Adénome hypophysaire: symptômes et traitement

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne du lobe antérieur de l'hypophyse. La glande pituitaire est une petite structure du cerveau qui contrôle les glandes de la sécrétion interne par la production de ses propres hormones. Adénome de l'hypophyse peut être hormonalement actif et inactif. De ce fait, ainsi que la taille de la tumeur, la direction et le taux de sa croissance, les symptômes cliniques de la maladie dépendent. Les principales manifestations de l'adénome de la glande pituitaire peuvent être des problèmes de vision, une perturbation de la fonction thyroïde, les gonades, les glandes surrénales, la perturbation de la croissance et la proportionnalité de l'individu parties du corps. Parfois, la maladie est asymptomatique. Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est basé sur les données de l'imagerie par résonance magnétique, l'examen ophtalmologique, les analyses des taux sanguins des hormones individuelles. Le traitement de l'adénome hypophysaire peut être opératoire et conservateur. De cet article, vous pouvez apprendre des informations de base sur cette maladie, sur ses symptômes et son traitement.

Où est la glande pituitaire

L'hypophyse est une très petite mais très importante partie du système nerveux. Il est situé à la base du cerveau, dans la formation osseuse appelée «selle turque». Malgré sa petite taille, l'hypophyse produit des hormones qui régulent l'activité des organes endocriniens de l'organisme entier. Par conséquent, quand il y a un adénome de l'hypophyse (ou d'autres processus pathologiques dans ce domaine) est violé travail bien coordonné de l'organisme entier, et les symptômes émergents peuvent être masqués sous un tout autre maladie.

L'adénome de la glande pituitaire est d'environ 10% du nombre total de toutes les tumeurs cérébrales. Plus commun chez les personnes de 30 à 40 ans. La maladie affecte souvent les hommes et les femmes. La tumeur est bénigne et caractérisée par une croissance lente.

Classification des adénomes de la glande pituitaire

Ce type de tumeurs en médecine est généralement classé selon plusieurs signes.

La taille de l'adénome de la glande pituitaire est:

• microadénomes (si la taille de la tumeur ne dépasse pas 2 cm de diamètre);
• macroadénomes (si le diamètre de la formation de la tumeur est supérieur à 2 cm).

Les microadénomes ne donnent généralement pas de symptômes cliniques, surtout s'ils ne produisent pas d'hormones. Cela rend difficile le diagnostic de la maladie.

Par la capacité à synthétiser les hormones de l'adénome hypophysaire sont divisés en tumeurs hormonalement actives et non hormonaux. Les tumeurs hormonales actives produisent des hormones, mais en excès, c'est-à-dire beaucoup plus que ce dont le corps a besoin. En conséquence, les tumeurs non hormonales ne produisent pas d'hormones.

Les adénomes hypophysaires hormonaux actifs sont classés par la variété d'hormone produite. Cela peut être:

• somatotropinums (formation excessive d'hormone de croissance);
• prolactinome (beaucoup de prolactine est synthétisée);
• la corticotropine (un excès d'hormone adrénocorticotrope);
• thyrotropinome (augmentation de la production d'hormone stimulant la thyroïde);
• gonadotropinomes (excès d'hormones qui régulent l'activité des glandes sexuelles).

Selon l'hormone qui est en excès, il y a certains symptômes de la maladie, dont nous parlerons un peu plus tard.

En ce qui concerne la selle turque et les formations adjacentes, les adénomes hypophysaires sont divisés en:

• situé dans la selle turque (généralement un microadénome);
• En dehors de la selle turque vers le haut ou vers le bas;
• poussant dans un sinus caverneux et détruisant le mur d'une selle turque.

Pourquoi y a-t-il un adénome de la glande pituitaire?

Clairement indiqué la cause de l'adénome de l'hypophyse, la médecine ne sait toujours pas. Il est bien connu que l'adénome de l'hypophyse n'est pas une maladie héréditaire. On suppose que son apparence peut contribuer à:

• souffert d'un traumatisme craniocérébral;
• les maladies infectieuses avec atteinte du système nerveux central (encéphalite, méningite, abcès cérébral, tuberculose cérébrale, brucellose, neurosyphilis, etc.);
• l'effet de facteurs nocifs sur le corps de la mère pendant la grossesse (y compris le tabagisme et la consommation d'alcool);
• Ces dernières années, la dépendance des adénomes hypophysaires à l'utilisation prolongée des contraceptifs oraux a été tracée.

Les symptômes de l'adénome hypophysaire

Les signes cliniques de l'adénome hypophysaire peuvent être divisés en deux groupes:

• ophtalmique-neurologique, qui est directement liée à la croissance d'une tumeur dans le cerveau. Leur apparition est associée à la compression de la tumeur d'un certain nombre de formations localisées, et ce, principalement, les nerfs optiques;
• signes endocriniens associés à la production d'une tumeur de certaines hormones. Au même groupe de symptômes devrait être attribué et le phénomène de l'insuffisance des hormones individuelles, qui peut se produire lorsque la tumeur est détruite par les cellules productrices d'hormones de la glande pituitaire. Par conséquent, il peut être des symptômes de deux niveaux élevés d'hormones et faible.

Arrêtons-nous sur ces groupes de symptômes plus en détail.

Symptômes ophtalmologiques et neurologiques

Ce groupe de symptômes est d'autant plus prononcé que la taille de la tumeur est plus grande. Les microadénomes peuvent ne pas se manifester du tout par les symptômes ophtalmologiques et neurologiques, car ils ne vont pas au-delà de la selle turque et ne serrent pas les structures environnantes. Les macro-adénomes ont presque toujours au moins un des signes ophtalmiques-neurologiques. Donc, ça peut être:

• mal de tête. Il est terne et douloureux dans la nature, ne dépend pas de la position du corps, l'heure du jour, ne s'accompagne pas la nausée et le vomissement, est localisée dans la région frontale, temporale, dans l'orbite, est mal enlevé analgésiques. Le mal de tête est associé à la pression d'une tumeur grandissante sur les parois de la selle turque. Si le mal de tête augmente considérablement, cela peut être dû à une hémorragie dans le tissu tumoral ou à une augmentation soudaine de la tumeur;
• changement de champs visuels. Ceci, dans la plupart des cas, signifie la perte des moitiés latérales de la vision (l'hémianopsie dite bitemporale). Ce symptôme apparaît à la suite de la compression de l'adénome croissant des nerfs optiques passant sous la glande pituitaire. À ce stade, ils effectuent leur réticule, donc, en fonction du degré de compression des fibres des nerfs optiques, prolapsus Les zones de visée peuvent avoir différentes tailles: de points noirs insignifiants dans le champ de vision à la chute complète de la moitié du champ vue Très souvent, les patients décrivent leurs sentiments comme «regarder dans le tube». Avec une compression prolongée des nerfs optiques, atrophie visuelle les nerfs, qui se manifeste par une diminution de l'acuité visuelle, et de corriger ce phénomène à l'aide de lentilles c'est impossible;
• troubles oculomoteurs. Ces symptômes sont associés à la compression des nerfs porteurs de l'innervation des muscles oculaires internes et externes. Tout d'abord, il s'agit d'une vision double dans les yeux, et elle peut être instable, mais seulement, par exemple, en regardant un côté; c'est un strabisme; cette restriction des mouvements d'un ou deux yeux sur le côté, vers le haut ou vers le bas. De tels symptômes apparaissent habituellement dans la direction latérale de la croissance de l'adénome hypophysaire;
• un sentiment de congestion nasale et l'écoulement de la liqueur des voies nasales. Ce symptôme est caractéristique des macroadénomes de la glande pituitaire et est associé à la propagation du processus vers le coin ou le sinus latticulaire;
• troubles paroxystiques de la conscience (évanouissement). Ce symptôme peut apparaître avec le macroadénome hypophysaire grandissant et serrant l'hypothalamus.

Signes endocriniens

De tels symptômes sont associés à un excès d'une ou de plusieurs hormones de l'hypophyse ou à un manque de toutes les hormones ayant une grande taille d'adénome.

Macadenomas presser le tissu normal de l'hypophyse, ce qui conduit à une diminution de la production d'hormones. Dans ce cas, les signes de panhypopituitarisme se développent:

• diminution de la fonction thyroïdienne (faiblesse, léthargie, gonflement des tissus, peau sèche, gain de poids) corps en raison de l'œdème, une mauvaise tolérance des charges physiques et mentales, le froid, la diminution émotivité);
• diminution de la fonction surrénalienne (abaissement de la pression artérielle, fatigue, étourdissements, perte d'appétit, nausée jusqu'à vomissements);
• diminution de la fonction sexuelle (diminution du désir sexuel, impuissance, anorgasmie, irrégularités menstruelles, infertilité);
• chez les enfants et les adolescents - retard de croissance (retard dans le développement physique).

Les tumeurs hormonales actives, selon le type d'hormone produite, peuvent se manifester avec divers symptômes. Arrêtons-nous sur les caractéristiques cliniques de certains d'entre eux:

• Les somatotropinomes se manifestent plus nettement chez les enfants et les adolescents, car ils provoquent le phénomène de croissance excessive du corps (gigantisme) ou de parties de celui-ci (acromégalie). Une croissance disproportionnée des parties individuelles du corps (plus souvent des brosses, des pieds, le nez, la mâchoire inférieure) peut s'accompagner de l'apparition de troubles de la douleur et de la sensibilité dans ces zones. En plus de ces signes, à la fois chez les enfants et les adultes, l'obésité, la transpiration accrue et la graisse de la peau, la croissance excessive des cheveux dans corps, l'apparition d'un grand nombre de grains de beauté et de verrues, une augmentation de la taille de la glande thyroïde sans perturber sa fonction, l'émergence de sucre le diabète;
• les corticotropinomes conduisent à une augmentation de la teneur en hormone adrénocorticotrope dans le sang et provoquent le syndrome d'Itenko-Cushing. Les principales manifestations de ce syndrome sont l'augmentation de la pression artérielle, la croissance excessive des cheveux, la pigmentation de la peau, l'obésité le dépôt prédominant de graisse sur le visage, le cou, la poitrine et l'abdomen), la faiblesse musculaire, les vergetures sur l'abdomen d'une couleur rougeâtre-cyanotique (stries) immunité diminuée. Les corticotropinomes peuvent être régénérés et devenir malins, ainsi que les métastases;
• prolactinomes provoquent des irrégularités menstruelles chez les femmes jusqu'à l'absence totale de règles, l'infertilité, la répartition du lait maternel des glandes mammaires. Chez les hommes, les principaux symptômes sont des troubles de la puissance, une diminution du désir sexuel, une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie). Les symptômes caractéristiques du sexe féminin et masculin sont l'acné de la peau, la séborrhée, la croissance excessive des poils sur le corps. C'est peut-être le type le plus commun d'adénome hypophysaire;
• les thyrotropinomes provoquent chez la glande thyroïde une production excessive d'hormones. En conséquence, les phénomènes de thyréotoxicose se développent: transpiration accrue, frissons, fièvre, vue fiévreuse, pression artérielle, troubles du rythme cardiaque, perte de poids, miction fréquente et abondante, selles molles, instabilité émotionnelle, larmes;
• Les gonadotropinomes conduisent à une violation du contenu des hormones sexuelles. Cela se manifeste par des changements dans le désir sexuel, une violation du cycle menstruel, mais moins prononcée par rapport à ces changements avec les prolactinomes. Les gonadotrophinomes sont rarement détectés sur la base de symptômes similaires, ils sont souvent retrouvés occasionnellement ou en présence de modifications ophtalmiques-neurologiques concomitantes.

Les thyrotropinomes et les gonadotropinomes sont très rares.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Malgré une telle variété de manifestations cliniques, on peut dire que le diagnostic d'adénome hypophysaire est un exercice plutôt difficile. Cela est dû principalement à la non-spécificité de nombreuses plaintes. De plus, les symptômes de l'adénome hypophysaire amènent les patients à se référer à différents spécialistes (ophtalmologiste, gynécologue, thérapeute, pédiatre, urologue, sexologue et même psychiatre). Et pas toujours un spécialiste étroit peut suspecter cette maladie. C'est pourquoi les patients présentant de telles plaintes non spécifiques et polyvalentes sont soumis à l'examen de plusieurs spécialistes.

En outre, le diagnostic d'adénome de l'hypophyse aide à l'étude du sang sur le contenu des hormones. La diminution ou l'augmentation d'un certain nombre d'entre eux en combinaison avec des plaintes existantes aide le médecin à poser un diagnostic.

Auparavant, la radiographie de la selle turque était largement utilisée dans le diagnostic de l'adénome de l'hypophyse. L'ostéoporose révélée et la destruction du dos de la selle turque, le double contour de son fond, ont servi et servent encore de signes fiables d'adénome. Cependant, ce sont déjà des symptômes tardifs de l'adénome hypophysaire, c'est-à-dire qu'ils apparaissent déjà avec une durée d'existence d'adénome considérable.

Une méthode moderne, plus précise et plus précoce de diagnostic instrumental, en comparaison avec la radiographie, est l'imagerie par résonance magnétique du cerveau. Cette méthode vous permet de voir l'adénome, et plus le dispositif est puissant, plus ses capacités dans le plan de diagnostic sont élevées. Certains microadénomes hypophysaires dus à leur petite taille peuvent rester méconnus même avec l'imagerie par résonance magnétique. Le diagnostic de microadénomes à croissance lente non hormonaux, qui peuvent ne pas se manifester avec des symptômes, est particulièrement difficile.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Toutes les méthodes de traitement des adénomes de l'hypophyse peuvent être divisées en conservatrice et opératoire. Les méthodes conservatrices comprennent la thérapie médicale et la radiothérapie.

Malheureusement, le traitement médicamenteux n'est efficace que s'il y a une petite quantité de prolactine ou de somatotropine. Avec les prolactinomes, la bromocriptine (Parlodel) est prescrite, ce qui entraîne une diminution de la production de prolactine, avec des somatotropinomes chez les personnes âgées - l'octréotide. Dans le cas d'autres variétés d'adénomes hypophysaires ou de grands prolactinomes, d'autres méthodes de traitement doivent être utilisées.

La radiothérapie pour l'adénome hypophysaire est une autre façon de se débarrasser du microadénum hypophysaire. Ce sont les méthodes suivantes:

• rayonnement à distance ou protonthérapie;
• la thérapie gamma;
• méthode radiochirurgicale.

L'avantage de toutes ces techniques est un traitement non invasif. La méthode radiochirurgicale est, peut-être, la méthode la plus innovante et moderne parmi les radiations, car elle permet d'irradier tissu tumoral avec un effet minimal sur un certain nombre de tissus normaux localisés, ce qui réduit le nombre d'effets secondaires irradiation. En outre, cet effet peut être effectué même en ambulatoire. Il ne faut que prendre en compte que l'effet de l'irradiation se développe en quelques mois.

• transcranially - par la trépanation crânienne;
• transnazalno (transsphenoidal) - du côté du nez.

Naturellement, la première voie d'accès est plus traumatique, car le tissu cérébral environnant est affecté. Il est également associé à un risque de saignement et de complications d'infection. Cependant, il est parfois impossible d'accéder à une tumeur d'une autre manière. L'accès transnasal est une technique endoscopique minimalement invasive, c'est-à-dire lorsque l'accès à la tumeur est réalisé sans incisions à travers une sonde insérée dans le nez. L'ensemble du processus d'opération est visible sous agrandissement sur l'écran du moniteur. Cette technique réduit à zéro le risque de saignement ou de complications d'infection.

Rare est une situation clinique, lorsque l'adénome de la glande pituitaire devient une découverte accidentelle dans l'examen d'une autre maladie. Si la tumeur ne produit pas d'hormones, elle ne grossit pas imagerie par résonance magnétique après quelques mois), il est possible d'observer simplement par le médecin, sans toute interférence. Si, toutefois, au cours du réexamen, la croissance tumorale est détectée ou si elle commence à produire des hormones, une radiothérapie ou un traitement chirurgical est recommandé.

Parfois, les adénomes hypophysaires donnent une rechute. Dans ce cas, vous devrez peut-être répéter l'opération.

Ainsi, l'adénome de l'hypophyse est une maladie à multiples facettes difficile à diagnostiquer à un stade précoce de son existence. Chaque cas individuel d'adénome hypophysaire nécessite une approche individuelle du médecin traitant. La chose la plus importante que l'on devrait savoir à une personne qui a rencontré un tel problème est que l'adénome de l'hypophyse est curable!

Neurochirurgien, Cand. M. Andrei Zuev parle de ce qu'est l'adénome hypophysaire, de ses manifestations, des principes de diagnostic et de traitement: