Traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs

La neuropathie diabétique des membres inférieurs - est une complication du diabète 1 et de type 2, ce qui peut rendre la vie du patient insupportable. Et la douleur brûlante de cuisson, sensation de fourmillements, engourdissements dans les jambes, et une faiblesse musculaire - est la principale manifestation des nerfs périphériques chez les patients atteints de diabète sucré. Tout cela limite considérablement la durée de vie de ces patients. Pratiquement aucun patient atteint de cette pathologie endocrinienne ne peut éviter les nuits blanches à cause de ce problème. Tôt ou tard, ce problème concerne beaucoup d'entre eux. Et puis pour combattre la maladie passé de grands efforts, car le traitement de la neuropathie diabétique des membres inférieurs - une tâche très difficile. Lorsque le traitement ne démarre pas dans le temps, le patient peut subir des dommages irréversibles, tels que la nécrose et la gangrène du pied, ce qui conduit inévitablement à l'amputation. Des méthodes modernes de traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs seront consacrées à cet article.

Pour lutter efficacement contre les complications du diabète, il est nécessaire de se conformer à la complexité traitement, ce qui signifie un impact simultané sur tous les liens de la pathogenèse (le mécanisme de développement) maladie. Et la défaite des nerfs périphériques des jambes n'est pas une exception à cette règle. Les principes de base du traitement de la défaite des nerfs périphériques des jambes dans cette pathologie endocrinienne peuvent être formulés comme suit:

• une régulation précise de la concentration de sucre dans le sang, qui est, afin de maintenir au plus près des valeurs normales à un niveau constant, sans les fortes fluctuations;
• l'utilisation de médicaments antioxydants qui réduisent la teneur en radicaux libres qui endommagent les nerfs périphériques;
• l'utilisation de médicaments métaboliques et vasculaires qui aident à restaurer les fibres nerveuses déjà endommagées et à prévenir les dommages encore intacts;
• anesthésie adéquate;
• méthodes non pharmacologiques de traitement.

Considérons plus en détail chaque lien du processus médical.

Surveillance de la glycémie

Depuis une augmentation de la concentration de glucose dans le sang est la principale cause du développement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs, la normalisation de cet indicateur est d'une importance primordiale à la fois pour ralentir la progression du processus et pour inverser le développement du déjà existant symptômes Avec le diabète de type 1, l'insulinothérapie est prescrite à cette fin, et pour le diabète sucré de type 2, comprimés de divers groupes chimiques (inhibiteurs de l'alpha-glucosidase, biguanides et préparations sulfonylurées). Le choix d'une dose d'insuline ou d'une préparation hypoglycémiante en comprimés est un processus très précieux, car il est nécessaire de réaliser non seulement réduction de la glycémie, mais aussi pour s'assurer qu'il n'y a pas de fortes fluctuations de cet indicateur (il est plus difficile de le faire quand l'insulinothérapie). Et ce processus est dynamique, c'est-à-dire que la dose du médicament fluctue tout le temps. Ceci est influencé par de nombreux facteurs: les habitudes alimentaires du patient, l'expérience de la maladie, la présence d'une pathologie concomitante.

Même s'il s'avère que la glycémie est normale dans le sang, malheureusement, le plus souvent, cela ne suffit pas à éliminer les symptômes des nerfs périphériques. La défaite des nerfs périphériques est suspendue en même temps, mais pour éliminer les signes existants, il faut recourir aux médicaments d'autres groupes chimiques. A propos d'eux et nous parlerons ci-dessous.

Traitement antioxydant

L'étalon-or parmi les antioxydants utilisés pour traiter les lésions nerveuses périphériques dans le diabète sucré sont des préparations d'acide alpha-lipoïque (thioctique). Ce sont des médicaments tels que Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Ils contiennent tous la même substance active, ne diffèrent que par le fabricant. Les préparations d'acide thioctique s'accumulent dans les fibres nerveuses, absorbent les radicaux libres, améliorent la nutrition des nerfs périphériques. La dose requise du médicament doit être d'au moins 600 mg. La durée du traitement est assez longue et va de 3 semaines à 6 mois, selon la gravité des symptômes de la maladie. Le traitement le plus rationnel est le schéma thérapeutique suivant: la première dose de 600 mg administrée entre 10 et 21 jours est administrée par voie intraveineuse solution saline physiologique de chlorure de sodium, puis les mêmes 600 mg sont pris par voie orale pendant une demi-heure avant les repas jusqu'à la fin du cours traitement. Il est recommandé de répéter périodiquement les traitements, leur quantité dépend des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie.

Médicaments métaboliques et vasculaires

En premier lieu parmi les médicaments métaboliques pour la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs sont les vitamines du groupe B (B1, B6, B12). B1 favorise la synthèse d'une substance spéciale (l'acétylcholine), à ​​travers laquelle l'influx nerveux est transféré de fibre en fibre. B6 empêche l'accumulation de radicaux libres, est impliqué dans la synthèse de plusieurs substances-émetteurs de l'influx nerveux. B12 améliore la nutrition du tissu nerveux, aide à restaurer la coque endommagée des nerfs périphériques, a une action analgésique.Ce n'est pas un secret qu'une combinaison de ces vitamines est considérée comme plus efficace en raison de la potentialisation de l'effet de l'autre. Il est souhaitable d'utiliser la forme liposoluble de la vitamine B1 (benfotiamine) car, sous cette forme, elle pénètre mieux dans la zone des fibres nerveuses. Sur le marché pharmaceutique, des combinaisons de ces médicaments sont présentées assez largement. C'est Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Habituellement, lorsque la maladie est grave, le traitement avec des formes injectables est commencé, puis commuté en comprimés. La durée totale de l'application est de 3-5 semaines.

Parmi les autres médicaments métaboliques, je voudrais mentionner Actovegin. Ce médicament est un dérivé du sang de veau, améliore la nutrition des tissus, favorise les processus de régénération, y compris ceux qui sont touchés par les nerfs diabétiques. Il existe des données sur l'action analogue à l'insuline de ce médicament. Actovegin aide à restaurer la sensibilité, réduit le syndrome de la douleur. Attribuer Actovegin dans des injections de 5-10 ml par voie intraveineuse pendant 10-20 jours, puis passer à prendre une forme de comprimé (1 comprimé 3 fois par jour). Le cours du traitement est jusqu'à 6 semaines.

Parmi les médicaments vasculaires, Pentaxifylline (Trental, Vasonite) est considéré comme le plus efficace dans la défaite des nerfs périphériques des membres inférieurs atteints de diabète sucré. Le médicament normalise le flux sanguin à travers les capillaires, favorise la vasodilatation, améliorant indirectement la nutrition des nerfs périphériques. En plus des antioxydants et des médicaments métaboliques, la pentoxifylline est préférable d'injecter d'abord par voie intraveineuse, puis de consolider l'effet avec des formes en comprimés. Pour le médicament a un effet thérapeutique suffisant, prenez-le au moins 1 mois.

Anesthésie adéquate

Le problème de la douleur dans cette maladie est presque le plus aigu parmi tous les symptômes de cette maladie. Le syndrome douloureux épuise les patients, interfère avec un sommeil complet et est difficile à traiter. La douleur dans le diabète est neuropathique, c'est pourquoi les antidouleurs simples, les anti-inflammatoires non stéroïdiens n'ont aucun effet dans cette situation. Tous les patients ne sont pas au courant et utilisent souvent des poignées de médicaments de ce type, c'est extrêmement dangereux développement de complications de l'estomac, du duodénum, ​​des intestins, du foie et du sang système. Pour soulager la douleur dans de tels cas, il est conseillé d'utiliser les groupes de médicaments suivants:

• antidépresseurs;
• anticonvulsivants;
• médicaments irritants et anesthésiques locaux;
• médicaments antiarythmiques;
• analgésiques de l'action centrale de la série non-opioïde;
• opioïdes.

Parmi les antidépresseurs, Amitriptyline a été utilisé pendant de nombreuses années. Commencer la réception avec 10-1, mg pour la nuit, puis la dose de la préparation augmente progressivement sur 10-1, mg avant la réalisation effective. La dose quotidienne maximale possible est de 150 mg. Si nécessaire, la dose entière du médicament peut être divisée en 2-3 doses ou complètement prise la nuit. Le schéma de réception est défini individuellement. Prenez le médicament n'est pas moins de -2 mois.Si, pour une raison quelconque, Amitriptyline ne convient pas au patient, alors ils ont recours à l'imipramine, un médicament du même groupe chimique. Si les antidépresseurs de ce groupe chimique sont contre-indiqués au patient (par exemple, si le rythme cardiaque est perturbé ou le glaucome à angle fermé), alors il est possible d'utiliser des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la norépinéphrine (venlafaxine 150 à 225 mg par jour, Duloxétine 60 à 120 mg par jour jour). L'effet analgésique ne survient généralement pas plus tôt que la deuxième semaine du début de l'admission. D'autres antidépresseurs (fluoxétine, paroxétine, sertraline et ainsi de suite) aident moins avec polyneuropathie diabétique des membres inférieurs en ce sens qu'ils ont moins prononcée effet analgésique. Leur utilisation est conseillée avec une composante dépressive plus prononcée et une mauvaise tolérance des autres antidépresseurs.

Parmi les anticonvulsivants, la carbamazépine (Finlepsin), la gabapentine (Neurontin, Gabbagamma) et la prégabaline (paroles) sont utilisées comme analgésiques. La carbamazépine est un médicament plus obsolète que d'autres dans ce groupe, mais il est également beaucoup moins cher. Le régime de traitement standard est le suivant: 200 mg le matin et 400 mg le soir, si nécessaire - 600 mg 2 fois par jour. La gabapentine et la prégabaline sont les médicaments de la génération actuelle d'anticonvulsivants, qui sont très efficaces dans la lutte contre la douleur neuropathique.La gabapentine est prise avec 300 mg la nuit, puis 300 mg le matin et le soir, puis 300 mg 3 fois par jour, et ainsi de suite, avec une augmentation progressive de la dose. Habituellement, un effet analgésique suffisant est observé à une dose de 1800 mg par jour divisée en trois doses, dans les cas graves, la dose peut être augmentée à 3600 mg par jour. La prégabaline est prescrite à raison de 75 mg deux fois par jour. Le plus souvent, cela suffit à réduire la douleur, mais dans les cas négligés, la dose peut atteindre 600 mg par jour. Habituellement, le syndrome de la douleur diminue dans la première semaine de traitement, après quoi il est recommandé de réduire la dose au minimum efficace (75 mg 2 fois par jour).

Les préparations d'action irritante (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) sont rarement utilisées dans la pratique quotidienne du fait que leur action est basée sur l'extinction des impulsions douloureuses. C'est, d'abord lorsqu'ils sont appliqués sur la peau, ils provoquent de la douleur, et après un certain temps - une diminution. Beaucoup d'entre eux provoquent des rougeurs cutanées, des brûlures sévères, qui ne favorisent pas leur large application. Des anesthésiques, il est possible d'utiliser la lidocaïne sous forme de perfusions intraveineuses lentes à la dose de 5 mg / kg, ainsi que l'application sur les membres de la peau des crèmes, gels et plâtre Versasitis avec 5% de contenu Lidocaine.

De médicaments antiarythmiques pour le traitement, Mexiletine est utilisé à une dose de 450-600 mg par jour, bien que cette méthode de traitement ne s'applique pas aux populaires.

Des analgésiques non-opioïdes avec un effet central récemment utilisé Kadadolon (Flupirtine) dans une dose de 100-200 mg 3 fois par jour.

Les opioïdes ne sont utilisés qu'en cas d'inefficacité des médicaments ci-dessus. À cette fin, utilisez l'oxycodone (37-60 mg par jour) et le tramadol. Le tramadol est commencé avec une dose de 25 mg 2 fois par jour ou de 50 mg une fois par nuit. Après une semaine, la dose peut être augmentée à 100 mg par jour. Si la condition ne s'améliore pas, la douleur ne diminue pas d'un iota, alors une nouvelle augmentation de la dose à 100 mg 2-4 fois par jour est possible. Le traitement par Tramadol se poursuit pendant au moins 1 mois. Il y a une combinaison de Tramadol avec le Paracétamol banal (Zaldiar), qui permet de réduire la dose de l'opioïde pris. Zal'diar est utilisé pour 1 comprimé 1-2 fois par jour, si nécessaire, augmenter la dose à 4 comprimés par jour. Les opioïdes peuvent développer une addiction, c'est pourquoi ces médicaments, qui sont utilisés dans le dernier tour.

Et pourtant, il n'y a aucun médicament qui pourrait être appelé le traitement standard de la douleur pour cette maladie. Assez souvent sous forme de monothérapie, ils sont inefficaces. Ensuite, vous devez les combiner les uns avec les autres pour améliorer l'effet. La combinaison la plus fréquente est un antidépresseur avec un anticonvulsivant ou un anticonvulsivant avec un opioïde. On peut dire que la stratégie d'élimination de la douleur dans cette maladie est un art entier, puisqu'il n'y a pas d'approche standard du traitement.

Thérapies non médicamenteuses

En plus des moyens médicinaux pour lutter contre la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs, physiothérapeutique méthodes (magnétothérapie, courants diadynamiques, électrostimulation percutanée, électrophorèse, balnéothérapie, oxygénation hyperbare, l'acupuncture). Pour traiter la douleur, la stimulation électrique de la moelle épinière peut être utilisée en implantant des implants stimulants. Il est indiqué aux patients ayant des formes de traitement pharmacorésistantes.

Si nous résumons tout ce qui précède, alors nous pouvons dire que le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs est difficile même pour un médecin expérimenté, car il n'est pas possible de prédire l'évolution de la maladie et l'effet possible du traitement prescrit personne En outre, la durée du traitement dans la plupart des cas assez décent, les patients doivent utiliser des médicaments pendant des mois pour obtenir au moins quelques changements. Et pourtant, la maladie peut être arrêtée. Une approche individuelle, prenant en compte les caractéristiques cliniques de chaque cas, permet de sortir victorieux de la lutte contre la maladie.

Rapport prof. I. B. Gurievoy sur le thème "Diagnostic et traitement de la neuropathie diabétique