Vertige positionnel paroxystique bénin

Le vertige positionnel paroxystique bénin est une maladie de l'appareil vestibulaire caractérisée par des attaques soudaines de vertiges. Quatre mots du titre portent l'essence principale de ce problème: "bénin" signifie l'absence de conséquences et la possibilité d'auto-guérison, "Paroxysmal" se réfère au paroxysme de la maladie, "positionnel" indique la dépendance de la position du corps dans l'espace, et "vertige" est le principal symptôme. Cependant, pour la simplicité apparente, de nombreuses subtilités sont cachées. Tout ce qui concerne le vertige positionnel paroxystique bénin, vous pouvez en apprendre davantage sur les informations de base et les subtilités de cette maladie après avoir lu cet article.

En général, le vertige est un symptôme très non spécifique. Naviskidku peut être appelé plus de 100 maladies qui peuvent se manifester des vertiges. Mais le vertige positionnel paroxystique bénin est inhérent à certains clinique caractéristiques, grâce auxquelles un diagnostic correct peut être établi dès l'examen initial médecin.

Le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPH) est considéré comme une maladie assez commune. Les pays d'Europe occidentale publient les statistiques suivantes: jusqu'à 8% de leur population souffre de cette maladie. Malheureusement, les pays de la CEI ne disposent pas de statistiques fiables sur ce problème, mais il est peu probable qu'ils diffèrent de manière significative des statistiques européennes. Jusqu'à 35% de tous les cas de vertiges vestibulaires peuvent être associés à la DPPH. Les chiffres sont impressionnants, n'est-ce pas?

Pour la première fois, le PDPH a été décrit par l'otolaryngologiste autrichien Robert Barani en 1921 avec une jeune femme. Et depuis lors, les symptômes de BPHD sont devenus une maladie distincte.

Les causes et le mécanisme du développement de DPAH

Pour comprendre pourquoi et comment cette maladie se développe, il est nécessaire d'aller un peu plus loin dans la structure de l'appareil vestibulaire.

La partie principale de l'appareil vestibulaire consiste en trois canaux semi-circulaires et deux sacs. Canaux semi-circulaires sont situés presque à angle droit les uns aux autres, ce qui vous permet de capturer les mouvements d'une personne dans tous les plans. Les canaux sont remplis de liquide et ont une expansion - ampoule. Dans l'ampoule se trouve la substance semblable à la gélatine de la cupule, qui a une connexion étroite avec les récepteurs. Les mouvements de la cupule avec le flux de fluide à l'intérieur des canaux semi-circulaires et de créer un sentiment de position dans l'espace pour une personne. La couche supérieure de la cupule peut contenir des cristaux de bicarbonate de calcium - otolithes. Normalement, tout au long de la vie, les otolithes sont formés puis détruits par le vieillissement naturel du corps. Les produits de destruction sont utilisés par des cellules spéciales. Cette situation correspond à la norme.

Dans certaines conditions, les otolithes usés et obsolètes ne sont pas détruits et, sous forme de cristaux, flottent dans le fluide des canaux semi-circulaires. Bien sûr, l'apparition d'objets supplémentaires dans les canaux semi-circulaires ne passe pas inaperçue. Les cristaux irritent l'appareil récepteur (en plus des stimuli normaux), ce qui entraîne une sensation de vertige. Lorsque les cristaux s'installent dans une zone sous l'action de la gravité (habituellement une zone de poches), alors les vertiges disparaissent. Les changements décrits sont le mécanisme principal de l'apparition de RPAH.

Dans quelles conditions les otolithes ne sont-ils pas détruits, mais sont-ils envoyés en «nage libre»? Dans la moitié des cas, la cause reste incertaine, l'autre moitié se produit lorsque:

• traumatisme craniocérébral (dû à la séparation traumatique des otolithes);
• inflammation virale de l'appareil vestibulaire (labyrinthite virale);
• La maladie de Ménière;
• manipulation chirurgicale de l'oreille interne;
• prendre des antibiotiques ototoxiques de la série gentamicine, intoxication à l'alcool;
• spasme de l'artère labyrinthique, qui effectue l'approvisionnement en sang de l'appareil vestibulaire (par exemple, avec la migraine).

Symptômes

DPPG sont caractérisés par des caractéristiques cliniques spécifiques, qui sont la base pour le diagnostic de cette maladie. Donc, RPGS est caractérisé par:

• attaques soudaines de vertiges sévères qui se produisent seulement quand la position du corps change, c'est-à-dire, au repos, le vertige n'apparaît jamais. Le plus souvent, une attaque provoque une transition d'une position horizontale à une position verticale après un rêve, se transforme en lit dans un rêve. Le rôle principal dans ce cas appartient au changement de la position de la tête, et non du tronc;
• Le vertige peut être ressenti comme le déplacement de votre propre corps dans l'espace dans n'importe quel plan, comme des objets qui tournent autour, comme une sensation de tomber ou se lever, se tortiller sur les vagues;
• la durée d'une attaque de vertige ne dépasse pas 60 secondes;
• parfois, des vertiges peuvent s'accompagner de nausées, de vomissements, d'une fréquence cardiaque lente, d'une transpiration diffuse;
• L'attaque du vertige accompagne le nystagmus - mouvements involontaires oscillatoires des globes oculaires. Nystagmus peut être horizontal ou horizontal-rotationnel. Dès que le vertige s'arrête, le nystagmus disparaît immédiatement;
• les attaques de vertiges sont toujours les mêmes, ne changent jamais leur «couleur clinique», ne s'accompagnent pas de l'apparition d'autres symptômes neurologiques;
• Les attaques sont plus prononcées le matin et le matin. Très probablement, cela est dû à la dispersion des cristaux dans le fluide des canaux semi-circulaires avec des mouvements constants de la tête. Les cristaux sont brisés en plus petites particules dans la première moitié de la journée (l'activité motrice de manière significative plus élevé dans la période d'éveil que dans la période de sommeil), donc dans la seconde moitié les symptômes ne sont presque pas surgir. Pendant la période de sommeil, les cristaux "collent" ensemble, ce qui entraîne une augmentation des symptômes le matin;
• Lorsqu'ils sont examinés et soigneusement examinés, d'autres problèmes neurologiques ne sont jamais trouvés. Il n'y a pas de bruit dans les oreilles, pas de troubles auditifs, pas de maux de tête - pas de plaintes supplémentaires;
• peut-être l'amélioration spontanée de l'état et la disparition des crises du vertige. Ceci est probablement dû à l'auto-dissolution des cristaux détachés de bicarbonate de calcium.

DPPG - c'est souvent le lot de personnes de plus de 50 ans. Peut-être que cette fois les processus naturels de la résorption des cristaux de bicarbonate de calcium est ralenti, et provoque une plus grande fréquence de la maladie dans cet âge. Selon les statistiques, le sexe féminin souffre de DPPH 2 fois plus souvent que masculin.

Diagnostics

Les caractéristiques cliniques de DPPH vous permettent de vous rapprocher du diagnostic correct dès l'interrogation du patient. temps clarification des étourdissements, les facteurs déclenchants, la durée des crises, l'absence de plaintes supplémentaires - tout suggestif de DPPG. Cependant, il est nécessaire d'obtenir une confirmation plus fiable. À cette fin, effectuer des tests spéciaux, dont le plus commun et le plus simple est le test Dix-Hallpike. L'échantillon est réalisé comme suit.

Le patient est assis sur le canapé. Puis tournez (ne pas pencher!) La tête dans une direction (vraisemblablement, dans la direction de l'oreille affectée) de 45 °. Le médecin semble fixer sa tête dans cette position et met rapidement le patient sur son dos, en gardant l'angle de la tête. Dans ce cas, doit être placé le corps du patient afin que la tête est un peu accroché sur le bord du canapé (qui est, doit être jeté légèrement la tête en arrière). Le médecin surveille les yeux du patient (en prévision d'un nystagmus) et pose simultanément des questions sur le sentiment de vertige. En fait, l'échantillon est test de provocation pour une DPPG typique d'attaque car il provoque le déplacement des cristaux dans les canaux semi-circulaires. Dans le cas de la présence de RPAH, environ 1 à 5 secondes après la pose du patient, il se produit un nystagmus et des vertiges typiques. Ensuite, le patient est remis en position assise. Souvent, lorsque vous revenez à la position assise du patient à nouveau le sentiment de vertige et nystagmus ont une intensité plus faible et la direction opposée. Un tel test est considéré comme positif et confirme le diagnostic de DPPH. Si l'échantillon est négatif, effectuez une étude en tournant la tête dans la direction opposée.

Afin de remarquer le nystagmus pendant le test, il est recommandé d'utiliser des verres spéciaux de Frenzel (ou Blessing). Ce sont des lunettes avec un grand degré de grossissement, qui permettent d'exclure l'effet de la fixation arbitraire de la vue sur les patients. Dans le même but, un vidéomagmographe ou un enregistrement de mouvements oculaires infrarouges peuvent être utilisés.

Il convient de garder à l'esprit que lors des essais répétés gravité Dix-Hallpike des vertiges et nystagmus est moins, c'est, les symptômes comme épuisé.

Traitement

Les approches modernes du traitement du TDAH sont principalement non médicamenteuses. Il y a seulement 20 ans, c'était différent: la principale méthode de traitement était les médicaments qui réduisent les vertiges. Lorsque le mécanisme du développement de la maladie est devenu connu des scientifiques, l'approche du traitement a changé. Être en cristaux flottant librement avec l'aide des médecines ne peut pas être dissous ou immobilisé. C'est pourquoi le rôle prédominant aujourd'hui appartient aux moyens non médicamenteux. Qu'est-ce qu'ils sont?

Ce sont les soi-disant manœuvres positionnelles, c'est-à-dire une série de changements successifs dans la position de la tête et du tronc, avec l'aide desquels ils essayent de conduire cristaux dans une zone de l'appareil vestibulaire à partir de laquelle ils ne peuvent plus se déplacer (la zone des sacs), et, par conséquent, ne provoquera pas vertiges. Au cours de telles manoeuvres, l'apparition de crises de DPAH est possible. Une partie des manœuvres peut être effectuée indépendamment, tandis que d'autres ne peuvent être effectuées que sous la supervision d'un médecin.

Les plus courantes et les plus efficaces actuellement considérées sont les manœuvres de position suivantes:

• une manœuvre de Brandt-Daroff.Il peut être conduit sans la supervision du personnel médical. Dans la matinée, juste après le sommeil, une personne a besoin de s'asseoir sur le lit, en balançant ses jambes. Ensuite, vous devez prendre rapidement une position horizontale d'un côté, en pliant légèrement les jambes. La tête doit être tournée de 45 ° vers le haut et rester dans cette position pendant 30 secondes. Après - encore, prenez une position assise. S'il y a une attaque typique de DPAH, alors dans cette position, vous devriez attendre que le vertige s'arrête et ensuite vous asseoir. Des actions similaires sont ensuite effectuées de l'autre côté. Ensuite, vous devez répéter tout 5 fois, c'est-à-dire 5 fois d'un côté et 5 fois de l'autre. Si des vertiges ne se produisent pas pendant la manœuvre, la prochaine fois que la manœuvre est effectuée le lendemain matin. Si une étourdissement survient, il est nécessaire de répéter la manœuvre le jour et le soir;
• la manœuvre de Demont.Il nécessite une surveillance du personnel médical, car il est possible de développer des réactions végétatives prononcées sous la forme de nausées, de vomissements et d'arythmies cardiaques transitoires. La manœuvre est la suivante: le patient est assis sur le canapé, les jambes pendantes. La tête tourne de 45 ° vers un côté sain. La tête est fixée par le médecin dans cette position avec les mains et le patient est placé sur le canapé du côté malade (la tête tourne donc légèrement vers le haut). Dans cette position, il devrait rester 1-2 minutes. Ensuite, en gardant la même position fixe de la tête, le patient revient rapidement à la position assise initiale et s'adapte immédiatement de l'autre côté. Puisque la tête n'a pas changé de position, alors en position couchée de l'autre côté, le visage est baissé. Dans cette position, vous devez rester encore 1-2 minutes. Et puis le patient revient à la position de départ. De tels mouvements brusques provoquent habituellement des vertiges et des réactions végétatives sévères chez le patient, donc l'attitude à cette méthode est double: on le trouve trop agressif et préfère le remplacer par des manœuvres plus douces, d'autres, en accord avec son poids pour le patient, le plus efficace (surtout dans les cas sévères) DPPG);
• la manœuvre d'Epley.Cette manœuvre est également souhaitable d'effectuer sous la supervision d'un médecin. Le patient est assis sur le canapé et tourne la tête du côté douloureux à un angle de 45 °. Le médecin fixe la tête avec ses mains dans cette position et met le patient sur le dos en inclinant la tête simultanément (comme avec un échantillon Dix-Hallpike). Ils attendent 30-60 secondes, puis tournent leur tête du côté opposé à une oreille saine, puis tournent leur torse sur les côtés. La tête est tournée avec l'oreille vers le bas. Et encore une fois ils attendent 30-60 secondes. Après cela, le patient peut prendre la position initiale en position assise;
• manœuvre de Lempert.Il est similaire dans la technique à la conduite de la manoeuvre d'Epley. Dans ce cas, après avoir tourné le tronc du patient sur le côté et la tête avec une oreille saine vers le bas, le torse continue de tourner. Autrement dit, le patient occupe une position allongée sur le ventre avec le nez vers le bas, puis sur le côté malade avec une oreille malade. Et à la fin de la manœuvre, le patient s'assoit à nouveau dans la position de départ. À la suite de tous ces mouvements, la personne, pour ainsi dire, tourne autour de l'axe. Après la manœuvre de Lempert, il est nécessaire de limiter les pentes du torse dans le processus de l'activité vitale et dans le premier jour de dormir avec une tête élevée de 45 ° -60 °.

En plus des manœuvres de base, il existe encore diverses modifications. En général, avec la tenue correcte de la gymnastique positionnelle, l'effet se produit après plusieurs séances, c'est-à-dire que seulement quelques jours d'une telle thérapie sont nécessaires, et RPGG reculera.

Actuellement, le traitement médical de la DPPH consiste en ce qui suit:

• médicaments vestibulolytiques (Betagistin, Vestibo, Betaserk et autres);
• antihistaminiques (Dramina, pilules pour le mal des transports);
• les vasodilatateurs (Cinnarizine);
• nootropes végétaux (extrait de Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• médicaments antiémétiques (Metoclopramide, Cerucal).

Tous ces médicaments sont recommandés pour l'utilisation dans la période aiguë d'attaques sévères de DPPH (accompagnée de vertiges sévères avec des vomissements). Ensuite, il est recommandé de recourir à des manœuvres de position. Au contraire, certains médecins parlent de l'usage injustifié des médicaments dans le RPPG, le motivant par l'oppression propres mécanismes pour compenser les troubles vestibulaires, ainsi que de réduire l'effet des manœuvres positionnelles sur le fond de médicaments. La médecine factuelle ne fournit pas encore de données fiables sur l'utilisation des médicaments dans les RPAS.

Comme une fixation, pour ainsi dire, la thérapie est utilisée complexe des exercices vestibulaires. Leur essence est d'effectuer une série de mouvements des yeux, de la tête et du tronc dans les positions dans lesquelles le vertige se produit. Cela conduit à la stabilisation de l'appareil vestibulaire, à une augmentation de son endurance, à une amélioration de l'équilibre. À long terme, cela conduit à une diminution de l'intensité des symptômes de DPPH en cas de rechute de la maladie.

Parfois, la disparition spontanée des symptômes de l'HBP est possible. Très probablement, ces cas sont associés à l'entrée indépendante des cristaux dans la zone vestibulaire "muette" pendant les mouvements de la tête normale ou avec leur résorption.

En, -2% des cas de gymnastique positionnelle DPPH ne donne pas d'effet. Dans de tels cas, la résolution chirurgicale du problème est possible. Le traitement opératoire peut être réalisé de différentes manières:

• la section sélective des fibres nerveuses vestibulaires;
• l'étanchéité du canal semi-circulaire (alors les cristaux n'ont simplement nulle part où «nager»);
• Destruction de l'appareil vestibulaire au moyen d'un laser ou son retrait complet du côté affecté.

Aux méthodes chirurgicales de traitement aussi beaucoup de médecins sont traités de deux manières. Après tout, ce sont des opérations aux conséquences irréversibles. Restaurer les fibres nerveuses coupées ou l'ensemble de l'appareil vestibulaire après destruction et, de plus, l'enlèvement est tout simplement impossible.

Comme vous pouvez le voir, RPG est une maladie imprévisible de l'oreille interne, dont les attaques attrapent généralement une personne par surprise. En relation avec un vertige soudain et sévère, parfois accompagné de nausées et de vomissements, une personne devient malade avec la peur des causes possibles de leur état. Par conséquent, lorsque de tels symptômes apparaissent, vous devez contacter votre médecin dès que possible afin que vous ne manquiez pas d'autres maladies plus dangereuses. Le médecin dissipe tous les doutes sur les symptômes et explique comment surmonter la maladie. DPPG est une maladie sûre, si vous pouvez le dire, car elle n'est pas compliquée de complications et certainement pas dangereuse pour la vie. Le pronostic du rétablissement est presque toujours favorable et, dans la plupart des cas, seules des manœuvres de position sont nécessaires pour la disparition de tous les symptômes désagréables.

K. m. A. L. Guseva lit un rapport sur le sujet "Vertige positionnel paroxystique bénin: caractéristiques du diagnostic et du traitement

Clinique du professeur Kinzersky, une vidéo cognitive sur le vertige positionnel paroxystique bénigne: