Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, traitement

Tous les changements dans le système nerveux central ne peuvent pas être diagnostiqués à un stade précoce. Dangereux et souvent restant sans une attention pathologique est un anévrisme des vaisseaux cérébraux. C'est le nom d'une protrusion remplie de sang d'une partie de la paroi vasculaire. La rupture de l'anévrysme est une maladie menaçant la vie, mais elle peut également entraîner une variété de troubles pendant la période de croissance.

Classification des anévrismes

Les véritables anévrismes des vaisseaux cérébraux sont le plus souvent d'origine artérielle. En forme, ils sont sacciformes (en forme de sac), fusiformes et latéraux. Cela dépend de la cause et du mécanisme de la formation d'un défaut de la paroi vasculaire. Les anévrismes peuvent être mono et multichambres, simples et multiples, congénitaux et acquis

Il existe également des pseudoanévrysmes, ils sont généralement post-traumatiques (y compris post-opératoires). Dans ce cas, une cavité fermée remplie de sang se forme à proximité des dommages pénétrants du vaisseau. Il est limité non pas par des parois artérielles protubérantes, mais par des tissus voisins de compaction et de cicatrisation.

Il y a aussi un type particulier d'anomalie de la paroi vasculaire - un anévrisme de la veine de Galien. Ce n'est pas une seule saillie, mais un conglomérat de vaisseaux anormaux situés dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau près des monticules visuels. Cette pathologie est inhérente à la nature et est due à la présence de multiples malformations.

Les anévrismes des vaisseaux intracrâniens sont le plus souvent localisés sur la base du cerveau. Mais il est possible et la défaite des artères plus petites sur la surface des hémisphères cérébraux ou dans l'épaisseur du tissu cérébral. Isoler les anévrismes de l'artère carotide interne, les artères cérébrales, antérieures, cérébrales et conjonctives, les vaisseaux du bassin vertébrobasilaire (cercle de Willis). Dans certains cas, il existe des défauts symétriques.

Causes des anévrismes

Le défaut de la paroi vasculaire avec l'aspect de saillie peut être congénital, bien qu'un tel anévrisme puisse être diagnostiqué seulement à l'adolescence ou même à l'âge adulte. Cela révèle souvent la malformation - une violation du développement du système circulatoire avec une zone irrégulière de la transition des artérioles aux veinules. S'il y a une pathologie du tissu conjonctif, les anévrismes cérébraux sont souvent associés à des malformations cardiaques congénitales et à des vaisseaux importants, à une polykystose rénale, à des maladies systémiques. Par conséquent, la présence de pathologies congénitales multiples nécessite une prudence particulière en ce qui concerne les anomalies vasculaires.

Un anévrisme de la paroi artérielle est également acquis. Dans ce cas, il apparaît pendant la vie en raison de l'influence de divers facteurs. Ceux-ci incluent:

• maladie hypertensive, en particulier avec un courant de crise incontrôlée;
• lésion vasculaire athéroscléreuse avec développement de plaques exfoliantes et amincissement subséquent des parois artérielles;
• compression externe des vaisseaux sanguins par diverses tumeurs;
• thrombose et thromboembolie des artères, accompagnées d'une expansion du site du vaisseau avant le thrombus;
• traumatisme cérébral;
• exposition aux rayonnements, modification de la structure et de l'élasticité des tissus;
• une variété d'infections avec des dommages au cerveau, à ses membranes et à ses vaisseaux.

Prédire l'apparition d'anévrismes cérébraux est une intoxication chronique: le tabagisme et l'usage de drogues (en particulier la cocaïne).

Comment les anévrismes se forment

Aux stades initiaux de la formation d'un anévrisme dans les parois des vaisseaux, foyers de nécrose, graisse dystrophie, diminution du nombre de fibres élastiques ou de leur déformation, déplacement et rupture des fibres musculaires couche. La membrane interne (endothélium) peut être rugueuse, inhomogène, avec des zones d'athéromatose, de calcification ou d'ulcération.

Tout ceci conduit à une diminution de l'élasticité et de la résistance du vaisseau. En conséquence, même un mouvement saccadé normal du sang dans les artères peut conduire à un étirement progressif de leurs parois dans la zone du défaut. Dans ce cas, il y a une expansion locale presque uniforme de la lumière du vaisseau sur un certain segment, le plus souvent dans la zone avant le thrombus, la plaque d'athérosclérose ou la ramification des artères. Cela forme un anévrisme diffus (fusiforme). La structure de la paroi artérielle dans cette région est préservée, mais il y a un amincissement prononcé de toutes ses couches et une diminution significative de la capacité des fibres musculaires à être concentrées.

L'anévrisme disséquant a un mécanisme de développement différent. Dans le même temps, les points clés sont une violation de l'intégrité de l'endothélium et une tendance à augmenter la pression artérielle. En tant que facteur préjudiciable, une plaque athérosclérotique perturbatrice, des micro-organismes et leurs toxines, des anticorps auto-immuns peuvent agir. Il existe également des anévrismes exfoliants d'origine syphilitique. Une pression artérielle élevée favorise la pénétration du sang sous l'endothélium endommagé avec une séparation supplémentaire des tissus. Dans ce cas, un hématome est formé à l'intérieur de la paroi vasculaire, qui peut augmenter avec le temps et se rompre au-delà des limites du vaisseau ou dans la lumière de la même artère.

Les anévrismes sacrés apparaissent sur le site d'un défaut de vaisseau local. Sous la pression du sang dans la région de la percée ou de la lyse de la membrane interne élastique dans cette région, une formation arrondie à croissance progressive avec des parois étirées et diluées est formée.

Parfois sur les vaisseaux du cerveau on forme des anévrismes champignon d'origine infectieuse. Dans ce cas, l'endommagement de la paroi artérielle par des colonies de bactéries et de champignons entraîne une infiltration inflammatoire de la paroi vasculaire. Plus tard dans ces zones, des cicatrices, une hyalinisation et une calcification des tissus se produisent. Les artères sont déformées, et dans le domaine des défauts post-inflammatoires apparaissent des protubérances rondes en expansion sur une tige étroite. Ils ressemblent à une baie accrochée à un vaisseau, à un champignon ou à une goutte.

Les symptômes causés par un anévrisme du cerveau

Chez ces patients, le mal de tête peut être associé à des troubles oculomoteurs.

Souvent, une personne ne soupçonne pas d'avoir un anévrisme intracrânien avant le moment d'une catastrophe vasculaire. Environ un quart des patients ont une petite formation de paroi artérielle et ne conduisent pas à une compression des structures nerveuses. Il arrive aussi que les symptômes apparaissant dans l'anévrisme ne soient pas pris en compte, ils sont interprétés comme des signes d'hypertension, d'athérosclérose et d'autres maladies. Par conséquent, une personne ne réussit pas l'examen requis.

L'apparition de symptômes neurologiques est associée à la compression de l'anévrisme de diverses formations neurales: nerfs crâniens, zones du cerveau, vaisseaux voisins. La plainte la plus fréquente des personnes avec des anomalies des vaisseaux intracrâniens est le mal de tête (céphalgie). Il peut avoir différents caractères, localisation et intensité. Il y a des douleurs semblables à des migraines avec la saisie de la moitié de la tête, des douleurs à l'arrière du cou, au cou ou au globe oculaire. La localisation des sensations désagréables dépend de la localisation de l'anévrisme. S'il y a une perturbation du flux de liqueur, le syndrome hydrocéphalique peut se développer à la suite d'une augmentation pression intracrânienne, accompagnée d'un mal de tête diffus avec une sensation de pression sur les globes oculaires et nausée.

La céphalgie peut être associée à des signes de compression (compression) de certains nerfs crâniens ou zones cérébrales:

• double vision (diplopie) dans le plan horizontal avec une violation de la décharge oculaire vers l'extérieur lorsque le nerf est enlevé par un anévrisme dans le sinus caverneux;
• des troubles oculomoteurs, associés à une ptose, un rétrécissement unilatéral de la pupille et une diminution de sa réponse à la lumière se produisent lorsque des lésions surviennent du nerf oculomoteur avec un grand anévrisme dans la région de l'articulation de la carotide interne et des artères conjonctives antérieures, ou un anévrisme de la partie supérieure l'artère choroïdale;
• perte de champs visuels causée par la compression du nerf optique ou de la partie externe du chiasma avec un anévrisme supraclinique de l'artère carotide interne ou un anévrisme dans la zone de bifurcation de ce vaisseau;
• parésie périphérique du nerf facial (abaissement de la paupière inférieure, perturbation de la production de larmes et asymétrie faciale exprimée) due à la pression de l'anévrisme de l'artère principale;
• douleurs faciales unilatérales avec perte de sensibilité lorsque le nerf trijumeau est pressé par un anévrisme situé à l'intérieur du sinus caverneux;
• hémiparésie ou hémiplégie avec une symptomatologie pyramidale unilatérale, un trouble de sensibilité et une diminution la possibilité de mouvements volontaires avec un hématome intracérébral ou un syndrome d'élimination du cortex moteur;
• syndrome bulbaire avec localisation d'un anévrisme dans la fosse crânienne postérieure;
• diverses formes d'aphasie (troubles de la parole) et d'autres violations des fonctions corticales;
• la labilité émotionnelle, les troubles émotionnels et volitionnels avec une diminution du contrôle des pulsions ou de l'apathie, une diminution mnésique, pseudobulbaire syndrome dans la défaite des lobes frontaux et l'hypothalamus anévrysme de l'artère cérébrale antérieure ou antérieure, y compris intracérébrale localisation

Dans certains cas, un syndrome hallucinatoire ou convulsif se développe à la suite d'une irritation locale du tissu nerveux avec un anévrisme.

Que d'un anévrisme est dangereux

La présence de tout anévrisme est associée à un risque élevé de saignement intracrânien. La rupture de la paroi vasculaire est l'une des causes de l'AVC hémorragique et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans ce cas ne dépend pas du type d'anévrisme, mais de son emplacement, du volume de la perte de sang, de l'implication du tissu cérébral et des enveloppes cérébrales.

Au moment de la rupture de l'anévrisme, se produit d'habitude le mal de tête intense de haute intensité et le vomissement sans relief. Perte de conscience possible. Dans ce qui suit, le niveau de conscience est rétabli ou le coma cérébral se développe. L'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien entraîne une irritation des méninges, qui se manifeste par un syndrome méningé. Il y a aussi un spasme réflexe de tous les vaisseaux du cerveau, conduisant à une ischémie totale et à un gonflement du tissu nerveux.

La rupture d'un anévrysme s'accompagne souvent de symptômes neurologiques focaux. Cela peut être dû à la mort de neurones dans le domaine de l'hématome intracérébral, l'effet d'un gros caillot de sang à hémorragie sous-arachnoïdienne massive ou une ischémie en développement en raison d'une insuffisance de flux sanguin dans le bassin de la percée artères. La période hémorragique après la rupture de l'anévrysme dure jusqu'à 5 semaines, à ce stade, le déficit neurologique peut augmenter et de nouveaux symptômes peuvent s'attacher. Cela est dû à un spasme total des artères artérielles, à une ischémie ou au développement de complications. percée de sang particulièrement dangereux d'hématome intracérébral dans les ventricules du cerveau et la pénétration du tissu nerveux gonflé dans le foramen magnum ou sous cervelet galop.

Une compression prolongée de l'anévrisme des lobes frontaux peut provoquer une atrophie cérébrale dans cette région. Cela entraînera un déclin cognitif croissant, des violations marquées du comportement et des changements personnels. Une compression de l'anévrisme du nerf optique conduira à une réduction progressive de la vision, qui ne peut pas être corrigée.

Diagnostic et traitement

Les anévrismes peuvent être détectés par angiographie avec contraste, scanner, IRM (avec ou sans angioprogramme), échographie transcrânienne. Pour l'agent soupçonné de contraste de rupture d'anévrisme avec pré-examen n'est pas utilisé, l'angiographie est effectuée immédiatement avant la chirurgie. Pour confirmer l'hémorragie sous-arachnoïdienne, la ponction spinale indicative avec l'analyse du liquide céphalo-rachidien.

Si un anévrisme non explosé est détecté, un traitement chirurgical est effectué chaque fois que possible pour éviter sa perforation spontanée. La décision finale est prise par le patient, évaluant les risques et les perspectives. Un neurochirurgien peut utiliser plusieurs techniques:

• ventouses (à l'exclusion d'un anévrisme de la circulation sanguine avec la préservation du vaisseau), le plus souvent l'écrêtage du col de l'anévrysme;
• piégeage (enlèvement d'un anévrisme avec le site du vaisseau), permis en présence de collatérales suffisamment développées dans le cerveau;
• l'élimination endovasculaire des anévrismes, technique microchirurgicale, qui ne nécessite pas l'accès transcrânienne et aider à éliminer la formation, même dans les profondeurs du tissu cérébral.

Lors de la formation des hématomes intracrâniens sont guidés par l'état du patient et la dynamique des troubles neurologiques. Dans certains cas, les tactiques de gestion de l'expectative sont utilisées pour fournir suffisamment de pression de perfusion, ajustement des indicateurs de pression artérielle, équilibre électrolytique et l'oxygénation du sang. Il est important d'éliminer l'œdème cérébral dès que possible. L'opération est effectuée lorsque les symptômes augmentent.

Pour réduire le risque de rupture d'anévrisme, il est nécessaire de maintenir un niveau de pression artérielle stable, corriger les troubles endocriniens, éviter de boire de l'alcool et des drogues, neuro-émotionnel chocs.

Chaîne de télévision TVC, le programme "Docteur I" sur le thème "Anévrisme des vaisseaux cérébraux