Goutte: diagnostic par laboratoire et méthodes instrumentales

Quelles méthodes de diagnostic de la goutte existent?

Avec le diagnostic de la goutte est souvent associée à certaines difficultés, même pour les professionnels expérimentés. Cela est dû au fait que les plaintes des patients se rapportent le plus souvent à la douleur dans les articulations. Et cela peut être le résultat d'une variété de maladies.

Pour augmenter la probabilité d'un vrai diagnostic, vous devez contacter le service de rhumatologie. Les spécialistes de ce département ont plus d'expérience avec l'arthrite que leurs collègues.

Et ils sont plus rapides que les autres médecins seront en mesure de déterminer la goutte.

Pour diagnostiquer un spécialiste, vous devez avoir les résultats d'examens cliniques, de laboratoire et instrumentaux.

Pour certains patients, le processus de diagnostic n'est associé à aucune difficulté. D'autres sont confrontés au fait qu'ils doivent passer beaucoup de tests et subir divers examens.

Tout dépend de ce qui a causé le développement de la maladie et des symptômes de sa manifestation.

Le diagnostic de la goutte est divisé en plusieurs étapes:

1. mener une conversation avec un patient;
2. dresser un tableau clinique de l'évolution de la maladie;
3. études instrumentales et de laboratoire.

Réaliser une enquête (anamnèse)

La collecte d'informations sur l'évolution de la maladie est très importante pour établir le bon diagnostic. Cela permet d'exclure immédiatement la présence d'autres maladies présentant des symptômes similaires.

Dans une entrevue avec un patient, un spécialiste a l'occasion de découvrir exactement comment la maladie a commencé, quels symptômes ont été les premiers et dans quel ordre ils se sont manifestés. En règle générale, le patient parvient à rappeler les premières manifestations de la pathologie.

Le plus souvent ce sont des douleurs et des sensations désagréables dans les petites articulations des mains et des pieds. Les grosses articulations sont extrêmement rarement affectées au stade initial.

La conversation aborde également le sujet des maladies subies par un patient dans le passé. D'une grande importance sont:

• opérations chirurgicales complexes;
• maladie rénale;
• l'utilisation à long terme de certains médicaments.

Dans une conversation avec un spécialiste, une question sera posée sur le mode de vie du patient, sa nutrition, sa propension aux mauvaises habitudes.

Par exemple, la présence d'un grand nombre de produits carnés dans l'alimentation, l'utilisation de boissons alcoolisées, le tabagisme, l'effort physique exorbitant donnent toutes les raisons d'assumer le développement de la goutte.

Une autre cause qui provoque le développement de la pathologie, peut être le non-respect du régime de consommation, c'est-à-dire l'utilisation de quantités insuffisantes de liquide pendant la journée.

Image clinique de la pathologie

Un tableau clinique est l'union de tous les symptômes d'une maladie et des changements dans l'état du patient au fil du temps. Pour un spécialiste expérimenté qui surveille constamment le patient, un diagnostic précis de la goutte est possible même sans les résultats des études cliniques.

Évaluer les changements dans l'état du patient, le médecin est guidé par le stade du développement de la goutte. En raison des examens médicaux réguliers, trois étapes principales du développement pathologique peuvent être distinguées:

1. hyperuricémie;
2. accumulation d'urate dans le corps;
3. dépôt d'urate dans les tissus;
4. inflammation goutteuse aiguë.

Au stade initial de la maladie, le patient peut ne pas éprouver d'inconfort pendant longtemps. Mais c'est avec le temps qu'elle provoque le développement de la deuxième étape. Dans de rares cas, la goutte peut se manifester et sans changements dans le niveau d'acide urique.

La deuxième étape de la maladie peut se manifester comme les premiers symptômes qui obligent une personne à consulter un médecin. Pour ce stade, les urates, petits cristaux de sels de sodium et de potassium de l'acide urique, pénètrent dans les tissus mous.

L'accumulation d'un grand nombre d'urates conduit à la troisième étape de la pathologie. Ils blessent gravement les tissus mous, offrant de nombreux moments désagréables. En outre, le corps commence à réagir douloureusement à la présence de substances étrangères.

Recherche instrumentale

La réalisation d'études instrumentales est obligatoire pour tous les patients qui recherchent de l'aide pour les douleurs articulaires.

Dans les premiers stades de la goutte, ce type de recherche fournit peu d'informations, car les changements dans la structure des tissus ne sont presque pas observés.

Malgré cela, ces méthodes permettent d'exclure le développement d'autres pathologies rhumatismales.

Diverses méthodes peuvent être utilisées pour mener des recherches:

• Échographie;
• tomographie assistée par ordinateur;
• Radiographie des articulations touchées;
• scintigraphie au technétium pyrophosphate.

L'efficacité maximale de l'échographie ne sera observée qu'au stade de l'exacerbation.

L'apparition d'une crise aiguë se caractérise par une expansion marquée de l'espace articulaire, la formation d'œdème et de tissus mous autour de l'articulation touchée.

Tous ces changements deviennent moins visibles dans une semaine après l'exacerbation. Et à la fin de la deuxième semaine, il y a une forte probabilité que l'examen échographique ne révèle aucun changement.

La réalisation de ce type de recherche avec des affections chroniques permet de diagnostiquer une petite déformation de la surface articulaire et la dislocation des foyers inflammatoires. De plus, cette méthode permet d'identifier les accumulations d'urate dans le rein et la vessie.

Le choix de la méthode de diagnostic doit être fait par un spécialiste. Avec des symptômes prononcés et des manifestations typiques de la maladie, la méthode instrumentale de diagnostic de la goutte peut ne pas être nécessaire.

La tomodensitométrie est une série d'images radiographiques de haute précision.

Cette étude permet d'identifier l'emplacement exact des foyers d'inflammation et de déterminer le degré de déformation de l'articulation touchée dans les derniers stades du développement de la goutte.

À un stade précoce de la période d'exacerbation, les images de tissu mou autour de l'articulation malade seront sensiblement visibles.

La radiographie est prescrite dans les premiers stades de la pathologie, afin d'exclure la présence d'autres affections provoquant une inflammation des articulations. Avec la goutte, des transformations significatives ne sont pas observées. Seules les images prises à une forme chronique de la maladie, permettent de déterminer le diagnostic.

La scintigraphie au pyrophosphate de technétium est effectuée seulement dans les cas où le tableau clinique de la maladie est incertain, et il est difficile pour le médecin de tirer des conclusions.

Pour effectuer des recherches dans le sang est introduit une substance spéciale - pyrophosphate technétium. Il s'accumule dans les lieux de plus grand dépôt d'urate.

Grâce à cela, le spécialiste peut déterminer la localisation du processus pathologique aussi précisément que possible.

Ces études peuvent révéler l'accumulation d'urate dans d'autres endroits:

1. la colonne vertébrale;
2. dans la poitrine;
3. clavicules.

Tests de laboratoire de sang et d'urine

Les tests de laboratoire pour la goutte sont en mesure de donner à un spécialiste beaucoup d'informations sur les processus qui se produisent dans le corps. Ils permettent de suivre la formation et l'excrétion de l'acide urique à différents niveaux.

Plusieurs fois, des tests de sang et d'urine sont effectués pour être en mesure d'évaluer les changements qui ont eu lieu dans leur composition.

En outre, ces tests avec la goutte permettent au spécialiste de le distinguer des autres maladies avec des symptômes similaires.

Au moment de l'exacerbation de l'inflammation peut apparaître une leucocytose, c'est-à-dire un nombre accru de leucocytes dans le sang. De plus, l'activation du processus inflammatoire provoque une augmentation de l'ESR.

Si le patient souffre d'une pathologie rénale sévère ou d'anomalies dans le fonctionnement du système circulatoire, un test sanguin général peut montrer d'autres changements.

L'une des études les plus importantes est un test sanguin biochimique. Il vous permet de déterminer le niveau d'acide urique dans le sang et l'hyperuricémie.

C'est la définition de l'hyperuricémie qui fait l'objet d'une attention accrue, car cet indicateur est un facteur de risque pour la goutte.

Déterminer le niveau d'acide urique dont vous avez besoin avant de commencer le traitement et après le début du traitement.

L'analyse biochimique permet de détecter une augmentation du taux de protéine C-réactive, un changement de niveau sucre, une augmentation de la créatinine, une substance organique formée au cours des processus métaboliques des protéines, et l'urée. Et aussi le niveau de lipides, de lipoprotéines et de calcium est déterminé.

Au cours de l'analyse, les niveaux de différentes enzymes et substances sont vérifiés, ce qui vous permet d'apprendre comment fonctionnent les autres organes internes. De plus, il permet de faire un diagnostic plus précis de la goutte secondaire.

L'analyse permet de déterminer la présence de sang dans l'urine, pour révéler la fraction albumine des protéines, cellules de l'épithélium cylindrique.

Tous ces changements peuvent survenir après que la lésion touche l'épithélium du bassin rénal.

L'analyse biochimique de l'urine est effectuée afin d'établir le niveau d'acide urique. Pour l'analyse, la norme quotidienne de la substance est prise.

Cet indicateur peut varier en fonction des causes qui ont causé la goutte.

S'il n'y a pas de processus pathologiques dans les reins et que la filtration se déroule normalement, le taux d'acide urique dans l'urine augmente parallèlement à la même valeur dans le sang.

Le liquide synovial est également utilisé pour l'étude. Pour l'obtenir, percer l'articulation affectée. L'analyse permet de révéler une augmentation de la teneur en leucocytes, sels de l'acide urique. Confirmer au maximum le diagnostic de la goutte permet la détection de l'urate de sodium dans le cytoplasme.

Des études sont menées sur le contenu de tofusov - formations sous-cutanées denses.

Quand ils sont ouverts, on peut trouver une masse pâteuse de couleur blanche ou même de petits cristaux blancs.

Le diagnostic de la goutte est entravé par la présence d'autres pathologies rhumatismales, qui s'accompagnent d'une symptomatologie et de manifestations similaires. C'est à propos de:

• la polyarthrite rhumatoïde;
• l'arthrite psoriasique;
• chondrocalcinose, qui est également appelée pseudogoutte.

Pour faciliter le processus de diagnostic, il est nécessaire d'utiliser des critères spéciaux pour le diagnostic différentiel entre ces pathologies.

Source: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Méthodes de diagnostic de la goutte

Pour établir le diagnostic de la goutte, le diagnostic est complexe. Le médecin traitant prescrit un examen du patient. Après un diagnostic complet, le médecin prescrira également le traitement.

Méthodes d'examen

Les médecins diagnostiquent cette affection sans trop de difficulté sur la base des résultats de trois enquêtes de base: physique, laboratoire, instrumentale.

Le physique consiste en un examen visuel du patient, l'identification des plaintes, la prédisposition héréditaire à la maladie.

Il est important de différencier la goutte de la présence (l'exclusion) des facteurs qui peuvent conduire au développement de la maladie.

Par exemple, le développement concomitant de l'arthrite ou des processus oncologiques.

Le laboratoire doit prendre les tests du patient:

1. urine sur% de teneur en sel dans l'urée selon Zimnitsky (la dose d'urine quotidienne est analysée);
2. la biochimie au niveau de l'acide urique dans le sang, avec la goutte les coefficients sont dépassés;
3. GFR urine pour déterminer la fonctionnalité des reins;
4. Un échantillon du fluide de l'articulation à la présence possible de l'acide urique dans celui-ci.

L'instrumental est réalisé en outre si le diagnostic n'est pas établi après les 2 premières méthodes. Les patients sont assignés une radiographie du squelette pour la présence de tofus dans la membrane cartilagineuse articulaire.

Critères de diagnostic

Pour formuler le diagnostic était justifié, les médecins s'appuient sur certains symptômes (signes) de la maladie.Selon le diagnostic romain, le diagnostic est fait avec:

• tofusov dans le sang, l'acide urique (le niveau d'urée est augmenté);
• attaques, particulièrement actives dans l'arthrite aiguë.

Par la méthode de l'Association américaine des rhumatologues, six signes de goutte de 12 possibles sont pris en compte. Le diagnostic final est fait avec:

1. monoarthrite;
2. tofus dans le sang;
3. défaite unilatérale de l'arche du pied ou du pouce;
4. réaction négative à la flore pendant l'étude du semis dans le liquide à l'intérieur de l'articulation;
5. bouffissure, rougeur de l'articulation touchée;
6. asymétrie des articulations sur la base de la radiographie effectuée du squelette;
7. détection de kystes sous-corticaux à la suite de l'étude de l'image radiographique.

Établir un diagnostic définitif et correct des manifestations cliniques de la maladie ne suffit pas. Sans confirmation de la présence ou non de cristaux de monoaurate de sodium dans l'urée, le diagnostic ne peut être considéré comme exact.

Les cristaux de monourate ou la teneur en tofus du liquide synovial ne sont détectés que lorsqu'ils sont exacerbés.

Un diagnostic définitif n'est pas fait jusqu'à ce que les cristaux dans le liquide pris de l'articulation enflammée soient trouvés, indépendamment de la façon dont ils sont recherchés. Donc, avec la goutte:

• le tofu;
• l'acide urique dépasse la marque de, 2 mmol / l;
• des cristaux d'urate de sodium dans le synovium;
• manifestations d'arthrite attaque cliniquement pendant la période de rémission et ne durent pas plus de 2 semaines.

Recherche en laboratoire

Le taux sérique dans l'acide urique est étudié aux valeurs dépassées. Peut-être le développement de l'hyperuricémie, qui à son tour provoque le développement de la goutte.

Cependant, ce n'est qu'une supposition. L'hyperuricémie est simplement absente chez certains patients. Mesurer le niveau de sérum de l'acide lorsque la maladie s'aggrave incorrectement.

L'augmentation du niveau est possible s'il y a une pathologie concomitante, par exemple dans les reins, lorsque l'excrétion d'acide urique y est dépassée.

Identifier une pathologie de la goutte concomitante différente permet la biochimie, les études de sérum sanguin pour déterminer la présence de lipides, de créatine, d'enzymes, le pourcentage d'urée.

Changements dans les articulations

Avec la goutte, la structure synoviale des articulations change. Pour l'étudier, le patient prend une crevaison. La méthode consiste à prélever du fluide dans la cavité articulaire, puis à étudier le liquide au microscope pour établir:

1. la densité;
2. la transparence
3. la couleur;
4. la viscosité;
5. présence de caillots.

Le liquide est trouble, vert jaunâtre, la viscosité est abaissée, il s'écoule de l'aiguille avec un filet. Le contenu de l'épanchement est rempli d'érythrocytes, de neutrophiles, de cellules détruites, de leucocytes, de phagocytes, en présence desquels le processus inflammatoire est activé dans le sac articulaire.

Déterminer le degré d'inflammation dans les articulations est possible après le synoviocytogram. L'inflammation des neutrophiles dans le liquide atteint 93%, tandis que les lymphocytes sont presque absents (pas plus de 8%).

Lorsque la goutte atteint une forme chronique, les indices du cytogramme sont dans la plage normale.

En outre, la fluoroscopie de l'articulation touchée est effectuée, ce qui permet de révéler le degré de destruction des os, l'état du tofus.

Un gros orteil est examiné pour la détérioration possible du cartilage du tissu osseux. Avec la fluoroscopie des doigts, le médecin verra la présence de tofus. Pour leur examen, si nécessaire, IRM, CT.

Des défauts sont possibles dans toutes les couches de l'os, le diamètre de l'articulation qui y repose atteint 5 mm.

Nécessité de diagnostic

Le diagnostic différentiel de la goutte est nécessaire pour confirmer ou infirmer la présence d'autres maladies concomitantes pouvant provoquer son développement. Ceci est important pour la nomination correcte d'un médecin pour l'efficacité. Risque élevé de développer la goutte avec:

• arthrite septique, identifie les cristaux de monoaurate de sodium dans le liquide synovial. Si une septicémie est suspectée, le patient est placé en chirurgie purulente;
• l'arthrite rhumatoïde, psoriasique ou réactive;
• arthropathie pyrophosphate;
• arthrose, souvent en développement avec la goutte.

Source: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

Gout

Maintenant, la goutte souffre 3 personnes sur mille, plus souvent des hommes de 40-45 ans et plus, en raison d'un travail physique lourd, d'une alimentation déséquilibrée et d'une consommation incontrôlée d'alcool. Les femmes tombent malades moins souvent, généralement après la ménopause.

La goutte peut aussi résulter d'une mauvaise fonction rénale ou d'une maladie héréditaire. Il est très important de noter les premiers symptômes et le traitement de la maladie à temps pour instruire un rhumatologue compétent.

Causes

La raison principale pour laquelle la goutte se développe est l'hyperuricémie. Cette condition se produit à une concentration élevée constante du produit du métabolisme de l'azote - l'acide urique.

Facteurs provoquant l'apparition de la maladie:

1. Nutrition déséquilibrée.
2. Hérédité
3. Mauvaises habitudes.
4. Violation du fonctionnement normal des reins.
5. Un mode de vie sédentaire.
6. Présence de maladies chroniques qui affectent le métabolisme (diabète, hypertension, maladies du sang, système cardiovasculaire et reins).
7. Les effets secondaires des médicaments (après le traitement du cancer, avec l'utilisation fréquente de diurétiques et d'autres médicaments).
8. Maladies auto-immunes.

Facteurs qui provoquent une attaque d'arthrite aiguë:

• une violation aiguë de l'alimentation (par exemple, une fête);
• la famine;
• le stress;
• traumatisme, saignement, chirurgie;
• infection;
• utilisation de médicaments;
• activité physique intense et même longue marche.

Classification

Au cours de la maladie et de la nature de l'apparition, la maladie de la goutte est divisée en deux types.

Primaire- La maladie apparaît comme une maladie indépendante à la suite de troubles de l'alimentation, mode de vie impropre et sédentaire, prédisposition génétique.

Secondaire- la maladie est une manifestation ou une complication d'autres maladies et est causée par des médicaments, la présence de pathologies chroniques, une violation des processus métaboliques.

Selon la pathogénie de la goutte, on distingue ses formes:

Rénal Avec cette forme, l'excrétion (excrétion) d'acide urique est fortement réduite.

Métabolique La synthèse (formation) d'acide urique est significativement augmentée.

Mélangé Il y a une synthèse excessive d'acide urique et réduit significativement son excrétion du corps.

Selon les manifestations cliniques:

Période prémorbide Il est asymptomatique, seulement à l'examen, il peut être révélé par hyper-hyperémie.

Période intermittente L'alternance des exacerbations de l'arthrite avec l'évolution asymptomatique.

La goutte chronique. Les dépôts de cristaux d'acide urique forment des tofusi goutteux (densités nodulaires et croissances), des crises fréquentes de goutte.

Au cours de la maladie:

Forme légère: les crises se produisent 1-2 fois par an, pas plus, affecte jusqu'à deux articulations, tofusi insignifiant, petit ou inexistant.

Forme moyenne: la fréquence des crises aiguës augmente jusqu'à 3-5 fois par an, affecte de 2 à 4 articulations, la présence de multiples petits tofus et urolithiase.

Forme lourde: les crises sont fréquentes et douloureuses, les lésions de plusieurs articulations, la présence de multiples tofusi de tailles différentes, une néphropathie prononcée.

Symptômes

Les symptômes de la goutte dépendent de la période de cette maladie. Au tout début, la maladie ne se fait pas sentir, il n'y a pas de signes, à l'exception de la teneur accrue en urates dans le sang.

La période prémorbide (latente) est asymptomatique et n'apparaît pas cliniquement. Il peut être identifié seulement à l'aide d'un test sanguin pour le contenu d'urate.

Mais puisque les malades dans cette période ne vont pas chez le médecin, la maladie passe dans la période intermittente, dans qui il y a des manifestations récurrentes aiguës de la goutte.

Le principal symptôme de la goutte est l'arthrite aiguë. Dans ce cas, toutes les articulations sont touchées, mais souvent la première articulation métatarsophalangienne du pied en souffre. Les pinceaux, les coudes, les chevilles et les articulations fémorales sont également touchés. En même temps, une ou plusieurs articulations peuvent devenir enflammées.

Les principaux symptômes d'une crise aiguë de la goutte:

1. La maladie commence soudainement, plus souvent la nuit.
2. Il y a une vive douleur dans l'articulation, une hyperémie et une hyperthermie.
3. Inflammation, bouffissure, la peau au niveau du site articulaire est étirée, a une surface brillante et une teinte violet-violet.
4. Dans les cas graves, une attaque d'arthrite s'accompagne de fièvre, de frissons, de douleurs intenses avec peu de mouvement ou d'un léger contact avec le linge.
5. Pendant la journée, la douleur diminue, mais la nuit, ils reprennent.
6. L'attaque dure 5-6 jours, se calme progressivement.

Après le traitement, l'articulation revient à son état initial après 7-10 jours. Puis vient la période interictale.

Le patient ne se plaint pas, mais s'il ne reçoit pas un traitement approprié, les crises deviennent plus fréquentes, devenir plus sévère et douloureuse, la période interictale est raccourcie, se développe la goutte chronique.

Les signes de la goutte chronique:

• Formation de nodules (tofusov).
• Déformation des articulations, réduction de leur mobilité ou immobilité complète.
• Atrophie des muscles autour de l'articulation touchée.
• Augmentation des saisies.
• Implication dans le processus pathologique plus articulations articulaires.
• Ulcération de la peau au-dessus du tofus, mauvaise cicatrisation.

En cas de maladie grave, il existe un statut goutteux. C'est une complication dans laquelle il y a une libération massive d'acide urique dans le sang.

Le patient s'inquiète de la douleur constante et de l'enflure des tissus entourant les articulations enflammées.

DIAGNOSTICS

Le diagnostic de la goutte ne cause pas de difficultés pour le rhumatologue expérimenté, mais parfois il peut être confondu avec d'autres maladies rhumatismales en raison de la similitude des symptômes. La goutte présente des formes atypiques, qui devraient également être prises en compte.

Les principales méthodes de diagnostic de la goutte:

Laboratoirecomprend l'analyse clinique des échantillons d'urine et de sang, de Zemnitsky et Reberg, la biochimie sanguine, l'analyse du liquide synovial avec un microscope polarisant.

Instrumentalles méthodes sont représentées par l'arthrocentèse (ponction articulaire et prise de liquide synovial), la biopsie du tofus avec l'étude de leur contenu.

Matériel- c'est la radiographie, l'échographie des articulations, l'IRM ou la TDM (tomodensitométrie).

En médecine moderne, les critères de la classification «romaine» de la maladie ou les critères proposés par l'American Association of Rheumatologists sont utilisés pour diagnostiquer la goutte.

Critères romains

1. Présence de nœuds goutteux (tofusov).
2. Hyperuricémie.
3. Dans les tissus et le liquide synovial, il y a des urates.
4. Dans l'anamnèse il y a une crise d'arthrite aiguë.

Le diagnostic est confirmé si deux ou plusieurs des points énumérés coïncident.

Critères pour l'American Rheumatology Association:

• Dans l'anamnèse, il y avait des attaques d'arthrite.
• Hyperureukie.
• Présence de tophi.
• Le pic d'inflammation se manifeste au premier jour de la maladie.
• Arthrite mono-articulaire (une articulation est affectée).
• Asymétrie de l'articulation du patient.
• Dans le domaine de l'inflammation, il existe une hyperémie prononcée.
• Lésion unilatérale de la première articulation métatarso-phalangienne.
• Poursuite de la douleur et de l'enflure.
• La défaite unilatérale des arcs de l'arc du pied.
• Absence de microflore dans le liquide synovial.
• Sur le radiogramme, les kystes sous-corticaux sont visibles.

Le diagnostic de la goutte est confirmé s'il existe six critères de ce qui précède.

TRAITEMENT

La thérapie de goutte est très longue et est en cours de rémission. Les patients prennent des médicaments pendant des années, en prenant quelques pauses. Pour le traitement de la goutte, il est très important de suivre un certain régime, en maintenant une diurèse quotidienne au niveau désiré (environ 2 litres).

Le respect du régime alimentaire et la restriction de la consommation d'alcool donnent de bons résultats. Il est inacceptable de mourir de faim ou de suralimentation, et en cas de surpoids, il est recommandé de suivre un régime hypocalorique.

Mais en tout cas, pas la famine! Il peut provoquer une attaque due à une forte augmentation de la concentration d'acide urique dans le corps.

Il est également important d'utiliser une quantité suffisante de liquide (2, litre par jour).

La principale tâche de traiter la goutte est de réduire la concentration d'urates.

Il peut être réalisé de trois façons: en prenant de l'uricosurétique (médicaments qui augmentent l'excrétion de l'acide urique), l'utilisation d'uricodépresseurs (médicaments qui suppriment la synthèse de l'acide urique) et en limitant l'apport de purines avec la nourriture. Pour traiter la goutte après les premiers signes se manifestent immédiatement, ne permettant pas la transition de la maladie dans une forme chronique.

Les principes de base du traitement complexe de la goutte:

1. Réduction des composés puriques dans le corps.
2. Traitement des attaques aiguës.
3. Traitement des manifestations chroniques.
4. Traitement des maladies concomitantes et des complications.
5. Physiothérapie
6. Dietothérapie

Un cours sévère de goutte, traitement inefficace, formation multiple de tofus, ulcères, leur infection, déformations des articulations - ce sont des indications pour une intervention chirurgicale.

Avec une attaque aiguë d'arthrite goutteuse, le traitement vise à soulager l'état du patient.

Les principales mesures pour une crise aiguë de la goutte:

• Fournir au patient la paix et la position la plus confortable. Il est préférable de donner une position élevée au membre malade, de l'appliquer à froid et, si possible, de l'immobiliser. Couvrir ce n'est pas nécessaire, car tout contact, même léger, de la feuille provoque une douleur aiguë et sévère.
• Boisson alcaline abondante. Lors d'une exacerbation, il est recommandé de boire jusqu'à 3 litres de liquide par jour.
• Conformité avec l'alimentation.
• Parmi les médicaments utilisés analgésiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), glucocorticoïdes. L'application locale d'onguents ou de gels qui facilitent la condition, avec effet anti-inflammatoire et analgésique.
• Lorsque la condition s'améliore, la physiothérapie est montrée: électrophorèse, UV de l'articulation touchée, UHF.

COMPLICATIONS

En cas de non-respect des mesures préventives, d'un traitement inadéquat ou d'un manque de traitement, l'inflammation goutteuse peut être dévastatrice pour le corps dans son ensemble.

Il y a une chose comme un rein goutteux - un état de dysfonction rénale due à violation du métabolisme des purines, qui conduit à une insuffisance rénale chronique et urolithique maladie. L'insuffisance rénale provoque souvent la perturbation du système cardio-vasculaire, le développement de la maladie coronarienne, l'hypertension et le diabète.

En outre, la goutte conduit au développement de la pathologie du système musculo-squelettique (polyarthrite, ostéoporose), la formation de tofus, qui provoquent la déformation des articulations et leur perturbation fonctionnelle ou immobilisation.

Prévention

Dans la goutte chronique, des mesures préventives doivent être prises pour éviter les crises fréquentes.

Principales mesures préventives

1. régime sain, adhésion constante à un régime spécial;
2. exclusion de l'alcool;
3. exercice régulier;
4. la prévention de l'obésité et la lutte contre l'obésité;
5. boire suffisamment de liquides;
6. éventuellement limiter l'utilisation de médicaments;
7. porter des chaussures confortables;
8. traitement périodique de sanatorium;
9. physiothérapie;
10. visites régulières à un médecin, examen au moins une fois par an.

En observant les mesures préventives, en faisant attention aux premiers signes et au traitement de la goutte en confiant des professionnels, vous pouvez éviter les attaques fréquentes de la maladie et ses terribles complications.

Pronostic pour la récupération

Malheureusement, la médecine moderne ne peut guérir complètement la goutte, mais en temps opportun traitement et le respect des mesures préventives peuvent réduire la fréquence des saisies et augmenter considérablement la période rémission

Mais compte tenu du fait que la goutte peut entraîner un certain nombre de complications avec l'aggravation, la maladie peut conduire à une incapacité et une perte d'efficacité.

Trouvé une erreur? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée

Source: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnostic de la goutte

• L'anamnèse contient plus d'une attaque d'arthrite;
• Dans les premières 24 heures d'une crise aiguë, l'inflammation de l'articulation atteint son maximum;
• Légère bouffissure et sensations désagréables (plus souvent douloureuses) dans la première phalange des articulations métatarsophalangiennes;
• La défaite de la première phalange des articulations métatarso-phalangiennes d'une jambe;
• Lésions des articulations d'un pied;
• Hypothèse théorique de la présence de formations de tofus;
• La présence de l'hyperuricémie diagnostiquée;
• Gonflement déséquilibré des articulations;
• Indication sur la radiographie de la formation d'un kyste sous-cortical en l'absence d'érosion;
• Semer du liquide synovial a donné des résultats négatifs.

La fiabilité du diagnostic est sans ambiguïté en présence des critères de classification A ou B. Selon l'accord généralement accepté, la goutte est diagnostiquée avec six des 12 points du critère de classification B.

Approches rationnelles du diagnostic de la goutte. Recommandations EULAR
À première vue, le diagnostic de l'arthrite goutteuse aiguë est facile à réaliser sans microscopie.

Pic rapide de l'inflammation (moins d'un jour), douleur aiguë, atteinte des articulations métatarsophalangiennes, asymétrie de l'œdème, mais beaucoup de ces signes cliniques sont également caractéristiques d'autres maladies.

Par exemple,La maladie de Behcet, sarcoïdose, synoviome et processus inflammatoires similaires de diverses étiologies.

En relation avec ce qui précède, l'avis d'expert EULAR vous recommande de faire un diagnostic précis perforation des articulations si l'on soupçonne une arthrite, dans la différenciation même la plus légère doute. Équipement moderne de la plupart des laboratoires de cliniques.

comportant un compartiment rhumatologique permet gamme complète d'examens diagnostiques.

Par conséquent, les représentants de la Ligue européenne Antirhumatismal recommandé d'utiliser dans l'arsenal de l'hôpital outils et équipement de laboratoire, ainsi que les compétences et l'expérience d'experts dans le but d'une approche rationnelle de diagnostic arthrite goutteuse.

La nécessité de se référer au problème et l'accent mis sur les méthodes de diagnostic en raison de l'augmentation rapide du nombre de personnes souffrant de goutte dans les pays développés. Et si plus tôt ça fait mal que les hommes, mais maintenant de plus en plus des cas détectés de la maladie chez les femmes.

Avec tout ce qu'il ya dans les bagages de connaissances entre les cliniciens et la possibilité d'utiliser des méthodes modernes diagnostic de laboratoire, la plupart des diagnostics sont établis seulement dans la huitième année du courant maladie.

Il est donc important de se concentrer premiers médecins de liens et rhumatologues dans les cliniques d'une enquête complète, compte tenu de toutes les données à la fois un examen clinique, ainsi que pendant tout le nécessaire enquêtes.

Méthodes instrumentales pour diagnostiquer la goutte

Ponction des articulations. La ponction est réalisée pour obtenir du liquide synovial. En l'absence de symptômes exprimer, quand il y a seulement une légère inflammation des articulations, la présence du liquide synovial qui est déjà plus que le taux normal.

Étant donné que suffisamment d'études une seule goutte d'une telle méthode de diagnostic est essentielle.

La présence d'hyperuricémie.

Le diagnostic même de l'hyperuricémie est pas accompagnée par la présence obligatoire de la goutte, la goutte, mais se développe nécessairement sur le fond des niveaux élevés d'acide urique dans le sang. Par conséquent, plus les progrès de l'hyperuricémie, le risque de contracter la goutte plus.

Compte tenu de ces faits, surdiagnostic, comme une seule méthode permettant de confirmer le diagnostic, est inacceptable. diagnostic erroné conduisant à une perte de temps, ce qui est dangereux pour le patient, parce que la goutte peut conduire à une invalidité précoce.

Radiographie. la goutte tardive caractérise souvent le symptôme « perceur », ce qui est un défaut osseux clairement visible sur la radiographie. Malheureusement, ce type de diagnostic ne convient que pour les cas d'arthrite goutteuse récurrente dans les étapes ultérieures (à partir de huit ans) et suivantes. En règle générale, la maladie, qui dure de deux à quatre ans, n'a pas de défauts osseux visibles.

Echographie des articulations. Une nouvelle approche expérimentale dans le diagnostic de l'arthrite goutteuse. La recherche sur les ultrasons est largement reconnue comme l'une des plus avancées et des plus prometteuses. Indication de la présence de la maladie est une « double boucle », visible sur l'écran au cours de joints à ultrasons.

Ce phénomène se produit en raison de la capacité de l'urate localisée du cartilage articulaire qui forme une ligne parallèle lumineux du cartilage osseux de transition. En outre, le joint américain présente une bonne tophus, ce qui est un signe clair de la goutte. Ainsi, un des joints à ultrasons peuvent faciliter l'identification des premiers stades de la maladie, et aide à prendre des mesures thérapeutiques d'urgence pour arrêter l'attaque et traiter la maladie à un stade précoce occurrence.

IRM.Magnitno imagerie par résonance est mise en oeuvre, principalement pour la détermination de tophi et des images informatives pour le diagnostic de la différenciation. De même, la tomographie par ordinateur (CT), qui identifie de façon précise l'accumulation d'urate dans tofusnye masse.

Pour déterminer la goutte purulente avec la suspicion de formation de tofus, les experts de la ligue européenne anti-rhumatismale recommandent pour semer du liquide synovial et colorer Gram pour exclure une erreur médicale qui pourrait causer des dommages sérieux patient.

Conclusions

Comme le montrent les études approfondies du groupe d'experts EULAR, la première ligne de médecins (cliniciens, thérapeutes dans les cliniques) n'utilisent pas toujours même 50% des éléments suivants est une enquête exhaustive. C'est ce facteur qui influence le diagnostic tardif de la goutte. Les experts recommandent aux médecins de traiter la définition de la maladie avec plus de soin et de responsabilité, car il n'y a pratiquement aucune difficulté à diagnostiquer la maladie.

Source: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Méthodes de recherche pour les maladies rhumatismales

Différentes méthodes diagnostiques sont utilisées pour diagnostiquer les maladies rhumatismales, parmi lesquelles la recherche en laboratoire et la recherche instrumentale sont les plus importantes.

Examen physique

Patient interview

Le principal symptôme des maladies rhumatismales est la douleur dans les articulations, causée par le processus pathologique dans les articulations et les tissus périarticulaires.

L'apparition de la douleur est souvent associée à une surcharge physique de l'articulation, à l'étirement de l'appareil tendon-ligament, à l'irritation les ostéophytes synoviaux, les troubles de la microcirculation, les conditions météorologiques changeantes et les perturbations métaboliques os de l'articulation.

Les douleurs sont souvent émotionnelles, conduisant au développement de la dépression et des arthropathies psychogènes, dans lesquelles il n'y a pas de changements organiques dans les articulations, même avec des années d'observation.

La valeur diagnostique est la nature, la durée, l'intensité et le moment de l'apparition de la douleur.

Ainsi, avec la polyarthrite rhumatoïde, les douleurs sont douloureuses, s'intensifiant dans la seconde moitié de la nuit et diminuant après le début du mouvement.

Caractéristique est la sensation de raideur dans les articulations le matin.

L'arthrose déformante s'accompagne de douleurs contondantes et douloureuses qui augmentent à la fin de la journée après l'effort et dans la première moitié de la nuit.

La douleur diminue le matin et au repos. Souvent, les patients se plaignent de faiblesse musculaire dans les zones adjacentes aux articulations touchées.

Anamnèse

Une histoire soigneusement recueillie est importante.

1. Il est nécessaire d'établir l'apparition, le cours et la durée de la maladie. La goutte et l'arthrite infectieuse se développent soudainement, et la polyarthrite rhumatoïde et l'ostéoarthrite déformante progressivement. Au cours de la maladie, les lésions articulaires peuvent être récurrentes (avec la goutte) migrant (avec rhumatisme et arthrite), continuellement progressive (avec polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Reiter) et chronique (avec déformation arthrose).
2. Les dommages articulaires peuvent être aigus (moins de 6 semaines) et chroniques (plus de 6 semaines).
3. Les maladies rhumatismales peuvent survenir avec la défaite de l'une (monoarthrite), deux ou trois (oligoarthrites) et plus de trois articulations (polyarthrite).
4. Il convient de préciser si le patient ou sa famille a eu des infections (rhinopharyngée, intestinale, urogénitale) peu avant l'apparition des symptômes de la lésion, pour identifier les effets néfastes de l'environnement externe (refroidissement, insolation, blessure).

Inspection du patient

L'état des patients peut être satisfaisant, de sévérité modérée et sévère.

Lors de l'examen, le gonflement des articulations est révélé, en raison de l'œdème inflammatoire de la membrane synoviale et les tissus mous entourant l'articulation, et parfois à la cavité articulaire.

Dans le cas de l'arthrite chronique, la défo- grammation (changement de forme) des articulations se développe en raison de l'hypertrophie de la membrane synoviale et des processus sclérosés fibrotiques dans le tissu périarticulaire.

Il est possible de détecter la déformation des articulations - un changement persistant dans la forme des articulations dues aux excroissances osseuses. Le gonflement de l'articulation doit être distingué du gonflement des tissus périarticulaires.

Un signe d'inflammation peut être une augmentation de la température de la peau au-dessus de l'articulation. L'hyperthermie s'accompagne généralement d'une décoloration de la peau. Ainsi, la couleur de la peau rouge vif est caractéristique de l'arthrite du gros orteil chez les patients atteints de goutte, rouge cramoisi pour l'arthrite psoriasique.

Obligatoire dans l'examen physique est la détermination du volume de mouvement de chaque articulation affectée.

Déterminer le volume des mouvements actifs et passifs dans toutes les directions (flexion, extension, retrait, réduction, supination et pronation).

La restriction du mouvement peut être associée à la douleur et l'épanchement, le développement de l'ankylose fibrotique et osseuse, principalement dans l'évolution chronique de la maladie.

Lorsque vous vous déplacez dans les articulations, des claquements peuvent survenir, dont la source peut être des formations intra-articulaires ou des tendons. Par exemple, les frottements entre le fémur et le tibia peuvent être accompagnés de clics dans l'articulation du genou.

Les changements pathologiques dans les articulations sont souvent accompagnés d'une lésion des muscles adjacents, dans laquelle changements inflammatoires et granulomateux se développent, vascularite et dégénérative-dystrophique processus.

Cliniquement, les lésions musculaires se manifestent par une faiblesse et une atrophie, mais elles ne sont généralement pas les principaux symptômes de la maladie.

La seule maladie rhumatismale dans laquelle les lésions musculaires déterminent le tableau clinique est la dermatomyosite.

Les maladies rhumatismales sont accompagnées d'une variété de lésions cutanées.

L'érythème sous la forme d'un papillon dans la région de l'arrière du nez est révélé dans le lupus érythémateux disséminé; Exudatif multimorphe érythème, des taches ou des papules arrondies rouge rosé à l'arrière des mains et des pieds avec syndrome de Stevens-Johnson et dermatomyosite.

Un symptôme caractéristique sont des nœuds de taille et de densité différentes, situés dans les couches profondes de la peau et du tissu sous-cutané. Par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde, des nodules se trouvent dans la région de l'olécrane.

Nœuds Gouty, dépôts de cristaux d'urate monosodique - dans les tendons, les cartilages, les membranes synoviales des articulations.

La localisation la plus fréquente est les oreilles, la région des coudes, des articulations du genou, des doigts et des pieds.

Lors de l'inspection, l'état du système musculo-squelettique est étudié à la fois en statique et dynamique.

Il est nécessaire d'établir des déviations pathologiques de la démarche - boiterie, longueur de pas inégale, mouvement avec soutien préférentiel sur les talons, marcher sur les jambes droites en raison de l'impossibilité de mouvements de flexion-extenseur dans les articulations du genou. Il devrait être établi la capacité du patient à monter et descendre les escaliers.

Méthodes de laboratoire de recherche

L'examen standard comprend un test sanguin général, l'étude de la VS et de la protéine C-réactive. L'augmentation de l'ESR et l'apparition de la protéine C-réactive se produisent dans les maladies infectieuses et auto-immunes, l'arthrite, chez les femmes enceintes et les personnes âgées.

La détermination du facteur rhumatoïde, des anticorps antinucléaires, du complément et du titre des anticorps contre la streptolysine-O n'est pas avoir une valeur diagnostique avec des lésions minimes ou non spécifiques des articulations et du tissu. La réalisation de ces examens sérologiques n'est indiquée qu'avec des symptômes sévères des maladies correspondantes.

Le titre élevé des anticorps antinucléaires et leur coloration immunofluorescente ont une signification diagnostique. La présence d'anticorps dirigés contre l'ADN natif est confirmée par la luminescence périphérique (périphérique), caractéristique du lupus érythémateux disséminé.

Dans monoarthrite aiguë et chronique, un épanchement dans l'articulation après un traumatisme et soupçonné infectieuse, l'arthrite ou de cristal mixte de ponction effectuée de hémarthrose et le liquide synovial aspiré.

Évaluer l'aspect général et la viscosité du liquide synovial, compter le nombre de leucocytes dans celui-ci, colorer Gram, effectuer les semis selon les indications et déterminer la sensibilité aux antibiotiques. La présence de cristaux est déterminée par microscopie de polarisation.

• Lorsque des lésions non inflammatoires du fluide articulation synoviale clair, ambre, visqueux (gouttelettes émises à partir d'une seringue, se prolonge le long fil), le nombre de leucocytes de moins de 2000 l-1.
• Dans les lésions inflammatoires viscosité du liquide synovial opaque, jaune, réduit (après que le fil tombe absent), le nombre de leucocytes supérieure à 2000 L-1, les neutrophiles prédominent.
• Avec l'hémarthrose, le liquide synovial a un caractère hémorragique.
• Purulente arthrite liquide synovial est épaisse, trouble, avec un indice de viscosité réduite de leucocytes supérieur à 50 000 L-1, les neutrophiles prédominent. Le liquide synovial est coloré par Gram et ensemencé.
• Les cristaux d'urate de sodium dans le liquide synovial avec la goutte sont des aiguilles, longues, avec une biréfringence négative; les cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté sous pseudogout sont courts, en forme de losange, avec une biréfringence positive.

Méthodes diagnostiques instrumentales

L'examen radiographique est d'une grande importance dans le diagnostic, l'évaluation de la gravité des lésions articulaires et la dynamique subséquente du processus.

Les signes radiologiques précoces de la majorité des arthrites chroniques sont un épaississement des tissus mous ou une ostéoporose périarticulaire.

Avec la progression de la maladie calcification des tissus mous, du cartilage, des os, constriction et irrégularité des fissures articulaires, érosion, kystes de l'os sous-chondrial, ostéosclérose, ostéophytes, ankylose osseuse. Un examen plus approfondi avec une analyse détaillée et correcte des résultats de l'examen aux rayons X n'est généralement pas nécessaire.

L'échographie (échographie) a des indications limitées d'utilisation. La méthode est utilisée pour détecter les lésions des tissus mous, les kystes synoviaux et les lésions tendineuses.

La scintigraphie est une méthode sensible mais pas assez spécifique pour diagnostiquer lésions métaboliques des os et des tissus mous périarticulaires, ce qui empêche parfois ces défaite. 99mTc, les leucocytes marqués avec 111In, et 67Ga sont utilisés.

La tomodensitométrie (TDM) est une méthode de diagnostic efficace qui vous permet d'obtenir des images de coupes sagittales, frontales et horizontales de toutes les articulations. La tomodensitométrie nous permet d'identifier la sarcoiliite, l'ostéoïde-ostéolyse, les souris articulaires, l'ostéomyélite et l'ostéonécrose.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a un pouvoir de résolution élevé et est supérieure aux rayons X et TDM dans le diagnostic des troubles intra-articulaires, des lésions des tissus mous, des subluxations ou de l'arthrite des articulations intervertébrales.

N'effectuez cette étude que dans des cas choisis, lorsque des méthodes plus simples et moins coûteuses ne fournissent pas suffisamment d'informations.

Source: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html