Endoprothétique de l'articulation du genou

Avec certaines maladies de l'articulation du genou, les membres peuvent être retournés à fonctionner uniquement en appliquant des méthodes chirurgicales de traitement. Selon la maladie qui a causé une altération de l'activité motrice, on a recours à l'arthrotomie, à l'arthroscopie et à l'endoprothèse du genou.

Des méthodes opératoires de traitement sont utilisées lorsqu'un traitement conservateur n'a pas donné de résultats positifs et que la maladie continue de progresser.

Les manifestations cliniques suivantes indiquent que la pathologie devient irréversible:

• la présence de douleurs sévères à long terme qui se produisent pendant la nuit ou le jour et qui ne sont pas stoppées par des analgésiques (la douleur peut être continue);
• Le processus de destruction avance à un rythme rapide;
• Le volume de destruction des surfaces de contact entrant dans l'articulation des os est important.

Indications et contre-indications à la nomination de méthodes chirurgicales de traitement

Les principales indications du traitement chirurgical

Les principales maladies qui causent des dommages articulaires, dans lesquels des méthodes chirurgicales de traitement sont prescrites, sont:

1. L'arthrose déformante (gonarthrose) est une maladie dystrophique-dégénérative qui conduit à à la calcification et la mort du tissu cartilagineux, suivie de la prolifération des structures osseuses entrant dans l'articulation.
2. La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire systémique chronique qui a un mécanisme de développement auto-immun plutôt complexe. Dans cette maladie, les lésions érosives-destructrices des articulations (y compris le genou) sont principalement développées.
3. Nécrose aseptique ou avasculaire de l'articulation du genou - nécrose et désintégration du cartilage et du tissu osseux, qui se développe à la suite d'une perturbation de la circulation sanguine normale et du trophisme (nutrition).
4. Néoplasmes bénins et malins de l'os et du tissu cartilagineux, perturbant le fonctionnement normal.
5. Fractures intra-articulaires du tibia ou du fémur. Divers dysfonctionnement post-traumatique de l'articulation.
6. Maladies associées à des troubles métaboliques (goutte, diabète sucré), capables de causer des dommages à des éléments structurels individuels ou à l'ensemble de l'articulation du genou.
7. Dommages à l'appareil ligamentaire et au ménisque dus à un traumatisme ou à diverses maladies.
8. Présence d'une luxation habituelle de la rotule.
9. Processus inflammatoire, localisé dans la membrane synoviale. L'indication d'un traitement chirurgical dans ce cas est l'étiologie peu claire du processus, la répétition fréquente et l'absence d'un résultat positif après un traitement conservateur.
10. La bursite purulente et la présence de corps libres dans l'articulation sont des indications pour réaliser une arthrotomie.

Contre-indications à la nomination de méthodes chirurgicales pour le traitement des maladies du genou

Il y a des contre-indications relatives et absolues à l'intervention chirurgicale dans les maladies de l'articulation du genou.

Contre-indications absolues:

• dysplasie (immaturité) des tissus cartilagineux et osseux, y compris dans l'enfance;
• maladies chroniques du système respiratoire et cardiovasculaire, entraînant une perturbation de leur activité;
• maladies infectieuses du genou dans une période aiguë;
• présence de foyers d'infection bactérienne dans divers organes et systèmes du patient;
• thromboembolie ou thrombophlébite au stade aigu.

Contre-indications relatives et facteurs de risque de complications:

• les troubles mentaux et la maladie mentale;
• présence de maladies oncologiques d'autres organes et systèmes;
• troubles neurologiques (maladie de Parkinson, tremblements et faiblesse musculaire);
• une diminution de l'activité du fonctionnement du système immunitaire, ce qui peut conduire à la fixation d'une infection secondaire au cours de la période de rééducation;
• l'obésité du troisième degré;
• l'impréparation psychologique d'une personne pour une intervention rapide.

Avantages et inconvénients de l'endoprothèse

Comme toute chirurgie, l'endoprothèse a ses avantages et ses inconvénients, ce qui devrait être pris en compte lors de la prescription de cette méthode de traitement.

Avantages de l'endoprothèse

Les avantages du remplacement d'une articulation du genou endommagée par un analogue artificiel comprennent:

• élimination quasi complète du syndrome douloureux ou diminution significative de l'intensité des crises douloureuses;
• soulagement de la fonction motrice. Le but de la période de réhabilitation est de retourner le volume total des mouvements dans l'articulation du genou;
• amélioration significative de la qualité de vie du patient;
• opération retournée. Le volume des mouvements après l'endoprothèse atteint 120%, ce qui, avec le temps, permet non seulement de marcher librement, mais aussi de soumettre l'articulation à des charges physiques insignifiantes.

Les principaux inconvénients sont:

• la nécessité de remplacer le joint avec le temps si l'opération a été réalisée à un âge jeune ou moyen (environ une fois tous les 15-20 ans);
• présence possible de douleur résiduelle ou de restriction de l'activité motrice;
• le développement de complications telles que le biais de la prothèse, la thrombose veineuse profonde, l'infection secondaire.

Types d'intervention chirurgicale et méthodes de leur conduite

Avec diverses pathologies, l'arthrotomie, l'arthroscopie et l'endoprothèse sont utilisées.

Arthrose

L'arthrose (une résection du genou) est appelée une intervention chirurgicale, dans laquelle les éléments structurels sont exposés l'articulation du genou et enlever toutes les inclusions intra-articulaires libres (caillots de sang, exsudat purulent, corps).Si nécessaire, des dislocations anciennes et habituelles de la rotule sont fixées pendant l'arthrotomie.

La résection est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. S'il n'y a pas d'infection significative du sac articulaire, puis après l'introduction d'antibiotiques dans la cavité articulaire de la membrane synoviale, des sutures sont appliquées.

Arthroscopie

Intervention opératoire, qui est effectuée sous le contrôle d'un arthroscope, à l'aide d'outils spéciaux. Pour sa mise en œuvre, deux petites perforations sont nécessaires, qui ne nécessitent pas de suture, et guérissent de manière indépendante dans la période postopératoire.

Endoprothèses

L'endoprothèse est le remplacement d'un analogue artificiel.Une endoprothèse primaire et une chirurgie de révision (réalisée pour remplacer une prothèse démontée ou un traitement de complications) peuvent être réalisées.

Selon le volume d'intervention chirurgicale, ils sont:

• endoprothèses unipolaires- remplacement partiel de l'articulation du genou;
• endoprothèses totales- est réalisée lorsque des lésions irréversibles étendues sont diagnostiquées à la surface des os qui pénètrent dans l'articulation.

Types d'endoprothèses du genou

L'endoprothèse du genou comprend un tibia, un fémoral et une rotule.Grâce aux technologies modernes, les types de prothèses suivants ont été développés:

• un muscle - pour remplacer les condyles externes ou internes;
• prothèse avec une plate-forme mobile - un modèle standard à deux faces;
• lié - utilisé pour des dommages importants à l'articulation, touchant l'appareil ligamentaire;
• spécial - modèle de prothèse fabriqué individuellement;
• L'interposition est une prothèse de cartilage, utilisée pour des blessures mineures pour une préservation maximale du tissu osseux.

Période de réhabilitation

Le premier jour après l'opération, le patient est déjà autorisé à s'asseoir dans son lit, et le deuxième jour, vous pouvez vous lever et même essayer de marcher. Il faut se rappeler que lors de la première tentative de se lever il devrait y avoir un instructeur LFK ou un médecin.

Après la sortie de l'hôpital pour une récupération rapide, plusieurs règles doivent être respectées:

• suivre attentivement toutes les recommandations du médecin;
• maintenir la propreté et la sécheresse de la plaie;
• Ne faites pas de sport pendant 8-9 semaines après la chirurgie;
• Exercice du complexe de la gymnastique thérapeutique;
• Il est également interdit de s'agenouiller et de soulever des objets lourds.

Prolonger la vie de la prothèse peut s'abstenir d'activités physiques associées à des activités sportives ou professionnelles, des séances de massage régulières, la normalisation du poids corporel.