Délire: Espèces, symptômes et traitement

Delirium est l'un des types de abrutissement les plus communs. C'est un trouble mental transitoire est une nature exogène et se développe en raison des troubles fonctionnels du cerveau sur le fond d'intoxication grave et les maladies. Par conséquent, le traitement du délire vise non seulement à des symptômes psychotiques majeur de secours, mais également la correction des troubles primaires.

étiologie et la pathogenèse La cause de l'état délirant

est un dysfonctionnement des neurones associée à une hypoxie, dysmétabolique et les dommages toxiques pour les tissus nerveux. Ce processus implique le cortex cérébral et l'éducation de base corticales. Et au cœur de la pathogenèse ne sont pas des changements et les déséquilibres structurels des neurotransmetteurs, des neurones et ralentir le taux interneuronale. Des études montrent que

neurophysiologiques le plus grand rôle dans le développement du délire donné à un déficit cholinergique et la réponse pathologique générale au stress et à la neuro-inflammation. Mais il n'est pas exclu et la perte de petits groupes de cellules exposées à une ischémie critique ou une action massive de toxines.États

, qui contribuent souvent au développement du délire: hypoxie cérébrale

• dues à des lésions vasculaires cérébraux de petit et moyen calibre, avec décompensation des maladies cardiovasculaires;infections systémiques
• , en particulier accompagnés d'une fièvre et une intoxication grave générale;infections
• du système nerveux central, avec des éléments clés de la pathogenèse du tissu nerveux est un gonflement et des lésions toxiques des vaisseaux cérébraux;syndrome de sevrage
• lorsque la dépendance à la drogue et d'alcool;
• origine intoxication exogène non alcoolique, y compris celles causées par la consommation de psychotropes et de drogues et leurs combinaisons non psychotropes;
• maladie chronique du cerveau ischémique décompensée;
• décompensation des maladies cardiovasculaires graves et d'autres maladies somatiques;
• période post-opératoire, en particulier dans le cas d'une anesthésie générale;
• endocriniennes sévères. Les facteurs prédisposants

comprennent l'âge plus, la déshydratation, la présence de maladies chroniques complexes, la nécessité d'une réception simultanée de divers médicaments, la faiblesse globale du patient. Mais s'il est lourd délire des infections qui se produisent peuvent se développer chez une personne auparavant en bonne santé.Les principaux symptômes de délire

principale manifestation du délire sont des hallucinations.

Delirium a toutes les caractéristiques d'obscurcissement de la conscience: le détachement avec la perception de la difficulté importante du monde et l'amnésie ultérieure, troubles de la pensée et de l'orientation. Allopsihicheskaya désorientation est pas typique. De plus, le délire particulier trouble hallucinatoire illusoire. Leur contenu détermine le comportement du patient et est souvent la cause du délire sensoriel.

apparition d'hallucinations illusoires et des violations précèdent pareydolicheskie, des rêves effrayants. Un peu plus tard, ils sont complétés par hypnagogique( résultant) états prosonochnyh hallucinations. Et sur la scène des hallucinations délire à grande échelle se stsenopodobnymi abondante et pratiquement constante. Ils peuvent provoquer un afflux de pression sur les globes oculaires est appelé symptôme Lipman.

Hallucinations dans le délire sont vraies. Ils sont subjectivement impossibles à distinguer des objets du monde et donc perçu comme une personne réelle, même si leur contenu est évidemment fantastique. Dominé par des hallucinations visuelles - abondantes, claires, détaillées, souvent désagréables et effrayantes. Mais il y a aussi des tromperies auditives, la perception tactile et olfactif.

Les expériences hallucinatoires s'accompagnent d'un effet tendu d'anxiété et de peur. Il y a des périodes d'agitation psychomotrice ou d'hypodynamie. Dans une tentative de se défendre ou de s'enfuir, le patient présente souvent un danger pour les autres et pour lui-même. Mais avec certaines formes de délire, l'anxiété motrice est limitée au chevet du patient, et il n'y a aucun effet apparent de l'anxiété.Le plus souvent, cela indique une désintégration profonde de l'activité mentale et est un signe de souffrance cérébrale sévère.

La productivité du contact avec le patient, la gravité de la désorientation et la présence de l'amnésie après le délire dépendent du degré de la confusion de la conscience et le volume de la perception du monde environnant. Les souvenirs des événements réels de cette période sont fragmentaires ou complètement absents, il y a aussi une amnésie partielle ou complète de leurs expériences.

Phases de déploiement du delirium

En état de délire, les patients peuvent être extrêmement agressifs, en essayant de se débarrasser de leurs visions.

Delirium ne se réfère pas aux états en développement paroxystiques. Il est caractérisé par la mise en scène et certains schémas d'apparition des symptômes. Le délire classique a 4 étapes de développement, et son déploiement peut s'arrêter à n'importe quel stade. Cela dépend de la sévérité des troubles métaboliques existants, du nombre de neurones affectés et des réserves fonctionnelles du cerveau. Avec un traitement en temps opportun, un délire peut être rompu avant même le développement de troubles hallucinatoires-délirants évidents. Un sommeil profond prolongé peut également contribuer à la sortie du patient de l'état de conscience obscurci.

Au premier stade du délire, la composante associative de la pensée, l'afflux d'associations et de souvenirs sensuels vifs, et la loquacité sont amplifiés et accélérés. L'attention est facilement distraite, à cause de laquelle les énoncés deviennent incohérents et fragmentaires. L'affect est variable, la criticité est réduite, l'orientation n'est pas toujours claire, mais les astuces sont productives. Le sommeil devient superficiel, dérangeant, brillant et ne se distingue pas toujours des rêves de réalité.Il n'apporte pas de sensation de repos et s'accompagne d'une perturbation du cycle sommeil-éveil. Ces symptômes sont appelés précurseurs.

La deuxième étape est l'approfondissement des troubles existants avec l'apparition d'illusions visuelles et de pareidoles, qui s'intensifient même lorsqu'ils sont vus par le patient. Les hallucinations hypnagogiques sont également notées. Augmente l'hyperesthésie, aggrave les violations de l'attention, détériore la perception de l'environnement réel. Il y a un scintillement du niveau de conscience qui, à des degrés plus profonds de délire, conduira à l'apparition de fenêtres lucides. La désorientation grandit, d'abord la définition exacte du temps souffre.

La troisième étape est une abondance d'hallucinations vraies, absorbant l'attention du patient et conduisant souvent au développement du délire sensuel. Les déceptions de la perception peuvent prendre un caractère stsenopodobnye et se combinent les uns avec les autres, bien que les images visuelles prédominantes. Il y a des violations marquées du comportement, de sorte que le patient présente souvent un danger pour lui-même et pour les autres. Il peut courir, sauter par la fenêtre, sortir sur la chaussée, manifester une agression physique sans pour autant corréler ses actions avec la situation réelle. Le sommeil est court, s'endormir est généralement décalé vers les premières heures du matin. Le contact avec le patient est improductif, sa désorientation dans l'espace et le temps est notée.

Quel est le délire de

? Il existe plusieurs variétés de délire, chacun d'eux a ses propres particularités. Ceci prend en compte le type de flux, la sévérité des symptômes individuels et le facteur étiologique.

Les principaux types d'inconscience délirante:

• delirium typique( classique);
• variant hypokinétique;
• délire avorté, sa variante est "delirium sans delirium" - un bref épisode de désorientation allopsychique sans le développement d'un symptôme hallucinatoire;
• est un délire mutant;
• délire professionnel.

En cas de délire hypokinétique, le patient n'a pas de troubles comportementaux évidents, malgré la présence de troubles hallucinatoires illusoires. Il y a même une diminution de l'activité motrice, ce qui peut entraîner une évolution plus grave de la maladie sous-jacente et un risque accru d'issue fatale dans la période postopératoire. En outre, un tel délire peut être confondu avec une asthénie ou un état dépressif.

La variante mutante( mutante) est considérée par certains experts comme le quatrième stade le plus profond du délire. En même temps, l'activité mentale est désintégrée, les stimuli externes n'attirent pas l'attention du patient. Il est immergé dans des expériences, marmonnant de façon incohérente. L'anxiété motrice est limitée à l'extérieur du lit, les mouvements ne sont pas ciblés et sont combinés avec athetozopodobnymi et kerkinezes choréiformes. Il y a un symptôme de "vol", quand une personne semble enlever son fil ou ses cheveux, attrape de petits objets, tire sur le linge de lit et les vêtements. Souvent les patients dans cette condition déchirent les feuilles sur les rabats, dévissent les boutons, font des trous dans les matelas avec leurs doigts.

Après la sortie du délire marmonnant, on note une amnésie complète de cet épisode pathologique. Le développement d'une telle confusion de la conscience dans le contexte de maladies somatiques sévères est considéré comme un signe menaçant et indique généralement la présence de troubles dysmétaboliques prononcés et parfois critiques.

Le délire professionnel se réfère également à des formes sévères d'obscurcissement de la conscience. Le patient n'a pas de signes évidents de symptômes hallucinatoires-délirants réels. Une violation du comportement est la répétition stéréotypée des mouvements associés aux activités professionnelles. Le patient peut simuler de taper sur le clavier, coudre, tricoter, travailler sur des machines-outils et réaliser de nombreux autres complexes moteurs. On pense que leur apparition est due non à une fausse orientation, mais à une activation dans le cerveau responsable de l'automatisation des mouvements habituels des connexions inter-neurales.

distinguer distinctement le delirium alcoolique, appelé dans la vie quotidienne la fièvre blanche. Il se développe dans la période de sevrage quelques jours après la pause dans le beuverie et a ses propres caractéristiques. Les hallucinations dans le delirium alcoolique sont souvent caractérisées comme micro-zoopsy( vision des petits animaux), souvent le patient «voit» des compagnons de beuverie ou d'autres personnes.

Souvent, les variantes de la fièvre blanche sont le délire hypnagogique( avec hallucinations hypnagogiques prédominantes) et le délire avec hallucinations verbales prononcées.

Principes de traitement

Le traitement d'un patient dans un état délirant doit être complet. L'étendue des activités est déterminée en tenant compte de l'étiologie et du tableau clinique. Et lors de la prescription de médicaments essayer d'éviter une sédation excessive pendant la journée, l'exacerbation de la pathologie somatique et le développement précoce de complications spécifiques.

Le traitement du delirium peut inclure: une correction

• de tous les troubles métaboliques cliniquement pertinents disponibles;
• maintien d'un équilibre hydrique adéquat;
• lutte contre l'infection et son intoxication toxique;
• mesures pour stabiliser le système cardiovasculaire, réduire la gravité de l'insuffisance hépatique et rénale;
• détoxification et l'utilisation d'antidotes spécifiques pour l'empoisonnement;
• amélioration de l'approvisionnement en sang au cerveau( avec des signes d'ischémie cérébrale);
• utilisation de médicaments antipsychotiques( neuroleptiques) pour soulager rapidement la plupart des symptômes du délire;
• administration de médicaments de type benzodiazépine qui fournissent anticonvulsant anxiolytique, sédatif, non spécifique et l'action hypnotique( hypnotique).

L'utilisation de médicaments antipsychotiques à des fins prophylactiques est actuellement considérée comme inappropriée. Pour prévenir le déploiement du délire, il est recommandé de corriger rapidement l'état somatique des patients et de prendre des mesures pour réduire le stress postopératoire. Il est également important de réduire le nombre de stimuli externes et de contrôler le maintien d'un sommeil adéquat.

Le delirium lui-même n'est pas une maladie mortelle, mais son développement est souvent le signe d'une décompensation prononcée de la pathologie somatoneurologique grave, qui nécessite une attention particulière à un tel patient.