Syndrome musculaire en forme de poire: symptômes et traitement

Le syndrome musculaire en forme de poire est l'une des causes les plus fréquentes du syndrome de la douleur persistante. Ses signes sont plus de la moitié des patients atteints dorsopathy lombo. Mais souvent, ce syndrome n'est pas diagnostiquée en temps opportun, ce qui retarde considérablement le moment du traitement et conduit à la nomination d'un grand nombre de médicaments différents.

Quel est le syndrome pyramidal

syndrome fait référence au tunnel neuropathies par compression ischémique. Ses principales manifestations sont dues à la compression du tronc du nerf sciatique et l'extension des vaisseaux dans les soi-disant trou Subpiriforme( espace).Et comme le principal facteur de compression est un muscle en forme de poire spastique et altéré.trou par paires

Subpiriforme situé dans la région fessière et une partie inférieure d'une ouverture du bassin sciatiques plus grandes. Anatomiquement, elle a une forme semblable à une fente et ligament sacro-tubéreux limitée, le bord inférieur du muscle pyramidal( m. Piriformis) et le muscle supérieur gémellaire( m. Gemellus supérieur).Subpiriforme par le trou du bassin dans l'espace profond situé nerf sciatique du siège, le nerf cutané postérieur, fessière inférieure et pudendale( sexuels) faisceaux neurovasculaires. Ils ont des cas fasciaux, mais ils ne peuvent pas supporter la compression externe.

Pathologique diminution persistante du muscle piriforme est accompagné d'un épaississement de l'abdomen, ce qui conduit à un rétrécissement important des trous Subpiriforme. L'extension de vaisseaux et les nerfs qui s'y trouvent en même temps en appui contre l'os et à travers le ligament sacro-épineux, qui est la principale cause des symptômes. Dans ce cas, la plus grande signification clinique est la compression du tronc du nerf sciatique. C'est une neuropathie et c'est la raison pour laquelle les patients consultent un médecin.

nerf sciatique peut passer à travers l'épaisseur de l'abdomen et le muscle pyramidal. Sa compression rarement rencontrée dans ce mode de réalisation anatomique généralement combinés avec d'autres faisceaux cdavlivaniem neurovasculaires dans l'espace Subpiriforme.syndrome Étiologie

mécanisme de développement piriforme peut être un syndrome lorsque musculo- tonique primaire ou secondaire survient en raison d'autres états pathologiques. La part des troubles secondaires représente plus de 80% des cas cliniques.

La raison du syndrome pyramidal peut agir:

• préservation à long terme des postures non physiologiques groupes musculaires congestion pelvienne iliaque asymétriques. Cela est possible lorsque le lieu de travail bien organisé et stimulé extrémités la position du bassin dans le cas de la fixation analphabète après une blessure. Spasme du muscle piriforme est également se développe souvent dans la posture antalgique lorsque le syndrome vertebrogenic radiculaires.
• lésion traumatique de la région pelvienne et lombo-sacré, ce qui conduit à des tensions ou des dommages( déchirure) le muscle pyramidal comprime ou à la formation d'un hématome.pathologie vertébrale
• ( ostéochondrose avec lésions des tumeurs de la colonne vertébrale lombo-sacrée et des structures paravertébraux, la sténose lombaire et lombo-sacrées autres dorsopathies).Dans ce pyramidal spasme est une manifestation du syndrome musculo-tonique et peut avoir un caractère réflexe ou radiculaires.
• Sacroiliite de toute étiologie.
• Syndrome de pelvis tordu et asymétrique d'origine diverse. Il peut se produire à différentes longueurs de branche( en l'absence de correction orthopédique suffisante), la scoliose en forme de S, les pathologies des articulations de la hanche.
• surentraînement muscles, le développement en raison de l'excès de stress irrationnel sur le groupe musculaire fessière et le manque de temps de repos entre la formation de poids.
• Myosite ossifiante
• Maladies infectieuses-inflammatoires des organes pelviens, conduisant à des spasmes musculaires réflexes. La cause la plus probable est la pathologie gynécologique.

Aux causes rares du syndrome musculaire en forme de poire, il y a une injection intramusculaire techniquement incorrectement administrée, hypothermie.

Pathogenèse de

Le spasme du muscle s'accompagne non seulement de son raccourcissement et de son épaississement, bien que ce soit ce qui entraîne le rétrécissement du trou sous-col avec la compression des nerfs et des vaisseaux. De grande importance sont d'autres changements pathologiques.

Dans un muscle pathologiquement stressé, de multiples microdommages de fibres se produisent et accumulent des produits d'échange sous-oxydés. En réponse à cela, des médiateurs de l'inflammation commencent à être produits, la perméabilité des petits vaisseaux augmente, l'inflammation aseptique et l'induction tissulaire se développent. Dans ce processus, les muscles du plancher pelvien sont souvent impliqués, ce qui peut aggraver le syndrome de la douleur et causer un léger dysfonctionnement du sphincter.

En outre, les médiateurs inflammatoires contribuent aux changements locaux dans la gaine du nerf sciatique, améliorant les manifestations de sa neuropathie de compression.

Tableau clinique de l'

Le principal symptôme du syndrome musculaire en forme de poire est persistant et souvent résistant à la douleur du traitement. Il a plusieurs mécanismes pathogéniques et est généralement associé à d'autres manifestations cliniques. Dans ce cas, le syndrome douloureux dans les deux tiers des cas a débuté avec lumbargie( lombalgie), qui dans les 2 semaines est transformé en ischialgie( douleur associée à une atteinte du nerf sciatique).

Le syndrome musculaire en forme de poire se compose de plusieurs groupes de symptômes:

• Local - directement lié au spasme du muscle en forme de poire. Leur détection permet un diagnostic différentiel entre le syndrome musculaire en forme de poire et le syndrome douloureux vertébrogénique.
• Neuropathique - associé à la compression du nerf sciatique. Cela comprend des troubles sciatiques, sensoriels, végétatifs et moteurs caractéristiques du membre inférieur du côté du spasme du muscle en forme de poire.
• Les symptômes vasculaires sont causés par la compression de l'artère glutéale et d'autres vaisseaux passant à travers l'ouverture sous-tubulaire.

Le muscle spasmodique provoque une douleur constante dans la région glutéo-sacrée d'un cerveau qui tire, qui fait mal et qui alourdit. Certains patients, en tant que site de la plus grande douleur, indiquent des zones de l'articulation sacro-iliaque et de l'articulation de la hanche, ce qui peut mener à une recherche diagnostique incorrecte. Marcher, amener la hanche, essayer de mettre un pied sur la jambe, accroupi sont accompagnés d'un malaise accru. Et une certaine réduction de la douleur est facilitée par une dilution modérée des jambes en position couchée ou assise. Mais il n'est pas possible de se débarrasser complètement de l'inconfort associé aux spasmes.

Cette douleur est complétée par une sciatique. Dans ce cas, les patients notent des lumbago et des sensations cérébrales constantes sur le dos de la cuisse, accompagnées d'une sensation de froid ou de sensation de brûlure, d'une sensation d'engourdissement ou de raideur, rampante et rampante. La douleur due à la compression du nerf sciatique peut également être localisée dans la zone d'innervation de ses branches principales - nerfs tibial ou péronier. Dans ce cas, les patients peuvent se plaindre de sensations désagréables dans la partie inférieure de la jambe et du pied, qui augmentent avec le temps changeant, la marche, dans des situations stressantes.

Les manifestations motrices du syndrome musculaire en forme de poire comprennent la parésie des muscles de la jambe et du pied. Leur localisation et leur combinaison dépendent des fibres du nerf sciatique soumises à la compression. Avec une neuropathie sévère, même l'apparition d'un pied «balançant», «à cheval» ou «à talon» est possible.

La composante vasculaire du syndrome musculaire en forme de poire est, tout d'abord, la claudication intermittente. De plus, il est associé non seulement à la compression des artères dans l'espace sous -granulaire, comme on le pensait auparavant. Le rôle principal dans le développement d'une telle ischémie transitoire est joué par le spasme des artères de moyen et petit calibre, causé par l'endommagement des fibres sympathiques postganglionnaires dans le nerf sciatique. En plus de la claudication intermittente, il y a engourdissement et froideur des doigts sur le pied, blanchiment de la peau du pied.

Des symptômes supplémentaires sont possibles, par exemple un dysfonctionnement du sphincter de l'urètre et du rectum. Il est associé à un spasme secondaire des muscles du plancher pelvien. Il y a ainsi des pauses avant le début de l'émulsion, les sensations désagréables à la défécation, la dyspareunie( la dyscomforta et la douleur dans les organes génitaux au certificat sexuel ou l'acte sexuel).

Diagnostics

Lorsqu'un patient est examiné, le médecin procède à une série de tests qui permettent de soupçonner un syndrome musculaire en forme de poire.

Le diagnostic du syndrome musculaire en forme de poire consiste en des données d'examen physique et des résultats de méthodes de recherche instrumentale supplémentaires.

Les principaux signes de ce syndrome sont:

• Palpable sous l'épaisseur des muscles fessiers est un muscle en forme de poire douloureux, dense et lourd. Son état peut également être évalué par examen transrectal.
• Douleur dans les zones de fixation du muscle en forme de poire - le long de la région interne supérieure du grand trochanter et de la partie inférieure de l'articulation sacro-iliaque.
• Le symptôme positif de Freiberg est l'apparition de la douleur lors de la rotation à l'intérieur d'une hanche pliée.
• Symptôme positif Beattie( Beatti) - l'apparition de la douleur en essayant de soulever le genou, couché sur un côté sain.
• Positif Pace symptôme - sensibilité à la flexion, à l'adduction et à la rotation interne de la cuisse. Il est également appelé le test SAVR.
• Test de Mirkin positif, pour lequel le patient doit se pencher lentement vers l'avant à partir de la position debout sans plier les genoux. En appuyant sur la fesse dans la zone de projection de la sortie du nerf sciatique sous le muscle en forme de poire conduit à l'apparition de la douleur.
• Symptôme positif Bonnet-Bobrovnikova - douleur avec réduction passive et rotation à l'intérieur de la cuisse.
• Symptôme positif de Grossman( contraction spasmodique des muscles fessiers quand pokolachivanii sur le rachis lombaire supérieur et inférieur).
• Apparition de la douleur le long du nerf sciatique lorsque pokolachivanii sur la fesse.

Comme test de diagnostic, l'injection de novocaïne dans le muscle en forme de poire est également utilisée. Un soulagement significatif de la douleur est un symptôme révélateur d'un spasme cliniquement significatif.

Pour un examen supplémentaire du patient, EMG est utilisé( pour la détection des composants neuropathiques et myopathiques), CT / IRM, radiographie. Mais le rôle principal dans le diagnostic quotidien du syndrome musculaire en forme de poire est toujours attribué aux tests cliniques.

Principes de traitement

Le traitement du syndrome du muscle en forme de poire comprend des mesures médicamenteuses et non pharmacologiques. Avec les spasmes musculaires secondaires, il est nécessaire de travailler sur la maladie primaire, autant que possible pour corriger ses manifestations.

Le traitement médical comprend l'utilisation d'AINS, de myorelaxants, de médicaments pour améliorer la microcirculation, d'analgésiques. Avec un syndrome douloureux persistant et sévère et des troubles moteurs, un blocage médical est indiqué.Dans le même temps, l'abdomen du muscle spasmodique en forme de poire est infiltré d'un anesthésique. Les préparations de glucocorticostéroïdes sont souvent utilisées pour des blocages, de préférence en deux phases( avec un composant rapide et prolongé).Leur introduction vous permet de réduire la gravité de l'œdème et l'inflammation dans le muscle lui-même et dans les gaines du nerf sciatique.

Il est également possible d'utiliser des compresses avec dimexide, corticostéroïde et anesthésique. Ils sont imposés pendant 30 minutes sur la région glutéo-sacrée dans la projection du muscle spasmodique et le nerf sciatique traumatisé passant sous lui.

Les composants importants de la thérapie complexe sont aussi le massage, la physiothérapie, la thérapie manuelle utilisant la relaxation musculaire post-isométrique et post-stimulante, la réflexothérapie à base d'acupuncture, le vide et l'acupuncture au laser. Les exercices réalisés avec l'aide de l'instructeur visent à détendre le muscle en forme de poire et à activer simultanément ses antagonistes. De telles mesures complètent l'action des médicaments, permettant de raccourcir la durée du traitement et d'éviter l'utilisation de doses excessivement élevées de médicaments ayant un effet analgésique.

Pour prévenir la récurrence du syndrome musculaire en forme de poire, un traitement rationnel de la cause sous-jacente est nécessaire, la correction des stéréotypes motrices pathologiques formés, la thérapie par l'exercice. Le patient peut avoir besoin de l'aide d'un vertébrologue, d'un ostéopathe, d'un orthopédiste et d'autres spécialistes.