Otite moyenne exsudative des symptômes de l'oreille moyenne et traitement

Causes des symptômes et traitement de l'otite moyenne exsudative

L'une des maladies de l'oreille moyenne est appelée otite moyenne exsudative. Le nom de la maladie est associé à un liquide ou à un exsudat. Le liquide pénètre dans l'oreille moyenne de la personne à partir de l'environnement externe et devient un excellent milieu pour le développement d'une infection bactérienne. Au cours du développement, le nombre de virus dans l'exsudat augmente, le liquide commence à épaissir et se transforme en pus. Cela devient très dangereux pour une personne. En plus de la suppuration, l'otite exsudative peut provoquer un fort épaississement du liquide et la formation d'une solution saline.

L'otite moyenne exsudative peut se développer comme une maladie indépendante et peut devenir une complication d'autres types d'otites, par exemple catarrhale. En l'absence de traitement, l'otite exsudative peut se transformer en une forme plus grave de la maladie - otite purulente.

Dans l'oreille moyenne de chaque personne, il y a une quantité insignifiante de liquide séreux qui, si elle fonctionne correctement, doit être évacuée par le conduit auditif. L'otite exsudative se produit lorsque le fonctionnement du tube auditif est rompu, l'oreille reçoit une infection ou la quantité de liquide dépasse la norme.

Cette maladie a plusieurs formes de flux: aiguë, subaiguë et chronique.

Causes de l'otite moyenne exsudative

La violation de la perméabilité du tube auditif et l'augmentation de l'allocation du liquide séreux et du mucus peuvent se produire pour un certain nombre de raisons.

La principale raison de la survenue d'une otite exsudative chez l'homme est la transmission infectieuse les maladies qui causent le développement de la flore virale et bactérienne et son entrée dans la région oreille interne.

oreille de colle se produit souvent pendant l'hypovitaminose et l'immunité réduite de la population, qui est observée dans la fin de l'hiver et au début du printemps. La réduction des défenses naturelles conduit au fait que les bactéries du corps peuvent entrer librement dans le corps humain, en particulier les oreilles. En quelques semaines d'infection et activement « réplique » un sature sérosité de l'oreille moyenne, après quoi la maladie se produit.

Des signes d'otite exsudative peuvent se produire avec des dommages mécaniques à l'oreille moyenne. L'inflammation peut se produire contre les chocs, la perforation ou un objet entrant dans l'oreille de l'extérieur.Les bactéries qui ont été mis dans le sujet ou à une blessure à l'oreille, conduisent à un développement rapide de la maladie.Dans certains cas, l'oreille de colle peut se développer tout en nageant dans la piscine, en particulier en eau libre. Par conséquent, il est recommandé de ne pas se baigner dans les rivières et les lacs avec des infections fréquentes de l'oreille et la gorge avec une maladie froide, nouvellement infectieuses et de l'immunité réduite.

Selon les statistiques, les enfants sont plus susceptibles de souffrir d'otites que les adultes. Cela est dû à la faible résistance de l'organisme de l'enfant à diverses infections. Les enfants éprouvent souvent diverses réactions allergiques, ils sont sensibles aux conditions environnementales pauvres et à faible niveau de vie.

oreille de colle bilatérale peut se développer sur le fond de l'infection adénovirus qui est accompagnée de végétations. Les adénoïdes expliquent également la forte incidence chez les enfants. Les polypes nasaux sont l'environnement idéal pour la croissance bactérienne, en outre, végétations zapolonyayut voies nasales et compliquent la sortie de l'exsudat. Dans la rhinite allergique et adénoïdectomie nez constamment bloqué peut provoquer des dérapages infection dans l'oreille moyenne, y compris le mouvement des zones du larynx enflammées, le nez et amygdales. L'otite moyenne exsudative et les végétations adénoïdes doivent être traitées de manière complète.

Les symptômes de l'otite moyenne exsudative

Diagnostiquer cette otite au tout début de la maladie est très difficile. Le tableau clinique est assez vague, en particulier chez un enfant qui ne peut pas expliquer clairement ce qui lui arrivait.

Les premiers symptômes de l'oreille de colle:

• la perte d'audition, la surdité survenue, au cours de la phase initiale de la maladie ce symptôme presque imperceptible;
• il y a un sentiment que l'oreille a mis;
• le sentiment « bouillonnement » fluide dans le tube auditif, amélioré les virages secousses saut de la tête;
• à l'inspection visuelle, la membrane tympanique a une couleur bleutée non spécifique;
• au cours du développement de la maladie dans le fluide oreille commence à épaissir et forme un exsudat collant qui ne coule pas dans le conduit auditif, et un fil mince se prolonge;
• l'obstruction de l'oreille provoque une mauvaise perception sonore, d'abord de sa propre voix;
• il y a congestion nasale et rhinite;
• à cause de tous les symptômes ci-dessus chez les jeunes enfants, il y a un sentiment d'anxiété, ils peuvent être difficiles à dormir et manger.

S'il n'y a pas de traitement pour le stade final de la maladie, le liquide cesse pratiquement d'être excrété, l'otite exsudative devient chronique, ce qui est compliqué par une perte auditive permanente.

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Forme chronique de l'otite moyenne exsudative

Avec otite chronique exsudative, la qualité de l'audition est considérablement réduite chez une personne, les sons changent. En même temps, la perte auditive peut progresser. Une rhinite chronique peut se développer.

En outre, avec la forme chronique de la maladie, il y a une sensation constante d'éclatement dans le tube auriculaire endommagé, ainsi que l'apparition d'un bruit incompréhensible, qui s'intensifie lorsque la tête est inclinée.

Le stade de l'otite chronique exsudative commence deux mois après le début de la forme aiguë de la maladie. Le plus souvent cette forme se développe chez les enfants de l'âge de la maternelle, car il est très difficile de diagnostiquer une maladie dans une forme aiguë. Une otite exsudative chez les enfants sous forme chronique se développe dans environ un cas sur cinq de la maladie. Chez l'adulte, la forme chronique apparaît en l'absence de traitement ou de maladie récidivante.

Danger d'otite moyenne exsudative chronique:

• chez les jeunes enfants peut non seulement réduire l'audition, mais aussi causer une violation du développement normal de la parole et la compréhension des mots et des phrases;
• contribue au développement de maladies graves des sinus nasaux (rhinite chronique, sinusite, sinusite, tumeurs nasopharyngées);
• il peut y avoir une perturbation dans la structure et la courbure de la cloison nasale;
• provoque une prédisposition du corps à diverses maladies infectieuses qui affectent le nasopharynx (amygdalite, pharyngite, amygdalite et ARVI);
• peut développer une mastoïdite - inflammation du processus mastoïde de l'os temporal du crâne.

L'otite chronique exsudative nécessite un traitement plus sérieux qu'une forme aiguë de la maladie.

Traitement de l'otite moyenne exsudative

Le diagnostic d'otite exsudative comprend le diagnostic de l'audition acoustique et l'examen visuel par un oto-rhino-laryngologiste. Lors de l'examen, la membrane tympanique se distingue par une teinte bleue et un environnement d'exsudat visqueux. Comme outils de diagnostic supplémentaires, les rayons X et CT de la partie temporale de la tête peuvent être prescrits. Si la cause de la maladie est une maladie infectieuse, il est nécessaire de subir un test sanguin général pour la VS et le nombre de leucocytes dans le sang.

Avant le traitement de l'otite exsudative, il faut exclure toutes ses causes: guérir l'infection virale respiratoire aiguë, se débarrasser des végétations adénoïdes et des amygdales enflammées, augmenter le niveau d'immunité.

Si l'otite est compliquée par une rhinite ou une sinusite, il est nécessaire de désinfecter le nasopharynx pour éviter une réinfection. Le diagnostic de la cloison nasale est également effectué. Lors du traitement de l'otite moyenne, il est très important de rétablir une respiration adéquate dans le nez.

Pour réduire la surdité, un exsudat supplémentaire est retiré du tube auditif. Une telle opération peut être réalisée par les méthodes suivantes:

• électrostimulation ou électrophorèse;
• thérapie au laser;
• échographie;
• influence de la magnétothérapie.

En cas d'infection bactérienne, des médicaments peuvent être injectés dans la cavité du tube auditif: préparations stéroïdiennes et antibiotiques. Si la cause de la maladie est une allergie, vous devez prendre un traitement antihistaminique.

Chez les enfants, le traitement peut être effectué par chirurgie. Pendant la chirurgie, un shunt spécial est inséré dans la cavité du conduit auditif, qui dissèque le conduit auditif. Cet élément reste dans le tube auditif pendant un mois et sert d'outil pour administrer le médicament et libérer le tube de la condensation du fluide en excès.

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Le traitement de l'otite exsudative doit nécessairement s'accompagner de l'utilisation de complexes vitaminiques. Ils doivent nécessairement contenir des vitamines A, B et C, ainsi qu'un oligo-élément de soufre.

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Otite moyenne exsudative

L'otite moyenne (otite moyenne sécrétoire ou non) est une otite, dans laquelle les membranes muqueuses des cavités de l'oreille moyenne sont affectées.

L'otite moyenne exsudative est caractérisée par la présence d'un exsudat et d'une perte auditive en l'absence de syndrome douloureux, avec un tympan préservé.

ICB-10 code H65 Otite moyenne pulmonaire H66 Otite moyenne purulente et non précisée H67 * Otite moyenne au cours de maladies classées ailleurs

Epidémiologie

La maladie se développe souvent à l'âge préscolaire, moins souvent - à l'âge scolaire. La plupart des garçons sont malades. D'après M. Tos, 80% des personnes en bonne santé dans l'enfance ont souffert d'otite moyenne exsudative. Il convient de noter que chez les enfants présentant une fente labio-palatine congénitale, la maladie survient beaucoup plus souvent.

Au cours de la dernière décennie, un certain nombre d'auteurs nationaux ont noté une augmentation significative de la morbidité. Peut-être n'y a-t-il pas une augmentation réelle, mais une amélioration du diagnostic suite à l'équipement des bureaux et des centres de surdologie. et l'introduction dans la santé publique pratique de méthodes de recherche objectives (impédanceométrie, réflexométrie).

Causes de l'otite moyenne exsudative

Les théories les plus courantes du développement de l'otite moyenne exsudative:

• "hydrops ex vacuo proposé par A. Politzer (1878), selon lequel les causes sous-jacentes de la maladie, contribuant au développement de la pression négative dans les cavités de l'oreille moyenne;
• exsudative, expliquant la sécrétion d'une sécrétion dans le tympan par des modifications inflammatoires de la muqueuse de l'oreille moyenne;
• sécrétoire, basé sur les résultats de l'étude des facteurs qui contribuent à l'hypersécrétion de la muqueuse de l'oreille moyenne.

Au stade initial de la maladie, l'épithélium plat dégénère en un épithélium sécréteur. Dans la sécrétion (la période d'accumulation de l'exsudat dans l'oreille moyenne) - la densité pathologiquement élevée des cellules caliciformes et des glandes muqueuses se développe. Dans la dégénérescence - la production de sécrétion diminue en raison de leur dégénérescence. Le processus se déroule lentement et s'accompagne d'une diminution progressive de la fréquence de division des cellules caliciformes.

Les théories présentées du développement de l'otite moyenne exsudative sont en fait des liens dans un processus unique reflétant les différentes étapes du cours de l'inflammation chronique. Parmi les causes menant à l'apparition de la maladie, la plupart des auteurs se concentrent sur la pathologie des voies respiratoires supérieures inflammatoires et allergiques. Une condition nécessaire pour le développement de l'otite moyenne exsudative (mécanisme de déclenchement) est la présence d'une obstruction mécanique de l'oreille pharyngée du tube auditif.

Pathogenèse

L'examen endoscopique chez les patients avec un dysfonctionnement du tube auditif montre que la cause de l'otite moyenne exsudative dans la plupart des cas - violation de la sortie des sécrétions des sinus paranasaux, principalement à partir des chambres antérieures (maxillaire, frontale, latticed lattic), dans nasopharynx. Normalement, le transport passe à travers l'entonnoir et ethmoïde poche frontale sur le bord libre de la partie arrière de processus en forme de crochet, puis sur la face interne du cornet inférieur avec dérivation de l'embouchure du tube auditif devant et au-dessous; et à partir des cellules du réseau postérieur et le sinus sphénoïde - à l'arrière et le haut de l'ouverture tubulaire, fusionnant dans l'oropharynx sous l'action de la force gravité. Avec des maladies vasomotrices et une viscosité fortement accrue de la sécrétion, la clairance mucociliaire est inhibée. A ce point de fusion des flux de tubarnogo trous tourbillons ou boucle de sécrétions pathologiques autour de l'orifice du conduit auditif avec reflux pharyngien pathologique dans sa bouche. Avec l'hyperplasie des végétations adénoïdes, le trajet de l'écoulement postérieur du mucus est mélangé vers l'avant, également à l'embouchure du tube auditif. Modification du tube d'écoulement peut être provoqué par un changement de la cavité nasale et architectonique, en particulier méat moyen et la paroi latérale de la cavité nasale.

Dans la sinusite aiguë purulente (en particulier la sinusite) et le lien avec la variation de la viscosité des sécrétions, les voies naturelles les écoulements des sinus paranasaux sont également perturbés, ce qui conduit à l'écoulement de la décharge auditive dans la bouche tuyaux.

L'otite moyenne exsudative débute par la formation d'un vide et d'une cavité tympanique (hydrops ex vacuo). À la suite d'un dysfonctionnement du tube auditif, l'oxygène est absorbé, la pression dans la cavité tympanique diminue et, par conséquent, il apparaît un transudat. Par la suite, le nombre de cellules caliciformes augmente, glandes muqueuses sont formées dans la membrane muqueuse du tympan, ce qui conduit à une augmentation de la capacité de sécrétion. Ce dernier est facilement retiré de toutes les parties à travers le tympanostome. La densité élevée des cellules caliciformes et des glandes muqueuses entraîne une augmentation de la viscosité et de la densité passage à l'exsudat, déjà plus difficile ou impossible à évacuer tympanostome. Au stade fibreux dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique prédominent les processus dégénérés: les cellules caliciformes et les glandes sécrétoires sont exposées la dégénérescence, diminue la production de mucus, puis arrête complètement, la transformation se produit fibreux muqueuse, impliquant le processus auditif os. Prédominance des éléments formés d'exsudat conduit à la mise au point du procédé de l'adhésif et accroître informes - le développement tympan-MS.

Sans aucun doute, la pathologie inflammatoire et allergique des voies respiratoires supérieures, les changements dans l'immunité locale et générale affecter le développement de la maladie et jouer un rôle important dans le développement d'une forme récurrente de la moyenne exsudative chronique otite.

Le mécanisme de déclenchement, tel que mentionné ci-dessus, - dysfonctionnement de la trompe d'Eustache qui peut être provoquée par une obstruction mécanique de la bouche du pharynx. Plus souvent il se produit avec l'hypertrophie de l'amygdale pharyngée, l'angiofibrome juvénile. L'obstruction se produit également avec une inflammation de la muqueuse du tube auditif, provoquée par une infection bactérienne et virale des voies respiratoires supérieures et accompagnée d'un œdème secondaire.

Les symptômes de l'otite moyenne exsudative

Oligosymptomatique pour l'otite moyenne avec effusion - la raison de diagnostic tardif, en particulier chez les jeunes enfants. La maladie la plus souvent précédée d'une pathologie des voies respiratoires supérieures (aiguë ou chronique). Caractérisé par une diminution de l'audition.

Où ça fait mal?

Douleur dans l'oreille

Qu'est-ce qui te dérange?

Le bruit dans les oreilles

Formulaires

Actuellement, l'otite moyenne médiative pour la durée de la maladie est divisée en trois formes

• aiguë (jusqu'à 3 semaines);
• subaiguë (3-8 semaines);
• chronique (plus de 8 semaines).

Étant donné les difficultés à déterminer l'apparition de la maladie chez les enfants d'âge préscolaire, ainsi que l'identité des tactiques de traitement dans formes aiguës et subaiguës de l'otite moyenne maxillaire, jugent opportun de distinguer seulement deux formes: chronique

Conformément à la pathogenèse de la maladie, diverses classifications de ses stades ont été adoptées. M. Tos (1976) identifie trois périodes de développement de l'otite moyenne maximale:

• stade primaire ou initial des changements métaplasiques dans les membranes muqueuses (occlusion fonctionnelle au milieu du tube auditif);
• sécrétoire (augmentation de l'activité des cellules caliciformes et métaplasie épithéliale):
• dégénérative (sécrétion de diminution et le processus de développement de l'adhésif dans la cavité tympanique).

O.V. Strathieva et al. (1998) distinguent quatre stades de l'otite moyenne maximale:

• exsudatif initial (inflammation catarrhale initiale);
• sécrétion prononcée; par la nature de la subdivision secrète en:
  • séreux;
  • mucus (mucoïde):
  • séreuse-muqueuse (séreuse-mucoïde);
• sécrétion productive (avec prédominance du processus sécrétoire);
• dégénérative-sécrétoire (avec prédominance du processus fibro-sclérotique);

sous la forme de:

• fibrotique et mucoïde;
• fibro-kystique;
• fibro-adhérence (sclérotique),

Dmitriev N.S. et al. (1996) ont proposé une variante, qui est fondée sur des principes similaires (le contenu caractère Tympan paramètres physiques - la viscosité, la transparence, la couleur, la densité), et la différence réside dans la détermination des tactiques de traitement des patients en fonction de la scène maladie. Pathogénétiquement les étapes IV du cours sont distinguées:

• catarrhale (jusqu'à 1 mois);
• sécrétoire (1-12 mois);
• muqueuse (12-24 mois);
• fibrotique (plus de 24 mois).

Tactiques thérapeutiques au premier stade de l'otite moyenne chronique: assainissement des voies respiratoires supérieures; dans le cas d'une intervention chirurgicale après 1 mois. après l'opération, l'audiométrie et la tympanométrie sont effectuées. Avec la préservation de la perte auditive et l'enregistrement des tympanogrammes de type C, des mesures sont prises pour éliminer le dysfonctionnement du tube auditif. étape la thérapie catarrhale en temps opportun initiée conduit à une guérison rapide de la maladie, qui dans ce cas peut être interprété comme Tubo-otites. En l'absence de thérapie, le processus passe à l'étape suivante.

Tactiques thérapeutiques au deuxième stade de l'otite moyenne chronique: assainissement des voies respiratoires supérieures (si non a été réalisée plus tôt); myringostomie dans le tympan antérieur avec l'introduction de la ventilation tube. Vérifier ipopératoirement le stade de l'otite moyenne maximale: au stade II, l'exsudat est facilement et complètement retiré de la cavité tympanique à travers le trou de myrrhostomie.

Tactiques thérapeutiques au troisième stade de l'otite moyenne maxigative: une étape avec pontage, assainissement des voies respiratoires supérieures (si elle n'a pas déjà été effectuée); tympanostomie chez sections frontales de la membrane tympanique avec l'introduction d'un tube d'évent, tympanotomie avec révision du tympan, lavage et enlèvement d'un exsudat dense de toutes les parties du tambour cavité. Indications pour la tympanotomie en une étape - l'impossibilité d'enlever un exsudat épais à travers le tympanostome.

Tactiques thérapeutiques au stade IV de l'otite moyenne exsudative: assainissement des voies respiratoires supérieures (si elles n'ont pas déjà été pratiquées): tympanostomie dans la voie antérieure départements de la membrane tympanique avec l'introduction d'un tube de ventilation; tympanotomie en un temps avec élimination des foyers tympanosclérotiques; mobilisation de la chaîne auditive os.

Cette classification - l'algorithme de mesures diagnostiques, thérapeutiques et préventives.

Diagnostic de l'otite moyenne exsudative

Un diagnostic précoce est possible chez les enfants de plus de 6 ans. À cet âge (et plus), les plaintes sur la congestion de l'oreille, la fluctuation de l'audition sont probables. Les sensations douloureuses sont rares, de courte durée.

Examen physique

Lors de l'examen, la couleur de la membrane tympanique est variable - de blanchâtre, rose à cyanotique, dans le contexte de l'augmentation de la vascularisation. Vous pouvez détecter des bulles d'air ou le niveau d'exsudat derrière la membrane tympanique. Ce dernier, en règle générale, est rétracté, le cône de lumière est déformé, le court processus du marteau pénètre brusquement dans la lumière du conduit auditif externe. La mobilité de la membrane tympanique rétractée avec l'otite moyenne exsudative est sévèrement limitée, ce qui est assez facile à déterminer avec l'entonnoir pneumatique Siegles. Les données physiques varient en fonction de l'étape du processus.

Avec l'otoscopie au stade catarral, la rétraction et la restriction de la mobilité de la membrane tympanique, le changement de sa couleur (de trouble à rose), et le raccourcissement du cône de lumière sont révélés. Exsudat derrière la membrane tympanique n'est pas visible, mais à une pression négative prolongée en raison d'une violation l'aération de la cavité crée des conditions pour l'apparition du contenu sous forme de transsudat des vaisseaux de la muqueuse nez

Avec l'otoscopie à l'étape de sécrétion, un épaississement de la membrane tympanique est révélé, un changement de couleur (bleuté), rétraction dans la partie supérieure et gonflement dans les parties inférieures, ce qui est considéré comme un signe indirect de la présence d'exsudat et de tambour cavité. Dans la membrane muqueuse, des changements métaplasiques apparaissent et augmentent sous la forme d'une augmentation du nombre de sécrétion glandes et des cellules caliciformes, ce qui conduit à la formation et l'accumulation de l'exsudat muqueux, et la cavité tympanique.

Un stade muqueux est caractérisé par une perte auditive persistante. Avec l'otoscopie, on découvre une forte traînée de la membrane tympanique dans la partie non étirée, son immobilité complète, son épaississement, sa cyanose et sa protubérance dans les quadrants inférieurs. Le contenu du tympan devient épais et visqueux, ce qui s'accompagne d'une restriction de la mobilité des osselets auditifs.

Avec l'otoscopie au stade fibreux, la membrane tympanique est amincie, atrophique, de couleur pâle. Une évolution prolongée de l'otite moyenne exsudative conduit à la formation de cicatrices et d'atélectasie, foyers de myringosclérose.

Recherche instrumentale

L'approche diagnostique de base est la tympanométrie. Dans l'analyse des tympanogrammes, la classification de B. Jerger. En l'absence de pathologie de l'oreille moyenne dans un tube auditif fonctionnant normalement, la pression dans la cavité du tympan est égale à la pression atmosphérique, donc la compliance maximale de la membrane tympanique est enregistrée lorsqu'une pression égale à la pression atmosphérique est créée dans le conduit auditif externe initial). La courbe résultante correspond à un tympanogramme de type A.

Avec un dysfonctionnement du tube auditif dans l'oreille moyenne, la pression est négative. La compliance maximale de la membrane tympanique est obtenue en créant un passage auditif externe d'une pression négative égale à celle du tympan. Le tympanogramme dans cette situation conserve une configuration normale, mais son pic se déplace vers une pression négative, ce qui correspond à un tympanogramme de type C. En présence d'exsudat dans la cavité tympanique, un changement de pression dans le conduit auditif externe n'entraîne pas de changement significatif de la compliance. Le tympanogramme est représenté par une ligne montante régulière ou horizontale dans la direction de la pression négative et correspond au type B.

Lors du diagnostic de l'otite moyenne exsudative, les données d'audiométrie à seuil de tonalité sont prises en compte. La diminution de la fonction auditive chez les patients se développe par type inductif, les seuils de perception du son étant compris entre 15 et 40 dB. La déficience auditive est de nature fluctuante, par conséquent, lors de l'observation dynamique du patient avec une otite moyenne exsudative, un examen répété de l'audition est nécessaire. La nature de la courbe de conduction aérienne sur l'audiogramme dépend de la quantité d'exsudat dans la cavité tympanique, de sa viscosité et de l'amplitude de la pression intratampale.

Avec l'audiométrie à seuil tonal au stade catarrhal, les seuils sonores aéroportés ne dépassent pas 20 dB, les seuils osseux restent normaux La violation de la fonction de la ventilation du tube auditif correspond à un tympanogramme de type C avec une déviation du pic vers la pression négative jusqu'à 200 mm d'eau. En présence de transudate, un tympanogramme de type B est déterminé, qui occupe souvent la position intermédiaire entre les types C et B: le genou positif répète le type C. négatif - type B.

Avec l'audiométrie à seuil tonal au stade de la sécrétion, la perte d'audition conductrice du premier degré est détectée avec une augmentation des seuils de sondage à 20-30 dB. Les seuils de conduction du son osseux restent normaux. Avec impédance acoustique, un tympanogramme de type C avec pression négative tambour de plus de 200 mm d'eau, mais le plus souvent de type B et manque d'acoustique réflexes.

Le stade de la muqueuse est caractérisé par une augmentation des seuils de conduction du son à 30-45 dB avec une audiométrie à seuil de tonalité. Dans certains cas, les seuils de bruit osseux augmentent à 10-15 dB dans la gamme des hautes fréquences, qui indique le développement de la NST secondaire, principalement en raison du blocage des fenêtres du labyrinthe visqueux exsudat. Avec la mesure de l'impédance acoustique, un tympanogramme de type B est enregistré et l'absence de réflexes acoustiques du côté de la lésion.

Au stade fibreux, une forme mixte de perte auditive progresse: les seuils de bruit aérien augmentent à 30-50 dB, le niveau osseux - jusqu'à 15-20 dB dans la gamme des hautes fréquences (4-8 kHz). Lors de la mesure de l'impédance, un tympanogramme de type B et un manque de réflexes acoustiques sont enregistrés.

Une attention particulière doit être accordée à la corrélation possible des caractéristiques otoscopiques et du type de tympanogramme. Ainsi, avec la rétraction de la membrane tympanique, le raccourcissement du réflexe lumineux, le changement de couleur de la membrane tympanique, le type C est souvent enregistré. En l'absence de réflexe léger, avec épaississement et cyanose de la membrane tympanique, bombement dans les quadrants inférieurs, et exsudat translucide, les tympanogrammes de type B sont déterminés.

Lors de l'ouverture du pharynx d'endoscopie du tube auditif peut être détecté procédé de granulation hypertrophique obstructive, parfois combinée à une hyperplasie cornets inférieurs. C'est cette étude qui donne l'information la plus complète sur les causes de l'otite moyenne exsudative. Avec endoscopie parvient à identifier une variété suffisamment grand de changements pathologiques dans la cavité nasale et du nasopharynx, ce qui conduit à un dysfonctionnement du tube auditif et supportant la maladie. La recherche du nasopharynx devrait être effectuée avec la rechute de la maladie afin de clarifier la cause de l'apparition de l'otite moyenne exsudative et le développement de tactiques thérapeutiques adéquates.

L'examen radiographique des os temporaux dans les projections classiques chez les patients atteints d'otite moyenne exsudative est peu instructif et pratiquement non utilisé.

La TDM des os temporaux est une méthode de diagnostic très informative; il doit être effectué en cas de rechute otite moyenne exsudative, ainsi qu'aux stades III et IV de la maladie (selon la classification NS). Dmitrieva). CT des os temporaux permet d'obtenir des informations fiables sur la légèreté de toutes les cavités du milieu oreille, l'état de la membrane muqueuse, les fenêtres du labyrinthe, la chaîne des osselets auditifs, le service des os de l'audition tuyaux. En présence de contenus pathologiques et de cavités de l'oreille moyenne - sa localisation et sa densité.

Qu'est-ce qu'il est nécessaire d'enquêter?

Oreille moyenne

Comment inspecter?

Examen de l'oreille Raie de Roentgen et os temporal

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel de l'otite moyenne exsudative est réalisée avec des maladies de l'oreille. accompagnée d'une perte auditive conductrice dans la membrane tympanique intacte. Cela peut être:

• malformations osselets à laquelle tympanogramme enregistrées parfois de type B, une augmentation significative des seuils de conduction de l'air (jusqu'à 60 dB), la perte auditive depuis sa naissance. Le diagnostic est confirmé définitivement après la réalisation de la tympanométrie multifréquence;
• otosclérose, dans lequel l'image oto est correcte, et si tympanométrie tympanogramme enregistré de type A avec aplatissement de la courbe de tympan-métrique.

Parfois, il existe un besoin de différencier l'otite moyenne exsudative avec une tumeur glomique de la cavité tympanique et la rupture des osselets auditifs. Le diagnostic de la tumeur est confirmé par des données radiographiques, la disparition du bruit lorsque le faisceau vasculaire est comprimé sur le cou, et aussi par l'image pulsante des thymnogrammes. Quand une chaîne d'osselets auditifs est rompue, un tympanogramme de type E est enregistré.

À qui s'adresser?

Oto-rhino-laryngologiste ORL - médecin

Traitement de l'otite moyenne exsudative

Tactiques de traitement des patients atteints d'otite moyenne exsudative: élimination des causes qui ont causé la violation des fonctions du tube auditif, puis mener des mesures médicales visant à rétablir la fonction auditive et à prévenir les changements morphologiques oreille moyenne. Lorsque le dysfonctionnement du tube auditif causé par la pathologie du nez, des sinus paranasaux et du pharynx, la première étape du traitement doit être l'assainissement des voies respiratoires supérieures.

Le but du traitement est la restauration de la fonction auditive.

Indications d'hospitalisation

• La nécessité d'une intervention chirurgicale.
• Impossibilité d'un traitement conservateur en ambulatoire.

Traitement non médicamenteux

Souffler le tube auditif:

• cathétérisme du tube auditif;
• soufflant sur le Politzer;
• l'expérience Valsalva.

Dans le traitement des patients atteints d'otite moyenne exsudative, la physiothérapie est largement utilisée - l'électrophorèse intra-auriculaire avec des enzymes protéolytiques, des hormones stéroïdiennes. Je préfère endaurale phonophorèse acétylcystéine (8-10 procédures de traitement à des stades I-III), ainsi que sur l'apophyse avec de la hyaluronidase (8-10 sessions par cycle de traitement pour le stade II-IV).

Médicaments

Dans la seconde moitié du siècle dernier, il a été prouvé que l'inflammation de l'oreille moyenne avec un âge moyen d'otite moyenne est aseptique dans 50% des cas. Le reste était composé de patients ayant Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, ont donc tendance à dépenser antibactérien thérapie Utiliser des antibiotiques de la même série que dans le traitement de l'otite moyenne aiguë (amoxicilline + acide clanulanique, macrolides). Cependant, la question de l'inclusion des antibiotiques exsudatifs otites dans le schéma thérapeutique reste controversée. Leur effet est de seulement 15%, en association avec des glucocorticoïdes en comprimés (pendant 7-14 jours), augmentant le résultat du traitement à 25% seulement. Néanmoins, la plupart des chercheurs étrangers utilisent des antibiotiques comme justifiés. Antihistaminiques (diphenhydramine, chloropyramine, hifenadine), en particulier en combinaison avec des antibiotiques, inhiber la formation de l'immunité vaccinale et supprimer les anti-infectieux non spécifiques résistance De nombreux auteurs recommandent l'anti-inflammatoire (fenspiride) pour le traitement de stade aigu, anti-œdème, thérapie non spécifique d'hyposensibilisation complexe, l'utilisation de vasoconstricteur. Les enfants avec IV stade de l'otite moyenne exsudative en parallèle avec le traitement physiothérapeutique sont administrés hyaluronidase à 32 unités pendant 10-12 jours. Dans la pratique quotidienne, est largement utilisé comme poudres mucolytiques, sirops, comprimés (acétylcystéine karbotsistein) pour la liquéfaction du fluide dans l'oreille moyenne. Le cours du traitement est de 10-14 jours.

Une condition indispensable pour le traitement conservateur de l'otite moyenne exsudative est l'évaluation des résultats du traitement direct et de contrôle après 1 mois. Pour ce faire, des mesures d'audiométrie de seuil et d'impédance acoustique sont effectuées.

Traitement chirurgical

En cas d'inefficacité du traitement conservateur, les patients atteints d'otite moyenne chronique exsudative subissent un traitement chirurgical, dont le but est d'enlever l'exsudat, la restauration de la fonction auditive et la prévention de la récurrence de la maladie, l'intervention otochirurgicale est réalisée seulement après ou pendant l'assainissement des voies respiratoires supérieures. manières.

Mirindgotia

Avantages de la technique:

• égalisation rapide de la pression du tympan;
• évacuation rapide de l'exsudat.

Inconvénients

• impossibilité d'enlever l'exsudat épais;
• fermeture rapide du trou de myringotomie;
• fréquence élevée de rechutes (jusqu'à 50%).

En relation avec ce qui précède, la méthode est considérée comme une procédure médicale temporaire. L'indication est une otite moyenne exsudative au stade de l'intervention chirurgicale visant à assainir les voies respiratoires supérieures. La tympanopuncture a des déficits similaires de myringotomie. L'utilisation des méthodes doit être arrêtée en raison de leur inefficacité et de leur risque élevé de complications (traumatisme des osselets auditifs, fenêtres de labyrinthe).

Timpakostoynya avec l'introduction d'un tube de ventilation

Pour la première fois, l'idée de tympanostomie a été avancée par P. Politzer et Delby au XIXe siècle, mais seulement A. Armstrong a introduit un shunt en 1954. Il a utilisé un tube de polyéthylène droit en forme de lance d'un diamètre de , mm, le laissant pendant 3 semaines chez un patient présentant une otite moyenne exsudative qui n'est pas résolue après un traitement conservateur et une myringotomie. Plus tard, les otiatres ont perfectionné la conception des tubes de ventilation, utilisé les meilleurs matériaux pour leur fabrication (Téflon, silicone, silastic, acier, argent doré et titane). Les études cliniques, cependant, n'ont pas révélé de différences significatives dans l'efficacité du traitement avec différents matériaux. La conception des tubes dépendait des tâches du traitement. Aux premiers stades, les tubes ont été utilisés pour une ventilation courte (6-12 semaines). Armstrong, M. Shepard. A. Reuter-Bobbin. Les patients traités avec l'utilisation de ces tubes (les soi-disant shot-term-tubes), qui sont montrés répétés tympanostomie - les candidats à la chirurgie en utilisant des tubes à long terme (soi-disant tubes à long terme) K. Léopold. B. McCabe. Ce groupe de patients comprend également les enfants présentant des anomalies craniofaciales, des tumeurs pharyngées après palatorezection ou une irradiation.

Actuellement, les tubes à long terme sont constitués d'un silastic avec une large collerette médiane et des carènes flexibles pour une administration plus facile (J. Re-lee, en forme de T, d'argent et d'or, de titane). perte spontanée de tubes durée longue proihodit rarement (pour la modification Rer-lee - 5% des cas), la durée de l'usure à 33-51 semaines. La fréquence du prolapsus dépend de la vitesse de migration de l'épithélium de la membrane tympanique. Beaucoup d'otochirurgiens préfèrent la tympanostomie dans le quadrant médiocre, tandis que K. Leopold et al. a noté que les tubes de modification de Shepard sont préférables à être introduits dans le quadrant antérieur, tel que Renter-Bobbin - dans l'antichambre. I.B. Soldatov (1984) propose de shunter le tympan par l'incision de la peau du conduit auditif externe sur une section de sa paroi postérieure en le coupant avec la membrane tympanique, en installant un tube de polyéthylène à travers cette accès Certains auteurs russes forment un trou myrrhostomique dans le quadrant postérieur de la membrane tympanique en utilisant l'énergie d'un laser au dioxyde de carbone. Selon eux, le trou, dont la taille diminue progressivement, se referme complètement, -2 mois sans signes de cicatrices grossières. Aussi pour mnrigotmii appliquer ultrasons à basse fréquence, sous l'action de laquelle se produit un biologique la coagulation des bords de l'incision, ce qui entraîne pratiquement aucun saignement, diminue la probabilité infection.

Miringhotomie avec introduction d'un tube de ventilation dans le quadrant antérieur

Equipement: un microscope opératoire, de l'oreille entonnoirs microaiguille droites et courbes, mikroraspator, mikrofortsept, micropointe à sucer diamètre et mm. L'intervention est réalisée chez l'enfant sous anesthésie générale chez l'adulte - sous anesthésie locale.

Le champ opératoire (espace parotidien, oreillette et méat auditif externe) est traité selon des règles généralement acceptées. Avec une aiguille courbée, l'épiderme est disséqué devant le manche dans le quadrant antéro-postérieur de la membrane tympanique, décollé de la couche médiane. Les fibres circulaires de la membrane tympanique sont disséquées et les fibres radiales sont expansées par une micro-aiguille. Avec ces conditions correctes trou de miringotomicheskoe est formée, dont les dimensions sont ajustées en conformité avec le tube de ventilation de calibre mikroraspatorom.

Après l'aspiration mnrigotmii retirer l'exsudat de la cavité tympanique: le composant liquide - sans difficulté en plein volume; visqueux - par liquéfaction en introduisant dans la cavité du tambour des solutions d'enzymes et de mucolytiques (trypsine / chymotrypsine, acétylcystéine). Parfois, il est nécessaire d'effectuer cette manipulation à plusieurs reprises jusqu'à ce que l'exsudat soit complètement enlevé de toutes les parties de la cavité tympanique. En présence d'un exsudat mucoïde non évaporé, un tube d'évent est installé.

Le tube est pris avec mikrofishchitsami pour la bride, conduire à l'orifice myringotomy à un angle, et le bord de la deuxième bride est inséré dans la lumière de myringostoma. Les microshicles sont retirés du canal auditif externe, et la micro-aiguille incurvée, en appuyant sur la partie cylindrique du tube sur la frontière avec la deuxième bride, situé à l'extérieur de la membrane tympanique, il est fixé dans le myringotomic trous Après la procédure, laver la cavité, solution de% dexaméthasone, injecter, ml avec une seringue: dans le conduit auditif externe, augmenter la pression avec une poire en caoutchouc. Avec le libre passage de la solution dans le nasopharynx, l'opération est terminée. Lorsque l'obstruction du tube auditif est aspirée, le médicament et les médicaments vasoconstricteurs sont administrés; La pression dans le conduit auditif externe est de nouveau augmentée avec une poire en caoutchouc. De telles manipulations sont répétées jusqu'à atteindre la perméabilité du tube auditif. Avec cette technique, il n'y a pas de rupture spontanée du tube en raison de son ajustement serré entre les brides des fibres radiales de la couche médiane de la membrane tympanique.

L'établissement du drainage dans la région antéro-postérieure de la membrane tympanique permet non seulement d'obtenir une ventilation optimale la cavité tympanique, mais aussi se heurter à un traumatisme possible à la chaîne des osselets auditifs, ce qui est possible lorsque le tube est fixé dans la partie postérieure quadrant. De plus, avec cette forme d'administration, le risque de complications sous la forme d'atélectasie et de myringosclérose est plus faible, et le tube lui-même a un effet minimal sur la production sonore. Le tube de ventilation est enlevé selon les indications à des moments différents, en fonction de la restauration de la perméabilité du tube auditif en fonction des résultats de la tympanométrie.

La localisation de la coupe de myringostomie peut être différente: 53% des otolaryngologistes appliquent un tympanostome dans le quadrant postérieur, 38% dans la région antérieure. 5% dans le quadrant antéro-postérieur et 4% dans le quadrant postérieur. Cette dernière option est contre-indiquée en raison de la forte probabilité de traumatisme des osselets auditifs, la formation poche de rétraction ou de perforation dans cette zone, ce qui conduit au développement de la plus prononcée perte auditive. Les quadrants inférieurs sont préférables à la tympanostomie en raison du moindre risque de blessure au mur du promontoire. En cas d'atélectasie généralisée, le seul endroit possible pour l'introduction du tube de ventilation est le quadrant antérolatéral.

Le shunt du tympan avec une otite moyenne exsudative est très efficace en termes d'élimination de l'exsudat, d'amélioration de prévention de la récidive seulement au stade II (séreux) (selon la classification de NS Dmitriev et al.), à condition que l'observation du dispensaire en pour 2 ans.

Tympanotomie

Après l'imposition de la tympanostomie dans le quadrant antéro-postérieur de la membrane tympanique, l'injection est faite avec une solution de lidocaïne 1% sur la limite de la paroi externe du canal auditif externe afin de faciliter la séparation de la meatotypalnal volet. Tyapochnym couteau sous microscope opératoire de grossissement couper la peau du conduit auditif externe, ayant reculé de 2 mm de l'anneau tympanique le long de la paroi postérieure dans le sens de 12 à 6 h selon le schéma composer. Avec un micro-dissecteur, un lambeau métallique est retiré, un anneau tympanique avec un tympan est extrait avec une aiguille incurvée. Tout le complexe est détourné antérieurement jusqu'à ce que l'on obtienne une bonne vue des fenêtres du labyrinthe, de la muraille promontoire et des osselets auditifs; accès à gipotimpanuma et approfondissement perabarabannomu. L'exsudat est éliminé par aspiration, la cavité du tambour est lavée avec de l'acétylcystéine (ou enzyme), puis l'évacuation est à nouveau évacuée. Une attention particulière est portée à la surperforation et située sur le marteau de forge C'est à cet endroit qu'un dépôt en forme de muft de la exsudat. A la fin de la manipulation, le tympan est lavé avec une solution de dexaméthasone. Le rabat meatotimponal est mis en place et fixé avec une bande de caoutchouc du gant chirurgical.

Gestion ultérieure

Si le tube de ventilation est installé, le patient est averti de la nécessité de protéger l'oreille opérée contre les infiltrations d'eau. Après son retrait, informer sur la possibilité de récidive de l'otite moyenne exsudative et la nécessité de visiter un surdologue-oto-rhino-laryngologiste après tout épisode d'une maladie inflammatoire du nez et des voies respiratoires supérieures manières.

Le contrôle audiologique est effectué un mois après le traitement chirurgical (otoscopie, otomicroscopie, avec indication - évaluation de la perméabilité du conduit auditif). Avec la normalisation de l'acuité auditive et la fonction du tube auditif après 2-3 mois. le tube d'évent est retiré.

Après le traitement, une observation de dispensaire longue, prudente et compétente par un oto-rhino-laryngologiste et un surdologue est nécessaire, car la maladie est sujette à récurrence. Il semble rationnel de différencier la nature de l'observation des patients, respectivement, le stade établi de l'otite moyenne exsudative.

Dans le cas du stade I, après la première étape du traitement et au stade II, le premier examen avec contrôle audiométrique doit être effectué 1 mois après la désinfection des voies respiratoires supérieures. Parmi les caractéristiques des enfants, on peut noter l'apparition d'un point semi-lunaire dans les quadrants antérieurs de la membrane tympanique et l'enregistrement de tympaogrammes de type C avec des mesures d'impédance acoustique. Le suivi des enfants à l'avenir devrait être effectué une fois tous les trois mois pendant deux ans.

Après le shunt du tympan, le premier examen du patient doit être effectué également 1 mois après la sortie de l'hôpital. D'après les indicateurs de l'otoscopie, il faut prêter attention au degré d'infiltration de la membrane tympanique et à sa couleur. Par les résultats de la tympanométrie dans le mode d'examen de la perméabilité du tube auditif, on peut juger du degré de sa récupération. Un contrôle audiologique supplémentaire est effectué une fois tous les trois mois pendant deux ans.

Aux sites de l'introduction des tubes de la ventilation chez les patients avec le stade II et III de l'otite moyenne exsudative, l'apparition de la myringosclerose est possible.

Avec l'otoscopie chez les patients ayant un stade IV d'otite moyenne exsudative, une atélectasie de la membrane tympanique, des perforations, une NST secondaire peuvent être attendues. En présence de ces complications, il est nécessaire de mener des cours de résolution, de simulation et d'amélioration de la thérapie de la microcirculation: injections de hyaluronidase, fibs, vitré par voie intramusculaire dans la dose liée à l'âge, phonophorèse avec hyaluronidase endaurally (10 procédures).

À tous les stades de l'otite moyenne exsudative traitée, le patient ou ses parents sont prévenus du contrôle audiologique obligatoire après des épisodes de rhinite à long terme étiologie ou une inflammation de l'oreille moyenne, car ces conditions peuvent déclencher une aggravation de la maladie, dont le diagnostic inopportun entraîne le développement d'une plus grave étape.

Les oto-rhino-laryngologistes américains recommandent d'observer les patients atteints d'otite moyenne exsudative avec un tympanogramme préservé de type B ne dépassant pas 3-4 mcch. montre plus tard une tympanostomie.

En cas de récidive de la maladie avant une intervention chirurgicale répétée, il est recommandé d'effectuer un scanner des os temporaux afin d'évaluer l'état de l'audition les canalisations, la vérification de la présence d'exsudat dans toutes les cavités de l'oreille moyenne, la préservation de la chaîne des osselets auditifs, l'exclusion du processus cicatriciel du tambour cavité.

Conditions approximatives d'incapacité de travail dépendent du stade de l'évolution de la maladie et sont de 6 à 18 jours.

En plus du traitement

Physiothérapie pour l'otite Antibiotiques pour l'otite Que pour traiter? Tzedex Galazolin

Prévention

Prévention de l'otite moyenne exsudative - assainissement rapide des voies respiratoires supérieures.

Prévision

La dynamique du premier stade de la maladie et un traitement adéquat conduisent à une guérison complète des patients. Le diagnostic primaire de l'otite moyenne exsudative au deuxième stade et aux stades ultérieurs et, par conséquent, l'initiation tardive du traitement conduisent à une augmentation progressive du nombre de résultats indésirables. La pression négative, la restructuration de la membrane muqueuse dans la cavité du tympan provoque un changement dans la structure de la membrane tympanique et de la muqueuse. Leurs changements primaires créent les prérequis pour le développement des rétractions et attelectasis, la mucosité, l'immobilisation de la chaîne des osselets auditifs, le blocus des fenêtres labyrinthiques.

• L'atélectasie est la rétraction de la membrane tympanique due à un dysfonctionnement prolongé du tube auditif.
• Atrophie - amincissement de la membrane tympanique, accompagnée d'un affaiblissement ou d'une cessation de sa fonction due à l'inflammation.
• La miringosclérose est l'issue la plus fréquente de l'évolution du milieu exsudatif, l'otite moyenne: caractérisée par la présence de tumeurs blanches membranes situées entre l'épiderme et la membrane muqueuse de ce dernier, se développant à la suite de l'organisation de l'exsudat couche. Dans le traitement chirurgical, les foyers peuvent facilement être détachés de la membrane muqueuse et de l'épiderme sans libération de sang.
• Rétraction de la membrane tympanique. Apparaît en raison de la pression négative prolongée dans la cavité tympanique, peut être localisée Tant dans la partie lâche (panflaccida) que dans la partie tendue (pars tensa), soyez limité et diffus. La membrane tympanique atrophique et rétractée s'affaisse. La rétraction précède la formation de la poche de rétraction.
• Perforation de la membrane tympanique.
• Otite moyenne adhésive. Caractérisé par la cicatrisation de la membrane tympanique et la prolifération de tissu fibreux dans le tympan, l'immobilisation une chaîne d'osselets auditifs, qui conduit à des changements atrophiques dans ce dernier, jusqu'à la nécrose d'un long processus enclume.
• Timpanosclérose - la formation de foyers tympanosclérotiques dans le tympan. Le plus souvent situé à epitimpanuma. autour des osselets auditifs et dans la niche de la fenêtre du vestibule. En intervention chirurgicale, les foyers tympano-sclérotiques exfolient des tissus environnants sans libération de sang.
• Surdité Il se manifeste par des formes conductrices, mixtes et neurosensorielles. Conducteurs et mixtes, en général, sont dus à l'immobilisation de la chaîne des osselets auditifs par des cicatrices et des foyers tympanosclérotiques. HCT - une conséquence de l'intoxication de l'oreille interne et du blocus des fenêtres du labyrinthe,

Ces complications peuvent être isolées ou dans diverses combinaisons.

La création d'un algorithme pour le traitement des patients, en fonction du stade de l'otite moyenne exsudative, a permis de restaurer la fonction auditive chez la majorité des patients. Dans le même temps, les observations d'enfants atteints d'otite moyenne exsudative pendant 15 ans ont montré que 18 à 34% des patients développent des rechutes. Parmi les raisons les plus importantes ont noté la persistance de la maladie chronique de la muqueuse de la cavité nasale et le début du traitement.

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Otite moyenne exsudative - causes, symptômes, diagnostic, traitement de l'otite moyenne exsudative

L'otite moyenne exsudative ne doit pas être confondue avec l'otite moyenne aiguë, qui consiste en une inflammation de l'oreille moyenne causée par une infection. Une caractéristique distinctive de la forme exsudative de la maladie est l'accumulation dans la cavité de l'oreille moyenne d'un fluide adhésif - exsudat. En outre, la maladie s'accompagne d'une diminution de l'audition et de la préservation de la membrane tympanique sur fond d'absence totale de syndrome douloureux. Les otites exsudatives, ainsi que d'autres maladies de l'oreille, sont plus souvent touchées par les enfants, en raison de la plus grande vulnérabilité de l'immunité infantile.

Types et causes de l'otite moyenne exsudative

Selon la durée de la maladie, distinguer l'otite moyenne exsudative chronique, subaiguë et aiguë. La forme aiguë est observée dans la période allant jusqu'à trois semaines, chronique - est diagnostiquée après huit semaines à partir du moment de la maladie. La forme subaiguë est intermédiaire et n'est généralement pas utilisée pour le diagnostic.

Les causes multiples et nombreuses de l'otite moyenne exsudative, ou ce que l'on appelle «l'oreille collante», peuvent être divisées en deux groupes de facteurs: général et local.

Les causes de nature générale comprennent:

• faible immunité due aux maladies chroniques;

• réactions allergiques;

• Écologie et conditions de vie médiocres;

• Maladies infectieuses.

Il convient de noter que parmi les facteurs provoquant l'otite exsudative chez l'enfant, l'infection par l'adénovirus représente environ 30% des cas.

La principale raison de la nature locale est une violation mécanique ou fonctionnelle des propriétés de ventilation du tube auditif. Habituellement, cela est dû à une hypertrophie de l'amygdale du pharynx ou à un processus inflammatoire subtil qui s'y produit.

Symptômes et pathogenèse

L'otite exsudative chez les enfants n'est pas facile à diagnostiquer. Les symptômes, en règle générale, ne sont pas clairement exprimés. En fait, le seul signe de la maladie est une diminution de l'audition, parfois accompagnée de bruit. Étant donné que les jeunes enfants ont peu de chances de se plaindre d'une perte auditive, le diagnostic d'otite moyenne exsudative est, le plus souvent, accidentel. Le principal danger de cette tendance est dans les complications graves. Si la maladie à temps pour ne pas identifier ou ignorer les symptômes légers, il est probable conséquences tristes irréversibles - atrophie de la membrane tympanique et stable, pratiquement incurable surdité.

Enfin, la pathogenèse de la maladie n'est pas claire, mais il est fort probable que le mécanisme d'origine de l'otite exsudative soit associé à une ventilation insuffisante et à une vidange de la cavité tympanique. Ceci, à son tour, peut résulter d'un traitement inadéquat de l'otite moyenne ou de divers troubles fonctionnels du palais mou et dur.

Diagnostic de l'otite moyenne exsudative

Pour un diagnostic réussi, l'histoire des maladies de l'oreille transférées est d'une importance particulière. Portez une attention particulière à l'évolution de la maladie et au traitement prescrit. Une otoscopie régulière peut fournir des données assez claires sur les changements dans la membrane tympanique, qui peuvent apparaître légèrement épaissis, bombés et avoir une teinte cyanotique. Parfois, la membrane peut être si fine que vous pouvez voir à travers elle le niveau de transudat accumulé.

En plus de l'otoscopie, les mesures suivantes sont importantes pour le diagnostic:

• Etude des fonctions de ventilation du tube auditif;

• Tubosonométrie acoustique;

• Détermination du niveau de mobilité de la membrane tympanique.

Le mot final et décisif appartient à l'étude de l'ouïe. En cas d'otite exsudative, la perte auditive est, en règle générale, modérée, comprise entre 30 et 40 dB.

Aujourd'hui, grâce à la mesure de l'impédance acoustique, il est possible d'effectuer un diagnostic complet des dommages subis par l'appareil auditif de réception et de sonorisation, y compris chez les patients les plus petits.

L'aide au diagnostic peut aussi faire des rayons X, à l'aide desquels une certaine pathologie cellulaire peut être détectée. S'il y a des difficultés à diagnostiquer, vous devez recourir à la tomodensitométrie des os temporaux.

Une étude détaillée de la bouche pharyngée et des trompes auditives est réalisée au moyen d'endoscopes durs et mous qui permettent d'établir la cause exacte et la nature de l'obstruction du conduit auditif. Habituellement, ce sont les résultats de cette étude qui déterminent le choix entre un traitement conservateur et un traitement chirurgical.

Traitement de l'otite moyenne exsudative

La tactique de traitement est réduite à l'élimination préliminaire des causes qui ont causé le dysfonctionnement du tube auditif, avec la restauration ultérieure de l'audition et la prévention des processus morphologiques dans l'oreille moyenne. Ainsi, avec la détection des polypes choanaux, des végétations adénoïdes, de l'hypertrophie amygdalienne, leur élimination obligatoire est requise, ainsi que la désinfection des sinus paranasaux.

En outre, pour améliorer la perméabilité du tube auditif, les procédures suivantes peuvent être assignées au patient:

• Electrostimulation des muscles du palais mou

• électrophorèse de lidase;

• Magnétothérapie;

• échographie;

• Thérapie au laser.

Le plus souvent, pour rétablir la tonicité et la perméabilité du tube auditif et enlever l'exsudat, utiliser un coup sur le Politzer, les courants diadynamiques ou le pneumomassage de la membrane tympanique. Toutes ces méthodes nécessitent un soutien actif et la complicité du patient, et ne conviennent donc pas aux très jeunes enfants.

Les méthodes chirurgicales comprennent la myringotomie et la tympanopuncture, qui servent à l'élimination unique du liquide séreux. Le drainage constant et l'administration de médicaments sont assurés par la tympanotomie, qui implique l'introduction d'un tube de polyéthylène spécial pendant plusieurs semaines.

Il est largement utilisé dans le traitement de l'otite exsudative chez les enfants, une opération consistant en l'introduction d'un shunt à travers un tympan disséqué. Le shunt reste dans l'oreille pendant 3 à 4 mois et sert à la fois à l'aération du tympan et à l'administration des médicaments. Souvent, avec un tube auditif dysfonctionnel, une aération par shunt est suffisante pour une guérison complète.

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Otite exsudative chez les enfants: causes, manifestations et traitement de la maladie

Le traitement de l'otite exsudative doit être fait correctement et ne pas être retardé avec ceci. Après tout, il s'agit d'un processus inflammatoire, qui se caractérise par l'accumulation de transsudat glutineux dans la cavité de l'oreille moyenne à la suite d'une infection. La maladie la plus fréquente touche les enfants de 3 à 8 ans. L'otite exsudative chez les enfants, dont le traitement doit être commencé le plus tôt possible, peut entraîner une altération grave de la fonction du tube auditif et, en règle générale, avoir un caractère bilatéral. L'exsudat est le milieu optimal pour le développement de micro-organismes pathogènes et de bactéries, et avec le temps il s'épaissit, contribuant à la formation de mucus et de pus.

Types d'otite moyenne exsudative

Par durée, l'otite moyenne exsudative est classée en:

• pointu;
• subaigu (stade intermédiaire);
• chronique

Compte tenu de la dynamique et l'intensité du processus inflammatoire, la maladie peut avoir 4 étapes, à savoir:

1. Catarrhal.
2. Sécréteur
3. Mucous.
4. Fibreux.

La forme aiguë est diagnostiquée de 3 à 5 semaines, après quoi la maladie passe progressivement à une forme intermédiaire et un stade chronique, qui est diagnostiqué à la semaine 8 après le développement de la maladie.

Causes

L'otite moyenne exsudative peut se développer sous l'influence d'une variété de facteurs défavorables et de causes qui peuvent être conditionnellement divisés en général et local. Toute forme de la maladie commence lorsque l'infection pénètre dans la cavité de l'oreille moyenne à travers le nasopharynx, après quoi la maladie se développe rapidement.

Facteurs communs de développement de la pathologie:

1. Réduction des fonctions immunitaires et protectrices dues aux maladies virales transférées (amygdalite, infections respiratoires aiguës).
2. Réactions allergiques (rhinite allergique, sinusite).
3. Situation écologique défavorable.
4. Maladies infectieuses fréquentes (maladies récurrentes des voies respiratoires supérieures - rhinosinusite chronique).
5. Néoplasmes dans le nasopharynx.
6. Adénoïdes.

Les facteurs locaux comprennent une violation de la capacité de ventilation du tube auditif avec des effets négatifs de facteurs mécaniques ou fonctionnels ou une dégénérescence hypertrophique de l'amygdale pharyngée. La violation de la capacité de ventilation conduit à la formation d'un vide dans la cavité tympanique et à l'accumulation progressive d'exsudat séreux pathologique dans celle-ci. En règle générale, le transudat est liquide, mais à la suite de la formation accrue de cellules caliciformes, leur hyperfonction, l'exsudat devient plus visqueux et dense.

Quelle est l'image clinique?

Il convient de noter que chez les enfants les symptômes au stade initial de la maladie sont mal exprimés.La température du corps peut être dans les limites normales, il n'y a pas de douleur aiguë, donc le plus symptômes caractéristiques sont une diminution de l'audition et une légère augmentation de la parotide lymphatique nœuds. Au fil du temps, la maladie commence à progresser, noter une forte augmentation de la température à 39 ° C, des démangeaisons sévères dans l'oreille, une douleur aiguë. En cas de traitement intempestif, la maladie atteint un stade chronique, et après trois ou quatre ans, une perte auditive persistante ou permanente peut survenir, suivie d'une atrophie de la membrane tympanique.

Les principaux symptômes de la maladie comprennent:

• une diminution de la fonction auditive de la trompe d'Eustache;
• l'autophonie (quand une personne s'entend);
• congestion nasale permanente;
• l'inconfort, le bruit et le sentiment de congestion des oreilles;
• transfusion de liquide dans le conduit auditif.

Le diagnostic de la maladie comprend l'otoscopie visuelle, la mesure de l'impédance, la tympanométrie, l'examen de la fonction du tube auditif à l'aide de diapasons et l'audiométrie.

Méthodes modernes de traitement

Le traitement de l'otite moyenne exsudative est complexe, et il est effectué seulement après le diagnostic et l'établissement de la cause et des facteurs qui ont conduit au développement de la maladie. Le choix des méthodes de traitement dépend de l'intensité du parcours, du degré de la maladie, des caractéristiques physiologiques de l'organisme.

Tout d'abord, le traitement de cette pathologie vise à restaurer la fonction auditive. A cet effet, l'assainissement des sinus paranasaux, le soufflage des oreilles le long du Politzer ou à l'aide d'un cathéter auriculaire avec le massage de la membrane tympanique à l'aide de l'entonnoir Zigle est réalisé.

Pour restaurer la perméabilité du conduit auditif, l'électrophorèse de la lidase, la stimulation électrique des muscles du voile du palais, la thérapie par ultrasons, la magnétothérapie sont prescrits. Dans les premiers stades de la maladie, l'otite exsudative peut être traitée efficacement avec l'utilisation de la thérapie au laser.

Chez les petits enfants, en règle générale, effectuer principalement un cathétérisme ou une bougie du conduit auditif, ce qui peut éliminer le transudate et rétablir la fonction des tubes auditifs. En outre, transthumbnail est utilisé dans la cavité de l'oreillette des médicaments qui empêchent le développement de la microflore pathogène et éliminent le processus inflammatoire.

Pour le traitement de l'otite moyenne causée par des facteurs allergiques, en plus des méthodes principales, des stéroïdes ou des antihistaminiques sont prescrits.

Des techniques chirurgicales (tympanopuncture, adénotomie, septoplastie, myringotomie) sont utilisées dans de rares cas et pour une seule extraction du transsudat. En règle générale, après avoir effectué un shunt tympan (dissection de la membrane tympanique), l'ouïe est complètement restaurée pendant plusieurs jours. Le shunt sert à aérer la cavité du tympan et à introduire des médicaments qui diluent le transudat. Laissez-le à l'oreille pendant trois ou quatre mois,

Traitement avec des méthodes folkloriques

Le traitement des otites exsudatives est d'éliminer les causes qui ont contribué au développement de la pathologie, ainsi que dans la restauration de la fonction auditive. Vous pouvez traiter l'otite exsudative uniquement sous la supervision de votre médecin.

Assez efficace dans le traitement de cette maladie est une liqueur à base d'huile de noix feuilles. Pour le faire, dans les 20 jours de Juin (le meilleur numéro est 23), il est recommandé de choisir les feuilles, laver, les hacher, plié dans un récipient et verser l'huile de tournesol. La banque est fermée et placée dans un endroit sombre et frais pendant 90 jours. L'huile prête est enduite au milieu et derrière l'oreille.

Traiter l'otite moyenne peut compresser sur la base des feuilles de Kalanchoe ou Teintures alcool des feuilles de l'armoise.

Le processus inflammatoire aidera également à éliminer la graisse du lièvre. Avant d'appliquer l'oreille est chauffé à l'aide de sacs de sel chaud ou une lampe infrarouge, suivi par quelques gouttes de gouttes de graisse chauffée chaude dans l'oreille affectée.

Le traitement de l'otite moyenne exsudative utilisant des remèdes populaires peut être effectuée à l'aide de tisanes qui sont préparés sur la base de diverses herbes. A cet effet, des quantités égales de feuilles de plantain, inflorescence d'eucalyptus Yarrow, la lavande est bien on agite une cuillère de médicament brut est versé 400 ml d'eau bouillante et trempée dans un thermos 8 heures. La prise par voie orale 3 fois par jour avec 50 ml de bouillon, et est inséré dans l'oreille trempée dans le tampon de coton de teinture, en la maintenant pendant au moins 20 minutes dans l'oreille.

Avant d'effectuer cette procédure est recommandé de nettoyer avec précision le conduit auditif avec un coton-tige.

En outre éliminer très efficacement les symptômes de la maladie aide à l'huile de basilic myatnolistnogo, qui peuvent être achetés dans les pharmacies ou faire vos propres à partir de feuilles fraîches et inflorescences de la plante. Pour ce faire, la matière première médicinale est broyée et versée avec 150 ml d'huile d'olive. Insister semaine dans un endroit sombre, puis enterré dans l'oreille 2-3 gouttes d'huile chauffé le matin et le soir ou autour de l'oreille du patient applique des compresses chaudes sur la base de ceux-ci.

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