure du canal rachidien);
• complications dues à des manipulations médicales (anesthésie rachidienne prolongée, structures métalliques mal fixées lors d'opérations sur la colonne vertébrale);
• spondylolisthésis (glissement d'une vertèbre d'une autre).

Les manifestations cliniques (symptômes) de la maladie

Comme la queue du cheval innervera les membres inférieurs et les organes pelviens, respectivement, et les symptômes de sa défaite se manifesteront de ces structures. Peut être observé:

• douleur;
• les troubles de la sensibilité;
• faiblesse musculaire;
• fonction de la vessie avec facultés affaiblies;
• dysfonctionnement du rectum;
• désordres végétatifs-trophiques sur les membres inférieurs;
• troubles de la fonction sexuelle.

Voyons plus en détail chacun des symptômes qui composent ce syndrome.

Douleur

La douleur peut être locale et les radicelles. La douleur radiculaire apparaît souvent en premier, associée à une irritation directe des racines. Ils sont aigus, tirant parfois à travers les sens le long des racines nerveuses, c'est-à-dire la douleur elle-même répand une ou deux jambes, donne aux fesses, au périnée, au sacrum. De telles douleurs augmentent avec le mouvement et la marche. Les douleurs locales sont ressenties dans la colonne vertébrale, sont plus ternes et chroniques. Ces douleurs sont associées à une irritation des tissus mous et des structures de la colonne vertébrale. Le même patient peut avoir seulement un type de douleur.

Troubles de sensibilité

Les troubles de sensibilité sont une sensation d'engourdissement dans la région du sacrum, du périnée, des fesses (donc appelé "anesthésie de selle") et dans les jambes le long du type de racine (sous la forme de bandes verticales de haut en bas). Les troubles de la sensibilité sont asymétriques (mosaïque).

Faiblesse musculaire

Faiblesse musculairese développe dans les jambes, augmente avec la marche. En conjonction avec le syndrome de la douleur, le patient s'arrête parfois et se repose avant de continuer le mouvement. Parfois, les patients éprouvent des difficultés si nécessaire, même debout.

Dysfonctionnement de la vessie

Le dysfonctionnement de la vessie se développe à une date ultérieure, au lieu de la douleur, des troubles sensoriels, et une faiblesse musculaire, bien qu'il existe des exceptions. fonction de la miction avec facultés affaiblies peut avoir des difficultés sous la forme d'uriner de départ, la rétention urinaire, le manque de sentiment de l'envie d'uriner, et les sensations de remplissage de la vessie. Lorsque l'étape de processus est commencée, l'incontinence peut se développer.

Dysfonctionnement du rectum

Violation de la fonction de rectum, ainsi que les troubles de la vessie, observé plus tard que la douleur dans ce domaine. Apparaissent sous la forme d'un manque d'envie de déféquer, la violation de la fuite de gaz, la constipation, dans les cas négligés (rarement) - l'incontinence des fèces.

Troubles trophiques végétatifs

Les troubles trophiques végétatifs sont beaucoup moins fréquents. Il peut s'agir de sécheresse et d'amincissement de la peau sur les jambes, de desquamation, de transpiration, de rougeur ou de cyanose de la peau, de trouble de la croissance des cheveux.

Troubles de la fonction sexuelle

Les troubles de la fonction sexuelle sont la violation de l'érection, mais rarement le premier symptôme dans la défaite de la queue du cheval.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic de syndrome de queue de cheval, le patient recueille des plaintes, l'anamnèse (histoire) de la maladie, est réalisée par un neurologique examen, révélant une diminution objective de la sensibilité, de la force musculaire, abaissant les réflexes des membres inférieurs. Cependant, cela ne suffit pas à confirmer de manière fiable le diagnostic en raison du polymorphisme (manifestation individuelle de la maladie chez chaque patient) du tableau clinique de la maladie. Aux méthodes supplémentaires de la recherche, permettant de confirmer ce diagnostic, incluent la radiographie du lumbosacral service de la colonne vertébrale, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM), myélographie. Les méthodes les plus informatives, bien sûr, comprennent l'IRM (y compris le contraste) et la myélographie. L'IRM permet une image en trois dimensions des structures de la colonne vertébrale, la moelle épinière, et, respectivement, et de considérer le processus pathologique qui conduit au développement du syndrome de la queue de cheval. La myélographie est une méthode invasive de visualisation (la ponction lombaire est réalisée avec l'introduction du produit de contraste), ce qui permet également de prendre en compte les structures du canal rachidien.

Traitement

Le traitement du syndrome de la queue de cheval peut être conservateur ou chirurgical. Bien sûr, les tactiques de traitement ne sont choisies qu'après avoir déterminé la cause de la maladie. Si la cause de cette maladie est un traumatisme aigu avec compression des racines dans le canal vertébral, puis une urgence intervention chirurgicale pour la décompression (réduction de l'effet des tissus environnants) racines compressées. Plus tôt la décompression est effectuée dans ce cas, meilleur est le pronostic pour le patient, plus vite les fonctions perturbées seront restaurées. L'opération optimale est considérée dans les premières 24 heures après le développement d'une condition aiguë. Anomalies du canal rachidien, spondylolisthésis dans la plupart des cas sont également traitées chirurgicalement.

Les patients présentant une hernie discale sont également traités chirurgicalement (une discectomie ou une laminectomie est effectuée). Les patients, qui ont provoqué le syndrome est devenu une tumeur, sont soumis à la radiothérapie, la chimiothérapie et le traitement chirurgical. La combinaison de ces méthodes, la séquence de leur application sont déterminées individuellement en fonction de la taille, l'emplacement, la nature du processus tumoral.

Les processus infectieux nécessitent une antibiothérapie, qui est un traitement conservateur.

Les processus inflammatoires (spondylarthrite ankylosante, la maladie de Paget) subissent un traitement conservateur avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui comprennent diclofénac, l'ibuprofène, le piroxicam, indométacine, ou (en cas de défaillance de celui-ci), les corticostéroïdes (triamcinolone, méthylprednisolone, budésonide) ou cytostatiques (méthotrexate). En cas d'inefficacité du traitement conservateur, le patient est montré l'ablation chirurgicale de la cause du syndrome.

Le problème du syndrome de queue de cheval est actuel pour aujourd'hui. En raison de la variété des manifestations cliniques de cette maladie, ainsi que d'un traitement plus efficace pour le traitement Dans les premiers stades, les médecins doivent analyser soigneusement tous les cas de douleurs dans le dos et les membres inférieurs. Et les patients qui ont seulement certains des symptômes décrits dans l'article devraient toujours chercher l'aide médicale qualifiée.

Syndrome de la queue du cheval, hernie centrale du disque intervertébral - tout ce que vous devez savoir (Anglais)

Cauda Equina, hernie discale centrale - Tout ce que vous devez savoir - Dr. Nabil Ebraheim

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Le syndrome de la queue de cheval - les principaux symptômes (anglais)

Syndrome de Cauda Equina

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