Iridectomie basale au laser comme traitement efficace du glaucome

Le traitement au laser du glaucome a été utilisé pour la première fois dans les années 70 du siècle dernier. Aujourd'hui, -2% de la population de plus de 60 ans souffre de cette maladie incurable. Le rapport quantitatif entre le nombre de personnes aveugles dues au glaucome et le nombre total de personnes aveugles est de 1,% (5 millions. les gens. ), et leur nombre ne cesse de croître. Depuis les opérations avec un laser sont maintenant largement disponibles, cette méthode est la plus en demande dans la pratique ophtalmique moderne.

Définition de la méthode

Iridectomie au laser - excision d'une partie de l'iris de l'œil:

• Complet- lorsque les parties ciliaires et pupillaires sont excisées;
• Incomplet (basal)- il y a excision de la partie pupillaire ou de la racine de l'iris.

L'essence de l'opération est la formation d'un petit trou dans la zone marginale de l'iris. Grâce à une nouvelle voie, le fluide intraoculaire peut circuler librement entre les chambres du globe oculaire et la pression dans l'œil se normalise.Le risque de lésion du nerf optique est une cause de glaucome.

Habituellement iridectomie antiglaucomateuse se fait dans la partie supérieure de l'œil, de sorte qu'après l'opération, la paupière couvert le columb postopératoire (défaut de l'iris) et protégé contre l'accès de lumière exploité intrigue

Champ d'application

L'iridectomie au laser est utilisée pour traiter le glaucome à angle fermé primaire et secondaire - une pathologie qui survient seulement chez 10% des patients atteints de glaucome.Dans les 90% restants, les patients ont une forme à angle ouvert de la maladie - avec un angle ouvert iris-cornéen.

L'iridectomie au laser est réalisée dans des formes mixtes de glaucome, et également à titre préventif sur le deuxième œil après une intervention chirurgicale sur le premier. Parfois, une intervention en une seule étape ne donne pas l'effet voulu, ou finit par disparaître, de sorte qu'une réintervention est prescrite.

L'iridectomie au laser peut être réalisée chez des patients atteints d'une maladie à angle ouvert procédures pour la trabéculoplastie - application d'un grand nombre de brûlures microscopiques à la trabéculaire réseau. Cela aide à améliorer le drainage du fluide et à normaliser la pression intraoculaire.

Types

Le traitement du glaucome à angle ouvert et à angle fermé par laser peut être effectué en utilisant les méthodes suivantes:

• Trabeculoplastie à l'aide d'un laser à argon(ALT). Cette opération n'apporte qu'un relief temporaire et vise à stimuler l'augmentation des fenêtres de grille. C'est une opération traditionnelle utilisant un laser à argon thermique;
• Trabéculoplastie sélective(SLT), en utilisant un laser froid. Une méthode plus moderne, qui réduit le traumatisme pendant l'opération. Cela vous permet d'utiliser cette méthode 3-4 fois, alors que la trabéculoplastie traditionnelle ne peut être effectuée qu'une seule fois;
• Périphérique d'iridectomieIl est réalisé à l'aide d'un laser YAG, ce qui permet de réaliser un petit trou traversant dans l'iris de l'oeil. Dans ce cas, il y a une égalisation de la pression à l'intérieur de l'œil, ce qui empêche largement risque d'attaque avec une forme fermée de la maladie, empêche l'apparition d'adhérences de l'iris avec réseau trabéculaire;
• Iridoplastie, périphérique- l'application de coagulants laser à la périphérie de l'iris des poumons, à la suite de laquelle l'angle de la chambre antérieure s'élargit en raison du plissement et de la rétraction du stroma de l'iris;
• Puppylloplastieest réalisée en cas d'impossibilité d'iridectomie au laser, application de coagulants au moyen d'un laser à un certain secteur de l'iris. En même temps, la pupille est relevée et l'angle de la chambre antérieure est libéré.

Le traitement au laser a montré une efficacité élevée (plus de 90%) lors de l'utilisation du glaucome à angle ouvert dans les premiers stades, si le traitement est retardé, le résultat positif est réduit à 83%. Et dans les derniers stades de la maladie est seulement de 52%.

Traitement

L'opération de correction de la vision à travers le laser peut être prescrite aux patients avec les indications suivantes:

• Glaucome à angle fermé primaire ou secondaire;
• Forme mixte de la maladie;
• Opération répétée avec un effet insuffisant pendant l'exposition primaire;
• Iridectomie prophylactique sur le second œil afin de prévenir le développement du glaucome.La probabilité de propagation de la maladie au deuxième œil est de 15 à 20%;
• Comme une procédure préliminaire avant la trabéculoplastie.

Préparation du patient

Avant l'opération, le patient subit un examen médical complet et se présente au cabinet du médecin un jour avant la procédure. Au cours de l'examen préliminaire, les tactiques et le type d'intervention chirurgicale sont déterminés, ainsi que les médicaments pour la préparation préopératoire sont sélectionnés.

L'iridectomie au laser est l'une des méthodes les plus douces utilisées dans le traitement du glaucome.La procédure ne prend pas beaucoup de temps (10-15 min. ) et peut être réalisée en ambulatoire.

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Préparer un patient pour la chirurgie peut inclure:

• Dans l'heure avant la procédure - l'utilisation à trois reprises d'AINS au goutte à goutte (anti-inflammatoires non stéroïdiens);
• Pour, des heures avant la procédure - l'introduction de médicaments myotiques (rétrécissement de la pupille) médicaments;
• Immédiatement avant l'exécution - gouttes d'anesthésie locale. Il peut être Inokain, Alkain, etc. ;
• Dans le syndrome douloureux sévère, l'anesthésie rétrobulbaire peut être utilisée - anesthésie conductrice, lorsqu'une solution anesthésique est injectée dans la région ciliaire.

Contre-indication à la chirurgie est l'opacité et l'enflure de la cornée. La procédure n'est pas réalisée même si le patient a une petite chambre pour les yeux.

Avant l'opération pendant 4 heures, arrêtez de manger. Il est également interdit d'habiller des vêtements en laine, si nécessaire, emmenez avec vous un vêtement de rechange.

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Procédure

Pendant l'opération, les procédures médicales suivantes sont effectuées:

• Sur la cornée de l'œil opéré, la goniolyse est établie, ce qui permet de focaliser le faisceau laser sur une zone strictement définie;
• A l'aide d'un laser, un spécialiste effectue une ou plusieurs ponctions dans les parties minces de l'iris ou dans ses sillons naturels (lacunes).

Période de réhabilitation

Après l'iridectomie au laser, une surveillance attentive de la pression intraoculaire est nécessaire pour évaluer les résultats de l'intervention chirurgicale. Pour réduire le risque de complications, le traitement médicamenteux suivant est effectué:

• Utilisez les AINS sous la forme de gouttes ou par voie orale pendant 5-7 jours.Selon les indications, l'utilisation conjointe de médicaments est possible;
• Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont utilisés par voie orale (réception de 3 jours avec une pause de 3 jours pendant 9 jours) ou sous la forme d'instillations au cours de la semaine;
• Thérapie hypotensive avec surveillance constante de la PIO.

Résultats

L'iridectomie au laser présente plusieurs avantages par rapport aux méthodes chirurgicales de traitement:

• La possibilité d'utiliser l'anesthésie locale, qui aide à réduire le fardeau sur le corps;
• Court terme de préparation préopératoire, procédure et période de réhabilitation.Cela permet un traitement ambulatoire;
• Utilisation de la procédure à titre préventif.

L'efficacité de l'iridectomie au laser avec une procédure compétente, selon les statistiques, est de 96%.

Conseils aux patients

Pendant la période de réadaptation, il est nécessaire de suivre certaines recommandations médicales afin de ne pas nuire à l'œil opéré en raison de l'inexpérience.

En période de récupération, il est interdit:

• Rincez, grattez, frottez vos yeux;
• Faire de l'automédication;
• Dormez sur le ventre ou sur le côté d'un œil malade.Vous ne pouvez dormir sur le côté que si l'œil opéré est en haut;
• Inclure dans la diète solides aliments chauds, marinés, salés;
• Pour aller à un bain ou un sauna;
• Exposé à un stress physique.

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Vidéo

Conclusions

L'iridectomie au laser est l'une des méthodes de correction de la vision les plus progressives et les plus efficaces. Cependant, comme la plupart des méthodes médicales, il est utilisé avec plus de succès dans les premiers stades de la maladie. Un de ses principaux avantages est la possibilité d'utiliser comme une procédure préventive et répétée, ainsi qu'un pourcentage élevé de résultats positifs dans le traitement.

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