Blessure craniocérébrale: réponses à vos questions

Le traumatisme craniocérébral (CCT) est considéré comme un dommage à la substance du cerveau et des os du crâne à la suite de l'impact d'un facteur traumatique (force mécanique). TBT peut être combiné avec des dommages aux tissus mous de la tête et du squelette facial. Si les lésions affectent seulement les tissus mous ou les os du squelette facial, alors un tel traumatisme n'est pas craniocérébral. Il existe plusieurs types de TBI qui diffèrent les uns des autres dans la nature des dommages à la substance du cerveau et des signes cliniques. TBI peut être traité avec succès, sans conséquences pour le patient, et peut laisser derrière lui un défaut important avec lequel une personne devra vivre le reste de sa vie. Quels sont les types de TBI, quelles sont leurs conséquences, comment est la réhabilitation après CCT, et aussi sur les types de TBI génériques, vous pouvez apprendre de cet article.

Types de TBI

Pour comprendre la classification du CCT, il est nécessaire de préciser queaponévroseEst une large plaque tendineuse située entre la peau et le périoste, autrement appeléeun casque de tendon.

TBI peut être:

• ouvert (s'il s'accompagne d'une atteinte des tissus mous de la tête avec lésion de l'aponévrose, ou fracture des os de la voûte crânienne avec blessure d'un tissu adjacent, ou une fracture de la base du crâne avec l'expiration liquide céphalo-rachidien). Si, avec un CTB ouvert, la dure-mère est endommagée, alors un tel traumatisme est appelé pénétrant, si cette coquille reste intacte, le traumatisme est non-pénétrant;
• fermé (quand il n'y a pas de dommages aux tissus mous, ou ils sont endommagés, mais toute l'aponévrose).

Il est courant de diviser le TBT en plusieurs types (lésions cliniques du cerveau et des os du crâne):

• fracture des os du crâne;
• commotion cérébrale (n'a pas de degrés de gravité contraire à l'opinion générale de la population). C'est une perturbation transitoire du cerveau après l'impact du facteur traumatique. Avec la commotion cérébrale, les changements se produisent au niveau moléculaire;
• contusion du cerveau (légère, modérée ou sévère). C'est comme une blessure dans le cerveau.
• compression du cerveau (corps étranger, hématome, fracture du crâne dépressif, hygroma (accumulation de liquide céphalo-rachidien dans la coquille), accumulation d'air dans la cavité du crâne);
• hémorragie intracrânienne (hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie cérébrale, hémorragie intracérébrale, hématomes épi- et sous-duraux);
• lésion axonale diffuse (DAP). À ce type de TBI, les axones qui relient le cortex cérébral à des structures souches sont brisés. C'est un traumatisme très grave avec un faible potentiel de réadaptation.

La commotion cérébrale et l'hématome d'un degré bénin sont les poumons de la blessure à la tête, un cerveau meurtri d'un degré moyen - un traumatisme d'une gravité moyenne, une grave contusion cérébrale et un DAP - un traumatisme grave. La compression du cerveau, l'hémorragie intracrânienne peut être à la fois des traumatismes de sévérité modérée, et sévère (qui dépend de la situation spécifique). Il peut y avoir présence simultanée chez le patient de plusieurs types de TBI (par exemple, contusion cérébrale et SAK, fracture des os du crâne et hématome).

Les hématomes peuvent être:

• épidurale - sont formés à la suite de fractures des os du crâne avec rupture de l'artère de la coquille ou de ses branches. Dans ce cas, le sang s'accumule entre l'os du crâne et l'enveloppe externe du cerveau;
• sous-dural - se produisent lorsque les veines de liaison de l'espace sous-dural se rompent ou que les artères et les veines du cortex cérébral se brisent. Le sang s'accumule entre la membrane arachnoïdienne et la dure-mère du cerveau;
• intracérébrale - quand il y a une rupture du vaisseau sanguin dans la profondeur de la substance du cerveau.

Signes de TBI

TBI est une parodie. Bien sûr, dans la plupart des cas, sa présence est facile à établir pour un certain nombre de symptômes. Cependant, parfois les premiers signes peuvent apparaître quelques jours ou même des semaines après la blessure.

Les signes de TBI sont habituellement:

• perte de conscience ou confusion. Le plus souvent, cela se produit au moment de CCT, mais peut également se produire à distance. Violation de la conscience après un certain temps après un traumatisme est caractéristique des hématomes intracrâniens;
• mal de tête;
• vertiges, instabilité dans la marche;
• nausées et vomissements;
• vision floue, doublage d'objets;
• le bruit dans les oreilles;
• faiblesse et engourdissement dans un ou plusieurs membres;
• troubles de la parole;
• perte de mémoire pendant un certain temps (le plus souvent pendant la période précédant la blessure ou immédiatement après);
• crise d'épilepsie;
• comportement inadéquat (agitation, désorientation, inhibition).

Il faut comprendre que chaque symptôme individuel n'est en aucun cas un trait indispensable du TBT. La présence de troubles de la parole sans information sur le facteur traumatique est peu susceptible d'être un signe de TBI. Et juste des nausées et des vomissements sans frapper la tête ou la tête peuvent généralement être associés à des maladies complètement différentes. Par conséquent, bien sûr, le premier signe de TBI est l'information sur le facteur traumatique. Les symptômes restants devraient déjà être considérés dans le contexte d'un possible CCT. Parfois, il arrive que la personne elle-même amnésie des événements liés au traumatisme (c'est-à-dire, nie son fait), il n'y a pas de témoins, et il n'y a pas non plus de dommages externes. Dans de tels cas, il n'est pas immédiatement possible de suspecter un TCC.

Conséquences d'une blessure à la tête

Habituellement, sous le terme «conséquences» de TBI, les médecins se réfèrent aux changements de santé qui résultent d'un traumatisme après au moins 12 mois après l'ECC. Un TBI facile avec un traitement approprié, le respect de toutes les recommandations médicales passe le plus souvent sans laisser de trace. Il est plutôt difficile de prédire comment les autres événements traumatiques prendront fin.

En général, les conséquences de CCT peuvent être les suivantes:

• défauts du crâne post-traumatique (rester après éclatement, fractures du crâne déprimées, blessures par balle, et après les opérations sur le cerveau);
• corps étrangers dans la cavité crânienne (fragments d'os, balles, grenaille, morceaux de verre, plastiques, etc.). Les corps étrangers peuvent devenir une source d'infection pour le cerveau et ses membranes;
• le liquide céphalorachidien post-traumatique (lorsque la sortie du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne se produit par la formation d'une cavité crânienne avec l'environnement formé à la suite d'un traumatisme);
• hydrocéphalie post-traumatique (accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau);
• atrophie post-traumatique de la substance cérébrale (lorsque le tissu cérébral diminue en volume);
• arachnoïdite post-traumatique (un processus inflammatoire auto-immune chronique impliquant l'arachnoïde et les enveloppes molles du cerveau. Entre ces membranes il y a des connexions de tissu conjonctif, la circulation du liquide céphalorachidien est perturbée);
• syndrome post-concomitant (ceci est la conséquence d'un TBI léger). Caractérisé par un mal de tête persistant, des vertiges, une violation de l'attention et de la mémoire, le sommeil, l'instabilité émotionnelle, des changements dans le système nerveux autonome;
• épilepsie post-traumatique (apparition de divers types de crises après CCT). La cause la plus fréquente est la formation de cicatrices et d'adhérences à la surface du cerveau et de ses membranes. Habituellement, les crises d'épilepsie se produisent pour la première fois au cours des premières années, après les CCT;
• des lésions des nerfs crâniens (par exemple, une lésion du nerf optique peut causer la cécité, et une atteinte faciale - un défaut esthétique sous la forme d'un visage incliné);
• pneumocéréphase post-traumatique (pénétration de l'air dans la cavité crânienne);
• pantencéphalie post-traumatique (formation de canaux et de cavités dans le cerveau, liée à l'espace sous-arachnoïdien, kystes, système ventriculaire du cerveau);
• Méningoencéphalocèle post-traumatique. Ce sont des protubérances herniaires, qui peuvent survenir en présence de défauts du crâne et de l'enveloppe cérébrale externe (solide). Si le sac herniaire est recouvert de peau et contient la coquille du cerveau (arachnoïde et mou), alors cela s'appelle une méningocèle. S'il y a une substance cérébrale dans le sac herniaire, alors il s'agit d'une méningo-encéphalocèle;
• kystes d'alcool. Ce sont des concentrations limitées de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau ou dans la région de l'espace sous-arachnoïdien;
• hématomes chroniques. Le plus souvent, ils sont subduraux. À propos de l'hématome chronique on accepte de parler, si son âge est plus de 15 jours;
• anévrismes et anastomoses artério-sinusiennes (communication entre les systèmes artériel et veineux du cerveau). Les anévrismes sont formés à la suite d'une déchirure partielle de la paroi du vaisseau sanguin, lorsque le sang forme une protrusion pathologique de la paroi du vaisseau;
• encéphalopathie post-traumatique. C'est la formulation la plus courante des conséquences de la CCT, car elle inclut de nombreuses manifestations neurologiques. Cela inclut les troubles de la sphère cognitive et mentale, la coordination, la parole, les mouvements et les niveaux de force dans les membres, les symptômes végétatifs, le parkinsonisme et bien plus encore.

Réhabilitation après CCT

Le traitement réparateur après CCT a un rôle significatif en termes de capacité. Après tout, la période de récupération après CCT est dans certains cas de 2 ans. Cela signifie que les violations qui persistent chez le patient au moment de la sortie de l'hôpital peuvent être complètement éliminées dans le processus de traitement de réadaptation. Par conséquent, il est possible de retourner au travail et de répondre à toute la demande sociale.

La réadaptation après TBI commence déjà dans une période aiguë. Pour les blessures graves, le concept de réadaptation dans cette période comprend la prophylaxie des escarres, respiratoires gymnastique, traitement par position (donner au membre ou au corps une certaine posture), mouvements passifs les membres. De ces mesures simples, les possibilités de réhabilitation dépendent largement. Dans les périodes intermédiaires et à long terme de TBI modéré à sévère, l'éventail des mesures de réadaptation est considérablement élargi.

Il serait plus approprié de considérer le volume de traitement réparateur en termes de sévérité de TBI. Parlons d'abord de la réhabilitation des patients après une lésion pulmonaire.

La majorité des patients avec un léger degré de CCT guérissent complètement. Pour éviter le syndrome de post-coïncidence dans la période de récupération de ces blessures, un traitement médicamenteux est utilisé (médicaments nootropes, myorelaxants, antidépresseurs, antioxydants, anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres), ainsi que des méthodes non médicamenteuses traitement. Ce dernier comprend:

• la gymnastique thérapeutique (il s'agit essentiellement de méthodes générales de renforcement avec des éléments de gymnastique vestibulaire);
• relaxation post-isométrique (avec céphalée post-traumatique);
• masser la zone du col pour améliorer le flux sanguin dans le cerveau et améliorer l'écoulement veineux;
• l'acupuncture;
• physiothérapie.

Parmi les méthodes de physiothérapie s'appliquent:

• électrophorèse avec préparations médicinales (Aminalon, acide ascorbique, bromure de sodium, sulfate de magnésium, Euphyllinum;
• l'électrosleep;
• Différents types de douche (pluie, circulaire, douche sous-marine), bains de conifères et d'oxygène.

Le besoin d'un médicament ou d'une méthode de traitement non médicamenteux est déterminé individuellement, en fonction des symptômes du patient. Parfois, plusieurs traitements de réadaptation sont nécessaires pour dire au revoir au TBM pour toujours.

La réadaptation des patients atteints de TBI modérée à sévère au cours de la période de récupération comprend beaucoup plus d'activités. Cela est dû, en premier lieu, à la présence de troubles moteurs, de troubles de la coordination ne permettent pas au patient de bouger normalement, malgré la présence d'une force suffisante dans les membres), des problèmes de discours. Les troubles végétatifs et les troubles de la sphère psycho-émotionnelle après une blessure grave à la tête peuvent être très prononcés, de sorte que le programme de réadaptation devrait être développé en tenant compte de ces changements.

Le traitement médicamenteux devrait viser à normaliser le débit sanguin cérébral, améliorer le métabolisme du tissu cérébral, éliminer troubles de la circulation du liquide céphalo-rachidien, prévention de la formation d'adhérences des membranes cérébrales, correction des troubles psychopathologiques symptômes

Des méthodes non pharmacologiques peuvent être utilisées:

• traitement par position (en premier lieu, il est nécessaire pour les patients qui ne se lèvent pas seuls ou qui ne peuvent pas bouger d'un membre en raison d'une faiblesse musculaire aiguë ou d'une augmentation du tonus musculaire). Pour cela, des dispositifs et des objets de soutien supplémentaires (coussins, rouleaux, entretoises, orthèses et pneus) sont utilisés. Si le patient peut s'asseoir seul, une position stable et symétrique peut être utilisée pour s'asseoir. Pour assurer une posture verticale, des verticaliseurs spéciaux sont utilisés;
• gymnastique thérapeutique passive et active. En plus de nos exercices moteurs habituels, cela inclut des techniques pour améliorer le contrôle postural, c'est-à-dire la capacité à supporter une posture verticale stable (par exemple, augmenter ou réduire l'empreinte, maintenir l'équilibre sur les plates-formes pivotantes, se tenir debout sur une surface inégale et autres). La liste des procédures de gymnastique est déterminée par le niveau de déficit neurologique. Au même groupe d'activités peuvent être attribuées des réceptions spéciales pour la relaxation musculaire, des exercices pour étirer les muscles pour faire face aux contractures émergentes;
• électrostimulation neuromusculaire. Il est nécessaire pour corriger la faiblesse musculaire, en éliminant l'augmentation du tonus musculaire;
• massage (sélectif, ponctuel, classique);
• l'acupuncture;
• psychothérapie individuelle et de groupe;
• des leçons avec un orthophoniste;
• physiothérapie.

La physiothérapie joue un rôle important dans la réadaptation après un TCC modéré à sévère. Parmi eux, l'utilisation la plus courante est:

• la magnétothérapie;
• Thermothérapie (applications de paraffine ou d'ozocérite pour les muscles spastiques, cryothérapie);
• hydrothérapie (divers bains);
• traitement de la boue;
• les courants modulés diadynamiques et sinusoïdaux;
• électrophorèse ou phonophorèse avec des médicaments.

Dans les muscles spasmodiques, l'administration locale de la toxine botulique de type A est possible, ce qui contribue à réduire le tonus musculaire. Si à la suite d'un traumatisme crânien à long terme, malgré le traitement en cours, des contractures se forment et ne peuvent être éliminées conservativement, ils ont recours à diverses opérations plastiques sur les tissus mous et les os (par exemple, la dissection des tendons, des muscles, cutanée platics et autres).

Quatre mois après le TBI fermé et 6 mois après le TBI ouvert, en l'absence de contre-indications, le traitement par sanatorium et spa dans les sanatoriums neurologiques locaux est montré. Les complexes de réadaptation comprennent la plupart des mesures ci-dessus.

Blessure cérébrale traumatique à la naissance

Un traumatisme à la naissance survient pendant l'accouchement. Dans ce cas, un traumatisme peut survenir à la fois avec un accouchement naturel et avec une césarienne. La cause du traumatisme à la naissance est la compression mécanique. La nature est intelligente et a créé des adaptations pour que l'enfant puisse traverser les os du bassin sans se faire du mal. Et cela arrive dans la plupart des cas. Mais parfois, lorsque, par exemple, la taille d'un enfant ne correspond pas à la taille du bassin d'une femme, l'accouchement dure trop longtemps ou vice versa, la naissance du TBM est possible.

Pour les types génériques de CCT comprennent:

• hémorragie sous-aponévrotique (lorsque le sang circule entre l'aponévrose et l'os sous-jacent);
• céphalohématome - une hémorragie entre le périoste et l'os lui-même. Habituellement situé au-dessus de l'os pariétal. Ne dépasse jamais les limites d'un os. Peut se produire uniquement avec l'accouchement naturel;
• hémorragie épidurale;
• hémorragie sous-durale;
• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• hémorragie dans le processus du nerf cérébelleux ou du croissant;
• hémorragie intraventriculaire;
• hémorragie intracérébrale (y compris l'hémorragie intracérébrale);
• fractures des os du crâne (linéaire, bosselée, discordance des os occipitaux).

Le TBI générique est défini par un ensemble de caractéristiques différentes. Les enfants ayant un traumatisme à la naissance peuvent avoir une respiration irrégulière et des troubles cardiaques, un faible tonus musculaire, un mauvais réflexe de succion. Ils sont léthargiques et inhibés. Une régurgitation fréquente et des vomissements sont possibles. Souvent, il y a un syndrome convulsif. Pour clarifier le diagnostic peut être effectuée neurosonographie (échographie du cerveau d'un nouveau-né), des méthodes de recherche aux rayons X. TBI générique peut menacer la vie de l'enfant, de sorte que son diagnostic en temps opportun est très important.

Ainsi, à partir de tout ce qui précède, il devient clair que TBI est un traumatisme qui peut survenir chez une personne à tout âge. Il existe plusieurs types de TBI et leurs combinaisons. Il n'est pas toujours possible de diagnostiquer immédiatement la présence de CCT, parfois le traumatisme est masqué pendant un certain temps. TBI peut être aussi facile, pas dangereux pour la vie humaine, et le résultat fatal grave et menaçant. Tout TCC nécessite un traitement et une réadaptation, dont dépend largement l'issue de la maladie: si la personne reste handicapée ou peut être un membre à part entière de la société. Il est impossible de prédire le résultat d'un TBT léger, donc tout TBI est une occasion de traitement médical immédiat.

Le neurologue M. M. Sperling parle d'une lésion cérébrale traumatique:

Programme "ABC of Salvation le sujet de la question "Cranio-cérébrale