Syndrome de Raynaud: symptômes et traitement

Le syndrome de Reynaud est un état pathologique connu de la médecine depuis 1862. Il est basé sur le spasme paroxystique des vaisseaux sanguins des parties périphériques des extrémités, le visage. Le spasme se produit, par exemple, en réponse au froid, à des vibrations ou à un stress important. En conséquence, une personne ressent de la douleur à la place d'un spasme, un engourdissement, une sensation de ramper. La zone affectée devient blanche au début, puis devient bleue. La peau devient froide au toucher. Lorsque l'attaque se termine, la peau devient rouge, et la chaleur est ressentie dans cette zone. Avec la longue existence de la maladie, les troubles trophiques se développent. Pour confirmer le diagnostic, un examen approfondi du patient avec l'utilisation de méthodes instrumentales d'investigation est nécessaire. Le traitement du syndrome de Reynaud est complexe, nécessite l'utilisation de méthodes médicales et de physiothérapie. Parfois même une intervention chirurgicale est conseillée. Parlons plus en détail des causes, des symptômes, des méthodes de diagnostic et des moyens de traiter le syndrome de Reynaud.

La maladie n'est pas appelée accidentellement le syndrome de Raynaud. "Reynaud" - en l'honneur du médecin français Maurice Reynaud, qui a d'abord décrit cette condition. Mais le terme "syndrome" par rapport à cette situation est de nature collective, car il reflète le fait suivant: les manifestations cliniques sont le plus souvent le résultatautremaladies. Et il y a beaucoup de ces maladies (selon les dernières données - plus de 70). Avec la formulation "syndrome de Reynaud" en médecine, il y a le concept de "maladie de Raynaud". La maladie de Raynaud a les mêmes signes cliniques que le syndrome, mais il n'y a aucune raison apparente (ou disent-ils, quand la cause ne peut être établie), alors il y a un état primaire. Selon les données statistiques, la maladie de Raynaud représente environ 10-15% de tous les cas, et le syndrome - 85-90%. Par conséquent, le terme «syndrome» est utilisé plus souvent que «maladie».

Causes

La principale cause du syndrome de Reynaud est un spasme vasculaire soudain, à la suite duquel le flux sanguin, la nutrition et le trophisme tissulaire sont perturbés. Avec la maladie de Raynaud, l'origine des spasmes pour la profession médicale est encore un mystère, mais le syndrome de Reynaud, en tant que maladie secondaire, survient le plus souvent lorsque:

• une maladie du tissu conjonctif (le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, l'arthrite rhumatoïde, la dermatomyosite, la périartérite noueuse, la thromboangéite oblitérante, la maladie de Sjogren et ainsi de suite);
• maladies vasculaires (athérosclérose oblitérante, thrombophlébite);
• maladies du sang (thrombocytose, cryoglobulinémie, myélome multiple, hémoglobinurie paroxystique);
• maladies oncologiques et endocriniennes (syndrome paranéoplasique, phéochromocytome, augmentation de la fonction thyroïdienne, diabète sucré);
  l'exposition à des facteurs environnementaux nuisibles (vibrations, intoxication chronique par le chlorovinyle, le polychlorure de vinyle, les métaux lourds, l'utilisation de certains médicaments) des médicaments tels que les inhibiteurs des récepteurs adrénergiques (propranolol, métoprolol, Egilok etc.), les médicaments anti-cancéreux (vincristine, Cisplatin), l'ergotamine (Nomigren) sérotonine);
• maladies neurologiques (les conséquences des AVC sous forme de pléthysie (manque de force musculaire) membres, syndrome du canal carpien, lésions des disques intervertébraux, syndrome de l'escalier antérieur et ainsi de suite).

Parce que le syndrome de Raynaud a un cours paroxystique (spasme vasculaire se produit de temps en temps), c'est-à-dire, un certain nombre de facteurs provoquant sa manifestation. Ils comprennent:

• exposition au froid: en cas d'atteinte caractéristique du syndrome de Raynaud, 10 minutes de congélation ou de lavage prolongé des mains sous l'eau froide suffisent;
• fumer
• surmenage émotionnel.

Il est supposé que pas le moindre rôle dans l'apparition du syndrome de Reynaud a une prédisposition génétique.

Symptômes

Le syndrome de Raynaud est beaucoup plus fréquent chez les femmes (environ 5 fois plus souvent que chez les hommes). En général, les premières manifestations de la maladie se produisent déjà à un jeune âge - de 15 à 30 ans, dans 25-27% des cas - après 40 ans. On estime qu'environ 3-5% de la population mondiale souffre de cette maladie. Naturellement, dans les pays avec un climat de marche, la maladie est beaucoup plus fréquente.
Pour le syndrome de Raynaud, l'évolution paroxystique et la stadification sont caractéristiques. Étant donné que le spasme capture principalement les vaisseaux périphériques, les symptômes se produisent le plus souvent dans les mains, au moins - dans les pieds, pointe du nez et de la langue, le menton, lobes d'oreille. Comment est l'attaque typique du syndrome de Raynaud? Découvrons.

À la suite de la vasoconstriction (vasoconstriction), le flux sanguin dans les régions périphériques (plus souvent c'est par exemple l'index et l'annulaire) ralentit. Le sang circule plus mal, ce qui s'accompagne d'un blanchiment des doigts (jusqu'à la couleur de l'albâtre). Une mauvaise irrigation sanguine entraîne un manque de nutrition des tissus, un trouble métabolique au niveau local, qui s'accompagne de douleurs. Avec la douleur (ou à la place de celle-ci) il peut y avoir un engourdissement, des picotements, des sensations rampantes dans les doigts, ce qui est également associé à une carence en nutriments. La peau est froide au toucher. En moyenne, cette condition dure environ 10-15 minutes. Ensuite, la phase de vasoconstriction est remplacée par la seconde phase, cyanotique (cyanotique).

La phase cyanotique a ce nom en raison de la couleur changeante de la subjugation de la peau: le blanchiment des doigts est remplacé par leur cyanose. Cela est dû à la stagnation du sang dans les veines, qui ont une teinte bleutée. La veine déborde de sang et provoque, pour ainsi dire, le bout des doigts bleus. Les doigts des mains restent cyanosiques jusqu'à la fin du spasme des artères. La deuxième phase est plus associée à un sentiment d'engourdissement et de picotement, plutôt que d'un syndrome douloureux. Sensations de douleur dans cette phase sont émoussées, par rapport à la première phase. La durée de la deuxième phase varie de plusieurs minutes à plusieurs heures. Puis vient la troisième phase - la phase de vasodilatation (vasodilatation). On l'appelle aussi hyperémie réactive en raison de changements dans la couleur de la peau de cyanotique à rouge.

La troisième phase se produit après la disparition du spasme des vaisseaux sanguins. Le flux sanguin reprend avec la même force, le sang stagnant des veines est poussé plus loin le long du cours du flux sanguin dans les parties fraîches, les tissus sont restaurés. Tout cela s'accompagne d'un rougissement de la peau des doigts, d'une sensation de chaleur, d'une augmentation de la température cutanée de cette zone. Les sensations de douleur et autres troubles de la sphère sensible disparaissent. Après un certain temps, la peau acquiert une couleur normale.

Le cours en trois phases ci-dessus d'une attaque du syndrome de Raynaud est classique, mais loin de toujours se produire dans une telle forme. Dans la vraie vie, l'image n'est pas toujours complète. Habituellement, les stades initiaux de la maladie ne se manifestent que sous la forme d'une première phase insignifiante, quand le vasospasme n'est pas encore si fort. Au fur et à mesure que le processus progresse, deux autres étapes apparaissent, mais leur gravité peut varier individuellement. La durée de l'attaque est également sujette à des fluctuations importantes: de 10-15 minutes à plusieurs heures. La fréquence des crises varie de plusieurs par an à tous les jours. Beaucoup dépend de la réactivité du corps, la cause du syndrome de Raynaud et la durée de son existence, la présence de maladies concomitantes. La zone de la lésion tend également à augmenter à mesure que la maladie progresse: après un et l'index est complètement tiré dans les mains, des changements similaires sont ajoutés dans les pieds, sur le visage. Intéressant (et jusqu'ici incompréhensible pour les médecins) est le fait que le pouce de la main n'est pas impliqué dans le processus pathologique du syndrome de Raynaud.

Le syndrome de Raynaud n'est pas aussi inoffensif que cela puisse paraître à première vue. Les spasmes périodiques des vaisseaux sanguins ne passent toujours pas sans laisser de traces. Les troubles fonctionnels sans traitement rapide sont remplacés par des troubles organiques. Qu'est-ce que cela signifie? Cela signifie que: une perturbation de la circulation sanguine entraîne tôt ou tard le développement de troubles trophiques. Les changements trophiques n'ont plus de caractère paroxystique, ils sont permanents, ce qui éclipse considérablement la vie du patient. Les doigts gonflent, la peau crépite, il y a des plaies non cicatrisantes de longue durée, souvent il y a des panarites. Dans les cas graves, la nécrose (mort) des tissus de surface avec leur rejet est possible, et la gangrène se développe (et le chirurgien ne peut plus s'en passer!). Bien entendu, le stade des perturbations trophiques est le résultat d'un processus de grande envergure, rare à ce jour.

Dans l'évolution clinique du syndrome et de la maladie de Raynaud, il existe quelques différences. Le plus souvent, la maladie de Raynaud survient à un jeune âge, se poursuit avec une lésion symétrique des extrémités, les changements trophiques se développent assez rarement. Le syndrome de Raynaud peut être accompagné d'une asymétrie significative de la lésion (par exemple, un doigt sur la main gauche et l'ensemble brosse à droite), progresse plus rapidement (ce qui est dû à la présence de la principale source de manifestations cliniques, la principale maladie).

En plus des changements dans les tissus périphériques, les patients atteints du syndrome de Raynaud peuvent se plaindre de fluctuations tension artérielle, douleur dans le cœur et l'abdomen, douleur dans la colonne vertébrale, troubles du sommeil, maux de tête migrenoznogo nature.

Diagnostics

Le tableau clinique caractéristique du syndrome de Raynaud ne provoque généralement pas de difficultés dans le plan de diagnostic. Cependant, pour confirmer la présence de cette maladie, une des méthodes d'examen suivantes est nécessaire: capillaroscopie, rhéovasographie, dopplerographie ultrasonore. Ces méthodes instrumentales nous permettent de confirmer le vasospasme. Le spasme des vaisseaux sanguins peut être causé par un test de froid (immersion des doigts dans l'eau froide pendant plusieurs minutes). Récemment, une méthode diagnostique telle que la capillaroscopie à champ large du lit de l'ongle a été mise en avant, car cette étude permet une étude détaillée du lit microvasculaire. En plus des méthodes diagnostiques instrumentales, un test sanguin général, un coagulogramme (détermination des paramètres du système de coagulation sanguine) et des paramètres immunologiques du sang sont examinés. La majorité des événements m sont conduits dans le but d'établir le facteur causal: il est nécessaire de savoir si ce syndrome ou la maladie de Raynaud. Et s'il s'agit du syndrome de Raynaud, il faut d'abord traiter la maladie sous-jacente qui est devenue une source de manifestations cliniques.

Traitement

Se débarrasser du syndrome de Raynaud commence par le traitement de la maladie sous-jacente. Sans une telle thérapie, toutes les façons d'influencer le syndrome de Raynaud seront impuissantes. Si la cause n'est pas encore trouvée, un traitement symptomatique est alors effectué.

Un patient atteint du syndrome de Raynaud doit cesser de fumer, boire de l'alcool, éviter l'exposition risques professionnels (vibrations, métaux lourds, etc.), moins surfondus et moins être nerveux. Parfois, les gens ont même besoin de changer de lieu de résidence: déménager dans une zone où le climat est plus chaud. Dans les premiers stades de la maladie, seules ces mesures préventives peuvent être considérées comme suffisantes pour la disparition des symptômes de la maladie. Sinon, recourir à un traitement médical.

Des médicaments pour le traitement du syndrome de Raynaud utilisent:

• les antagonistes du calcium (Nifédipine, Vérapamil, Diltiazem, Corinfar), qui préviennent l'apparition de vasospasmes, en réduisant l'accumulation de calcium dans la paroi vasculaire;
• antiplaquettaires et vasodilatateurs (Pentoxifylline, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Nicotinate Xanthinal, Fentolamine et autres), qui préviennent les caillots sanguins et améliorent la microcirculation les tissus;
• antispasmodiques et antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (No-shpa, Platifillin, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam et autres) qui soulagent la douleur et l'inflammation. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens deviennent la base du traitement du syndrome de Raynaud dans les maladies du tissu conjonctif, dans de tels cas, ils sont prescrits pour une utilisation à long terme;
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Captopril, Enalapril et autres);
• bloqueurs sélectifs des récepteurs HS2-sérotonine (Ketanserin).

L'efficacité de l'utilisation des médicaments augmente avec l'utilisation simultanée des méthodes de physiothérapie. Il peut s'agir d'électrophorèse avec divers médicaments (avec de l'acide nicotinique, Euphyllinum, Papaverin et autres), des applications boue, applications avec dimexid, magnétothérapie, dioxyde de carbone, bains de radon et de sulfure, thérapie au laser, transcrânienne électrostimulation. Beaucoup de patients sont aidés par l'acupuncture, l'oxygénation hyperbare. Le massage des membres affectés est indiqué. Dans certains cas, recourir à la psychothérapie.

Il existe également un traitement chirurgical du syndrome de Raynaud, qui se manifeste en cas de résistance à des traitements médicaux et physiothérapeutiques complexes. L'essence de la procédure est la dénervation des vaisseaux qui alimentent les zones touchées. Une telle intervention s'appelle sympathectomie. Dans ce cas, à l'aide d'un scalpel, les fibres nerveuses sont coupées à travers lesquelles une impulsion se produit qui provoque un vasospasme. L'opportunité de cette méthode de traitement est considérée seulement dans les cas graves du syndrome de Raynaud. Il est à noter que parmi les médecins il existe un autre point de vue sur cette méthode de traitement. Le fait est que dans un certain nombre de cas, plusieurs mois après le traitement chirurgical, les symptômes de la maladie reviennent, et par conséquent cette méthode de traitement n'est pas considérée comme efficace. Et, bien sûr, sans l'aide d'un chirurgien ne peut pas faire lorsque les troubles trophiques conduisent à la gangrène.

L'une des méthodes nouvelles et modernes de traitement du syndrome de Raynaud est le traitement avec des cellules souches. Le temps montrera la sécurité et les résultats à long terme d'une telle technique.

Au moment d'une attaque avec le syndrome de Raynaud, le patient comme mesure de premiers secours peut recommander de boire une boisson chaude (par exemple, thé faible), réchauffer le membre affecté dans l'eau chaude (bain), frotter la peau avec un chiffon doux (par type flanelles). Tout cela favorisera l'expansion des vaisseaux sanguins et la restauration du flux sanguin dans la zone touchée, et donc, la cessation de l'attaque.

Le syndrome de Raynaud n'est pas mortel. Dans certains cas, la maladie passe subitement au stade de la rémission spontanément. Il est important de déterminer la cause de cette pathologie, car la maladie sous-jacente peut être plus grave et, sans traitement, entraîner des effets irréversibles sur le corps.

Ainsi, résumant ce qui précède, nous pouvons dire que le syndrome de Reynaud est un problème à multiples facettes de la médecine moderne. Toutes les causes et les mécanismes des changements pathologiques dans le corps avec cette maladie n'ont pas encore été entièrement compris, mais une chose est certaine: cette maladie n'est pas terrible si nous la combattons. Traitement complexe dans la plupart des cas provoque la maladie à reculer. Soyez attentif à vous-même, au premier soupçon de syndrome de Raynaud, contactez des spécialistes qualifiés pour prendre les mesures nécessaires à temps.

Clinique européenne Sienna-Med, conférence d'un spécialiste sur le thème "Clinique, diagnostic et traitement du syndrome de Raynaud