La maladie de Perthes chez les enfants et les adultes: symptômes et traitement

Les causes, les symptômes et le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants et les adultes

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Maladie de Perthes - nécrose d'une partie de la tête du fémur; encore ce processus est appelé nécrose aseptique.

Aseptique signifie qu'il n'est pas apparu à la suite d'un processus purulent ou d'une infection bactérienne, mais plutôt d'un processus de nature dystrophique.

Le bord de l'os adjacent à l'acétabulum ou à l'hémisphère supérieur subit une nécrose.

La maladie de Perthes chez les enfants se produit à partir de l'âge de cinq ans. Chez les adultes, cette maladie n'est pas diagnostiquée, car tous les symptômes primaires et les troubles connexes apparaissent dans l'enfance.

Bien sûr, une personne boiteuse adulte peut venir chez le médecin, et son diagnostic sera exposé à l'âge adulte. Mais au sondage, on découvrira que les problèmes de jambe l'ont inquiété pendant l'enfance et l'adolescence.

Habituellement, les filles ont une maladie plus grave, avec une forte probabilité d'incapacité, mais la plupart des garçons tombent malades: pour 5 garçons, il y a un cas pour la fille.

La pathologie de Perthes peut réduire considérablement la qualité de la vie humaine. Le pronostic peut être aussi favorable, lorsque la personne dans son ensemble garde la santé et peut mener un style de vie à part entière, et défavorable - quand la coxarthrose et le handicap se développent.

Le traitement est nécessaire pour une longue et complexe.La thérapie peut réussir - elle dépend fortement de la réponse rapide des parents aux symptômes de leurs enfants.

Ensuite, je vais parler de cette maladie et les moyens de sa correction en temps opportun, ce qui peut conduire à un rétablissement complet.

Causes et développement de la maladie de Perthes

Pendant longtemps, les médecins (scientifiques) ne savaient pas pourquoi cette maladie particulière se produit; ils croyaient que la raison pourrait être être pratiquement tout facteur négatif: d'un stress accru sur l'articulation à endocrinien congénitale maladies.

Maintenant (cet article a été écrit en 2016) le mécanisme le plus probable pour le développement de la pathologie de la "maladie de Perthes" est le suivant:

1. Il existe des facteurs prédisposant à la pathologie: mal développement congénital de la moelle épinière (myélodysplasie) dans le département qui contrôle l'innervation (connexion nerveuse) de la tête du fémur.

2. En conséquence, les vaisseaux et les nerfs qui alimentent et contrôlent l'articulation de la hanche sont plus mauvais chez ces enfants, plus petits en taille, moins nombreux que chez les enfants en bonne santé. Par exemple, au lieu de 10 artères et veines de taille moyenne chez les enfants avec enfants, il y a 3-5, et sous-développé.

3. Cela conduit à une malnutrition chronique de la tête du fémur.

Mais cette condition ne conduit pas à la nécrose, car pour cela, l'approvisionnement en sang devrait pratiquement cesser.

C'est ce qui conduit à des facteurs dits "productifs il peut s'agir d'une blessure mineure ou d'un processus inflammatoire local dans la zone articulaire.

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Ils conduiront à la compression finale des vaisseaux, qui sont déjà étroits et n'ont pas de capacité de réserve pour le flux sanguin dans des conditions d'œdème inflammatoire.

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Par exemple, une petite infection respiratoire ou un saut de bébé inoffensif peut déclencher le processus de nécrose et le développement d'un infarctus du myocarde. C'est à partir de ce moment que commencent les manifestations cliniques.

Symptômes

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1 ère étape

La maladie de Perthes à son stade initial (la première étape) a peu de symptômes:

• douleur faible et instable dans l'articulation de la cuisse ou de la hanche,
• boitement périodique facile ou "battement" du pied.

Une telle image floue conduit au fait que ces symptômes sont considérés comme les conséquences d'une ecchymose, et le traitement est en retard, quand exactement à ce stade, la guérison est parfois possible si la nécrose est au centre de la maladie et si la circulation sanguine peut être rétablie assez rapidement.

2 étapes

Si le traitement n'a pas été prescrit à un stade précoce de la pathologie, et qu'une nécrose s'est produite dans une zone importante de l'hémisphère supérieur, il n'y a aucun espoir de rétablir le flux sanguin.Et la deuxième étape commence, dont l'événement clé est le processus de déformation prolongée (destruction) du tissu osseux nécrotique de la tête du fémur.

C'est le traitement des tissus déformés et, en fait, morts et c'est un problème sérieux pour les traumatologues et les orthopédistes.

Ce long processus est lié au fait que la tête morte est beaucoup plus fragile et instable, elle s'effondre sous l'influence de la charge habituelle. Par la suite, des fractures déprimées (impression) de la tête fémorale sont développées.

Dans la deuxième étape, la maladie de Perthes a les symptômes suivants:

• boiterie et douleur dans la jambe;
• violations périodiques de la fonction dans l'articulation de la hanche;
• troubles végétatifs-trophiques du pied: pâleur, sudation;
• augmentation périodique de la température à 3, -38 degrés.

Deux résultats de la maladie

Il y a un résultat favorable et défavorable des événements:

1. Dans le premier cas, l'articulation de la hanche conserve son efficacité jusqu'à un âge avancé, sans créer de problèmes particuliers (cela se produit lorsque les parents font attention aux symptômes précoces).

2. Avec un résultat défavorable, une coxarthrose déformante se développe, ce qui conduit à des handicaps fréquents à l'âge le plus «épanouissant»: 16-25 ans.

La maladie de Perthes et son traitement est un problème complexe et complexe de traumatologie et d'orthopédie pédiatrique (respectivement, les traumatologues et les orthopédistes traitent la maladie).

la tâche de la thérapie: dans tous les cas et par tous les moyens de préserver la forme anatomique ronde de la tête du fémur et sa position (pour atteindre le centre de la tête dans le cotyle).

Traitement conservateur

Il est nécessaire:

• En aucun cas, avec la détection précoce de la maladie de Perthes, on ne peut pas compter sur une jambe douloureuse, jusqu'au rendez-vous du repos au lit.
• En position couchée, les jambes doivent être plantées, il n'est pas recommandé de se coucher d'un côté.
• Faire de la gymnastique thérapeutique spéciale, massage.
• Effectuer une électromyostimulation des muscles adjacents à l'articulation de la hanche.
• Traiter l'inflammation concomitante de l'articulation de la hanche (appliquer les AINS, les vitamines et les antibiotiques).
• Prenez des médicaments qui améliorent la circulation sanguine (pentoxifylline, trental).
• Prendre des médicaments réparateurs - améliorer la régénération des tissus: c'est le méthyluracile, le vobenzym;
• Prendre des ostéoprotecteurs (moyens de protection, restaurer le tissu osseux) et des chondroprotecteurs (moyens de protéger et de restaurer le cartilage articulaire).

Pneus spéciaux largement utilisés, tenant les jambes dans une position diluée, moulages en plâtre - entretoises, pansements coaxiaux.

Avec un traitement stationnaire et postopératoire, la traction squelettique est possible.

La pathologie de souffrance de la «maladie de Perthes» lors de l'exécution des programmes de réadaptation est très utile pour la natation, car elle ne charge pas Articulation de la hanche axiale, charge longitudinale, mais, inversement, la décharge, forçant les muscles à travailler et à maintenir au niveau optimal circulation sanguine. Le traitement avec la natation et d'autres méthodes de balnéothérapie est très visible à l'adolescence.

Le traitement conservateur n'est efficace que si les parents sont attentifs aux plaintes de l'enfant, en l'espace de quelques jours ou semaines après le début de la maladie, ils se sont tournés vers l'orthopédiste et ont mis le bébé au lit avant même la consultation du médecin - et n'ont donc pas permis à la tête de se déformer os.

Intervention opératoire

Dans le cas où le traitement conservateur n'est pas efficace, l'opération est indiquée.

La maladie de Perthes est traitée chirurgicalement dans les cas graves: avec une nécrose précoce, complète et bilatérale. Pour l'opération, les enfants sont sélectionnés après avoir atteint l'âge de 6-7 ans, ayant les symptômes d'une subluxation en développement de la tête du fémur.

Avec la maladie de Perthes, des chirurgies plastiques sont pratiquées, toutes deux visant à corriger la tête et au «tour» de l'acétabulum.

Si l'opération est effectuée selon les indications, puis avec un résultat favorable et une intervention rapide, le patient a l'opportunité de bouger sans l'aide de béquilles, de cannes et même sans boiterie (ou avec une lumière boiter). Mais les activités physiques telles que courir et porter de lourdes charges sont interdites.

Sommaire

J'espère qu'après avoir lu cet article, les parents surveilleront de près leurs enfants, prendront note de leurs plaintes avec attention et observeront soigneusement leur démarche. Dans le cas où les symptômes ci-dessus se produisent - vous devez contacter un traumatisme pédiatrique ou un orthopédiste à temps pour ne pas manquer le temps et commencer le traitement.

Stanislav Gromovoy

Source: http://SustavZdorov.ru/raznoe/bolezn-pertesa-275.html

La maladie de Perthes chez un enfant et un adulte - diagnostic, symptômes, thérapie médicamenteuse et gymnastique thérapeutique

La pathologie est directement liée à une malnutrition, un apport sanguin à la tête de la cuisse.

L'essence de la maladie de Perthes réside dans l'inflammation et la nécrose des tissus articulaires de la hanche, la maladie se réfère à un groupe de maladies appelées ostéochondropathie.

La pathologie se développe dans l'enfance ou l'adolescence, ne menace pas la vie, mais réduit considérablement son confort.

La maladie de Legg-Calvet-Perthes

Il y a une affection dans la région de l'articulation de la hanche, dans certains cas, affecte le tissu osseux, les vaisseaux, la région articulaire et les nerfs.

Le syndrome de Perthes va progresser, de sorte que le diagnostic précoce est extrêmement important, dans la plupart des cas, le développement de la maladie reste sans l'attention des parents. Les enfants plus souvent les garçons malades de 4-14 ans, les filles ont le syndrome de Perthes 5 fois moins souvent.

L'affliction, en général, l'articulation droite est affectée, dans les cas graves il y a une lésion des deux côtés, mais l'un d'entre eux a une violation moins prononcée et se rétablit rapidement.

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Cette pathologie se réfère aux maladies infantiles. La maladie de Perthes chez les adultes peut être détectée, mais une enquête détaillée révèle que les problèmes de hanche ont inquiété le patient dans l'enfance.

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Tous les symptômes qui indiquent le développement précoce du syndrome de Perthes, des troubles typiques se produisent chez un enfant âgé de 4 à 14 ans.

L'apparition de signes déjà à l'âge adulte n'a pas été enregistrée chez l'homme.

La maladie de Perthes chez les enfants

Il affecte beaucoup moins la pathologie des filles que les garçons, mais il est plus sévère, la probabilité d'invalidité est élevée. Dans 5 cas de garçons, il n'y a qu'un cas de filles.

Chaque 20ème enfant malade présente une lésion symétrique des deux articulations, en cas de lésion isolée aseptique, la nécrose affecte la tête du fémur droit. Chez les enfants, les symptômes de la maladie réduisent considérablement le confort de la vie.

Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable, le patient peut mener une activité à part entière, mais la possibilité de développer une coxarthrose et un handicap est également notée.

Les médecins ne peuvent pas nommer une seule raison pour laquelle le syndrome de Perthes se développe. Il existe plusieurs théories qui expliquent l'apparition de la maladie en fonction de la cause première:

1. Traumatique Il y a une maladie à la suite du déplacement, un traumatisme à la tête du fémur.
2. Infectieux. Les microbes ou les virus frappent leurs articulations avec des toxines, déclenchant le déclenchement d'une réponse immunitaire à une infection.
3. Hormonal. Dans les années de transition, il y a un changement dans le statut hormonal.
4. Echange Avec le développement de la pathologie du métabolisme des minéraux, du phosphore et du calcium, qui jouent un rôle important dans la formation osseuse.
5. Génétique Maladie congénitale, héréditaire, transmise par les parents.

L'un des facteurs qui affectent la probabilité d'apparition du syndrome de Perthes est la présence de myélodysplasie dans la moelle épinière lombaire. Cette partie est responsable de l'innervation des articulations de la hanche, assure un flux sanguin adéquat. Plus souvent, la maladie survient chez les enfants qui:

• rachitisme souffert;
• affaibli, souvent malade;
• avoir des maladies allergiques infectieuses;
• souffrir de malnutrition (malnutrition).

Les étapes de

Le développement de la maladie se produit progressivement, sans détérioration soudaine de la condition. Il y a 5 étapes de la pathogenèse du syndrome de Perthes (maladie de la hanche):

1. La forme cachée C'est la phase initiale de la maladie, au cours de laquelle il y a des changements mineurs et mineurs dans le tissu osseux. Il y a un développement de la nécrose de la substance spongieuse, la pénétration dans la moelle osseuse.
2. La pause d'impression. La tête affaiblie de la cuisse ne peut plus supporter une lourde charge. Le raccourcissement du membre se développe.
3. Résorption La troisième phase du syndrome de Perthes est caractérisée par une résorption osseuse, la tête fémorale devient plate. La douleur avec transfert de poids à la jambe affectée devient insupportable.
4. Récupération Le quatrième stade de la maladie est caractérisé par le début du processus de remplacement des structures conjonctives osseuses-cartilagineuses. La douleur diminue légèrement, mais la mobilité de la jambe ne revient pas.
5. La dernière étape Complète complètement le tissu conjonctif. La douleur passe, la mobilité du membre est complètement perdue.

Symptômes

Le développement du syndrome de Perthes se passe bien, les parents ne remarquent pas immédiatement les problèmes avec l'enfant. De plus, ils relient l'apparition des symptômes à une infection antérieure de l'oropharynx (sinusite, amygdalite, etc.). Les symptômes de la maladie se manifestent comme suit:

• douleur légère et sourde lors de la marche dans la région articulaire, parfois sur toute la longueur de la jambe ou dans la zone du genou;
• boiterie, changement de démarche (l'enfant commence à tomber sur la jambe blessée ou l'accrocher).

Lorsque ces signes de syndrome de Perthes apparaissent, les parents ne se rendent pas immédiatement chez le médecin, car ils ne limitent pas l'enfant aux activités, et il continue ses activités habituelles. Cela conduit à une déformation, une fracture de la tête de l'os. Avec le syndrome de Perthes, au stade des changements sévères dans l'anatomie des tissus osseux, il y a:

• œdème dans la zone affectée de l'articulation;
• douleur douloureuse en marchant;
• faiblesse du muscle fessier;
• le développement de l'arthrose déformante;
• une boiterie prononcée et évidente;
• difficultés avec la rotation, l'extension et la flexion de l'articulation;
• éteindre la jambe ne fonctionne pas;
• augmentation des lymphocytes, augmentation de la valeur ESR avec leucocytose;
• il y a parfois une augmentation de la température corporelle à 3 degrés;
• le pouls sur les orteils diminue;
• des troubles végétatifs apparaissent dans la région du membre: transpiration intense du pied, refroidissement, pâleur;
• Rides de la peau du pied.

Diagnostics

Pour le diagnostic du syndrome de Perthes, l'étude la plus importante est la radiographie de l'articulation de la hanche.

Si nécessaire, les images de projection standard et le diagramme de diffraction des rayons X de la projection de Lauenstein sont utilisés pour vérifier l'hypothèse. La luminosité de l'image sur les résultats dépend de la gravité de la maladie.

Pour classer le syndrome de Perthes selon l'image radiographique, on utilise le système Salter-Thomson et Catterol.

Classification de Catterol

Selon ce système il y a une division du syndrome de Perthes en 4 groupes, dont chacun est caractérisé par un certain ensemble de symptômes et la luminosité de leur gravité:

1. Groupe 1 Les symptômes du syndrome de Perthes sont mal exprimés, il y a un léger défaut dans la zone sous-chondrale ou centrale. La configuration de la tête fémorale est normale, il n'y a aucun changement dans la métaphyse, la ligne de fracture n'est pas déterminée.
2. Groupe 2 Il y a des violations du contour de la tête, sclérosées, des modifications destructrices sont visibles sur le radiogramme. Il y a un séquestre émergent, des signes de fragmentation de la tête.
3. Groupe 3. La tête est presque complètement affectée, la tête est déformée, la ligne de fracture est révélée.
4. Groupe 4. La tête est complètement affectée, la ligne de fracture, les changements de l'acétabulum sont visibles.

Classification de Salter-Thomson

Un autre système pour déterminer le groupe par le stade de développement du syndrome de Perthes. En cas de doute au premier stade de la définition de la maladie, une IRM de hanche de l'articulation de la hanche peut être prescrite au patient. Les catégories suivantes se distinguent par les résultats de la radiographie:

1. Groupe 1 Déterminer la fracture sous-chondrale peut seulement être fait avec une image dans la projection de Lauenstein.
2. Groupe Une cassure sous-chondrale est visible sur toutes les images, la bordure extérieure de la tête est modifiée.
3. Groupe 3. Affecte la fracture sous-chondrale de la partie externe de l'épiphyse.
4. Groupe 4. Il se propage à toute la fracture de l'épiphyse.

Traitement

Dans la plupart des cas, le syndrome de Pertes est traité de manière conservatrice. Le médecin choisit le régime de traitement optimal basé sur les études basées sur l'état général du patient.

Le cours dure au moins un an, si le stade de la pathologie de Perthes est négligé, alors cette période augmente à 4 ans.

L'opération est prescrite au patient seulement si l'enfant a plus de 6 ans et que des complications graves de la maladie se sont manifestées.

Thérapie médicamenteuse

Cette méthode se réfère au traitement conservateur du syndrome de Perthes.

Pour arrêter ou réduire l'intensité dans l'articulation de la hanche des processus inflammatoires, les médecins prescrivent des médicaments non stéroïdiens, par exemple, l'ibuprofène.

Prenez ce remède longtemps (plusieurs mois), un changement de tactique d'application se produit après le début du processus de réparation tissulaire.

S'il y a une progression de la déformation, la restriction du mouvement, peut prescrire un pansement en plâtre pour le traitement du syndrome de Perthes.

Cela aide un certain temps à immobiliser le statut, de sorte que la restauration de l'articulation de la cavité articulaire et de la tête osseuse commence.

Un pansement est appliqué par un chirurgien, en présence d'un spasme, des coupures du muscle externe de la cuisse peuvent être réalisées. Aussi nécessaire:

• enlever complètement la charge de l'articulation de la hanche (exclure courir, sauter, faire du vélo);
• maintien du tonus musculaire;
• utiliser des structures orthopédiques, des capots squelettiques dans le traitement de la maladie;
• prescrire un rendez-vous avec le syndrome de Perthes des angioprotecteurs, des chondroprotecteurs, des vitamines, des microéléments, des aliments à haute teneur en protéines.

La disparition de la douleur ne se produira que lorsque les tissus seront entièrement restaurés (adhérents). Si la maladie a été diagnostiquée à la première étape, alors pour le traitement du syndrome de Perthes peut être nommé:

• marcher avec des béquilles, avec des semelles spéciales;
• LFK (gymnastique) - un complexe d'exercices spéciaux;
• massages;
• fangothérapie, diathermie.

Intervention chirurgicale

Avec le syndrome de Perthes, les opérations chirurgicales ne sont effectuées que si la maladie est sévèrement débutée. En règle générale, il peut être affecté à 2-3 étapes.

Au cours de l'opération, le patient est retiré des troubles biomécaniques de l'articulation, établit des modèles spéciaux pour la traction, appliquer les aiguilles. L'orthopédiste devrait corriger la position de l'articulation dans l'acétabulum si nécessaire.

Pendant l'opération, le problème du raccourcissement du muscle sera résolu. Cela aide à fixer l'articulation dans une certaine position pendant 2 mois.

Source: http://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

Qu'est-ce que la maladie de Perthes: symptômes (photos, stades), traitement chez l'adulte, causes des enfants

La maladie de Legg Pertesa est une pathologie dans laquelle le tissu osseux est un trouble du système vasculaire. Ce processus se produit dans la région de la tête fémorale avec sa nécrose supplémentaire (nécrose).

Cette maladie appartient aux maladies les plus communes de l'articulation de la hanche, qui se développent non seulement chez les enfants (3-14 ans), mais aussi chez les adultes.

La plupart de toutes ces pathologies sont affectées par les garçons, mais les filles peuvent aussi être atteintes d'une maladie de Perthes, qui se manifeste dans une forme très grave.

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Les premiers stades de la maladie ne peuvent être déterminés, car leurs symptômes sont invisibles. Chez 5% des personnes, le développement de la maladie de Perthes a un caractère bilatéral. En l'absence de traitement en temps opportun, les dernières étapes de la maladie peuvent être très difficiles.

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De plus, la déformation du patient peut se produire (raccourcissement) membres, ankylose, coxarthrose secondaire et boiterie qui mène souvent à l'invalidité dans l'enfance et à l'âge adulte.

Diagnostic de la maladie de Pertgie leggie peut être basée sur l'âge du patient, les résultats des diagnostics de rayons X, les symptômes et les plaintes caractéristiques.

Le processus de traitement de la pathologie est assez long, et en présence de conséquences graves, une opération de reconstruction-restauration de l'articulation de la hanche est effectuée.

L'ostéochondropathie infantile de la tête fémorale est classée sous le code M91.1.

Vraisemblablement, les causes de l'apparition de cette maladie sont le polyéthyle.

En d'autres termes, il est associé à la tendance innée du corps et à l'influence de facteurs environnementaux défavorables.

L'hypothèse la plus populaire de l'origine de la maladie dit que par son développement est obligé aux procès pathologiques se développant dans l'utéro-myélodysplasie du degré léger.

Cette maladie est un sous-développement des segments lombaires de la moelle épinière, dont les symptômes ne se manifestent généralement pas avant plusieurs années.

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Cependant, la myélodysplasie est associée à diverses maladies orthopédiques, alors que l'ostéochondropathie (adolescente) de la tête fémorale ne fait pas non plus exception.

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Ainsi, les raisons du développement de la maladie de Perthes peuvent être les suivantes:

• inflammation (allergique, bactérienne, virale) de l'articulation de la hanche;
• des dommages mécaniques à l'articulation de la hanche, même minimes (actions agressives, sauts, chutes, etc.);
• désordre du métabolisme minéral;
• trouble hormonal survenant dans le corps de l'enfant, par exemple, pendant l'ajustement hormonal chez les adolescents.

En règle générale, de nombreux parents attribuent les causes de l'apparition de la maladie de Perthes à une infection respiratoire aiguë récente.

Les étapes et les symptômes

Il y a cinq étapes dans le cours de la maladie de Legg-Calvet-Perthes. La maladie qui survient au stade initial de l'ostéonécrose est caractérisée par des signes tels que la cessation de l'apport sanguin à la tête du fémur, à la suite de laquelle se développe une nécrose focale.

Dans ce cas, le site n'est pas souvent atteint et atteint 10% de la masse osseuse de l'articulation de la hanche.

Cette étape passe sans aucune manifestation clinique, bien qu'il y ait parfois des troubles mineurs de la marche (traînage du pied, perte d'une jambe).

Dans la deuxième étape (fracture d'empreinte de la tête fémorale) de la maladie de Perthes, même des charges ordinaires conduisent à une destruction partielle du tissu osseux - apparaît dépressive par la rupture et développe une déformation de la tête de l'articulation de la hanche, et la zone de changements structurels est de 10 à 30%.

À ce stade, il y a des symptômes tels que de la douleur et des sensations désagréables dans la région du genou et de la hanche pendant le mouvement, ce qui fait que l'enfant boit lorsqu'il marche.

Au stade de la fragmentation, la maladie de Perthes progresse et une partie du tissu osseux mort est fragmentée et désintégrée. La zone de dégâts augmente - elle est de 30-50%.

A ce stade, les symptômes sont une douleur sévère et constante. Les fonctions de l'articulation de la hanche sont limitées, les tissus mous gonflent.

De plus, la maladie de Perthes chez les enfants se manifeste par un changement de démarche, exprimé par la boiterie, et Dans certains cas, les fonctions de soutien des jambes sont violées, il y a une forte fièvre et d'autres symptômes intoxication.

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Les processus de régénération prédominent au stade de la réparation par rapport aux processus dégénératifs. Entre certains endroits du tissu osseux, le tissu conjonctif est formé et les vaisseaux sanguins se développent. La composition de l'os nouvellement formé est semblable à l'habitude, mais sa force est beaucoup moins.

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De plus, au stade de la réparation, la croissance de la tête fémorale est restaurée.

Si le traitement correct de la maladie de Perthes n'est pas effectué, le développement de la tête sera promouvoir une déformation supplémentaire, du fait que sa forme deviendra anormale, exemple, champignon. De telles pathologies conduisent à l'apparition d'une coxarthrose secondaire et à une subluxation.

Au stade du résultat, la maladie de Perthes devient chronique, donc les conséquences se développent. Cependant, probablement une récupération absolue sans l'apparition de complications.

Un facteur important est l'unité de la zone de croissance cartilagineuse. Chez un enfant, il favorise la croissance du fémur.

Avec le développement de la déformation de la tête fémorale au quatrième stade, il existe des symptômes d'arthrose progressive de l'articulation de la hanche.

Traitement de la maladie de Perthes

La maladie de Perthes chez les enfants, en règle générale, est traitée de manière conservatrice. La thérapie est assez longue - cela prend de 1 à , ans. Mais parfois la durée du traitement dure jusqu'à 4 ans.

La chirurgie est seulement effectuée en cas de complications. En outre, les méthodes chirurgicales pour traiter la maladie de Perthes ne peuvent être utilisées que lorsque l'enfant atteint l'âge de six ans.

Thérapie conservatrice, principalement réalisée dans des centres orthopédiques spéciaux. Après cela, l'enfant doit être constamment observé chez l'orthopédiste dans un service local de consultation externe.

La maladie de Perthes est traitée avec:

• L'utilisation de plâtres, étirements, structures orthopédiques complexes et des lits spéciaux qui empêchent la déformation de la tête fémorale, qui peut être vu dans la photo ci-dessous.
• Stimulation de la régénération d'une structure de tissu osseux sain;
• L'activation du flux sanguin dans la région de la cuisse avec l'utilisation de méthodes thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses.
• Décharge complète de l'articulation de la hanche pendant un certain temps.
• La formation et le renforcement ultérieur du système musculaire de la cuisse à travers la thérapie par l'exercice et la gymnastique thérapeutique.

S'il est nécessaire d'utiliser la traction squelettique ou l'immobilisation à l'aide de pneus, de pansements en gypse, d'orthèses pour soutenir les muscles du squelette, l'électromyostimulation est utilisée.

En règle générale, la maladie de Perthes est traitée avec des chondroprotecteurs, des vitamines, des angioprotecteurs, des microéléments. Les capacités motrices se développent au quatrième stade de la maladie.

Thérapie chirurgicale

Pour éliminer les symptômes et les conséquences de la maladie de Peters (en utilisant la chirurgie reconstructive-reconstructive.

Cependant, cela ne peut être fait que lorsque l'enfant atteint l'âge de six ans.

Indications pour une intervention chirurgicale - une vaste zone de ostéonécrose et la dislocation de la progression de la forte déformation de la tête fémorale, comme le montre la photo.

Souvent, des opérations telles que l'ostéotomie corrective médiale du fémur et la transposition rotationnelle de l'acétabulum sont effectuées selon Salter. Après la chirurgie, vous devez absolument suivre un long cours de réadaptation.

Source: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-pertesa.html

La maladie de Perthes chez les enfants

La maladie de Perthes, ou maladie de Legg-Calvet-Perthes, est une maladie dans laquelle l'apport sanguin au tissu osseux dans la région de la tête fémorale est violé, suivi d'une nécrose (nécrose).

Cette pathologie est l'une des maladies les plus courantes de l'articulation de la hanche chez les enfants de trois à quatorze ans.

Les garçons sont plus souvent malades, mais chez les filles, l'ostéochondropathie de Legga-Perthes est lourde.

La maladie comporte plusieurs stades et au début elle est pratiquement asymptomatique, ce qui complique considérablement son diagnostic. Dans 5% des cas, la maladie de Perthes est bilatérale.

Si le traitement n'est pas commencé à temps, les conséquences peuvent être très graves.

La coxarthrose secondaire, la déformation du membre, son raccourcissement, l'ankylose, diverses anomalies de la démarche peuvent se développer, ce qui devient souvent la cause d'un handicap même dans l'enfance ou chez l'adulte.

L'ostéochondropathie juvénile de la tête fémorale peut entraîner une invalidité

Le diagnostic de la maladie de Calve-Perthes est établi en fonction de l'âge du patient, des symptômes et symptômes typiques et des données de diagnostic radiologique.

Le traitement est long, conservateur.

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Dans les cas particulièrement graves ou en présence de complications, recourir à des opérations de reconstruction et de restauration de l'articulation de la hanche.

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Selon la classification internationale des maladies 10 révision (CIM 10), l'ostéochondropathie juvénile de la tête fémorale est sous le code M91.1.

Causes et mécanismes de développement

À l'heure actuelle, il n'existe pas de théorie unique du développement de la maladie de Perthes. On pense que cette maladie a une origine polyéthologique, c'est-à-dire qu'elle est associée à une prédisposition congénitale de l'organisme et à l'impact de facteurs environnementaux négatifs.

Selon l'hypothèse de l'origine des maladies les plus courantes, elle est due à un défaut de développement du fœtus comme myélodysplasie doux.

Ceci est le sous-développement des segments lombaires de la moelle épinière, qui dans la plupart des cas ne se manifeste d'aucune façon tout au long de la vie, mais est associée à une variété de maladies orthopédiques, y compris avec une ostéochondropathie juvénile tête fémorale.

Avec la maladie de Perthes, les vaisseaux sanguins de la tête du fémur sont sous-développés

Dans des conditions normales (chez les personnes sans myélodysplasie), ces vaisseaux ont entre 10 et 12 ans, ils ont un calibre relativement important et gèrent bien leur tâche en fournissant à l'os toutes les substances nécessaires.

Chez les enfants atteints de myélodysplasie de ces artères, seulement 2-4, leur calibre est peu profonde. Par conséquent, la tête de la cuisse est constamment dans un état de carence en nutriments et en oxygène.

Les facteurs qui contribuent au développement de la maladie de Perthes:

• traumatisme mécanique de la zone de la hanche, même insignifiant (saut, contusion légère, roulis, chute, mouvement maladroit et brusque, etc.);
• lésions inflammatoires de l'articulation de la hanche (nature virale, bactérienne, allergique);
• déséquilibre hormonal dans le corps de l'enfant, par exemple, pendant la période d'ajustement hormonal dans les années de transition;
• une violation du métabolisme minéral dans le corps.

Même un saut ordinaire peut provoquer la maladie de Perthes chez les enfants prédisposés à elle

Le plus souvent, les parents associent l'apparition de symptômes de blessure à la hanche à une infection respiratoire aiguë antérieure. Certains enfants parviennent à tracer et la prédisposition héréditaire à la maladie.

Les étapes et les symptômes

Au cours de la maladie, 5 stades consécutifs sont isolés.

Stade de l'ostéonécrose

Il est à ce stade dans le développement de la terminaison de l'approvisionnement en sang à la tête du fémur et sa nécrose focale se développe. La zone affectée atteint rarement 10% de la masse osseuse totale de la tête fémorale.

Cette étape est asymptomatique. Très rarement, il peut y avoir une perturbation minimale de l'allure de l'enfant par le type de pied traînant, frappant sur un membre.

En outre, parfois, une douleur de faible intensité se développe dans la zone de la hanche.

Stade de la fracture de la hanche d'impression

Sous l'influence des charges habituelles, une partie du tissu osseux est progressivement détruite - une fracture déprimée se développe et une déformation de la tête fémorale se forme.

La zone de changements structurels atteint 10-30%.

À ce stade, la douleur et l'inconfort se développent dans la région de la hanche et du genou pendant les mouvements, le bébé commence à boiter.

Sur la photo, la dépression de la tête fémorale

Étape de fragmentation

Pendant cette période, une partie de l'os détruit commence à se fragmenter et à se désintégrer en parties. La quantité de dégâts augmente à 30-50%. La douleur est prononcée, ne passe pas et reste au repos.

La restriction des mouvements de la hanche, gonflement des tissus mous se développe. Changement de démarche, la claudication devient distincte, parfois la fonction de soutien du membre est brisée.

Certains enfants ont de la fièvre et d'autres symptômes d'intoxication.

L'étape de la réparation

Graduellement au cours des processus de destruction, les processus de guérison et de récupération commencent à prédominer.

Entre les fragments séparés du tissu osseux se développe le tissu conjonctif, les vaisseaux sanguins se développent, un nouveau tissu de chat est formé.

La structure de l'os nouvellement formé est proche de la normale, mais, malheureusement, sa résistance mécanique est beaucoup plus faible.

Aussi à ce stade, la croissance de la tête fémorale reprend.

Parfois, en l'absence d'un traitement adéquat pour la maladie de Perthes, la croissance de la tête devient la cause déformations supplémentaires, car souvent il n'acquiert pas une forme sphérique normale, mais, par exemple, en forme de champignon. De tels changements conduisent à une subluxation et à une coxarthrose secondaire.

Stade de résultat

À ce stade, les effets de la maladie de Perthes se développent, s'ils se produisent. Peut-être une récupération complète sans effets résiduels.

Un point important est l'intégrité de la zone de croissance cartilagineuse. Chez les enfants, il fournit la croissance du fémur en longueur.

En cas de nécrose étendue, cette zone peut être complètement ou partiellement détruite.

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Par conséquent, violé la formation de l'extrémité supérieure du fémur, en développant vrai raccourcissement des jambes, la marche et troubles de la fonction du membre de support.

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La maladie de Perthes peut être la cause du raccourcissement des membres, qui à l'avenir nécessite une correction chirurgicale complexe

En cas de formation de la déformation de la tête fémorale au 4ème stade, un tableau clinique de l'arthrose déformante progressive de l'articulation de la hanche se développe.

Diagnostics

La principale méthode de diagnostic, qui vous permet de confirmer ou de réfuter le diagnostic, est la radiographie des articulations de la hanche. Appliquer deux projections:

• antéro-postérieur,
• la projection de Lauenstein.

C'est le minimum nécessaire d'études qui sont nécessaires pour le diagnostic. Il vous permet de reconnaître la maladie avec une probabilité élevée, même dans la première étape. En cas de doute, le spécialiste peut en outre être assigné à l'enfant une échographie conjointe et une imagerie par résonance magnétique.

Diagnostic différentiel chez les enfants est nécessaire avec des maladies telles que le coke neurodysplasique et l'arthrite infectieuse-allergique de l'articulation de la hanche.

Radiographie des articulations de la hanche - la principale méthode de diagnostic de l'ostéochondropathie de la tête fémorale

Traitement de la maladie de Perthes

Le traitement de la maladie de Perthes chez les enfants est principalement conservateur et prolongé. La période minimale est d'un an. En moyenne, la thérapie prend une année et, dans certains cas, passe à quatre. L'opération est prescrite seulement en présence de complications graves chez les enfants après 6 ans.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur, en général, commence dans les centres orthopédiques spécialisés avec la surveillance ultérieure chez l'orthopédiste des enfants dans le service ambulatoire sur la résidence.

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La thérapie comprend:

• achever le déchargement de l'articulation de la hanche pendant le temps requis;
• l'application de traction, de moulages en plâtre, de structures orthopédiques spéciales et de lits pour empêcher la déformation de la tête fémorale;
• l'amélioration de la circulation sanguine dans la région de l'articulation de la hanche à l'aide de médicaments et de méthodes non médicamenteuses;
• stimulation de la restauration de la structure normale du tissu osseux;
• la formation et le renforcement du corset musculaire de la cuisse avec l'aide de la gymnastique thérapeutique et de la thérapie physique.

En établissant le diagnostic, le soutien de la jambe est partiellement ou complètement éliminé.

Pour ce faire, on prescrit à l'enfant un repos strict au lit, et les enfants plus âgés reçoivent un demi-lit en marchant avec des béquilles pendant l'éveil.

Le traitement principal est la physiothérapie, le massage, les exercices médicaux spéciaux.

Avec la maladie de Perthes, une immobilisation prolongée est donnée à l'enfant par des pneus spéciaux

Si le besoin se fait sentir en traction du squelette ou d'immobilisation avec des bandages en plâtre, des entretoises, des pneus, puis utilisé électromyostimulation pour maintenir le tonus des muscles squelettiques.

Le traitement médicamenteux comprend la nomination d'angioprotecteurs, de chondroprotecteurs, de micro-éléments, de vitamines. Le mode moteur est étendu au 4ème stade de la maladie. Tous les exercices sont sélectionnés uniquement par un spécialiste et surveillent leur mise en œuvre.

Traitement chirurgical

Les opérations reconstructives et réparatrices ne sont appliquées qu'à partir de l'âge de 6 ans chez les patients ayant une zone étendue d'ostéonécrose, développement d'une déformation sévère de la tête fémorale, luxation.

Le plus souvent effectuer des interventions telles que la transposition rotationnelle de l'acétabulum selon Salter, en corrigeant l'ostéotomie médial du fémur.

Après un traitement chirurgical, il est nécessaire de subir une longue période de rééducation.

Adultes ayant souffert de la maladie de Perthes, il est nécessaire tout au long de la vie de limiter la charge sur la hanche, car ils présentent un risque accru d'arthrose déformante. Il est également souhaitable de suivre régulièrement des cours thérapeutiques et préventifs de thérapie et de traitement de sanatorium.

Source: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

La maladie de Perthes: symptômes et traitement

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• Augmentation de la température
• Douleur dans l'articulation de la hanche
• Douleur au genou
• Douleur dans les hanches
• Violation de la démarche
• Lame
• Pieds froids
• Restriction de la mobilité articulaire
• Œdème des tissus périarticulaires
• Douleur dans la jambe
• Douleur dans la marche
• Transpiration du pied
• Faiblesse musculaire faible
• Rides de la peau sur le pied
• Incapacité à tourner la jambe vers l'extérieur
• Pâleur du pied

La maladie de Perthes est un malaise dans lequel l'apport de sang aux structures osseuses dans la région de la tête fémorale est altéré. En conséquence, la nécrose se développe.

Cette maladie fait partie des pathologies les plus communes des articulations de la hanche chez les enfants de 2 à 14 ans. Les garçons sont plus souvent malades, mais la progression de la maladie peut survenir chez les filles.

La maladie survient en plusieurs étapes. En règle générale, une seule articulation est affectée. La lésion bilatérale n'est notée que dans 5% des cas. Si vous ne commencez pas à traiter la pathologie, alors il est possible de développer des conséquences très graves:

• violation de la démarche;
• coxarthrose secondaire;
• l'ankylose;
• déformation du membre jusqu'à son raccourcissement.

Il convient de noter que la maladie de Perthes peut causer des handicaps même pendant l'enfance ou même chez les adultes. Par conséquent, il est important de le diagnostiquer en temps opportun et effectuer un traitement complexe.

Causes

Les raisons exactes, à cause desquelles commence la progression de la maladie de Perthes chez les enfants, ne sont pas établies avec précision à ce jour. La théorie principale est la prédisposition héréditaire. La pathologie peut commencer à progresser sous l'influence de tels facteurs:

• augmentation de la charge sur les jambes;
• blessures précédemment subies - dislocations, fractures, coups et ainsi de suite;
• un dysfonctionnement du système immunitaire, ainsi qu'un changement physiologique de l'état hormonal qui survient durant l'adolescence;
• pénétration dans le corps des agents infectieux;
• une violation du métabolisme minéral dans le corps.

Le groupe à risque comprend les enfants:

• les rachitismes transférés précédemment;
• long et souvent malade avec diverses maladies virales et infectieuses;
• avoir de l'hypotrophie;
• qui souffrent de diverses maladies infectieuses et allergiques.

Les étapes de

La maladie de Perthes progresse progressivement. Les cliniciens distinguent 5 étapes du développement du processus pathologique:

• caché.Les symptômes de la maladie sont absents. Dans les structures osseuses, des changements mineurs commencent à se produire. Il y a nécrose de substance spongieuse;
• fracture d'impression.Visuellement, on peut noter que le membre est raccourci. La tête de la cuisse affectée ne peut plus supporter de fortes charges;
• résorption.Les structures osseuses de l'articulation de la hanche se dissolvent et la tête de l'os devient plate. Lorsque la charge sur la jambe affectée apparaît syndrome de douleur sévère;
• récupérationLe syndrome de la douleur disparaît un peu, mais le fonctionnement normal de la jambe n'est pas possible. Les structures osseuses et cartilagineuses sont remplacées par du tissu conjonctif;
• le dernier.Formé plus tôt le tissu conjonctif ossifié progressivement. Le syndrome de la douleur disparaît complètement, mais la mobilité de l'articulation est complètement perdue.

Les étapes du développement de la maladie de Perthes

Symptomatologie

Les symptômes de la maladie de Perthes apparaissent progressivement.

Au premier stade, les signes de progression de la pathologie peuvent être complètement absents, mais le plus souvent une douleur douloureuse dans la cuisse et le genou survient chez une personne.

Il est intéressant de noter que le premier symptôme auquel l'enfant se plaint est une douleur au genou. Plus tard, le tableau clinique est complété par de tels symptômes:

• syndrome de douleur manifesté lors de la marche. La douleur est contondante et plus souvent localisée soit dans la région de l'articulation de la hanche, soit sur toute la longueur du membre atteint;
• faiblesse des muscles fessiers;
• la boiterie;
• violation de la démarche normale. Le patient se déplace avec une attaque caractéristique de la jambe, à partir de la localisation de la lésion (un symptôme caractéristique);
• une personne n'a pas la possibilité de se dégager complètement;
• la rotation de l'articulation de la hanche est limitée;
• L'articulation n'est pas fléchie ou pliée;
• Dans la région de l'articulation touchée, il y a un œdème fort;
• la pulsation dans les doigts des membres est réduite;
• montée en température à 3, degrés;
• Le pied pâlit et à la palpation on note sa froideur;
• augmentation de la transpiration du pied;
• la peau du pied est ridée.

Diagnostics

La méthode de diagnostic la plus informative est la radiographie de l'articulation de la hanche. La recherche est réalisée dans deux projections.

Cette technique permet d'identifier la progression de la maladie de Perthes dans les premiers stades de développement.

Comme une méthode supplémentaire de diagnostic utilisant des ultrasons, ainsi que CT.

Diagnostics différentiels:

• coke neurodysplasique;
• l'arthrite infectieuse-allergique.

Traitement

Le traitement de la maladie de Perthes est habituellement conservateur. La méthode optimale est choisie seulement par le médecin sur la base des données des études réalisées, et en partant de l'état général du malade.

La période minimale de traitement est d'un an. Avec le stade avancé de la maladie de Perthes, le cours du traitement peut durer jusqu'à 4 ans.

Intervention opératoire est montré pour conduire seulement en présence de complications graves (enfants après 6 ans).

Méthodes de traitement conservateur:

• soulager complètement l'articulation de la hanche;
• pour exclure la possibilité de déformation de la tête fémorale, utiliser des pansements en gypse, des extensions, des structures orthopédiques;
• traitement médicamenteux. Prescrire des médicaments pour normaliser la circulation sanguine dans la région de l'articulation touchée;
• stimulation de la restauration de la structure du tissu osseux;
• gymnastique thérapeutique et thérapie par l'exercice. Cette méthode de traitement permet de former entièrement le corset musculaire de la cuisse.

Les médicaments comprennent:

• les chondroprotecteurs;
• des angioprotecteurs;
• complexes de vitamines;
• microéléments.

Le traitement chirurgical est réalisée chez des patients avec une présence importante de la zone de déformation prononcée ostéonécrose de la tête fémorale, ainsi que la présence de dislocation. Les médecins recourent à de telles méthodes:

• Ostéotomie corrective médialisante;
• Transposition rotationnelle de l'acétabulum selon Salter.

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La principale raison du développement de cette pathologie est l'activité physique excessive, mais il existe un certain nombre d'autres facteurs prédisposants.

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Ils comprennent l'excès de poids, les sports professionnels, les conditions de travail sédentaires et de nombreuses autres sources.

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En conséquence, leur pénétration dans les fistules mixtes composées qui ne guérissent pas depuis longtemps, sa à mobilité réduite, et dans les cas plus graves, il est complètement détruit.

Avec le développement et la progression de la tuberculose de la colonne vertébrale, une bosse et une vrille peuvent se développer. Sans traitement approprié, la paralysie des membres se produit.

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