L'épilepsie chez l'adulte: diagnostic et traitement

L'épilepsie chez l'adulte est une maladie chronique du système nerveux, caractérisée par des attaques spécifiques répétées (épipripes). Les espèces d'épipriplets décrites plus de 40, tous sont accompagnés d'une activité électrique pathologique du cerveau. Pour établir un diagnostic fiable, des méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires, parfois répétées (pour «rattraper» les mauvaises décharges électriques). La sélection d'un médicament antiépileptique efficace pour la prévention des crises d'épilepsie est une tâche complexe. Cela nécessite un compte rendu complet de tous les composants de la maladie: un type clinique (type) de crise, fréquence des crises, des maladies concomitantes, des caractéristiques professionnelles, de l'âge du patient et de un autre. Nous parlerons de diagnostic et de traitement dans cet article.

Diagnostics

Parler au patient et découvrir l'histoire de la maladie est une étape importante du processus de diagnostic.

Dans le diagnostic de l'épilepsie, la classification de l'épilepsie et de l'épilepsie, développée en 1989 par la Ligue antiépileptique internationale, est utilisée. La division est basée sur la cause de la survenue d'épilepsies. De ce point de vue, tous les types d'épilepsie et d'épisindromes (locaux et généralisés) sont divisés en:

• idiopathique - ce groupe comprend tous les épisindromes ayant une prédisposition héréditaire. Les proches du patient peuvent identifier de tels symptômes cliniques. Dans ce cas, un examen clinique complet, l'utilisation de méthodes de recherche supplémentaires ne révèlent pas les signes de primaire les lésions du cerveau (c.-à-d., au début de la maladie dans le cerveau, ils ne trouvent rien qui pourrait provoquer épitopes. Malgré cela, les épipriphes apparaissent);
• symptomatiques - ce sont notamment les situations où l'apparition d'une crise d'épilepsie est due à une lésion cérébrale ou à la présence d'une maladie quelconque dans l'organisme dans son ensemble. Par exemple, un traumatisme cérébral grave antérieur ou des neuroinfections, des troubles métaboliques;
• cryptogénique - ce groupe comprend les épisindromes qui sont probablement symptomatiques, mais il n'a pas été possible de détecter leur cause à l'aide de méthodes de diagnostic modernes. L'épilepsie cryptogénique est un diagnostic qui mène à une nouvelle recherche de la cause de la maladie.

Pourquoi la raison est-elle si importante? Parce que la tactique thérapeutique en dépend crucialement. Si la cause de l'épilepsie est connue, alors, si possible, elle devrait être éliminée. Parfois, seule l'élimination du facteur responsable de l'épisyndrome peut réduire la fréquence des crises ou même les réduire à néant. Lorsque la cause reste inconnue, lors de la prescription d'un traitement, ils reposent sur le type d'ajustement épileptique (local ou généralisé) survenu chez le patient.

Pour déterminer le type d'épileptiques, le médecin doit soigneusement recueillir l'anamnèse de la maladie. Même les plus petits détails sont importants. Le patient s'est-il senti en forme? Quelles sensations a-t-il éprouvées pendant et après la crise? Qu'est-ce qui, de l'avis du patient, a provoqué une attaque? À quelle fréquence ces conditions se produisent-elles? Et beaucoup plus devrait être connu du docteur. Puisque pour la plupart des crises, le patient ne peut pas se souvenir de ses sentiments, l'information peut être fournie par des proches, des collègues, qui étaient présents pendant le développement d'epiprust.

Après avoir découvert les plaintes et l'histoire de la maladie, un examen neurologique est effectué. Dans ce cas, pour l'épilepsie est caractérisée par une caractéristique intéressante: dans la plupart des cas au début de la maladie neurologue ne trouve pas de changements neurologiques graves. Ceci, étrangement, sert de petite preuve en faveur du diagnostic de l'épilepsie.

Pour une détermination précise de la nature de la crise, l'exclusion d'autres maladies ressemblant à des épiprides (par exemple, évanouissement, crises hystériques), et le choix d'un médicament pour le traitement du patient est effectuée par des méthodes supplémentaires recherche.

Méthodes de recherche supplémentaires

L'électroencéphalographie aide le médecin à identifier une activité épileptique spécifique du cerveau.

La méthode de recherche la plus informative et la plus nécessaire dans l'épilepsie estélectroencéphalographie (EEG). C'est une méthode d'enregistrement de l'activité électrique du cerveau, complètement inoffensive et indolore. Il est utilisé pour répondre à la question: existe-t-il une activité épileptique dans le cerveau? La méthode est la suivante: le patient porte une sorte de cap-net (casque) contenant des électrodes. Pendant au moins 20 minutes, les impulsions électriques sont enregistrées à la surface du cuir chevelu. En même temps, différents échantillons sont utilisés lors de l'enregistrement: avec ouverture et fermeture des yeux, avec une stimulation visuelle et sonore, un échantillon avec respiration profonde et fréquente. Les échantillons aident à provoquer l'activité électrique pathologique du cerveau en présence d'épilepsie. Avec un contenu informatif insuffisant de la technique EEG habituelle, il est effectué après une privation de sommeil (après une privation de sommeil pendant la journée), un EEG dans le sommeil, une surveillance vidéo EEG est utilisée. Les deux derniers types d'EEG sont réalisés dans un hôpital.

Dans l'épilepsie, un électroencéphalogramme enregistre une activité épileptique spécifique dans certaines régions du cerveau sous la forme de pics (pointes), d'ondes aiguës, de complexes d'ondes de crête, de polypes. Pour chaque type de crises, généralisées et partielles, leurs modifications spécifiques sont caractéristiques. Ie. EEG nous permet de clarifier le type d'epicas, le lieu de leur apparition.

Dans 50% des cas chez les patients épileptiques, un électroencéphalogramme normal est enregistré. L'absence de modifications pathologiques après un seul EEG n'indique pas encore l'absence d'épisyndrome chez le patient. Parfois, l'épiactivité peut être enregistrée uniquement pendant l'enregistrement de l'EEG pendant la journée (la surveillance vidéo EEG est utilisée à cette fin).

Il convient de noter que la détection des signes épileptiques sur un électroencéphalogramme en l'absence de manifestations cliniques des épipriplés n'indique pas la présence d'épilepsie chez une personne. Le diagnostic d'épilepsie nécessite des symptômes cliniques obligatoires. Si elles n'existent pas, il ne peut pas non plus y avoir de diagnostic.

Afin de distinguer les épipripes des autres conditions accompagnées d'une perturbation de la conscience, les chutes (évanouissement, problèmes d'apport sanguin au cerveau, violation du rythme de l'activité cardiaque, etc.), utilisation dopplerographie transcrânienne à ultrasons (UZDG), Surveillance ECG.Ces méthodes sont également indolores et ne nécessitent aucune préparation préalable. UZDG fournit des informations sur l'état des vaisseaux sanguins et le flux sanguin dans les bassins carotidiens et vertébrobasilaires du cerveau. Il est réalisé dans les conditions d'une polyclinique, et dans un hôpital. La surveillance ECG (Holter Monitoring) est un enregistrement ECG pendant la journée à l'aide d'un petit capteur spécial. Le patient mène en même temps un mode de vie normal avec l'enregistrement de ses actions sur papier (par exemple, il a dîné à 14h00, du 14-30 au 15-00 il a marché à pied au rythme habituel, etc.).

Tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique du cerveausont également utilisés dans le diagnostic des types d'épilepsie principalement symptomatiques. Ils peuvent détecter des tumeurs, des cicatrices et des adhérences, des signes de troubles aigus de la circulation cérébrale, c.-à-d. troubles structurels dans le cerveau.

Un patient suspect d'épilepsie doit effectuer une série de tests de laboratoire: un test sanguin général, un test d'urine général, coagulogramme, test sanguin biochimique (électrolytes, protéines, urée, créatinine, transaminases, bilirubine, glucose, amylase, phosphatase alcaline). Si le processus d'infection est suspecté, des méthodes sérologiques sont utilisées. La liste des analyses nécessaires est spécifiée dans chaque cas spécifique.

L'ensemble des enquêtes vous permet généralement de répondre aux questions: est-ce que la crise d'épilepsie, de quel type est-elle, a-t-elle une raison morphologique? Toutes ces informations sont nécessaires pour déterminer la tactique de traitement.

Comment traiter l'épilepsie chez les adultes?

Pour commencer le traitement il faut seulement dans ce cas, quand il y a une confiance, que les crises soient épileptiques (et n'ont pas d'autre nature - l'évanouissement, les maladies mentales, etc.).

Médicament

Pour commencer, il est nécessaire de résoudre la question de l'utilisation des médicaments antiépileptiques en général (anticonvulsivants).

Si le patient n'avait qu'un seul ajustement épileptique, dans certains cas, les médicaments antiépileptiques ne sont pas prescrits. Ce sont des situations où la crise a été provoquée par quelque chose (par exemple, une violation aiguë de la circulation cérébrale), quand il y a une grossesse, quand la crise est survenue après une privation de sommeil prolongée. Le diagnostic de la véritable épilepsie est très important, de sorte que les anticonvulsivants ne sont pas prescrits à une personne en bonne santé.

Des médicaments antiépileptiques obligatoires sont prescrits si la maladie a commencé avec epistatus, s'il s'agit déjà d'une crise épileptique à répétition avérée, s'il s'agit d'un cas héréditaire l'épilepsie.

Il est conseillé la nomination des anticonvulsivats dans tels cas (en présence de l'epiprip):

• lors de la détection de l'épiactivité sur EEG;
• si une personne a subi une blessure à la naissance;
• si l'épipriposition est sévère et que leur re-développement menace la vie du patient;
• symptômes mentaux chez le patient.

Quel anticonvulsivant sera prescrit au patient dépend d'un certain nombre de facteurs: du type de crise (généralisée ou partielle), le type d'épilepsie (idiopathique, symptomatique ou cryptogénique), l'âge et le sexe du patient, la présence de maladies concomitantes, les effets secondaires possibles, matériel opportunités.

À ce jour, il existe un grand nombre de médicaments antiépileptiques. Pour chacun d'eux, un ou plusieurs degrés d'efficacité sont établis expérimentalement pour différents types de crises, une dose thérapeutiquement efficace. Les préparations pour les crises généralisées et partielles sont des préparations isolées des première et deuxième lignes, c'est-à-dire. ceux avec lesquels commencer le traitement en premier lieu et ceux qui se trouvent dans la réserve. Les cas de résistance, c'est-à-dire l'inutilité de prendre n'importe quel médicament pour un type particulier de crises. Le médecin prend tout cela en compte lors de la sélection d'un anticonvulsivant sur une base individuelle.

Après avoir pris en compte tous les facteurs ci-dessus, le médecin choisit l'un des anticonvulsivants de la première ligne. Il doit être administré au patient dans les trois mois suivant l'administration d'une dose thérapeutiquement efficace (certains médicaments commencent à prendre avec une petite dose, en l'augmentant graduellement jusqu'à la dose requise). Trois mois plus tard, la situation est évaluée: si les crises ont diminué (arrêté), comment le médicament est-il transféré? Si tout est bon, alors ce médicament est pris pendant longtemps dans la dose appropriée pendant 3-5 ans.

Si les crises se poursuivent ou s'il y a des effets secondaires qui aggravent considérablement la qualité de vie, le choix du médicament est examiné. Assigner un nouveau médicament, mais le médicament précédent n'est pas encore annulé (car une rupture brutale de la thérapie peut déclencher plus de crises et même un epistatus). Lorsque la dose du nouveau médicament correspondra à l'efficacité thérapeutique, alors le premier peut être progressivement annulé. Encore une fois, évaluer l'effet de la drogue à la fin de trois mois d'apport continu.

Si le résultat n'est pas encore atteint, les combinaisons de deux anticonvulsivants sont sélectionnées mécanismes d'action et les effets secondaires possibles, ainsi que leur interaction les uns avec les autres organisme). Si deux médicaments ne vous aident pas, essayez des combinaisons des trois. La prise simultanée de plus de trois médicaments antiépileptiques est considérée comme inefficace. Malheureusement, seul un moyen aussi "expérimenté" peut être choisi le bon traitement, ce qui réduira les attaques à néant. Bien sûr, ces recherches ne sont possibles qu'avec le diagnostic précis de l'épilepsie, puisque presque tous les anticonvulsivants ne sont pas complètement inoffensifs, et leur administration à long terme a inévitablement un effet secondaire sur le corps.

Les principaux anticonvulsivants utilisés actuellement sont:

• Valproate (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), la dose thérapeutiquement efficace est de 15-20 mg / kg / jour;
• Carbamazépine (Finlepsine, Tegretol), 10-20 mg / kg / jour;
• Phénobarbital (Benzonal, Hexamidine), 200-600 mg / jour;
• Diphénine (phénytoïne), 5 mg / kg / jour;
• Lamotrigine (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / jour;
• Topiramate (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / jour;
• Clonazépam 5 mg / kg / jour;
• Felbamate, 400-800 mg / jour;
• Ethosuximide (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / jour;
• Gabapentine (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / jour;
• Prégabaline (lyrique), 10-15 mg / kg / jour.

Puisque l'épilepsie est une maladie chronique nécessitant une thérapie continue à long terme et une surveillance constante, le patient doit être examiné par le médecin traitant au moins une fois tous les trois mois. Il est obligatoire d'effectuer un EEG une fois tous les 6 mois, des consultations de spécialistes connexes, si nécessaire, mener des méthodes de recherche en laboratoire pour contrôler les effets secondaires de l'antiépileptique préparations.

Si le fond de la réception de trois ans de l'anticonvulsivant n'a montré aucun epiprime, selon EEG les résultats normaux l'activité électrique du cerveau, le médecin traitant peut envisager le retrait progressif du médicament années). Si, dans le contexte d'une réduction de la dose, ou lorsque le retrait est retourné epiaktivnost, et encore une fois il ya des convulsions, le patient doit revenir à prendre des anticonvulsivants.

Diète pour l'épilepsie chez les adultes

Tout d'abord il faut dire que les patients épileptiques sont catégoriquement contre-indiqués en alcool! Dans n'importe quelle forme! Toutes les boissons, même à faible teneur en alcool, peuvent provoquer une épipharie et conduire à une épistation. Le refus de l'alcool est une condition préalable à un traitement efficace.

Manger de l'épilepsie malade doit être rationnel, répondre aux exigences de base d'une bonne nutrition pour les personnes en bonne santé.

Il n'est pas souhaitable de consommer une grande quantité de légumineuses, de la nourriture salée et épicée, de la viande fumée, de la viande très grasse, des boissons gazeuses. Une restriction hydrique est recommandée.

Puisque le traitement de l'épilepsie consiste en l'admission continue d'anticonvulsivants, et certains d'entre eux conduisent à carence de certaines substances dans le corps, de petits changements dans l'alimentation sont parfois simples sont nécessaires. Avec une carence en acide folique et en vitamine B12, vous devez manger plus de légumes verts à feuilles, citron, citrouille, carottes, foie de veau et de boeuf, poisson de mer (hareng, sardine) et fruits de mer (moules, huîtres, crabes). Dans certaines formes d'épilepsie, les aliments riches en vitamine B6 sont utiles: lait, jaunes d'œufs, noix, germe de blé, foie de bœuf, légumes verts. Il est conseillé de limiter un peu la consommation de sucres simples (pâtisserie, biscuits, bonbons) et d'augmenter la teneur en fibres des fruits et légumes.

Il existe des preuves d'une certaine efficacité d'un régime à haute teneur en matières grasses (jusqu'à 70% des besoins énergétiques du corps) dans le contexte d'une diminution de la quantité totale de glucides.

Certains anticonvulsivants ont un effet secondaire sous forme de prise de poids (valproate). Dans ce cas, vous devez adhérer à un régime hypocalorique.

Puisque de nombreux médicaments antiépileptiques ont un effet toxique sur le foie, les patients atteints d'épilepsie doivent suivre les principes du régime thérapeutique numéro 5 (régime alimentaire pour les patients atteints de maladies foie).

Traitement chirurgical

Lorsque le traitement par anticonvulsivants n'apporte pas l'effet escompté, il est impossible de maîtriser l'épiprust ou cause de crises est une sorte d'éducation dans le cerveau (par exemple, une tumeur), puis une décision est prise pour effectuer une chirurgie traitement.

Toutes les procédures chirurgicales pour l'épilepsie peuvent être divisées en deux groupes: les méthodes de résection (retrait) et fonctionnel (lorsque les procédures chirurgicales sont effectuées sans enlever toutes les parties cerveau). Le premier groupe comprend la résection du foyer épileptique, la résection du lobe temporal, l'hémisphérectomie (ablation de l'hémisphère du cerveau); à la seconde - komisurotomiyu (dissection des connexions neurales entre les hémisphères gauche et droit), stimulation du nerf vague, incisions multiples sous-faciales (incisions superficielles du cortex de la tête) cerveau). Parmi les nouvelles méthodes chirurgicales actuellement en cours de recherche, il convient de mentionner le gamma knife et l'implantation d'un neurostimulateur qui supprime l'épi-activité dans le cerveau. Les problèmes de traitement chirurgical à de nombreux égards sont controversés en raison des grandes opérations traumatiques. Et ne pas toujours les tenir donne un résultat de 100%. C'est pourquoi maintenant, des méthodes aussi peu invasives que le gamma-knife et le neurostimulateur sont en cours de développement.

L'épilepsie est une maladie grave et dangereuse qui peut causer une restriction sévère de la vie. Cependant, diagnostiqué en temps opportun, il peut être contrôlé par des médicaments constants. Un traitement efficace vous permet d'arrêter le développement des épopées, d'améliorer la qualité de vie, de réduire les limitations dans les opportunités, de rendre l'intérêt au monde. L'épilepsie n'est pas encore une phrase! Il est utile de rappeler à quiconque a rencontré un tel diagnostic.

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