Stimulation magnétique transcrânienne: essence de la méthode, indications, contre-indications, méthodes de recherche

La stimulation magnétique transcrânienne (TKMS) est une technique de traitement et de diagnostic relativement «jeune». Il a été proposé en 1980 et a été initialement utilisé plutôt étroitement, principalement comme l'une des méthodes supplémentaires d'examen en neurologie. Mais au cours des dernières décennies, une telle stimulation a été utilisée pour traiter diverses maladies.

Qu'est-ce que TKMS et comment ça marche?

La technique est basée sur une action non invasive sur le système nerveux central à l'aide d'un champ magnétique changeant de façon rythmique (en d'autres termes, variable). Il est créé autour d'une bobine électrique appliquée au cuir chevelu, lorsqu'un courant électrique de forte puissance circulant à travers lui est cyclé et éteint par la décharge des condensateurs.

Le champ magnétique utilisé dans cette technique a une valeur d'environ 2-3 T, à peu près la même que dans un imageur à résonance magnétique. C'est presque 400 fois plus grand que le niveau naturel du champ magnétique terrestre. L'impulsion électromagnétique traverse la peau, le tissu sous-cutané, l'aponévrose et les os du crâne sans entrave, sans déviations ni décoloration. Il pénètre à travers toutes les méninges et surmonte les espaces de liqueur. Dans ce cas, les principaux changements sous l'action d'un champ magnétique alternatif apparaissent dans le tissu cérébral. Mais les parois des plexus veineux et des artères n'y réagissent pratiquement pas.

Sous l'influence du champ magnétique, les membranes cellulaires des neurones sont dépolarisées de manière réversible, de sorte que les impulsions nerveuses sont induites dans le cerveau. Ils sont parallèles et dirigés contre le courant circulant dans la bobine de l'appareil. Plus le champ magnétique appliqué est fort, plus il est capable de pénétrer profondément dans le tissu cérébral et plus les changements qui se produisent sont perceptibles. Mais une augmentation significative de la puissance d'exposition peut être accompagnée par l'apparition d'un mal de tête transitoire. Cela ne présente aucun risque pour la santé, mais réduit le confort de traitement.

La profondeur de pénétration effective moyenne du champ magnétique est d'environ 2 cm de la surface du cerveau. Ainsi, la zone de dépolarisation induite capture principalement la substance corticale et seulement une petite partie de la substance blanche sous-jacente. C'est cette caractéristique qui détermine les effets cliniques possibles sur le fond de la thérapie en utilisant la stimulation magnétique transcrânienne.

Que pouvez-vous attendre de TKMS?

L'effet principal de la stimulation magnétique transcrânienne du cerveau est la formation de potentiels évoqués. Les effets cliniques qui en résultent peuvent inclure:

• Manifestations motrices sous la forme de la réaction de certains muscles squelettiques. De plus, les potentiels évoqués moteurs peuvent être enregistrés dans la zone de paralysie centrale, utilisée dans les programmes médicaux et de rééducation.
• Activation de zones associatives La conséquence de ceci peut être un apprentissage amélioré, une capacité accrue à se concentrer, à augmenter l'efficacité de l'apprentissage, à stocker et à reproduire des informations.
• Changements secondaires (médiés) dans l'activité des connexions cortico-sous-corticales et des structures profondes le cerveau, qui peut être utilisé pour corriger le moteur, comportemental et affectif violations.
• Apparition de sensations sensorielles et même d'hallucinations associées à la stimulation des aires corticales des analyseurs. Mais cet effet est actuellement sans signification clinique.

Les effets moteurs de TKMS

L'impact sur le système musculaire est l'une des directions les plus recherchées de TKMS. Cet effet est dû à la stimulation locale des motoneurones dans le gyrus précentral antérieur et des voies motrices à partir d'eux. Il convient de noter que l'activation supplémentaire de ces structures dans un champ magnétique se produit indirectement. Dans un premier temps, le travail des interneurones est stimulé, suivi par l'excitation synaptique des grands neurones moteurs. Et cela conduit à l'activation du tractus pyramidal avec le développement de potentiels évoqués moteurs.

Avec une action transcrânienne locale du champ magnétique, seule la réponse de ces muscles squelettiques est induite, dont la zone de représentation corticale topographique a été stimulée. Cela permet d'avoir un impact sur les groupes musculaires. Cette version de TKMS permet de résoudre un certain nombre de problèmes:

• réduction du tonus musculaire pyramidal (spasticité) de diverses étiologies;
• diminution de la sévérité des troubles extrapyramidaux des registres hyperkinétiques et hypokinétiques;
• augmentation de la force musculaire dans la paralysie d'origine centrale et périphérique (y compris le nerf facial).

Les potentiels moteurs induits pendant la séance de stimulation magnétique du cerveau peuvent être enregistrés si nécessaire. C'est la base de la technique de diagnostic pour déterminer l'état fonctionnel des chemins conducteurs. Dans ce cas, TKMS est combiné avec EEG, EMG.

Indications

La stimulation magnétique transcrânienne a été récemment introduite dans la pratique clinique. Actuellement, il existe une recherche active de nouvelles capacités thérapeutiques et diagnostiques de cette technique.

Actuellement, les indications pour l'application TKMS comprennent:

• ONMK (aiguë, récupération et périodes à long terme). Dans les premiers stades après un accident vasculaire cérébral, TKMS peut être utilisé pour l'évaluation prédictive de la possibilité de restaurer la fonction motrice. Comme une technique thérapeutique aide à réduire la sévérité de la paralysie et adoucir la spasticité des muscles. Il est également utilisé dans l'aphasie post-aphasique et le déclin cognitif.
• Sclérose en plaques - principalement pour affecter la déficience motrice. Mais il peut également être utilisé comme une technique de diagnostic auxiliaire.
• Troubles moteurs post-traumatiques (y compris postopératoires).
• La maladie d'Alzheimer et la démence d'une autre étiologie. Il existe des preuves que les TKMS peuvent légèrement améliorer les fonctions cognitives avec leur déclin initial et modéré.
• Désordre d'hyperactivité de déficit d'attention dans l'enfance.
• Radiculopathie et myélopathie.
• La paralysie de Bell.
• Autisme et troubles du spectre autistique.
• Retard dans le développement verbal et psychomoteur.
• La maladie de Parkinson. TKMS dans cette pathologie est utilisé pour activer les neurones de la substance noire afin de stimuler la production de dopamine.
• Syndrome dépressif Aux États-Unis, en Israël et dans un certain nombre de pays européens, la TKMS est utilisée dans le traitement de «grands» épisodes dépressifs monopolaires endogènes et de troubles neuro-dépressifs neurogènes. Il existe des données sur l'utilisation de cette méthode pour surmonter la résistance aux antidépresseurs utilisés.
• Troubles de l'hypophyse. En Fédération de Russie, à partir du 29.12.2012, TKMS est inclus dans les normes de soins médicaux spécialisés pour les néoplasmes néoplasiques et les soins de santé primaires pour les enfants ayant un retard de développement sexuel. Ceci est réglementé par l'Ordre du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie n ° 1705n "Sur l'ordre de l'organisation de la réadaptation médicale".

Les spécialistes de certaines cliniques étrangères tentent d'utiliser la stimulation magnétique transcrânienne du cerveau pour le traitement des troubles psychotiques dans la schizophrénie.

Quand TKMS ne peut pas être fait

Contre-indications absolues pour effectuer la stimulation transcrânienne magnétique comprennent:

• La présence dans le corps du patient (dans la tête, le cou, la poitrine) implanté des dispositifs non amovibles avec des éléments métalliques. Il peut s'agir de stimulateurs cardiaques, de pacemakers, de pompes et de pompes, d'implants cochléaires, de prothèses auditives, de dispositifs de stimulation profonde des structures cérébrales.
• La présence de corps étrangers et implants métalliques implantés dans la zone des ondes électromagnétiques.

Il n'est également pas recommandé de stimuler le cerveau si la maladie du patient est associée à un risque élevé de syndrome convulsif. En même temps, beaucoup de médecins qui utilisent la MTC dans leur pratique considèrent cette contre-indication comme relative. Il existe même des rapports sur l'effet bénéfique d'une telle thérapie sur l'état fonctionnel du cerveau chez les patients souffrant d'épilepsie. Et pourtant, la présence dans l'histoire de traumatismes cranio-cérébraux (en particulier avec des dommages locaux au tissu cérébral et des hématomes), la méningoencéphalite, abcès du cerveau et un certain nombre d'autres maladies nécessite une solution individuelle de la question de la possibilité d'utiliser un magnétisme transcrânien stimulation.

La grossesse est également appelée contre-indication relative. Après tout, la zone d'action du champ magnétique thérapeutique est à une distance considérable du fœtus. Mais en même temps, un changement dans l'activité fonctionnelle du cerveau peut entraîner des changements hormonaux, qui peuvent potentiellement devenir un facteur de risque pour l'avortement.

Le traitement est reporté avec le développement d'un état fébrile, l'apparition de signes d'intoxication et une maladie infectieuse.

Comment mener TKMS

La stimulation magnétique transcrânienne du cerveau ne nécessite pas de préparation spéciale. Les recommandations générales comprennent le refus de prendre de l'alcool, des médicaments puissants et des stupéfiants, il est également nécessaire d'éviter la surcharge physique et la surchauffe. Il n'est pas souhaitable d'effectuer une séance dans les premiers jours après un changement radical du schéma thérapeutique.

La stimulation est réalisée à l'aide d'un appareil spécialement conçu. Pour l'effet transcrânien, des inducteurs (bobines) de différentes conceptions sont utilisés. Ils viennent avec un système de refroidissement supplémentaire (forcé) et sans elle. Et dans la forme - annulaire, double et double angulaire (sous la forme d'une figure droite et courbe 8). Le choix de l'inducteur dépend de la puissance et de la focalisation de l'obtention d'un champ magnétique.

Coyle est placé au-dessus de la peau (cheveux) dans la projection de la zone choisie pour la stimulation. Dans le même temps, évitez de les toucher au corps afin d'éviter une brûlure. L'effet sur le tissu cérébral peut avoir une intensité différente et est réalisé selon plusieurs modes:

• monophasique lorsque le courant est alimenté dans une direction et a la forme d'une courbe rapidement croissante et exponentiellement décroissante;
• paire monophase, constituée de deux stimuli monophasiques en pause, dont chacun peut avoir ses propres paramètres;
• biphasique avec le courant sous la forme d'une seule sinusoïde amortie;
• burst-bi-phase - sous la forme d'une série de stimuli biphasiques.

La séance de traitement dure habituellement 20 à 40 minutes. Il comprend 1-3 sessions pour 100-200 stimuli rythmiques haute fréquence ou basse fréquence. Les zones d'impact et les modes peuvent être combinés les uns avec les autres, avec des différences dans les hémisphères et les points d'application. Le programme est sélectionné individuellement, en fonction des tâches thérapeutiques, de l'étiologie de la maladie, de la réponse clinique à une stimulation continue.

Les sessions TKMS peuvent être effectuées quotidiennement ou une fois tous les quelques jours. En moyenne, le cours nécessite 7-10 visites chez le médecin. Le plus souvent, il est recommandé de répéter le traitement dans 1-3 mois.

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires graves dans les TKMS sont rares et nécessitent rarement l'arrêt du traitement. Les conséquences indésirables les plus probables sont:

• Développement du syndrome convulsif généralisé. Le risque de son apparition est associé à la présence dans le cerveau de foyers d'activité électrique accrue, de convulsions générales. Cela se produit très rarement, mais c'est la complication potentielle la plus grave de TKMS.
• Maux de tête Ils sont généralement transitoires et ne s'accompagnent pas d'une aggravation des symptômes neurologiques existants.
• Tics de muscles mimétiques, douleur trigéminale. Dans la plupart des cas, ils sont éliminés après avoir changé la position de l'inducteur et la force de l'impact.
• Perte auditive
• Sensations inconfortables à l'endroit de l'application de la bobine.
• Vertiges.
• Sentiment de fatigue, frustration totale.

Mais dans la plupart des cas, TKMS ne provoque pas l'apparition d'un inconfort significatif et est bien toléré même par les jeunes enfants et les patients atteints de plusieurs maladies concomitantes. Par conséquent, cette technique est considérée prometteuse et est de plus en plus utilisée en neurologie, en réadaptation, en psychonévrologie infantile. Et le témoignage de son application est en pleine expansion.

Une vidéo cognitive sur la stimulation magnétique transcrânienne: