Diagnostic de la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une maladie mal comprise caractérisée par une inflammation segmentaire chronique du tractus gastro-intestinal et de divers organes. Le manque de confiance dans les causes de la pathologie entraîne des difficultés de diagnostic. L'examen est retardé, ce qui affecte négativement les résultats du traitement des patients.

Le diagnostic de la maladie de Crohn est basé sur les connaissances modernes sur les mécanismes du développement et les causes de la pathologie.Le test de dépistage de la maladie de Crohn est transmis à toutes les personnes présentant des symptômes de maladie prolongée du tractus gastro-intestinal. Il comprend des réponses aux questions sur les signes réels et un calcul de la probabilité de la maladie.

La première étape du diagnostic est l'interrogatoire du patient

Les gens se rencontrent au rendez-vous d'un médecin avec un spécialiste, viennent avec leurs plaintes sur la santé, les soupçons, les doutes, les «secrets», dont il est impossible de parler avec les autres. Depuis la maladie de Crohn est une classe de maladies inflammatoires de l'intestin, il existe des symptômes communs. Ils doivent être déterminés lorsque le patient est interrogé.

Ils comptent:

• perte d'appétit;
• apparition de stomatite avec ulcères dans la bouche;
• éruptions cutanées;
• perte de poids;
• douleurs abdominales d'un caractère aigu et terne associées à la nourriture ou au stress;
• diarrhée ou constipation, présence dans les selles de mucus visible, de pus, de sang.

Il est nécessaire de savoir si parmi les parents de sang des cas de maladies similaires à la maladie de Crohn, éventuellement avec une issue fatale. Ces signes ne sont pas des critères précis de la maladie de Crohn, mais aident à établir un plan de diagnostic différentiel.

La deuxième étape est l'examen du patient

Lors de l'examen du patient, le médecin regarde les changements de la peau (érythème, éruptions pustuleuses), la présence de plaies sur les gencives, les lèvres et les muqueuses de la bouche, une augmentation de la température imprécise. Lorsque la palpation de l'abdomen est déterminée par la localisation de la douleur maximale au cours de l'intestin, dans l'hypochondrie, les marges protubérantes du foie et de la rate.

Réaction possible du patient au toucher dans le domaine de l'inflammation maximale, identification de la contraction spastique, intestin plumé

La vérification de l'anus est nécessaire pour la défécation douloureuse, les impuretés sanglantes et purulentes dans les selles Les enfants sont examinés par un pédiatre, avec des questions, des adresses aux parents. L'enfant n'est pas capable de parler des symptômes, souvent timide. Compte tenu de la forte susceptibilité de la maladie chez les garçons à l'adolescence, la franchise ne doit pas être comptée.

La troisième étape - comment passer le test

Le test de la maladie de Crohn peut être passé sans référence médicale. Assez de leurs propres soupçons de maladie intestinale à long terme. Il est possible d'utiliser la version Internet. Il représente des réponses à des questions simples (sous la forme de "oui" ou "non").

Quelles études peuvent confirmer un diagnostic indubitable?

Le diagnostic de la maladie de Crohn impliquait des médecins: thérapeutes, gastro-entérologues, pédiatres, chirurgiens, proctologues, gynécologues, histologistes. Vous devrez peut-être consulter un dermatologue et un oculiste. Une image complète de la maladie peut être obtenue après un examen de laboratoire et instrumentale.

Les résultats des tests sanguins montrent:

• leucocytose, éosinophilie, thrombocytose;
• accélération de l'ESR;
• diminution du niveau des érythrocytes, de l'hémoglobine, du fer, de la ferritine (anémie ferriprive chronique);
• présence de protéine C-réactive;
• violation du rapport des fractions protéiques dû à la croissance des gamma globulines et à la diminution des albumines;
• croissance du fibrinogène.

Les tests biochimiques pour les transaminases (alanine et aspartique) et la phosphatase alcaline doivent être vérifiés. Dans l'étude immunologique, une augmentation des IgG et une déficience en IgA sont enregistrées, la détection d'anticorps tels que l'ASCA est considérée comme un marqueur sérologique de la maladie.

Dans l'analyse des selles, il est vérifié:

• ferraille - avec un grand nombre de résidus non digérés, la graisse, le mucus peut être jugée sur la violation du processus d'absorption;
• la présence de sang caché est confirmée par la réponse de Gregersen;
• la culture bactériologique est menée pour exclure la nature de l'inflammation causée par shigella, salmonelle, iersiniosis, clostridia, mycobactérie tuberculeuse, dysenterie amibe, parasites et diverses helminthiases.

Les indicateurs spécifiques et sensibles comprennent la détermination du niveau de calprotectine dans les selles. C'est une protéine synthétisée par les neutrophiles de la muqueuse intestinale. Il se développe dans le contexte de la maladie de Crohn, des lésions infectieuses, de la colite ulcéreuse, des tumeurs malignes. Son augmentation est considérée comme un indicateur d'activité élevée de l'inflammation, précurseur d'une exacerbation précoce (si le patient a un stade de rémission).

Sur la radiographie de la cavité abdominale, des boucles gonflées de l'intestin sont visibles. Après les études de contraste de rayons X avec la préparation indispensable peut identifier la zone de rétrécissement non rempli d'agent de contraste, des sections asymétriques, ulcérations profondes, un gonflement, une occlusion intestinale.

Alors que la recherche avec une caméra vidéo est possible uniquement dans les cliniques privées et se réfère à coûteux

L'ordinateur, l'imagerie par résonance magnétique, l'échographie est utile dans le diagnostic pour la détection des abcès intra-abdominaux, des ganglions lymphatiques dans le mésentère.
Il existe une technique de tomographie par résonance magnétique avec hydrocontraste.

Il permet de révéler l'étendue de la pathologie intestinale, les parcours fistuleux, le rétrécissement. Le contraste s'accumule dans la zone enflammée et permet de déterminer les signes distinctifs de constriction dus à l'inflammation (œdème) et aux cicatrices.

L'importance de l'endoscopie et de l'évaluation biopsique

En Diff. diagnostic, rien ne peut remplacer un examen visuel du tractus gastro-intestinal à l'aide de la technique endoscopique. Des dispositifs modernes permettent d'afficher l'image sur l'écran, d'enregistrer pour comparaison et contrôle ultérieurs (avant et après traitement). S'il est nécessaire de diagnostiquer les lésions au niveau de l'œsophage et de l'estomac, une fibrogastroscopie est réalisée.

L'ilocolonoscopie est une méthode d'examen de toutes les parties du gros intestin, la partie terminale de l'iléon. Il est réalisé sous anesthésie. Il est nécessairement accompagné par la prise de matériel à partir d'une variété de sites pour la biopsie ultérieure. L'image est une preuve indiscutable de la maladie de Crohn.

A titre de comparaison, des échantillons provenant de tissus affectés et sains sont prélevés

Les critères endoscopiques de la maladie sont:

• dommages évidents à diverses zones de l'intestin;
• absence d'un motif vasculaire clair chez eux;
• présence d'ulcères longitudinaux;
• relief modifié sous la forme de «pavés pavés»;
• Détection des fistules et des fistules dans la paroi intestinale;
• rétrécissement de la lumière;
• mucus et pus abondants.

Comment distinguer la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse non spécifique (NUC)?

Pour établir le diagnostic correct, il est nécessaire d'exclure:

• sarcoïdose - affecte plus souvent les poumons, le foie, la peau, les yeux, la biopsie confirme une image spécifique;
• tuberculose de l'intestin - donne des échantillons positifs pour la tuberculine, une thérapie efficace avec des médicaments antituberculeux, se manifeste habituellement comme une lésion secondaire dans le fond du processus pulmonaire;
• Maladie de Behcet - vascularite systémique avec ulcération des muqueuses et des intestins de nature vasculaire;
• le rayonnement de la colite - il y a un lien avec la radiothérapie, la dose de rayonnement;
• cholelithiase - une obstruction mécanique provoque une constriction des canaux de la vésicule biliaire et du pancréas, les symptômes sont associés à un trouble digestif en raison d'un retard dans la prise d'enzymes;
• tumeurs malignes de l'intestin;
• maladies du tissu conjonctif (lupus érythémateux, dermatomyosite, sclérodermie) - facteur dans la défaite du tractus gastro-intestinal sont vascularite, l'offre de terrains d'ischémie en ligne avec les vaisseaux mésentériques, cliniquement exprimé en crises abdominales;
• infections intestinales - confirmées par un examen bactériologique;
• entérite chronique.

Dans le diagnostic, la localisation de la lésion est prise en compte

La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse non spécifique sont incluses dans la classe des pathologies intestinales inflammatoires. Les symptômes sont souvent les mêmes. Le diagnostic différentiel est considéré comme le plus complexe, réalisé selon plusieurs caractéristiques distinctives, données dans le tableau.

Chaque dixième cas reste exceptionnel, classé comme "colite non spécifiée". Tous ces types de recherche permettent non seulement de diagnostiquer la maladie de Crohn, mais aussi de révéler le degré d'activité du processus. Cela aide à prescrire une thérapie adéquate.