Fibromyalgie: Diagnostic et traitement

La fibromyalgie est une maladie caractérisée par une douleur musculo-squelettique diffuse chronique dans diverses parties corps, raideur des mouvements, fatigue et faiblesse, troubles dépressifs, troubles du sommeil. Ces dernières années, l'intérêt pour cette maladie neurologique a augmenté en raison d'une augmentation du taux d'incidence d'environ 5%. fibromyalgie sans traitement réduit de manière significative la capacité de travail des patients et la qualité de vie, ce qui entraîne une dégradation de la capacité d'adaptation aux conditions environnementales, en particulier dans la société.

Dans cette maladie, a une caractéristique unique: les méthodes objectives d'enquête ne révèlent pas de changements pathologiques (tests sanguins, des tests d'urine, des radiographies, des tomodensitogrammes, etc..). Cet aspect rend le diagnostic de cette maladie très difficile. Mais, néanmoins, un médecin expérimenté lors de la comparaison de toutes les manifestations peut suspecter un diagnostic de «fibromyalgie». Laissez le processus suivre son cours dans tous les cas, il est impossible, les patients doivent faire confiance au médecin et leur est attribuée au traitement de cette maladie.

Diagnostics

Le diagnostic de «fibromyalgie» repose sur l'interrogation et l'examen approfondis du patient. Des méthodes de recherche supplémentaires sont prescrites pour exclure toutes les autres maladies susceptibles de provoquer une douleur chronique.

Pendant longtemps en médecine, il n'y avait pas de critères clairs pour diagnostiquer la fibromyalgie. Vous ne pouvez pas demander de manière crédible qu'ils ont identifié et maintenant, mais encore aujourd'hui il y a une série de critères, la présence possible de la fibromyalgie. Cette échelle a été développée en 1990. le Collège des rhumatologues américains. Il n'a pas été conçu pour utiliser pleinement dans la clinique, pour la plupart dans les essais, mais les critères de diagnostic plus précis n'a pas encore été mis au point.

Au moment où la maladie est diagnostiquée sur la base de certains facteurs. Nous les listons.

1. Information sur les douleurs diffuses: la douleur en présence des quatre quadrants du corps (division se produit le long de l'axe médian du corps et au niveau de la taille), ie.. gauche et droite, dans la moitié supérieure et inférieure du corps. critère obligatoire est la présence de la douleur ou dans une de la colonne vertébrale (cervicale, thoracique, lombaire), ou en avant de la poitrine.
2. Durée de la douleur - au moins 3 mois.
3. La présence de points spécifiques sur le corps (appariés), caractérisée par une sensibilité accrue (douleur). La douleur est déterminée en appuyant avec une certaine force (4 kg / cm). Cette force de pression est comparable à la pression nécessaire pour comprimer les plaques d'ongle lorsqu'elles sont pressées. Pour effectuer plus précisément la palpation de tels points, il est nécessaire d'appuyer sur d'autres parties du corps, où la sensibilité potentielle n'est pas perturbée, avec le même effort. C'est une procédure plutôt subjective qui nécessite une certaine compétence. Par conséquent, il est plus destiné à des fins de recherche. Au total, 18 de ces points sur le corps (respectivement, 9 paires) ont été étudiés. Si la morbidité accrue est déterminée dans 11 points sur 18, cela est déjà considéré comme un critère de la présence de la fibromyalgie. À ces points portent: sites symétriques dans les muscles occipitaux à gauche et à droite; la partie inférieure du cou en avant au niveau de C5-C7 à gauche et à droite; Au milieu de la limite supérieure du trapézoïdal les muscles des deux côtés; le point supérieur du bord interne de l'omoplate; dans les lieux de transition des deuxièmes côtes au cartilage près du sternum (quelque peu à l'écart de l'articulation); un point 2 cm plus bas épicondyle externe de l'humérus; le quart extérieur des fesses; points de projection d'un grand trochanter (postérieur à l'acétabulum); la surface interne de l'articulation du genou.
4. Diminution de la tolérance à la charge: fatigue accrue, faiblesse générale, léthargie, intolérance même minime ("Habituel") activité physique, difficulté à effectuer des mouvements (rigides, muscles vilains).
5. Raideur dans les articulations: peut avoir une gamme significative (du minimum, presque pas perceptible pour les limitations du patient, à la rigidité sévère, empêchant le mouvement). La rigidité est réversible, pas progressive.
6. Manque de motivation et d'engagement, perte du «goût de la vie»: de tels patients ne peuvent pas et ne veulent pas planifier dans leur vie, ne cherchent pas à atteindre le but.
7. Activités dans la vie quotidienne: les tâches ménagères quotidiennes sont effectuées dans un volume plus petit, avec des difficultés, pour une plus longue période de temps.
8. Hypersensibilité, toucher.
9. Troubles du sommeil: le sommeil est très peu profond, avec des réveils fréquents, ne donnant pas de repos.
10. Violations dans la sphère psychologique: diminution de l'attention, troubles de la mémoire, diminution de la vitesse des processus de pensée. Dans la même catégorie comprennent les troubles dépressifs avec un sentiment de frustration, l'anxiété déraisonnable et l'apathie.

Il existe un questionnaire spécial (pas encore largement utilisé en Russie) pour le dépistage de l'identification des patients «potentiels» atteints de fibromyalgie. Après avoir répondu à des questions simples questionnaire 6 (voir la douleur) identifie une catégorie de personnes à plus examiné de près pour la fibromyalgie.

Un rôle important dans le diagnostic est joué par la réfutation d'un autre diagnostic. T. e. lors de la manipulation d'un patient présentant des symptômes semblables à la fibromyalgie, avant qu'un médecin doit exclure une autre maladie tâche principale (parfois plus lourd). C'est pourquoi le patient se voit attribuer une gamme de méthodes d'examen supplémentaires. Parmi eux, le hémogramme complet (recherche de modifications inflammatoires), analyse d'urine, la chimie du sang et la recherche de changements « rhumatismales » immunogramme de sang, les rayons X de différentes parties de la colonne vertébrale, électroneuromyographie, étude de la fonction de la thyroïde. La liste des examens nécessaires est individuelle et dépend de l'état de santé du patient. L'absence de changements pathologiques dans les méthodes d'investigation supplémentaires devient un autre critère pour le diagnostic de la fibromyalgie.

Traitement

La fibromyalgie se prête bien à un traitement complexe avec l'utilisation de médicaments et de méthodes d'influence non médicinales.

Médicament

Parmi les groupes de drogues utilisent:

• antidépresseurs;
• médicaments antiépileptiques (anticonvulsivants);
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• analgésiques (narcotiques et non narcotiques);
• relaxants musculaires.

La base de l'utilisation de tous ces groupes de médicaments est l'idée d'un mécanisme pour le développement de la douleur dans la fibromyalgie.

Parmi les antidépresseurs plus souvent:

• inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine:Fluoxetine (Prozac) à 20-80 mg par jour, Paroxetine (Paxil) sur 5 à 20 mg le matin, la sertraline (Zoloft, Serlift) de 50 à 100 mg le matin ou le soir, la fluvoxamine (Luvox) à 50-200 mg par jour;
• inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine un: Milnacipran 1-200 mg par jour, de 60 à 120 mg par jour de la duloxétine;
• antidépresseurs tricycliques et à quatre cycles: Amitriptyline 10-50 mg par jour, Ludomil 50-150 mg par jour, Mianserin (lérivone) 30-80 mg par jour.

Tous ces médicaments sont recommandés pour prendre au moins un mois, l'effet est déjà dans la première semaine d'utilisation.

Parmi les anticonvulsifs, utilisez:

• Gabapentin (gabagamma, tebanthine) 300 mg avec titrage de la dose augmentant jusqu'à ce qu'il atteigne cliniquement efficace, suivi d'une diminution du dosage;
• La prégabaline (lyrique) est un médicament très efficace. Il est nécessaire de prendre 150-450 mg par jour. Affecte la plupart des symptômes de la fibromyalgie.

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont appliqués à l'intérieur et localement sous la forme de pommades, de gels et de patchs. Ils aident à réduire le syndrome de la douleur. Ce groupe de médicaments est très largement représenté sur le marché pharmaceutique: le diclofénac (Voltaren, Almiral, Naklofen), le méloxicam (Movalis), le Revmoxicam,ibuprofène (Nurofen, Imet), indométhacine (Metindol), sulindac (Clinoril). Les formes médicinales de ces substances sous forme de patchs (Diclofenac-plâtre, Voltaren-plaster, Olfen et autres) permettent l'utilisation de la substance active seulement localement, en évitant les effets secondaires systémiques, pas de vêtements sales et en allongeant l'intervalle entre les doses (pâte de patch pendant 12 heures). A partir de médicaments "locaux", il est possible d'utiliser des pommades contenant de la capsaïcine. Ils ont un effet analgésique "distrayant".

Parmi les analgésiques narcotiques, l'utilisation du tramadol est possible, cependant, après l'apparition d'inhibiteurs sélectifs nouvelle saisie de la sérotonine et des anticonvulsivants, ce médicament est utilisé aussi rarement que possible.

Un bon effet est l'application locale de la solution de lidocaïne. Comme il est apparu lors de l'utilisation, simple ou au cours des points de pression d'injection ont non seulement un effet anesthésique local, mais aussi la commune, à savoir Les douleurs disparaissent non seulement au site d'injection. La dose totale de lidocaïne est de 5-7 mg / kg.

Les myorelaxants sont montrés aux patients avec la rigidité et la tension musculaire. L'application la plus justifiée de Baclofen 15-30 mg à la fois et Sirdalud (tizanidine) 2-4 mg 2-3 r / d.

Parmi les méthodes de traitement, occupant une position intermédiaire entre les méthodes directement médicamenteuses et «folk», il convient de noter la phytothérapie. La plupart des médecins ne nient pas l'effet positif de l'utilisation de ce groupe de médicaments. Ils comprennent:

• teinture de magnolia chinois: prendre 5-10 gouttes une longue période le matin, en lavant avec de l'eau;
• teinture de ginseng: 10-30 gouttes le matin pour une demi-tasse d'eau;
• teinture d'aralia: 30-40 gouttes le matin dans ¼ tasse d'eau;
• teinture de millepertuis: 40-50 gouttes 3 fois par jour.

Dans le traitement complexe, l'utilisation de multivitamines est possible, en relation avec leur action antioxydante et réparatrice. Possible d'utiliser des taux de vitamine E, la vitamine C, les complexes de vitamines B (de milgamma, neyrorubin et al.).

Thérapies non médicamenteuses

À ce groupe d'influences thérapeutiques peut être attribuée la rationalisation du mode de vie. Il est nécessaire, si possible, de réduire le nombre de situations stressantes, observer le régime de travail et de repos, normaliser la nourriture (plus manger des fruits et des légumes, réduire le nombre d'aliments contenant des graisses animales, ne pas boire de boissons, d'énergie et de café). Importante organisation de la retraite. Il est souhaitable de vivre dans un climat chaud et doux.

D'influences psychothérapeutiques, la haute efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale a été prouvée (pour sa réalisation compétente psychothérapeute), à ​​la suite de quoi le patient change son idée de la douleur et apprend à prioriser correctement. Le cours se compose généralement de 6-20 séances. L'action positive a été notée dans l'entraînement autogène.

L'acupuncture contribue à la normalisation des processus de production de la sérotonine, de la substance P, de la noradrénaline. Non seulement l'effet analgésique des procédures a été noté, mais aussi psycho-relaxant, ce qui réduit le niveau de stress.

Le massage général est montré comme un réparateur général, pour améliorer les processus de l'approvisionnement en sang aux muscles et aux articulations, pour enlever la rigidité. L'acupression est également efficace dans la fibromyalgie.

La physiothérapie exerce un effet positif sur les processus neurohumoraux dans le corps, stimulant la production d'endorphines, normalisant le niveau de sérotonine, fournissant ainsi un effet analgésique. Auparavant, on pensait que la thérapie d'exercice peut aggraver les symptômes de la fibromyalgie, à ce jour, prouvé l'effet positif de l'exercice physique modéré. La charge doit être sélectionnée individuellement et progressivement augmenter au niveau optimal pour un patient particulier. Un très bon effet est observé dans différents types de gymnastique visant à augmenter l'extensibilité des tissus et à augmenter la flexibilité (yoga, pilates). D'autres types d'activité physique devraient être notés natation, vélos d'exercice, tapis roulants.

Un autre traitement non pharmacologique de la fibromyalgie est la cryothérapie. Cette méthode est basée sur l'utilisation d'azote liquide pour le refroidissement local des tissus. Quand il est utilisé, un effet analgésique est atteint, une amélioration de l'approvisionnement en sang des tissus et la normalisation du sommeil.

Des études ont montré que le plus grand effet entre le traitement non médicamenteux de la fibromyalgie ont la physiothérapie et la thérapie cognitivo-comportementale. Cependant, ce fait ne diminue en rien l'importance d'autres moyens d'influencer la maladie.

La fibromyalgie n'est pas une maladie complètement étudiée. On pense que c'est une maladie à vie, dont le contrôle est atteint grâce aux efforts conjoints du médecin et du patient. Une seule stratégie thérapeutique n'a pas encore été développée, mais des scientifiques du monde entier travaillent à la création d'un programme de traitement de cette maladie.