Neurosonographie des nouveau-nés: normes, indications, méthodes de conduite

Le terme "neurosonographie" (NSG) combine à la fois 3 mots: le grec "neurone" - le nerf et le "grapho" pour représenter, le latin "sonus" - sonne, dénote une méthode d'investigation des organes du système nerveux avec l'aide de échographie. En règle générale, ce terme, dont le synonyme est «ultrasonographie» (USG), signifie l'étude du cerveau exclusivement à travers une grande fontanelle, Cependant, ce n'est pas tout à fait vrai: il combine tout un ensemble de techniques, parmi lesquelles l'USG du crâne, les tissus mous de la tête, le cerveau et la moelle épinière, la colonne vertébrale et d'autres. Mais vraiment, la technique la plus commune du NSG est l'étude du cerveau lui-même. Sur la façon dont elle est menée, sur les indications et les contre-indications, sur les principes du déchiffrage de la NSH des nouveau-nés, vous apprendrez de notre article.

Types d'ischémie cérébrale

Il existe 4 méthodes de recherche qui diffèrent dans le domaine d'application du capteur:

• à travers la grande fontanelle - le NSC envahi;
• à travers les os du crâne (généralement à travers le temporal, moins souvent à travers le pariétal) - USG transcrânien;
• une technique combinée - à travers une grande fontanelle et les os du crâne - un USG envahi par overcranial;
• USG à travers des défauts dans le tissu osseux.

Dans la grande majorité des cas, les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie reçoivent une neurosonographie en surcroissance, mais parfois soupçonné de certaines maladies graves, une étude avec une combinaison d'une surcroissance et une transcrânienne techniques C'est cette étude qui fournit l'examen le plus possible possible du cerveau et d'autres structures de l'espace intracrânien de l'enfant.

Indications et contre-indications

Tous les nouveau-nés sont recommandés au moins une fois par neurosonographie.

Idéalement, la neurosonographie devrait être effectuée au moins une fois pour chaque nouveau-né. Cela est dû au fait que certaines maladies du cerveau peuvent se produire secrètement, asymptomatiquement, même pour quelques années, et quand il y a des plaintes et seront diagnostiquées, le cerveau déterminera les changements irréversibles qui seront éliminés est impossible. L'USG aidera à diagnostiquer ces maladies à temps, et donc à détecter la pathologie à un stade précoce. Malheureusement, à notre époque, l'examen échographique du cerveau des nouveau-nés ne peut pas devenir une méthode de dépistage du diagnostic - il n'est pas disponible, principalement pour des raisons économiques.

Dans certaines situations, la neurosonographie est indispensable. Les indications de sa conduite sont:

• naissance d'un enfant avant la date prévue (prématurité);
• livraison pathologique (prolongée ou rapide);
• période anhydre prolongée;
• les enfants nés par césarienne, avec un faible poids corporel;
• la pathologie du développement du cerveau, révélée à l'échographie pendant la grossesse;
• un score d'Apgar à la naissance de moins de 7/7;
• mesures de réanimation pour l'enfant;
• traumatisme à la naissance;
• suspicion d'hydrocéphalie;
• suspicion de paralysie cérébrale;
• régurgitation fréquente, développement psychomoteur retardé, convulsions ou autres symptômes de pathologie neurologique;
• tous les vices des organes internes;
• infection intra-utérine soupçonnée;
• pathologie chromosomique;
• Rhésus-conflit ou conflit de groupe sanguin;
• évaluation de l'efficacité du traitement de la pathologie cérébrale.

Les contre-indications à la neurosonographie n'existent pas, par conséquent la technique est largement utilisée pour examiner les enfants, y compris les jeunes enfants, partout dans le monde.

Méthodologie de l'étude

La neurosonographie est une méthode de diagnostic absolument sûre, indolore et très informative, qui ne nécessite aucune préparation spéciale. Il peut être réalisé à la fois pour l'éveillé et pour l'enfant endormi, tant en ambulatoire qu'à l'hôpital, même la miette située dans la cuvée.

L'utilisation de sédatifs ou d'anesthésie n'est pas nécessaire: tout au long de l'étude, l'enfant est conscient ou endormi naturellement.

La durée de l'étude est d'environ 10 minutes, au cours de laquelle l'enfant est allongé sur le canapé ou dans une cuvse / crèche, et la mère ou le travailleur médical le tient dans la tête pour atteindre immobilité.

Sur la zone de la grande fontanelle de la tête du nourrisson, le médecin applique un gel hypoallergénique spécial pour l'échographie, pose un capteur sur elle et surveille l'image dynamique sur l'écran du moniteur. Il modifie progressivement la position et l'angle du capteur pour obtenir une image claire des différents plans et structures du cerveau.

Il est possible de mener une étude de croissance excessive seulement jusqu'au moment de son ossification, et cela se produit, en règle générale, à l'âge de 1 an de l'enfant. En outre, avec chaque mois, la fontanelle devient de moins en moins, ce qui signifie que la recherche devient moins informative - elle affecte une plus petite zone du cerveau. C'est pourquoi il est recommandé d'effectuer des diagnostics pendant la période néonatale ou dans les premiers mois de la vie de l'enfant. Si des changements sont détectés avec NSH, alors l'étude est répétée pour évaluer l'efficacité du traitement ou le contrôle de l'évolution de la maladie. Lorsque la zone de la fontanelle est fermée avec un tissu osseux, la neurosonographie transcrânienne, ou l'IRM et la tomodensitométrie, resteront une méthode d'investigation disponible.

Que montrera le NSG et comment le déchiffrer?

Au cours de l'étude, le spécialiste examine toutes les structures cérébrales, détermine leur taille et évalue l'état structurel des tissus. Ainsi, les formations tumorales, les foyers d'ischémie, les hémorragies, la présence de liquide et les défauts de développement des structures cérébrales peuvent être diagnostiqués.

Le médecin écrit nécessairement le protocole de l'étude, qui indique:

• si les structures du cerveau sont symétriques;
• si les sillons et les gyrus sont clairement visualisés;
• L'espace interhémisphérique contient-il un liquide?
• caractéristiques du système ventriculaire du cerveau (en norme ils sont homogènes, anehogennye, symétrique, sans inclusions étrangères);
• Caractéristiques du processus du croissant (bande normale - hyperéchogène);
• les caractéristiques du nez du cervelet (chez un enfant sain, il est situé dans la région occipitale, a une forme trapézoïdale, est symétrique);
• caractéristiques des plexus vasculaires (ils sont hyperéchogènes, ont une structure homogène);
• Y at-il des changements pathologiques spéciaux - kystes, tumeurs, malformations, ramollissement du tissu cérébral (leucomalacie).

Aussi dans les minutes du NSG, la taille des structures suivantes doit être indiquée:

• fente interhémisphérique;
• la corne antérieure du ventricule latéral;
• le corps du ventricule latéral;
• le troisième ventricule;
• grand réservoir;
• espace sous-arachnoïdien.

En raison du fait que le cerveau de l'enfant est en croissance et en développement, la taille de ses structures varie en fonction de l'âge du sujet. A l'inverse, dans le cerveau d'un enfant, quel que soit son âge ne devrait pas être détecté des foyers d'hémorragie, l'ischémie, leucomalacie, épaississement des tissus et des structures de leur asymétrie. Dans le cas où de tels changements se produisent, l'enfant devrait être référé à un neurologue pour un co-counseling.

Considérons plus en détail certains changements pathologiques dans le cerveau qui peuvent être détectés dans le NSH.

1. Syndrome hypertensif. S'il existe un tel enregistrement dans le protocole d'étude, cela signifie que la pression dans la cavité crânienne est augmentée. La cause de son augmentation est n'importe quel processus volumétrique: hémorragie, kyste ou autre formation semblable à une tumeur. Cette condition conduit au déplacement de l'un des hémisphères, ce qui peut conduire à des troubles neurologiques graves.
2. Hydrocéphalie. Un tel diagnostic est établi sur la base de la détection d'une augmentation d'un ou plusieurs ventricules dans la taille du cerveau. Cela signifie qu'ils ont accumulé une grande quantité de liquide céphalo-rachidien, qui est produite dans une plus grande que nécessaire, une quantité, ou n'a pas de voie d'écoulement sortant de la cavité crânienne. La condition nécessite la consultation d'un neurologue, un traitement adéquat et une neurosonographie à l'avenir pour évaluer l'efficacité des mesures thérapeutiques.
3. Hémorragie dans la substance du cerveau ou les ventricules. Cette condition nécessite un traitement urgent, de sorte qu'un enfant avec un tel diagnostic doit être immédiatement hospitalisé et examiné par un neurologue pour enfants.
4. Les kystes du plexus vasculaire. Ils ont la forme de bulles de petit diamètre, remplies de liquide, localisées dans le domaine de la production de liquide céphalorachidien. Ils peuvent être uniques ou multiples. Se produire pendant le développement du fœtus ou pendant l'accouchement. En règle générale, cette affection est asymptomatique et ne nécessite pas de traitement.
5. Kystes sous-épendymaires. Également localisée dans la région des ventricules du cerveau et ont l'apparence d'un système de cavités remplies de liquide. Se produisent en raison de l'ischémie (manque d'oxygène) des tissus du site ou de l'hémorragie chez eux. Dans la plupart des cas, ils sont asymptomatiques, cependant, si la cause de leur apparition n'est pas éliminée, les kystes peuvent se développer. Ils nécessitent un traitement et un suivi en dynamique.
6. Kyste arachnoïdien. Il est formé par les cellules de la membrane arachnoïdienne du cerveau en raison du processus infectieux, d'une lésion traumatique, d'une hémorragie. Il a l'apparence d'une cavité de n'importe quelle taille et forme, il peut être localisé dans toutes les parties du cerveau. Caractérisé par une croissance rapide, plus tard conduit à presser le tissu cérébral adjacent et le développement de symptômes neurologiques appropriés. Il ne disparaît pas d'elle-même, nécessite la consultation d'un neurologue et un traitement approprié.
7. Le foyer de l'ischémie. Un tel enregistrement dans le protocole indique qu'une certaine zone du cerveau (pas nécessairement un, plusieurs foyers d'ischémie est possible) manque d'oxygène. Cela peut conduire à des conséquences graves, nécessite donc un traitement suivi d'une neurosonographie de contrôle.

Ainsi, la neurosonographie est une méthode très informative, complètement sûre et indolore de diagnostiquer les maladies du cerveau chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie. Souvent, cela vous permet d'établir le bon diagnostic, même au stade préclinique, quand il n'y a pas encore de manifestations externes de la maladie, et qu'il existe déjà des changements structurels dans le tissu cérébral. Cela aide à commencer le traitement à temps, ce qui signifie qu'il augmente les chances de guérison d'un enfant malade.

Dr. E. O. Komarovsky parle de la neurosonographie: