La pleurésie est une inflammation de la plèvre avec la formation d'une plaque fibreuse à sa surface ou d'un épanchement à l'intérieur. Apparaît comme une pathologie d'accompagnement ou comme une conséquence de diverses maladies.
La pleurésie est une maladie indépendante (pleurésie primaire), mais le plus souvent elle est la conséquence de processus inflammatoires aigus et chroniques dans les poumons (pleurésie secondaire). Se diviser en sec, connu sous le nom de fibrine fibrineuse, et effusive (séreuse, séreuse-fibrineuse, purulente, hémorragique) pleurésie.
Souvent la pleurésie est l'un des symptômes des maladies systémiques (oncologie, rhumatisme, tuberculose). Cependant, les manifestations cliniques vives de la maladie entraînent souvent chez les médecins une pleurésie au premier plan, et déjà par sa présence pour découvrir le vrai diagnostic. La pleurésie peut survenir à tout âge, beaucoup d'entre eux restent non reconnus.
Causes
Pourquoi la pleurésie pulmonaire se produit, qu'est-ce que c'est, et comment le traiter? La pleurésie est une maladie du système respiratoire, avec son développement inflammatoire viscérale (pulmonaire) et pariétale (pariétal) plèvre - une membrane de tissu conjonctif qui couvre les poumons et la surface interne du thorax des cellules.
En outre, la pleurésie entre la plèvre (dans la cavité pleurale) peut être déposée des liquides, tels que le sang, le pus, l'exsudat séreux ou putride. Les causes de la pleurésie peuvent être conditionnellement divisées en infectieuse et aseptique ou inflammatoire (non infectieuse).
Causes infectieusespoumons pleurésie comprennent:
- infections bactériennes (pneumocoque, staphylocoque),
- lésions fongiques (blastomycose, candidose),
- la syphilis,
- la fièvre typhoïde,
- tularémie,
- la tuberculose,
- traumatisme de la poitrine,
- interventions chirurgicales.
Causes de non transmissiblepleurésie des poumons sont les suivantes:
- tumeurs malignes des feuilles pleurales,
- métastase dans la plèvre (avec cancer du sein, poumon, etc.),
- lésions tissulaires conjonctives de nature diffuse (vascularite systémique, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé), infarctus pulmonaire,
- PE
Facteurs qui augmentent le risque de développementpleurésie
- le stress et le surmenage;
- surfusion;
- nourriture déséquilibrée, pauvre en nutriments;
- hypokinésie;
- allergies médicamenteuses.
Le cours de la pleurésiepeut être:
- aiguë jusqu'à 2-4 semaines,
- subaiguë de 4 semaines à 4-6 mois,
- chronique, plus de 4-6 mois.
Les micro-organismes pénètrent dans la cavité pleurale de différentes manières. Les agents infectieux peuvent pénétrer par contact, par le sang ou la lymphe. Les coups directs se produisent avec des blessures et des blessures, pendant la chirurgie.
Pleurésie sèche
Avec la pleurésie sèche, il n'y a pas de liquide dans la plèvre, la fibrine agit à sa surface. Fondamentalement, cette forme de pleurésie précède le développement de l'exsudative.
La pleurésie sèche est souvent une maladie secondaire dans de nombreuses maladies des voies respiratoires inférieures et ganglions lymphatiques intrathoraciques, néoplasmes malins, rhumatismes, collagénoses et infections.
Pleurésie tuberculeuse
Récemment, l'incidence de la pleurésie tuberculeuse a augmenté, ce qui se produit dans toutes les formes: fibrotique, exsudative et purulente.
Dans près de la moitié des cas, la présence de pleurésie sèche indique que le corps a une forme latente du processus tuberculeux. A elle seule, la tuberculose pleurale est rare et, dans la plupart des cas, la pleurésie fibreuse est une réponse à la tuberculose des ganglions lymphatiques ou des poumons.
La pleurésie tuberculeuse, selon l'évolution de la maladie et ses caractéristiques, est divisée en trois variétés: périfocale, allergique et tuberculeuse de la plèvre proprement dite.
Pleurésie purulente
La pleurésie purulente provoque des micro-organismes tels que les staphylocoques pathogènes, les pneumocoques, les streptocoques. Dans de rares cas, il s'agit de Proteus, des bâtonnets d'Escherichia. En règle générale, la pleurésie purulente se développe après l'exposition à un type de micro-organisme, mais il arrive que la maladie provoque une association entière de microbes.
Les symptômes de la pleurésie purulente. Le cours de la maladie diffère selon l'âge. Chez les nourrissons des trois premiers mois de la vie, la pleurésie purulente est très difficile à reconnaître, car elle se déguise sous les symptômes généraux associés à la septicémie ombilicale, la pneumonie causée par les staphylocoques.
Du côté de la maladie, la poitrine devient convexe. En outre, il y a un abaissement de l'épaule, une mobilité insuffisante du bras. Les enfants plus âgés éprouvent des symptômes standard de pleurésie totale. Vous pouvez également noter une toux sèche avec flegme, parfois même avec du pus - avec un abcès percée de la plèvre dans les bronches.
Pleurésie fermée
La pleurésie purulente est l'une des formes les plus graves de la pleurésie, dans laquelle l'épissage des feuilles pleurales conduit à l'accumulation d'un extrudat pleural.
Cette forme se développe à la suite de processus inflammatoires prolongés dans les poumons et la plèvre qui conduisent à de nombreuses pointes et délimitent l'exsudat de la cavité pleurale. Ainsi, l'épanchement s'accumule dans un endroit.
Pleurésie exsudative
Distinguer la pleurésie exsudative par la présence de liquide dans la cavité de la plèvre. Il peut être formé à la suite d'une blessure à la poitrine avec saignement ou hémorragie, écoulement lymphatique.
Par la nature de ce liquide, la pleurésie est divisée en séreuse-fibrineuse, hémorragique, chylle et mixte. Ce liquide, souvent d'origine inconnue, s'appelle un épanchement, qui est également capable de restreindre le mouvement des poumons et de rendre la respiration difficile.
Les symptômes de la pleurésie
Dans le cas de la pleurésie, les symptômes peuvent différer selon la façon dont le processus pathologique se déroule - avec exsudat ou sans.
La pleurésie sèche est caractérisée par les symptômes suivants:
- Piquer la douleur dans la poitrine, surtout en toussant, en respirant profondément et en mouvements brusques,
- position forcée sur le côté malade,
- souffle superficiel et parcimonieux, tandis que le côté affecté est visuellement en retard dans la respiration,
- à l'écoute - le bruit de la friction de la plèvre, l'affaiblissement de la respiration dans la zone des dépôts de la fibrine,
- fièvre, frissons et transpiration intense.
Avec une pleurésie exsudative, les manifestations cliniques sont quelque peu différentes:
- douleur sourde dans la zone touchée,
- toux sèche et douloureuse,
- un fort décalage dans la zone affectée de la poitrine en respirant,
- une sensation de lourdeur, essoufflement, gonflement des espaces entre les côtes,
- faiblesse, fièvre, frissons et sueurs abondantes.
Le cours le plus sévère est noté avec la pleurésie purulente:
- température corporelle élevée;
- douleur thoracique grave;
- des frissons, des courbatures sur tout le corps;
- tachycardie;
- nuance terreuse de la peau;
- perte de poids.
Si le cours de la pleurésie acquiert un caractère chronique, les poumons forment des changements cicatriciels sous la forme d'adhérences pleurales, qui empêchent la pleine propagation du poumon. La pneumofibrose massive s'accompagne d'une diminution du volume de perfusion du tissu pulmonaire, ce qui aggrave les symptômes d'insuffisance respiratoire.
Complications
Le résultat de la pleurésie dépend largement de son étiologie. En cas de pleurésie persistante, développement ultérieur du processus d'adhésion dans la cavité pleurale, l'infection des fissures interlobaires et pleurale les cavités, la formation de shvart massif, l'épaississement des feuilles pleurales, le développement de la pleurosclérose et l'insuffisance respiratoire, limitant la mobilité du dôme ouverture
Diagnostics
Avant de déterminer comment traiter la pleurésie des poumons, il vaut la peine de passer l'examen et de déterminer les causes de son apparition. En clinique, les examens suivants sont utilisés pour diagnostiquer la pleurésie:
- examen et interrogation du patient;
- examen clinique du patient;
- Examen aux rayons X;
- test sanguin;
- analyse de l'épanchement pleural;
- étude microbiologique.
Le diagnostic de la pleurésie en tant qu'état clinique ne présente habituellement pas de difficultés particulières. La principale difficulté diagnostique dans cette pathologie est de déterminer la cause qui a provoqué l'inflammation de la plèvre et la formation d'un épanchement pleural.
Comment traiter la pleurésie?
Lorsque des symptômes de pleurésie apparaissent, le traitement doit être complet et viser principalement à éliminer le processus principal qui a conduit à son développement. Le traitement symptomatique vise à anesthésier et à accélérer la résorption de la fibrine, afin de prévenir la formation d'attelles et de fusions extensives dans la cavité pleurale.
À la maison, seuls les patients atteints de pleurésie sèche (fibrineuse) diagnostiquée sont admissibles au traitement, tous les autres les patients doivent être hospitalisés pour l'examen et la sélection d'un traitement individuel pour la pleurésie les poumons.
Le service spécialisé pour cette catégorie de patients est le service thérapeutique, et les patients pleurésie purulente et empyème de la plèvre nécessitent un traitement spécialisé dans des conditions chirurgicales hôpital. Chacune des formes de pleurésie a ses propres particularités de thérapie, mais dans n'importe quel type de pleurésie, direction étiologique et pathogénique dans le traitement est montré.
Par exemple,avec pleurésie sèche le patient est assigné:
- Un analgésique est prescrit pour les analgésiques: analgine, cétones, tramadol pour l'inefficacité de ces fonds, dans les conditions d'un hôpital, il est possible d'injecter des analgésiques narcotiques préparations.
- Compresses chauffantes semi-alcooliques ou camphrées efficaces, pansements moutarde, maille d'iodure.
- Prescrire des médicaments qui suppriment la toux - sinecode, kodelak, libeksin.
- Comme la cause profonde est le plus souvent la tuberculose, après confirmation du diagnostic de pleurésie tuberculeuse dans le dispensaire TB, un traitement spécifique est mis en place.
Si la pleurésie est exsudative avec beaucoup d'épanchement, faire une ponction pleurale pour son évacuation ou son drainage. A un moment donné, il ne sortait plus que l'exsudat pour ne pas provoquer de complications cardiaques. Avec la pleurésie purulente, la cavité est lavée avec des antiseptiques. Si le processus est devenu chronique, recourir à la pleurectomie - l'ablation chirurgicale de la plèvre pour prévenir la rechute. Après la résorption de l'exsudat, les patients sont prescrits en physiothérapie, exercices de physiothérapie, gymnastique respiratoire.
En cas de pleurésie tuberculeuse aiguë, des préparations telles que l'isoniazide, la streptomycine, l'éthambutol ou la rifampicine peuvent être incluses dans le complexe. Le cours du traitement de la tuberculose elle-même prend environ un an. Avec la pleurésie parapnevognicheskom, le succès du traitement dépend de la sélection des antibiotiques selon la sensibilité de la microflore pathologique à eux. En parallèle, une thérapie immunostimulante est prescrite.
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