Hématome cérébral

L'hématome du cerveau est une zone limitée d'accumulation de sang dans la cavité crânienne. En relation avec le cerveau et ses membranes, plusieurs espèces se distinguent par des hématomes. Chaque espèce a ses propres signes cliniques. La formation d'hématomes se produit à la suite de ruptures de vaisseaux sanguins passant à l'intérieur du crâne. L'hématome cérébral est une condition très dangereuse nécessitant une intervention médicale immédiate. Le traitement peut être conservateur et opératoire. De cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur les types d'hématomes et les moyens de leur traitement.

Causes

L'hématome du cerveau est une hémorragie, qui a des limites relativement claires. L'hémorragie se produit à la suite de la rupture du vaisseau, dont les causes peuvent être:

• un traumatisme du crâne avec des dommages aux vaisseaux sanguins;
instagram viewer
• anomalies de la structure des vaisseaux sanguins (anévrismes, malformations artério-veineuses);
• maladie hypertensive;
• une violation de la coagulation du sang (par exemple, hémophilie ou leucémie, anticoagulants);
• Les maladies vasculaires de nature allergique et infectieuse-allergique (rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, périartérite nodulaire et autres);
• néoplasmes malins.

Les causes les plus fréquentes d'hématomes sont les traumatismes, l'hypertension et les anomalies vasculaires cérébrales. Particulièrement souvent, le traumatisme cranio-cérébral s'accompagne de l'apparition d'un hématome chez les personnes qui abusent de l'alcool.

Les symptômes de l'hématome cérébral

Les symptômes des hématomes du cerveau dépendent de leur variété. Au lieu d'origine, les espèces suivantes se distinguent par des hématomes:

• épidurale: situé entre la coque externe du cerveau (solide) et les os du crâne;
• sous-dural: situé sous la dure-mère (entre les coquilles solides et arachnoïdes);
• intracérébral: localisé directement dans l'épaisseur du tissu cérébral.

Au moment de l'apparition des hématomes sont:

• aiguë: elles se forment et se font sentir au sujet des 3 premiers jours après le début de la formation de l'hématome (avant la formation de la capsule);
• subaiguë: la symptomatologie clinique apparaît lors de la formation de la capsule d'hématome. Ceci est un intervalle de 4 jours à 15 jours;
• chronique: les signes d'un hématome apparaissent après 15 jours ou plus de l'effet du facteur étiologique.

La taille de l'hématome (épi- et sous-dural) sont:

• petit: le volume de sang versé jusqu'à 50 ml;
• milieu: de 51 ml à 100 ml;
• large: plus de 100 ml.

Les hématomes du cerveau peuvent être simples et multiples, unilatéraux et bilatéraux, et les combinaisons peuvent être très diverses. Par exemple, un hématome épidural de petit côté gauche et un hématome sous-dural droit du côté droit chez le même patient à la suite d'une lésion cérébrale traumatique.

Si l'hématome est formé à la suite d'une blessure cranio-cérébrale, alors il peut être situé non seulement dans la zone d'impact, mais aussi du côté opposé - la zone du choc.

Les hématomes épi- et sous-duraux ont une compression directe du cerveau, qui détermine les symptômes. Hématomes intracérébrales provoquent l'imprégnation du tissu cérébral avec du sang, les zones touchées perdent leurs fonctions, ce qui se manifeste également par des signes cliniques.

Hématome épidural

Ce type d'hématome est formé sur le site du facteur traumatique: un coup à la tête par un objet, tombant sur une surface dure. Le plus souvent localisé dans les zones temporales et pariétales (60-70%), beaucoup moins souvent occipital et frontal.

Puisque l'hématome épidural est formé entre la dure-mère et les os du crâne, La zone de sa distribution est limitée aux coutures osseuses, à laquelle un solide cérébral shell. Ce sont des sutures sagittales, coronales, en forme de lambdoïde. En raison de ces caractéristiques anatomiques, l'hématome épidural a la forme d'une lentille biconvexe avec une épaisseur maximale au milieu. "Circuler" du sang au-delà des lieux de fixation de la dure-mère aux os d'une zone à l'autre est tout simplement impossible, alors il y a, surgissant dans la région temporale d'une part, l'hématome épidural ne peut pas se propager à un autre temporel zone. Pour la même raison, les hématomes épiduraux ne se forment pas sur la base du cerveau, car la dure-mère est étroitement soudée aux os du crâne.

Les symptômes de l'hématome épidural dépendent du volume et le taux du développement de l'hémorragie. En cas de lésions artérielles, l'hématome épidural se forme rapidement, généralement de grande taille, ce qui provoque le développement de symptômes violents. Si les vaisseaux veineux sont endommagés, le taux de saignement est faible, l'hématome est formé plus lentement, de sorte que le tableau clinique n'est pas si brillant et se développe progressivement.

Les hématomes épiduraux sont principalement aigus. Subaigu et chronique sont très rares, principalement chez les personnes âgées avec des changements atrophiques liés au vieillissement dans le cerveau.

Les symptômes les plus caractéristiques de tous les hématomes épiduraux sont les suivants:

• intervalle de lumière: le temps entre les effets de l'agent de traumatisme et l'apparition des symptômes. Habituellement, le traumatisme s'accompagne d'une perte de conscience, qui est ensuite complètement restaurée, peut être perturbée par une légère céphalée, des étourdissements légers, des nausées et une faiblesse. Et alors commence une détérioration progressive de la condition, c'est-à-dire que l'intervalle de lumière se termine;
• sur le côté de l'hématome, la pupille se dilate et les paupières tombent;
• sur le côté opposé du corps, il y a des signes d'insuffisance pyramidale réflexes tendineux, les symptômes pathologiques apparaissent comme Babinsky, peut-être le développement faiblesse musculaire).

Les symptômes proviennent de la compression du tissu cérébral avec du sang. La pression apparaît sur les structures directement adjacentes, et d'autres parties du cerveau subissent un déplacement. Il existe un syndrome de dislocation hypertensive, c'est-à-dire que la pression intracrânienne augmente avec le déplacement simultané de certaines parties du cerveau. Cela se manifeste par l'apparition de l'agitation psychomotrice, qui est remplacée par la dépression de la conscience et le développement progressif du coma. Alors que le patient est conscient, il est dérangé par le mal de tête sévère, il peut y avoir des vomissements indomptables. Graduellement, à la suite du déplacement des structures cérébrales, la pression artérielle augmente, la respiration devient plus rapide, cardiaque réduction (bradycardie), du côté de la lésion, la pupille est élargie, du côté opposé - le pyramidal insuffisance. La compression croissante du tronc cérébral peut provoquer des troubles graves du système respiratoire et circulatoire, à la suite de laquelle peut mourir le patient.

Le délai entre l'apparition des premiers symptômes d'un hématome et un coma avec violation de la respiration et des palpitations peut être très différent: de plusieurs heures à plusieurs jours. Cela dépend du volume de sang qui coule et de l'emplacement de la localisation.

Hématome sous-dural

Cette variété est la plus commune parmi toutes les formes cliniques d'hématomes. Contrairement aux hématomes épiduraux, les sous-duraux ne sont pas limités dans leur distribution et peuvent être situés au-dessus de deux et trois lobes ou sur tout l'hémisphère du cerveau. Compte tenu de cette capacité à «s'étaler» afin d'exercer une pression sur le cerveau, l'hématome sous-dural devrait avoir un plus grand volume par rapport à la péridurale. Habituellement a une forme de croissant. Souvent deux hématome formé: le site de l'agent traumatique d'action et sur le côté opposé (à la suite des ondes de choc).

Les hématomes sous-duraux aigus se forment généralement sans espace libre ou peuvent être presque invisibles. L'état général du patient s'aggrave progressivement. Il y a une perturbation de la conscience, il y a des troubles végétatifs dans les systèmes respiratoire et cardiovasculaire, ce qui indique la compression du tronc cérébral. Initialement, le patient présente des symptômes cérébraux sous la forme de maux de tête sévères, de nausées et de vomissements répétés. Ils sont rejoints par des symptômes de la substance du cerveau: la différence de taille de la pupille, la sensibilité trouble, troubles de la parole, l'insuffisance pyramidale. Les attaques convulsives possibles dues à l'irritation du cortex cérébral par l'hématome. Comme les symptômes de la compression du cerveau augmentent, l'hypertension et la respiration rapide, Le pouls ralenti est remplacé par une chute de pression artérielle, une respiration irrégulière, une accélération palpitation.

Les hématomes sous-duraux subaiguës se comportent insidieusement. Au moment de la rupture du vaisseau et de l'écoulement du sang, une perte de connaissance se produit pendant plusieurs minutes. Alors la conscience est restaurée (ou il y a étourdissement), et il arrive une période de lumière, qui peut durer jusqu'à 14 jours. Pendant ce temps, les symptômes neurologiques peuvent être complètement absents, les patients se plaignent d'une légère céphalée, faiblesse générale et une fatigue accrue, peut-être une légère augmentation de la pression artérielle et un peu retardé palpitation. Après une certaine période de temps, le patient développe une agitation psychomotrice, il y a des convulsions avec perte de conscience. Il peut y avoir des symptômes de troubles de la parole, une faiblesse musculaire dans le foyer opposé de la localisation des hématomes des membres. Du côté de l'hématome et l'élargissement de la pupille cesse de répondre à la lumière, il y a des vomissements incontrôlables, augmentation de la pression artérielle, la fréquence cardiaque ralentit. La profondeur de la perturbation de la conscience pousse à un coma. Si la compression du cerveau atteint le tronc, alors des troubles de la respiration et de l'activité cardiaque peuvent se produire, et le patient va mourir.

Les hématomes sous-duraux chroniques se produisent plusieurs semaines ou même mois après la blessure. Le plus souvent, cela se produit chez les personnes de plus de 50 ans. Pendant toute la période de lumière des patients, les maux de tête, la faiblesse et la fatigue sont périodiquement perturbés. Les patients continuent à mener un style de vie normal, aller au travail. Et puis, à leur avis, sans raison apparente, il y a des signes de lésions cérébrales focales. Cela peut être une violation de la force dans les membres, l'illisibilité ou la perte de la parole, des crises convulsives, qui ressemble à une image d'un accident vasculaire cérébral. Les patients peuvent même ne pas se concentrer sur le traumatisme craniocérébral reçu il y a quelques semaines. La détérioration de la condition progresse, il y a une violation de la conscience, des changements dans l'activité cardiaque et la respiration. Le diagnostic est fait sur la base des données de l'anamnèse et d'autres méthodes d'investigation (tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique).

Hématome intracérébral

Ce type d'hématome signifie l'accumulation de sang dans l'épaisseur du tissu cérébral, c'est-à-dire lorsque le sang est imprégné d'une partie du cerveau. Habituellement, environ 1/3 de l'hématome est la partie liquide et 2/3 des caillots de sang. Le plus souvent localisé dans les lobes temporaux et frontaux, un peu plus rarement dans le pariétal. Avoir une forme sphérique arrondie.

Les hématomes traumatiques sont situés plus près du cortex cérébral, et la genèse vasculaire (avec hypertension, athérosclérose) - dans la profondeur du cerveau.

Les symptômes d'un hématome intracérébral surviennent généralement presque immédiatement après une hémorragie, car le tissu nerveux est immédiatement imprégné de sang. Ce sont des caractéristiques focales grossières: la perte de la capacité de reproduire et de comprendre la parole, la perte de force dans les membres (parésie), la distorsion du visage, la perte sensibilité dans certaines parties du corps, perte de champs visuels, violation de la critique de son état, trouble mental soudain, violation violente coordination. Les symptômes sont déterminés par l'emplacement de l'hématome, la fonction du tissu nerveux affecté tombe.

Une caractéristique des hématomes intracérébraux est qu'ils provoquent, même à de petites tailles, une compression du tissu cérébral. Par conséquent, pour eux il y a une classification de leur taille (petit hématome - jusqu'à 20 ml, moyen - 20-50 ml, grand - plus de 50 ml).

En plus des symptômes focaux, il y a des signes d'augmentation de la pression intracrânienne et de luxation du cerveau (déplacement des structures). Le déplacement du cerveau vers le bas conduit à l'excision des amygdales du cervelet dans le grand foramen occipital, la compression de la moelle allongée. Cliniquement, cela se manifeste par un nystagmus (mouvements involontaires de tremblement des globes oculaires), doublant et strabisme, puis les mouvements flottants des globes oculaires, la difficulté à avaler, la violation du rythme respiratoire et cardiaque activités.

Si le sang passe à travers les ventricules du cerveau, la condition se détériore fortement. La température du corps s'élève à des chiffres fébriles (38-40 ° C), la conscience est oppressée à un coma. Il y a une hormométrie - une contraction convulsive périodique des muscles. L'hémorragie dans les ventricules du cerveau conduit souvent à la mort du patient.

Diagnostics

Le diagnostic des hématomes du cerveau est basé sur l'histoire de la maladie, les symptômes cliniques (un rôle particulier est joué par la présence d'une période de lumière après laquelle détérioration progressive de la maladie se développe) et ces méthodes de recherche supplémentaires: échoencéphalographie, tomodensitométrie (CT), résonance magnétique tomographie (IRM).

L'échoencéphalographie (écho-encéphaloscopie) à l'aide de l'échographie permet de détecter le déplacement des structures médianes du cerveau en présence de tout type d'hématome. La TDM et l'IRM permettent de déterminer le type d'hématome, son emplacement, son volume. Ces données deviennent fondamentales pour déterminer la tactique de traitement.

Traitement de l'hématome du cerveau

Le traitement des hématomes du cerveau peut être conservateur et opératoire.

Le traitement conservateur est sujet à des hématomes de petite taille, à condition qu'il n'y ait pas de compression du tissu cérébral et de manque de la progression de la taille des hématomes, c'est-à-dire lorsqu'il n'y a pas de signe d'augmentation de la pression intracrânienne et de luxation du tronc le cerveau. Ces patients sont soumis à une surveillance médicale stricte. Initialement, les médicaments sont utilisés pour arrêter le saignement du vaisseau endommagé (hémostatiques), et un peu plus tard - pour favoriser la résorption de l'hématome. Diurétiques (Diacarb, Lasix) sont présentés, ce qui provoque une diminution de la pression intracrânienne. Si nécessaire, prophylaxie de la thromboembolie et correction de la pression artérielle.

Quand il y a des signes de détérioration, une augmentation de la pression intracrânienne, une détérioration de la conscience du patient, les tactiques de prise en charge sont révisées vers une intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients présentant des hématomes de taille moyenne et importante, des signes de compression du tissu cérébral. Dans la plupart des cas, les opérations neurochirurgicales sont effectuées de manière urgente (le plus rapide, le plus immédiat) afin d'avoir le temps de sauver la vie du patient et le sortir de l'état pathologique avec un minimum conséquences

Types d'interventions chirurgicales:

• le retrait transcrânien (avec l'aide de la trépanation du crâne);
• l'enlèvement endoscopique de l'hématome.

Dans des conditions d'urgence, la trépanation du crâne est plus fréquente. Il peut s'agir d'ostéoplastie (lorsqu'un morceau d'os reste en contact avec les tissus mous et après la mise en place de l'opération) et la résection (lorsqu'une partie de l'os du crâne est enlevée irrévocablement, dans ce cas, il reste un défaut qui peut nécessiter une plastie dans plus loin). Après l'ouverture de la cavité crânienne, l'hématome est enlevé (aspiré), la plaie est inspectée, un vaisseau saignant est trouvé et coagulé. De plus, lorsque l'hématome épidural est retiré, l'intégrité de la dure-mère n'est pas violée, ce qui réduit le risque de complications infectieuses postopératoires. Après l'enlèvement des caillots de sang, utilisez du peroxyde d'hydrogène, une éponge hémostatique pour arrêter sûrement saignement. La blessure est laissée avec le drainage.

L'enlèvement endoscopique de l'hématome est fait à travers un petit trou de fraisage dans le crâne. Des opérations spéciales sont requises pour ces opérations. De telles opérations sont moins traumatisantes et plus rapides à récupérer que les techniques classiques de trépanation. Cependant, leur comportement n'est pas toujours possible, car il est difficile d'auditer la plaie à travers un petit trou, d'enlever tous les caillots et encore plus de détecter la source de saignement. Les tactiques de conduite opératoire sont déterminées dans chaque cas individuellement.

L'efficacité du traitement chirurgical dépend en grande partie du moment de la procédure chirurgicale. La présence d'une compression prolongée du tissu cérébral et de sa luxation aggrave significativement le pronostic, car Dans de tels cas, l'élimination de l'hématome n'entraîne pas une dissémination complète du tissu cérébral qui a subi compression. Parfois, dans les zones touchées, développent des modifications ischémiques secondaires irréversibles. Par conséquent, il existe une relation directe entre les résultats du traitement et le calendrier des opérations.

Parfois, après un traitement chirurgical, il y a une récidive de l'hématome et il est alors nécessaire d'effectuer une chirurgie répétée.

Après l'exécution réussie du traitement opérant le patient est conduit l'antibiothérapie, restaurant traitement médicamenteux visant à améliorer le métabolisme du tissu cérébral, la restauration des fonctions. Habituellement, 3-4 semaines suffisent pour cela. Avec un traitement compétent et rapide, il est possible de restaurer complètement toutes les fonctions altérées et de récupérer sans conséquences. Sinon, une personne peut perdre sa capacité de travailler et devenir invalide.

Ainsi, l'hématome cérébral est une maladie neurologique plutôt sévère. Il peut se manifester avec divers symptômes immédiatement après son apparition, mais peut «se cacher» et se faire sentir seulement après quelques semaines ou même des mois. Dans la plupart des cas, l'hématome du cerveau nécessite un traitement chirurgical urgent, ce qui permet de sauver la vie du patient et de le soulager d'un handicap.